Злокачественный карциноид

Карциноид – причины, признаки, лечение

Злокачественный карциноид

Карциноидные опухоли имеют нейроэндокринное происхождение и являются наиболее частыми эндокринными опухолями ЖКТ, составляя < 1% от всех опухолей ЖКТ. Карциноиды гетерогенны по своим биологическим и морфологическим особенностям, часто обладают мультицентрическим ростом и потенциалом к метастазированию (печень, легкие, кости и т.д.), который зависит от размера опухоли.

Согласно современной номенклатуре карциноидные опухоли являются нейроэндокринными новообразованиями.

Ранее, в связи с происхождением из нейроэктодермальных клеток и общим биохимическим механизмом захвата предшественника аминов (5-гидротриптофана), его декарбоксилированием и образованием нескольких биологически активных аминов (серотонин, брадикинин, гистамин, вазоактивный интестинальный пептид, АКТГ, простогландины, вещество Р и т.д.) они назывались АПУДомами.

Циркулирующий серотонин и другие активные пептиды метаболизируются при первом прохождении через печень (например, серотонин => метаболит 5-гидроксииндолуксусной кислоты [5-HIAA] в моче), поэтому карциноидный синдром обычно проявляется при метастазах в печени или других органах.

Проявления опухоли варьируют в зависимости от локализации. Определение злокачественности основано не на гистологической картине, а на наличии метастазов. Особенности роста: медленная прогрессия с развитием метастазов через 7-14 лет; метастатический потенциал зависит от глубины инвазии и размера: • Менее 1 см: низкая вероятность.

• 1-2 см: поведение опухоли неясно (метастазирование > тощая >> двенадцатиперстная), прямая кишка – 12-20%, червеобразный отросток- 15-20%, толстая кишка- 7-10%, желудок- 5-10%. Ретроспективные данные: червеобразный отросток – 40% > прямая кишка – 12-15% > тонкая кишка – 10-14%.

Мультицентричный рост: подвздошная кишка – 25-30% случаев, толстая кишка – 3-5%.

б) Симптомы карциноида: • Ранний период (наиболее часто): случайные бессимптомные находки при колоноскопии или операциях по поводу других заболеваний органов брюшной полости.

• Средние размеры: перемежающиеся нечеткие боли в животе (частичная/перемежающаяся обструкция, интестинальная ишемия после приема пищи).

• Метастазы: – Карциноидный синдром (< 10% среди органов, производных средней эмбриональной кишки): гиперемия (80-85%), гиперкинезия ЖКТ с поносами (около 70%), карциноидная болезнь сердца (30-40%, правые отделы сердца), бронхообструкция/хрипы (15-20%), миопатия (5-10%), пеллагроподобные изменения кожи (5%), потеря веса, артралгия, пептические язвы. - Перитуморальный фиброз => интестинальная обструкция в 50-75% случаев.

• Ассоциированные симптомы: ассоциированные опухоли при синдроме множественной эндокринной неоплазии тип I (MEN-I) – карциноиды органов, производных передней эмбриональной кишки.

а – пациентка в момент прилива крови к лицу — выраженный карциноидный синдром б – пассаж бария в тонкой кишке. Карциноидная опухоль в середине подвздошной кишки. Виден шестимиллиметровый полип на широком основании с гладкой поверхностью (показан стрелкой) в сочетании с фокальным сужением просвета кишки. У этого небольшого поражения есть микроскопические метастазы в брыжеечные лимфатические узлы. в – карциноидный синдром (компьютерная томограмма). В брыжейке тонкой кишки обнаружено двухсантиметровое образование с кальцинированным центром (показано стрелкой). От тонкой кишки к нему лучеобразно расходятся толстые полосы — опухолевая инфильтрация сосудистых пучков с внутрисосудистыми изменениями

г – пассаж бария в тонкой кишке. Карциноидная опухоль. Складки многих петель тонкой кишки фиксированы в направлении центра ее брыжейки, петли кишечника фокально расширены

в) Дифференциальный диагноз: • СРК или спазмы. • Некарциноидные опухоли ЖКТ: рак толстой кишки, рак тонкой кишки (проксимальные отделы > дистальных), желудка/поджелудочной железы, женских половых органов, канцероматоз, GIST, лимфома, меланома (пигментная, беспигментная), мезотелиома и т.д.

• Доброкачественные опухоли: липома, лейомиома и т.д.

г) Патоморфология карциноида

Макроскопическое исследование карциноида: • Субмукозный узел/утолщение или полип (сидячий/на ножке) с цветом, варьирующим от желтовато-серого до розовато-коричневого; при увеличении размеров => изъязвление, кольцевидная форма, обтурация кишки, перитонеальный/мезентериальный фиброз.

• Распространенность опухоли на момент выявления: местнораспространенная/наличие метастазов в 3-5% случаев карциноидов прямой кишки, 13-38% карциноидов органов, производных средней эмбриональной кишки => печень, брюшина, сальник, легкие, кости, вовлечение лимфатических узлов (80%), симультанные сателлитные опухоли > 25-30%. • Вторичные изменения: карциноидная болезнь сердца (бляшковидный фиброз эндокарда и утолщение клапанов правого сердца).

• Ассоциированные опухоли: рак толстой кишки в 2-5% случаев при карциноиде толстой кишки и 30-60% при карциноиде подвздошной кишки; другие ассоциированные опухоли: лимфома, рак молочной железы.

Микроскопическое исследование карциноида: • Подслизистые гнездные скопления круглых/полигональных клеток с выраженными ядрышками и эозинофильными гранулами в цитоплазме.

• Пять гистологических вариантов: островковый, трабекулярный, гландулярный, недифференцированный, смешанный.

Иммуногистохимия. Хромогранин A (CgA) и положительная реакция на синаптофизин, дополнительно: • Карциноиды органов, производных передней эмбриональной кишки: неарген-таффинные, аргирофильные, продуцируют 5-гидротриптофан.

• Карциноиды органов, производных средней эмбриональной кишки (от двенадцатиперстной до середины поперечно-ободочной кишки): аргентаффинные, аргирофильные, часто мультицентричные, продуцируют несколько вазоактив-ных веществ —> карциноидный синдром.

• Карциноиды органов, производных задней эмбриональной кишки (от дисталь-ной поперечно-ободочной до прямой кишки): редко аргентафинные или аргирофильные, обычно солитарные; карциноидный синдром развивается менее чем в 5% случаев карциноидов толстой кишки и почти никогда при локализации в прямой кишке (не продуцируют серотонин).

Гистологический препарат метастатического карциноида печени (а). Видны типичные островки правильной формы. Окраска гематоксилин-эозином (х 150). После обработки щелочным диазореактивом при большем увеличении видны красно-коричневые нейросекреторные гранулы (б) (х 480).

Стрелки – островки метастазов карциноида.

д) Обследование прика карциноиде

Необходимый минимальный стандарт: – При подозрительных симптомах => скрининговые тесты: • Хромогранин А (плазма): положительный в 75-90% случаев карциноидов органов, производных передней, средней и задней эмбриональных кишок.

• Уровень 5-HIAA (случайный образец мочи или моча, собранная за 24 часа): положительный в 70-85% случаев карциноидов органов, производных передней, средней эмбриональных кишок, но отрицательный при карциноидах органов, производных задней эмбриональной кишки.

– Положительный скрининг-тест, биопсия, данные методов медицинской визуализации: • Эндоскопия: тонкая кишка – капсульная эндоскопия; толстая кишка – колоноскопия; прямая кишка – колоноскопия и эндоректальная ультрасонография.

• Методы лучевой визуализации:

– КТ/МРТ: метастазы в печени и лимфатических узлах => биопсия под контролем КТ, симптом «колеса со спицами» – десмопластическая опухоль в брыжейке.

– Сцинтиграфия с меченым (111In) октреотидом: чувствительность – 80-90%.
При наличии метастазов: эхокардиография.

Дополнительные исследования (необязательные): • ПЭТ, ПЭТ-КТ: ценность исследования сомнительна в связи с медленным ростом опухоли и низким потенциалом к метастазированию.

• Лабораторные анализы: анемия, функция печени (альбумин, ПТИ, АЧТВ) и почек.

Компьютерная томограмма при карциноиде нижней доли правого легкогоУдаленный препарат карциноида нижней доли правого легкого

е) Классификация карциноида: • Основанная на происхождении органа: производные передней, средней и задней эмбриональных кишок. • Основанная на локализации: тонкая кишка, червеобразный отросток, толстая и прямая кишка.

• Основанная на стадии: локализованная, местнораспространенная (размер, прорастание в другие структуры), регионарные метастазы, отдаленные метастазы.

• Основанная на секреторной активности: функционирующие и нефункционирующие.

ж) Лечение карциноида без операции. С паллиативной целью (неоперабельный или инкурабельный больной с распространенной опухолью): • Карциноидный синдром (гиперемия, диарея, хрипы в легких): аналоги соматостатина (октреотид).

• Контроль/редукция опухоли: преимуществ при назначении обычной химиотерапии или лучевой терапии нет => внутриартериальное введение 5ФУ? Стерптозотоцин? Системное введение фтордеоксиуридина (FUDR) + доксорубицин? Интерферон? Аналоги соматостатина, меченые радиоактивными изотопами.

• Октреотид в качестве предоперационной подготовки => профилактика карциноидных кризов.

• Поддерживающее лечение: например, при диарее – лоперамид, холестирамин и т.д.

з) Операция при карциноиде

Показания: • Радикальное: стандартная онкологическая резекция = метод выбора у всех операбельных пациентов при резектабельной опухоли => предотвращение локальных осложнений, уменьшение секреции гормонов, предотвращение вторичных изменений.

• Паллиативное: паллиативная резекция, циторедукция, клиновидная резекция => предотвращение обструкции кишки, снижение выраженности эндокринной симптоматики.

Хирургический подход:

Карциноид червеобразного отростка: – < 1 см и не в основании (70-80%): аппендэктомия. - 1-2 см или распространение на брыжейку червеобразного отростка, или субсерозная лимфатическая инвазия (=> метастазы в 0-3% случаев): правосторонняя гемиколэктомия.

– 2 см, основание червеобразного отростка, продукция слизи (метастазы в 30% случаев): правосторонняя гемиколэктомия.

Карциноид тонкой и толстой кишки: стандартная онкологическая резекция

Карциноид прямой кишки: – < 2 см без инвазии в мышечную пластинку слизистой: трансанальное иссечение.

– > 2 см или инвазия в мышечную пластинку слизистой: онкологическая резекция.

Метастазы в печени: резекция печени (стандартная или метастазэктомия), радиочастотная аблация, химиоэмболизация; ортотопическая трансплантация печени.

• Профилактическая холецистэктомия (в случаях паллиативной резекции) для уменьшения билиарной токсичности при лечении октреотидом.

Карциноидная опухоль подвздошной кишки (вверху) и разрез поверхности того же самого препарата (внизу), демонстрирующий подслизистое расположение опухоли.
Желтая окраска — результат фиксации формалином.

и) Результаты лечения карциноида. Пятилетняя выживаемость: общая – 65-75% => в зависимости от локализации и распространенности опухоли: • Карциноид тонкой кишки: общая – 70-80%, при местнораспространенном заболевании – 90-95%, при вовлечении лимфоузлов – 75-85%, при отдаленных метастазах – 40-50%.

• Карциноид червеобразного отростка: общая – 70-80%, при местнораспространенном заболевании – 90-95%, при вовлечении лимфоузлов – 75-85%, при отдаленных метастазах – 35-45%. • Карциноид прямой кишки: общая – 85-90%, при местнораспространенном заболевании – 90-95%, при вовлечении лимфоузлов – 45-55%, при отдаленных метастазах – 5-15%.

• Карциноид толстой кишки: при местнораспространенном заболевании-45-95%, при вовлечении лимфоузлов – 25-75%, при отдаленных метастазах – 10-30%.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение карциноида: • При появлении метастазов карциноида в печени: резекция, химиоэмболизация, криотерапия, инфузия химиопрепаратов в печеночную артерию. • Сцинтиграфия с меченым октреотидом и анализы крови регулярно.

• Если необходимо, циторедуктивная хирургия.

– Также рекомендуем “Опухоль между крестцом и прямой кишкой – пресакральный рак малого таза”

Оглавление темы “Болезни толстой кишки”:

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/karcinoid.html

Карциноид

Злокачественный карциноид

Онкологические заболевания характеризуются аномальным разрастанием клеток определенного типа в органе. Иногда рост злокачественного новообразования обусловлен не поражением ткани конкретного органа, а распространением специфических клеток.

Так, карциноид может формироваться в желудочно-кишечном тракте, легких или других анатомических структурах, однако патогенез всегда связан с одной и той же тканью. Основным источником симптомов при этом заболевании является избыточное выделение гормонов.

Консультация онколога поможет пациенту узнать больше о таком патологическом состоянии, как карциноид: прогноз, риски, негативные последствия, карциноид кишки и другие типы.

Информация о патологии

Карциноид представляет собой медленно растущее злокачественное новообразование, происходящее из нейроэндокринных клеток различных внутренних органов. Заболевание также называют карциноидной опухолью.

При этом разрастающаяся нейроэндокринная ткань продуцирует большое количество гормональных веществ, вызывающих расстройство деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. В онкологической практике чаще всего встречается карциноид кишечника, формирующийся в области тощей, подвздошной или слепой кишки.

Вторым по распространенности является карциноид легкого. Такая патология не относится к числу самых агрессивных новообразований, однако на поздних стадиях опухоль может метастазировать в отдаленные органы.

Нейроэндокринная система является уникальной анатомической структурой, контролирующей деятельность органов. Главной функцией системы является продукция гормонов в виде пептидов и аминов. В отличие от эндокринных органов, вроде гипофиза, нейроэндокринная система представлена многочисленными клетками, диффузно рассеянными во всех организме.

Эти клетки встречаются в органах пищеварения, дыхания и других системах. Выработанные гормоны контролируют активность пищеварительных процессов, фильтрацию крови почками, деятельность сердца и другие важнейшие процессы.

Из-за специфического устройства системы карциноид может возникнуть практически в любом органе, однако основные симптомы будут схожими независимо от локализации.

Проблема поздней диагностики очень актуальна для злокачественных новообразований нейроэндокринной системы. Дело в том, что эти опухоли практически никак не проявляются до поздних стадий, когда в организме начинает выделяться много регуляторных веществ.

Скрининг таких заболеваний также затруднен из-за отсутствия конкретной локализации и немногочисленных известных факторов риска. Медианный возраст диагностики нейроэндокринных опухолей – 63 года, то есть карциноид в большей степени характерен для пожилых пациентов.

Зачастую больные не проходят обследования и при возникновении первых симптомов, путая проявления онкологии с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта.

При этом поздно обнаруженное новообразование уже может метастазировать в другие органы и спровоцировать серьезные осложнения.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Этиология

Злокачественный карциноид изучен не так хорошо, как самые распространенные онкологические заболевания. Современные молекулярно-генетические исследования позволили выявить некоторые этиологические факторы, однако многие аспекты патогенеза до сих пор неизвестны врачам.

Предполагается, что основной формой предрасположенности является наследственность, однако образ жизни пациента также может повлиять на риск возникновения злокачественной опухоли.

Раннее обнаружение факторов риска позволяет регулярно проводить обследования для своевременного обнаружения болезни и назначать профилактические мероприятия.

Говоря о механизме формирования, можно сказать, что новообразование нейроэндокринных клеток развивается как и любая другая опухоль. Карциноид начинается с изменения отдельных эндокринных клеток, рассеянных в разных органах. При длительном воздействии негативных факторов изменяются процессы клеточной регуляции, связанные с генетической информации.

Изменение химической структуры молекул ДНК приводит к расстройству клеточного цикла и метаболизма, поскольку именно гены контролируют основные процессы. В дальнейшем измененные нейроэндокринные структуры формируют опухолевый процесс, способный активно распространяться в тканях.

Иммунная система способна уничтожать отдельные клетки на ранних стадиях, однако резервов защиты недостаточно для предотвращения роста крупного новообразования.

Известные факторы риска:

  • Возраст и половая принадлежность пациента. Карциноид желудка и другие органов чаще диагностируется у пожилых мужчин. Неизвестно, связана ли такая особенность с генетическими факторами или образом жизни.
  • Семейный анамнез и генетические синдромы. Карциноид чаще диагностируется у пациентов с редким наследственным синдромом. Это множественная эндокринная неоплазия первого типа, характеризующаяся разрастанием нейроэндокринных опухолей в различных органах. Тем не менее такие новообразования чаще выявляются у молодых людей. Исследования показывают, что у детей родителей с таким синдромом риск канцерогенеза в 4 раза выше, чем у других людей. Также наследственные риски могут быть связаны с неходжкинской лимфомой и злокачественным новообразованием головного мозга.
  • Такие врожденные состояния, как нейрофиброматоз, синдром фон Хиппель-Линдау и склероз, также увеличивают риск злокачественного разрастания нейроэндокринных клеток.
  • Сахарный диабет (риск возрастает у женщин), воспаление слизистой оболочки желудка (хронический атрофический гастрит) и другие заболевания пищеварительной системы.
  • Неправильное питание. Исследования показывают, что постоянное употребление пищи с избыточным содержанием насыщенных жиров увеличивает риск возникновения карциноида тонкой кишки.
  • Частое употребление алкогольных напитков и курение.
  • Избыточная масса тела. Предположительно, увеличение количества жировой ткани в организме может вызвать гормональный дисбаланс, увеличивающий вероятность канцерогенеза.
  • Заместительная гормональная терапия. Пациенты, принимающие лекарства на основе гормональных веществ, имеют повышенный риск возникновения нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта.

Карциноид не так хорошо поддается профилактике из-за недостаточного изучения этиологии, однако даже имеющиеся данные позволяют обнаруживать предрасположенность к болезни и проводить регулярные обследования для исключения развития патологии. Особое внимание стоит уделять пациентам с отягощенной наследственностью.

Симптомы и осложнения

Особенности симптоматической картины зависят от длительности развития заболевания, расположения злокачественной опухоли и осложнений. Ранние этапы канцерогенеза редко вызывают симптомы из-за отсутствия основного патологического фактора, обусловленного избыточным выделением гормонов и расстройством деятельности органов.

Возможные симптомы карциноидной опухоли легочной ткани:

  • Болезненность в области грудной клетки.
  • Охриплость голоса.
  • Нарушение дыхания.
  • Расстройство дефекации: диарея или задержка стула.
  • Покраснение лица и шеи.
  • Увеличение массы тела, связанное с ожирением в области туловища.
  • Появление розовых и фиолетовых следов на коже, похожих на растяжки.

Возможные симптомы опухоли пищеварительного тракта:

  • Боли в абдоминальной области.
  • Расстройство дефекации.
  • Тошнота, рвота и обструкция кишечника.
  • Ректальное кровотечение.
  • Боли в области промежности.
  • Общее недомогание.

На поздних стадиях симптомы интенсифицируются из-за возникновения осложнений. К основным негативным последствиям болезни относят:

  • Карциноидный синдром, проявляющийся покраснением кожи, ощущением локального увеличения температуры тела, диареей, нарушением дыхания, бронхиальной астмой, тахикардией и другими симптомами.
  • Карциноидная болезнь сердца. Нейроэндокринные опухоли могут секретировать гормоны, вызывающие утолщение мышечных оболочек камер сердца, клапанов и кровеносных сосудов. Осложнением патологии может быть сердечная недостаточность.
  • Синдром Кушинга на фоне избытка гормонов. Состояние связано с ожирением и расстройством метаболизма. Этиология синдрома обусловлена избытком кортизола в организме.

Таким образом, опухоли нейроэндокринной системы вызывает тяжелые осложнения, связанные с расстройством различных органов.

Диагностика и лечение карциноида

При подозрении на гормональные нарушения в первую очередь необходимо обратиться к эндокринологу. Врач спросит о симптомах, изучит анамнестическую информацию и проведет обследования. Результаты инструментальной и лабораторной диагностики помогают уточнить источник симптомов.

Назначаемые диагностические процедуры:

  • Анализ крови на предмет высокой концентрации гормонов нейроэндокринного происхождения.
  • Анализ мочи на метаболиты гормонов.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография внутренних органов.
  • Эндоскопическое исследование пищеварительного тракта.
  • Биопсия злокачественной ткани для уточнения типа новообразования.

Методы лечения:

  • Хирургическое удаление новообразования.
  • Медикаментозное лечение с помощью противоопухолевых средств.
  • Лекарства для подавления симптомов болезни.
  • Терапия осложнений.

Таким образом, карциноид, метастазы при котором формируются в разных органах, лечат с помощью терапии и хирургии. Важно своевременно пройти обследования.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник: //mosonco.ru/karcinoid/

Карциноид: симптомы, прогноз, лечение, удаление и диагностика

Злокачественный карциноид

Карциноид – это злокачественное образование, возникающее в лёгких и пищеварительной системе. Начало болезни проходит без симптомов. Опухоль выделяет много отравляющих веществ, поэтому по мере её роста появляются острые проявления. Диагноз ставят на основе результатов компьютерного сканирования. Лечение заболевания проводится с помощью хирургической операции.

Течение болезни напоминает развитие доброкачественных образований. Но карциноид – опухоль, имеющая потенциально злокачественный характер, новообразование метастазирует.

Это редкий тип опухолей, поражающий лёгкие, гормонопродуцирующие железы, желчевыводящий и мочевыделительный тракт. Желудок и кишечник – главные области развития заболевания.

Классификация ВОЗ выделяет несколько типов карциноидов:

  • Высокодифференцированный типичный – группы G1, медленно развивается, иногда даёт метастазы.
  • Умеренно дифференцированный атипичный – G2, отличается более агрессивным течением, диагностируется с помощью гистологического анализа.
  • Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный – G3, нейроэндокринный рак, который делится на мелкоклеточный и крупноклеточный.

Генные мутации вызывают карциноидный тип опухоли, способный передаваться по наследству. Длительное развитие без симптомов указывало на то, что карциноидная опухоль доброкачественная. Но потом выяснилось, что они метастазируют.

  • 1 Виды
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Реабилитация

Виды

По МКБ-10 заболевание описывается как карциноидный синдром, имеет код E34.0. Он относится к классу болезней эндокринной системы.

  • Карциноид лёгкого бывает типичным и атипичным. Первый медленно растёт и редко даёт метастазы. Второй протекает агрессивно с метастазированием. Заболевание протекает бессимптомно. Опухоль обнаруживают на рентгене. Цитограмма показывает «розетки» клеток. Выделяют карциноид бронха. Течение бронхиального заболевания зависит от расположения опухоли. Центральная локализация вызывает обструктивные процессы – пневмонию, бронхоэктаз, абсцесс лёгкого. Располагаясь на периферии, образование развивается незаметно.
  • Карциноид кишечника имеет нейроэпителиальный характер. Кишечный тракт покрыт слизистым слоем из аргентаффиноцитов. Они контролируют выделение желудочного сока, продуцируя гормоны, а также поддерживают мышцы, продвигающие пищу по пищеварительному тракту. Слизистая оболочка пищеварительного тракта состоит из нейроэндокринных клеток – аргентаффиноцитов. Такая клетка носит название клетки Кульчицкого и продуцирует серотонин. Опухоль, развивающаяся из этих клеток, называется аргентаффинома. Карциноид желудка возникает при патологии нейроэндокринных клеток.
  • Наиболее распространён карциноид червеобразного отростка. Образование размером в 1 см плохо поддаётся диагностике. 50% карциноидных образований находят в области аппендикса. Их проявление похоже на приступ аппендицита. Твёрдые жёлто-белые образования формируются в основании слепой кишки. Их также трудно обнаружить из-за маленького размера, но они могут включать кальцификаты, которые хорошо видны при сканировании.
  • Карциноидная опухоль поджелудочной железы возникает в энтерохромаффинных клетках. Образование выделяет гормоны, но менее активно, чем другие типы карциноидов.
  • Карциноид тонкой кишки чаще всего он поражает терминальный отдел. Развивается из маленьких образований до множественной опухоли. Размер достигает 3 см, но обычно рост ограничен подслизистым слоем. Если же опухоль проникает в мышечную или серозную ткань, тогда выпускаются метастазы.
  • Кожные заболевания карциноидной природы представляет папилломатоз Готтрона. Редкое заболевание возникает на фоне хронической экземы, псориаза, ихтиоза и других подобных заболеваний, связанных с постоянными воспалениями. На коже могут образовываться бляшки как при псориазе. Патологический процесс усугублён сапрофитной флорой и вторичной инфекцией. Бляшки вырастают размером до 15 см и приподнимаются над кожей на 1,5 см. Бляшка выделяет секрет с неприятным запахом, который засыхает. Образование покрывается коркой. На месте её отделения образуется эрозивный очаг.
  • К образованиям редкой локализации относятся карциноиды тимуса. Тимус, или вилочковая железа – это орган, синтезирующий лимфоидные клетки для последующего формирования лимфоцитов. Созревшие лимфоциты отправляются по кровотоку к лимфоидной ткани, расположенной в слизистой оболочке кишечника, лимфоузлах. Их следует отличать от истинных тимом по нейросекреторной зернистости во время исследования с помощью электронной микроскопии. Начальная стадия проходит скрыто. В дальнейшем заболевание проявляется нетипичными симптомами: болью в груди и надплечьях, одышкой, ночной потливостью, слабостью, лихорадкой. Этот вид опухоли может встречаться при сахарном диабете и множественной эндокринной неоплазии.

Для карциноида нехарактерно расположение в шейке матки.

Разновидности карциноидов в лёгких

Гистология выделяет следующие типы:

  • А – десмоплазия клеток, трабекулы, присуща образованиям в прямой кишке;
  • В – узкие ленты;
  • С – железистая, псевдожелезистая, аденоматозная структура.

Опухоли типа С похожи на аденокарциному. Карцинома мочевого пузыря отличается строением клеток, степенью дифференцированности. Разница между типами опухолей видна по результатам гистологического анализа.

Метастазы часто достигают регионарных лимфоузлов и печени, редко – костей, головного мозга, яичников, грудной клетки.

Симптомы

Всем типам карциноидов свойственно бессимптомное развитие. Но существуют некоторые характерные симптомы:

  • Приливы – внезапное покраснение лица, верхней части тела. Сопутствующие проявления: ощущение жара, покраснение глаз, слезотечение, интенсивное слюнотечение, отёчность лица.
  • Частый пульс и низкое давление.
  • Диарея – избыточный серотонин стимулирует кишечник. Частый жидкий стул вызывает недостаток кальция, калия, протеинов.
  • Правостороння сердечная недостаточность.
  • Фиброзные изменения кожи, мочеиспускательного канала, сосудов, эндокарда.
  • Кишечные спайки.

К симптомам могут относиться спазм бронхов, хрипы в лёгких.

Активный процесс развития карциноидных опухолей приводит к тому, что нарушается гормональный фон. Состояние описывается как карциноидный синдром и имеет характерные признаки: приливы, диарею, сонливость, утомляемость, похудение.

Диагностика

Карциноидная опухоль относится к рентгенологическим находкам или обнаруживается на операции по другому показанию.

Если у пациента есть характерные симптомы, для подтверждения диагноза используют следующие способы диагностики:

  • УЗИ – выявляет уплотнение размером 2 см.
  • Эндоскопия – для нахождения карциноидов в желудочно-кишечном тракте.
  • КТ, МРТ – компьютерное сканирование брюшной полости помогает найти образования размером 5 мм и область распространения метастазов.
  • Анализ крови, мочи.
  • Сцинтиграфия – определяет первичное заболевание и метастазы.
  • Колоноскопия – исследование толстого кишечника.
  • Гастроскопия – обследование желудка.
  • Ректороманоскопия – процедура исследования прямой кишки.
  • Бронхоскопия.
  • Рентген грудной клетки.
  • Ангиография.

Врач опрашивает пациента, чтобы выяснить, когда проявилась болезнь, а также чтобы установить наследственную предрасположенность.

На эндоскопии берется образец ткани для гистологического исследования.

В крови определяют уровень серотонина и хроматогранина. Вещество хроматогранин А в концентрации 5000мг/мл крови и выше – показатель карциноидных метастазов. Если присутствуют приливы как симптом, следует провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить рак щитовидной железы и лёгкого. Карциноид аппендикса необходимо различать с аппендицитом.

Лечение

Все виды карциноидов требуют полного иссечения с частью прилегающих тканей. Методы операций:

  • Аппендэктомия – удаление образования вместе с аппендиксом.
  • Гемиколэктомия – операция в толстой кишке.
  • Сегментарная резекция – удаление тканей печени с метастазами.

При одиночных карциноидах в желудке делают лапароскопию – удаление через маленький разрез вместе с частью слизистой оболочки. Множественные образования лечат, частично удалив желудок.

Химиотерапия негативно влияет на почки и кроветворение, поэтому её не применяют как основной метод лечения. Комбинация октреотида с интерфероном замедляет рост опухолей. Консервативное лечение таблетками помогает снять симптомы, но не избавляет от опухолей.

Реабилитация

Прогноз зависит от успеха операции и стадии, на которой обнаружили заболевание. Если образование удалено полностью до метастазирования, пациента ждет выздоровление. Продолжительность жизни – 10-15 лет. После операции по удалению типичного и атипичного карциноида в течение года выживают 95% пациентов, вероятность прожить более пяти лет – 80%.

К летальному исходу ведут последствия бессимптомного течения болезни – сердечная недостаточность, спайки в кишечнике и его непроходимость, кахексия, отказ печени из-за метастазов.

После операции по удалению карциноидов желудочно-кишечного тракта пациенту показана щадящая диета. Нужно включить в меню жидкую пищу, супы-пюре, не употреблять тяжёлую еду, красное мясо, особенно при карциноиде желудка.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник: //onko.guru/dobro/kartsinoid.html

Заболевание на рак
Добавить комментарий