Ворсинчатый полип

Содержание
  1. Ворсинчатый полип прямой кишки: список симптомов, причины возникновения, лечение, профилактика
  2. Что это такое
  3. Причины
  4. Клинические проявления
  5. Болевой синдром
  6. Диагностика
  7. Может ли перерасти в рак
  8. Лечение
  9. Вероятные последствия
  10. Прогноз
  11. Профилактика
  12. Что такое ворсинчатый полип: можно ли от него избавиться без операции?
  13. Причины возникновения патологии
  14. Классификация видов
  15. Симптомы проявления
  16. Ворсинчатый полип прямой кишки
  17. Ворсинчатый полип сигмовидной кишки
  18. Методы диагностики
  19. Способы терапии
  20. Возможные последствия
  21. Профилактические меры
  22. Ворсинчатые полипы прямой кишки
  23. Виды ворсинчатых полипов прямой кишки
  24. Симптоматика и лечение ворсинчатого полипа
  25. Ворсинчатая опухоль толстой кишки
  26. Этиология и патогенез ворсинчатой опухоли толстой кишки
  27. Патологическая анатомия ворсинчатой опухоли толстой кишки
  28. Ворсинчатый полип: прямой, сигмовидной и толстой кишки
  29. Что такое ворсинчатый полип?
  30. Типы
  31. Локализация
  32. Прямая кишка
  33. Толстая кишка
  34. Сигмовидная кишка
  35. В чём угроза?
  36. Консервативное лечение
  37. Методы удаления
  38. Классическая полипэктомия
  39. Трансанальное иссечение
  40. Колотомия или резекция кишки
  41. Трансанальная резекция прямой кишки с последующим формированием ректоанального анастомоза
  42. Трансанальное эндомикрохирургическое иссечение (ТЭМ)

Ворсинчатый полип прямой кишки: список симптомов, причины возникновения, лечение, профилактика

Ворсинчатый полип

Ворсинчатая аденома прямой кишки – доброкачественное образование, держащееся на высокой ножке и устилающее слизистую оболочку органа. Как и любая другая опухоль, эта патология опасна серьезными осложнениями, поэтому важно знать причины появления, клиническую картину образования.

Что это такое

Прямая кишка — нижняя область толстого кишечника, где формируются и накапливаются каловые массы. Из всех колоректальных аденом это заболевание составляет 2-8%.

Чаще всего полип единичный. Несмотря на доброкачественный характер, патология трудно диагностируется и вылечивается.

Нарост выглядит, как кругловатый или узловатый дефект с бархатистой поверхностью розоватого цвета. При этом вся опухоль покрыта мелкими ворсинками.

Ножка состоит из соединительной тканевой структуры, а само новообразование – из эпителиальных клеток, мышечной или жировой ткани. Крайне редко заболевание развивается из лимфатических узлов, кровеносных сосудов.

Ворсинчатые опухоли отличаются обильной циркуляцией крови, так как сосудистая сетка затрагивает соединительную ткань основания. Из-за этого больные часто страдают стулом с кровяными примесями.

Причины

Точные причины данного нароста до сих пор не изучены. Главным фактором, провоцирующим появление патологии, считается рацион питания.

Употребление жирной пищи с высоким содержанием углеводов, отсутствие клетчатки опасно запорами. Нарушение перистальтики приводит к задержке переработанных продуктов с токсическими веществами.

Еще один фактор – генетическая предрасположенность. Если родственники страдают полипозом, то есть несколькими наростами в органах пищеварения, то необходимо периодически обследовать желудок, толстый кишечник, чтобы вовремя выявить заболевание.

Клинические проявления

Ворсинчатая аденома отличается неспецифичными симптомами, поэтому больные нередко путают эту патологию с другими проктологическими болезнями.

Опухоль характеризуется отличной васкуляризацией, поэтому кровоточит при контакте с плотными предметами. При крупных размерах на аденому влияют каловые массы, повреждающие нарост.

Для уменьшения хронической кровопотери организм снижает перистальтику, вследствие чего появляются запоры. Каловые массы становятся более твердыми, поэтому полип еще сильнее травмируется.

Из-за этих процессов пациент отмечает у себя кровянистые выделения при дефекации. Подобные признаки вызывает геморрой. Кроме того, крупная опухоль способна выходить наружу, как геморроидальный узел.

Хроническая потеря крови приводит к нарастающей анемии. Больной теряет гемоглобин, эритроциты, что проявляется следующими симптомами:

  • Общим недомоганием, быстрой утомляемостью, слабостью.
  • Снижением работоспособности.
  • Темными кругами под глазами.
  • Учащенным сердцебиением.
  • Побледнением, сухостью кожного покрова.
  • Слоением ногтей.
  • Снижением артериального давления.

Болевой синдром

Кроме выделения крови вместе с каловыми массами, ворсинчатый полип, поражающий слизистую оболочку прямой кишки, вызывает затруднение дефекации. Это происходит из-за сдавливания аденомой мышечных волокон. В качестве компенсатора появляется спазм, поэтому при испражнении больной страдает от болезненных ощущений.

Крупный нарост сам способен быть источником дискомфорта при дефекации вследствие обильного кровоснабжения, хорошей иннервации. По мере прогрессирования патологического процесса возникают тенезмы.

При ложных позывах вместо каловых масс выходить слизь стекловидного характера. Кроме того, растущий нарост иногда вызывает кишечную непроходимость, требующую неотложного оперативного вмешательства.

Диагностика

В большинстве случаев для выявления ворсинчатой опухоли прямой кишки хватает пальцевого обследования или ректоскопии.

Во время пальпации специалист отмечает мягкость нароста, рыхлую тканевую структуру, напоминающую желе. При злокачественном перерождении обнаруживаются уплотненные участки.

Если полип локализуется далеко от анального отверстия, то применяется ректороманоскопия. Данный метод диагностики позволяет выявить скопившуюся в прямой кишке слизь, выделяющуюся из новообразования.

В качестве дополнения прибегают к рентгенологическому исследованию с использованием контрастного вещества. Кроме того, опухолевые элементы обнаруживаются при изучении кала. Для постановки точного диагноза проводится гистологическое исследование.

Может ли перерасти в рак

На начальном этапе ворсинчатый полип – доброкачественное новообразование, но при отсутствии своевременного лечения заболевание прогрессирует, нарост увеличивается.

По мере развития патология существенно увеличивается риск злокачественной трансформации.

Этот смертельно опасный процесс возникает по следующим причинам:

  • Вследствие продолжительного злоупотребления спиртными напитками.
  • Из-за заражения вирусом папилломы человека.
  • При низкой физической активности.
  • Из-за чрезмерного употребления жирной пищи с большим количеством калорий.
  • При курении, естественном старении.
  • Вследствие наследственной склонности.

Злокачественная болезнь состоит из пяти стадий. На нулевом этапе нарост локализуется внутри органа, после чего увеличивается и уже занимает треть от всей слизистой оболочки прямой кишки.

На второй стадии опухоль распространяется за пределы пораженного органа, но размеры новообразования не превышают 5 см. Третья степень характеризуется поражением метастазами лимфатических узлов.

При этом раковый процесс затрагивает большую часть прямой кишки. Во время последней стадии поражаются близлежащие органы, тазовые кости, половая и мочевыделительная системы.

Лечение

Для лечения ворсинчатого полипа применяется только оперативное вмешательство. Если нарост находится низко, то применяется трансанальный метод устранения дефекта.

При этом манипуляция проводится через анальное отверстие, благодаря чему не нужны разрезы. В других случаях делается более сложная проктотомия. Эта операция применяется при локализации новообразования далеко от заднего прохода, крупном размере аденомы или широкой ножке.

Проктотомия выполняется под общим наркозом. Надрез делается в области расположения патологии. При поражении толстого кишечника разрез выполняется на животе. Во время операции возможно иссечение участка кишки.

Если заболевание было выявлено на поздней стадии, когда метастазы поразили соседние органы, то применяется только симптоматическая терапия.

На других стадиях злокачественная опухоль удаляется оперативным методом, лечится с помощью химиотерапии, лучевой терапии.

Вероятные последствия

Осложнения патологии возникают вследствие увеличения нароста, нарушения функциональности прямой кишки. Из-за продолжительной кровоточивости опухоли развивается анемия.

Дисфункция кишечника вызывает нарушение электролитного баланса, белка. Крупные полипы заслоняют просвет органа, в результате чего у пациента развивается кишечная непроходимость.

Длительные запоры приводят к застою каловых масс, из которых организм всасывает токсические вещества. Это приводит к интоксикации.

Наиболее опасным последствием ворсинчатой опухоли прямой кишки считается злокачественная трансформация новообразования.

Прогноз

При своевременном удалении нароста на начальной стадии, когда отсутствуют осложнения, прогноз благоприятный. При этом заболевание склонно к повторным появлениям.

Чтобы вовремя выявить рецидив, рекомендуется в первый год после устранения аденомы раз в три месяца проходить колоноскопию.

При злокачественной опухоли прогноз выживаемости зависит от степени патологии. На первой стадии пятилетняя выживаемость достигается в 80% случаев, на второй – в 60%, на третьей – в 10-20%.

Если была диагностирована четвертая степень, то проводится всего лишь симптоматическое лечение, поэтому так важно своевременно диагностировать заболевание.

Профилактика

Из-за того, что точные причины развития болезни не выявлены, отсутствуют специфичные профилактические меры. Чтобы защититься от провоцирующих факторов, необходимо правильно питаться, употреблять продукты, содержащие большое количество клетчатки, исключить из рациона жирную, калорийную пищу, вести активный образ жизни.

Еще рекомендуется бросить курить, перестать пить алкогольные напитки, своевременно лечить полипоз, колиты. Кроме того, важно периодически обследовать толстый кишечник. Особенно это касается людей с генетической предрасположенностью.

Несмотря на доброкачественную природу, ворсинчатый полип прямой кишки – серьезная патология, часто приводящая к опасным осложнениям. Из-за отсутствия специфичных симптомов пациенты часто путают нарост с иными болезнями, вследствие чего затягивают с визитом к специалисту, лечением.

Если вовремя не удалить аденому, то в 60% случаев новообразование превратится в раковую опухоль.

Источник: //onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/pischevaritelnaya-sistema/vorsinchatiy-polip-pryamoy-kishki/

Что такое ворсинчатый полип: можно ли от него избавиться без операции?

Ворсинчатый полип

Ворсинчатый полип – доброкачественная опухоль, которая происходит из покровного эпителия кишечника. Это новообразование покрыто мелкими ворсинками, оно имеет широкое основание (ножку) и мягкую консистенцию. Наиболее частая локализация – прямая или сигмовидная кишка. Ворсинчатый полип склонен к малигнизации (перерастанию в злокачественную форму).

Причины возникновения патологии

Этиология этого заболевания до сих пор не изучена. Предрасполагающими факторами являются:

  • Наследственная предрасположенность. Если полипы диагностированы у ближних родственников, то вероятность развития такой патологии составляет более 50%.
  • Нарушения в период эмбрионального развития. Во время закладки внутренних органов формируется патология стенок толстого кишечника.
  • Погрешности в диете. Неправильное питание, употребление большого количества жиров и углеводов, низкое содержание клетчатки в рационе может способствовать образованию ворсинчатых полипов.
  • Хронические заболевания кишечника (колит, проктосигмоидит, НЯК). Постоянное воспаление слизистой приводит к ее утолщению и деформации, в результате чего могут возникать полипозные разрастания.
  • Гиподинамия и связанные с ней длительные запоры. Нарушение оттока венозной крови приводит к застойным явлениям в области малого таза. Подобные изменения являются предпосылками для возникновения полипов.

Колит – одна из возможных причин появления ворсинчатых полипов

Также ворсинчатые новообразования часто развиваются на фоне острых кишечных инфекций (сальмонеллез, дизентерия). Отечность и инфильтрация оболочки кишки приводит к структурным изменениям эпителия.

Классификация видов

Различают несколько вариантов классификации ворсинчатых полипов. Такие опухоли классифицируются по количеству, размерам, локализации, форме и гистологической структуре.

Гистологически выделяют следующие виды полипов:

  • Пролиферирующие. Формируются из железистых клеток, продуцируют слизь.
  • Гиперпластические. Развиваются в основном у людей старше 60 лет.
  • Малигнизированные. Состоят из атипичных (злокачественных) клеток.

По форме полипы бывают в виде шара (без ножки) или в виде гриба (имеющее тело и основание).

В зависимости от размеров различают полипы:

  • Небольшие. Имеют размеры менее 1 см.
  • Средних размеров. Их диаметр составляет от 1 до 2 см.
  • Крупные. Размером более 2-3 см.

Частота малегнизации крупных образований составляет более 25% от общего числа ворсинчатых полипов. Они склонны к изъязвлению, являются источником кишечных кровотечений.

По количеству выделяют следующие типы полипов:

  • Единичные. Располагаются изолированно, могут иметь различные размеры.
  • Множественные. Такая патология встречается при семейном полипозе. Опухолевидные образования расположены группами, обычно небольших или средних размеров.

Множественные опухоли могут находиться на одном участке или располагаться на всей ее поверхности.

Ворсинчатый полип может иметь экзофитный рост (расти в просвет толстого кишечника) или эндофитный (прорастать слизистую оболочку кишки).

Симптомы проявления

Мелкие одиночные полипы длительное время существуют бессимптомно. По мере их роста, изъязвления, малегнизации могут появляться неспецифические симптомы: диспепсические проявления, болезненные ощущения различной интенсивности, явления общей интоксикации, выделение белой тягучей слизи при дефекации.

В зависимости от расположения полипов в разных отделах толстого кишечника наблюдается различная клиническая картина.

Ворсинчатый полип прямой кишки

При полипах прямой кишки наблюдаются следующие признаки:

  • Кровь в кале. При расположении опухоли в дистальных отделах кровянистые выделения располагаются сверху каловых масс, при локализации в начальных отделах – перемешаны с калом. В отличие от геморроя кровь появляется не только при запорах, но и при нормальной дефекации.
  • Признаки анемии. Развиваются при постоянных кровотечениях. Больной жалуется на слабость, частое сердцебиения, быструю утомляемость, общее недомогание.
  • Болевой синдром. Дискомфорта в животе обычно не бывает. Болезненность возникает только при позывах к дефекации и во время опорожнения.

Слабость – один из возможных симптомов ворсинчатого полипа прямой кишки

Ворсинчатые полипы прямой кишки больших размеров, расположенные близко к анусу, могут выпадать из заднего прохода. В этом случае наблюдается зуд аноректальной зоны, мацерация (раздражение) кожных покровов.

Ворсинчатый полип сигмовидной кишки

При наличии образования большого размера или множественных ворсинчатых полипов в сигмовидной кишке у пациента появляются следующие симптомы:

  • Наличие сгустков крови и слизи в каловых массах.
  • Тенезмы (ложные позывы к дефекации).
  • Общая слабость, головные боли.
  • Отрыжка, тошнота, рвота.
  • Неустойчивый стул, чередование запоров и поносов.
  • Повышенное газообразование, периодическое вздутие живота.

При экзофитном росте ворсинчатого полипа возможно развитие кишечной непроходимости: задержка стула, острые боли в животе.

Методы диагностики

Методы диагностики ворсинчатых новообразований включают в себя:

  • Осмотр области ануса. Обращают внимание на цвет кожных покровов и видимой слизистой. Выявляют наличие или отсутствие выпавших и ущемленных полипов.
  • Пальцевое исследование прямой кишки. Относится к методам быстрой диагностики. С его помощью определяют возможные выпячивания в кишечнике на расстоянии 10-12 см. от ануса.
  • Фиброколоноскопия. Эндоскопом осматривают все отделы толстого кишечника, выявляют воспалительные процессы слизистой оболочки, наличие или отсутствие новообразований. Этот метод является наиболее информативным в диагностике полипоза.
  • Ректороманоскопия. Для исследования применяется специальный прибор, которым визуально осматривают прямую кишку и конечные отделы сигмовидной кишки.
  • Ирригоскопия. Больному делают клизму с барием, затем выполняют рентгеновское исследование. На снимке можно увидеть признаки ворсинчатого полипа.

С помощью эндоскопических методов определяют локализацию, форму, величину полипов и их количество. В обязательном порядке проводится биопсия новообразования для выяснения его гистологической структуры.

Дифференциальный диагноз полипов сигмовидной и прямой кишки  следует проводить с липомой, фибромой, болезнью Крона, злокачественными опухолями.

Способы терапии

Единственным способом лечения ворсинчатых полипов является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия способна только уменьшить выраженность клинических проявлений, но никак не влияет на сам полип.

Способы народной медицины (например, клизмы или спринцевание соком чистотела,  лекарственными травами, мумие) врачи не рекомендуют использовать. Такие методы, наоборот, могут вызвать изъязвление поверхности опухоли или быстрый рост новообразований.

К основным оперативным методам относятся:

  • Полипэктомия. Выполняется при помощи ректороманоскопа или колоноскопа. Может проводиться под общим или местным обезболиванием. Основными преимуществами такого вмешательства являются малоинвазивность, быстрая реабилитация,  минимальное количество противопоказаний. Под местной анестезией эти манипуляции обычно проводятся амбулаторно.
  • Трансанальное иссечение. С его помощью удаляют образования, расположенные на расстоянии не более 9 – 10  см. от заднего прохода. Таким образом выполняется удаление единичных и множественных ворсинчатыхполиповпрямой кишки.Специальными стальныхми зеркалами расширяют анальный канал, исссекают полипы в пределах здоровых тканей. Затем на слизистую оболочку накладывают швы.
  • Колотомия. Ее применяют для удаления опухоли, расположенной в сигмовидной кишке. На коже живота в правой или левой подвздошной области делают надрез, выводят туда пораженный участок кишечника. Накладывают зажимы по обе стороны от полипа, удаляют его, иссекают слизистую оболочку. Потом зашивают кишку и послойно ушивают переднюю брюшную стенку.
  • Электрогоагуляция. Через ректоскоп вводят специальный аппарат для прижигания опухоли. Больной при этом находится в коленно – локтевом положении. После коагуляции остается небольшой дефект в виде ожога, который заживает течение двух-трех недель.
  • Задняя проктотомия. Показана в тех случаях, когда трансанальная операция или эндоскопические варианты технически невыполнимы. Хирург рассекает кожу и мягкие ткани от ануса до крестца, опухоль иссекают, слизистую зашивают.
  • Трансанальная резекция с анастомозом. Через расширенный задний проход удаляют полип вместе с участком кишки. Затем формируют ректоанальный анастомоз.

Полипэктомия – один из способов терапии ворсинчатого полипа

В послеоперационный период после лапаротомических операций назначают на несколько дней постельный режим, специальную диету, антибактериальные препараты.  Восстановление происходит достаточно быстро, через 7-10  дней  больных выписывают на амбулаторное лечение.

Возможные последствия

К вероятным осложнениям ворсинчатых полипов толстой кишки относятся:

  • Нарушение всасывания белков и электролитов в кишечнике.
  • Развитие анемии при длительных кровотечениях.
  • Возникновение кишечной дисфункции: неустойчивый стул, запоры, боли в животе, дискомфорт при дефекации.
  • Злокачественное перерождение новообразования.

При удалении новообразования на начальной стадии прогноз обычно благоприятный.

Профилактические меры

Специфической профилактики ворсинчатых полипов в настоящее время нет. Мужчинам и женщинам старше 45 лет рекомендуется ежегодное проведение колоноскопии. При отягощенном анамнезе, наличии семейного полипоза необходимо проводить эндоскопическое исследование кишечника каждые 6 месяцев.

Неспецифические профилактические мероприятия включают в себя соблюдение принципов правильного питания, увеличение двигательной активности и лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Ворсинчатый полип, несмотря на свое доброкачественное происхождение, может привести к серьезным негативным последствиям. Следует помнить, что лекарственными препаратами вылечить подобную патологию невозможно. Поэтому при обнаружении доброкачественного образования в сигмовидной или прямой кишке не следует отказываться от операции

Раннее выявление и хирургическое удаление полипов в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению. Такое оперативное вмешательство является основным методом профилактики онкологических заболеваний кишечника.

Источник: //oonkologii.ru/vorsinchatyj-polip-01/

Ворсинчатые полипы прямой кишки

Ворсинчатый полип

Ворсинчатый полип – это доброкачественная железистая опухоль, которая имеет основание, исходящее из покровного эпителия слизистой оболочки прямой кишки. Редко, но возможно его появление также в толстой кишке. Стоит отметить, что некоторые виды опухоли могут малигнизироваться.

Ворсинчатая опухоль представляет собой нарост мягкой консистенции розового цвета с красным оттенком. Этот полип получил такое название за счет большого количества длинных, легко гнущихся ворсинок. Из-за чего ее поверхность имеет губчатый внешний вид. Поверхность, состоящая из этих ворсинок, имеет одно основание неправильной формы.

Под микроскопом подобная опухоль видима, как тонкие соединительные выросты с ветвящимися бахромчатыми ворсинками. Они представляют собой волокна, по которым проходят лимфатические и кровеносные сосуды. Граница между обычной слизистой оболочкой прямой кишки и ворсинчатой опухолью прочерчена точной контурной линией.

Виды ворсинчатых полипов прямой кишки

В гистологии ворсинчатые полипы делят на 3 вида:

  • Пролиферирующие — характеризуются эпителием с выраженными признаками высокой пролиферации. Клетки такого вида размещены тесно друг к другу, без особого контура с яркими окрашенными ядрами, располагающимися в несколько рядов.
  • Опухоли, которые возникли в результате очаговой гиперплазии аденоматозных полипов, оставленных без существенных изменений.
  • Малигнизированные.

Растет ворсинчатая опухоль в просвет прямой кишки или в стороны слизистой оболочки. По истечении некоторого времени малигнизация может вызывать погружной рост. Вообще процесс малигнизации опухоли может достигать нескольких лет. Каждая 2 имеющаяся опухоль перерождается в рак.

Симптоматика и лечение ворсинчатого полипа

Чаще всего они образовываются у людей среднего и пожилого возраста. Страдать таким заболеванием могут, как женщины, так и мужчины. Основным местом развития становятся прямая и сигмовидная кишка.

Растет подобная опухоль довольно быстро, иногда достигая размеров – 8-10 см, при этом проходимость прямой кишки становится очень тяжелой, ведь при таком размере опухоль может заслонить всю окружность.

Причина возникновения до сих пор не установлена, известно лишь то, что в основе их возникновения лежит процедура избыточной пролиферации эпитеального покрова слизистой оболочки прямой или сигмовидной кишки.

Как и большинство полипов, ворсинчатые также протекают бессимптомно на начальных этапах. Со временем клинические симптомы становятся более четкими: выделение тягучей слизи, напоминающей белок обычного куриного яйца.

Зачастую, слизь очень быстро наполняет кишку, что способствует частому стулу с одной слизью. Такая слизь вызывает мацерацию перианальной области с зудом. Проход кала по прямой кишке может провоцировать повреждение опухоли, что приводит еще и к кровяным выделениям.

Частые кровяные выделения способствуют появлению и развитию анемии.

Не менее популярны и такие симптомы, как: тяжесть, запоры, ощущение дискомфорта. Зачастую можно спутать ворсинчатый полип с проктолитом. Но при тщательном анализе клинической картины специалистом сразу станет ясно, что отличие существует в пользу того или иного заболевания.

Если подобное образование расположено близко к анальному отверстию, то случается его выпадение. При сдаче кала на анализ, если удастся обнаружить частички опухоли, то диагностика станет стазу намного проще.

Обнаружить полип проктолог может путем пальцевания. При этом ощущения не из приятных.

При наличии полипа пальцами врач должен ощущать рыхлую, мягкую и податливую ткань, при этом наступает ощущение, что пальцы погружаются в желеобразную консистенцию.

При высоком расположении полипа используется ректороманоскопия. Во время обследования врач может взять часть образования для гистологического исследования. Для образований, расположенных близко к анальному отверстию предусматривается несколько методов удаления: эндоректальный метод, с помощью электроножа, петлей или электрокоагуляция.

При высоком расположении полипа удаление происходит путем ректотомии из крестцово-копчикового места или используется колотомия. Некоторые случаи требуют резекции пораженного отдела абдоминального или абдомино-анального метода использования. Такие серьезные методы нужны, чтобы уменьшить риск малигнизации и перехода в раковую стадию.

Ворсинчатая опухоль толстой кишки

Ворсинчатый полип

Ворсинчатая опухоль толстой кишки – доброкачественное новообразование, происходящее из железистого эпителия слизистой оболочки. Чаще локализуется в прямой кишке. Со временем нередко подвергается злокачественному перерождению. Проявляется большим количеством слизистых выделений из прямой кишки.

Иногда выделения окрашены кровью. Возможно чувство тяжести, запоры и ощущение инородного тела. При низком расположении опухоль может выпадать во время дефекации. Диагноз выставляется на основании клинической симптоматики, данных пальцевого исследования прямой кишки и результатов дополнительных исследований.

Лечение оперативное.

Ворсинчатая опухоль толстой кишки (ворсинчатый полип, ворсинчатая аденома, виллезная аденома, полипоидная аденома, папиллярная аденома, аденопапиллома) – доброкачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки.

Составляет около 5% от общего количества полипов толстого кишечника, обычно возникает в пожилом возрасте. Чаще всего располагается в прямой кишке, второе место по распространенности занимают ворсинчатые опухоли сигмовидной кишки. Женщины страдают реже мужчин.

Риск малигнизации по различным данным колеблется от 60 до 90%.

Ворсинчатая опухоль толстой кишки обычно представляет собой компактный узел с широким основанием, однако могут выявляться и стелющиеся формы без образования явного опухолевого узла, почти циркулярно охватывающие стенку кишечника.

Поверхность опухоли уязвима к механическим воздействиям, строма имеет большое количество кровеносных сосудов, поэтому новообразование часто кровоточит, и наличие кровотечений само по себе не является признаком озлокачествления.

Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и проктологии.

Этиология и патогенез ворсинчатой опухоли толстой кишки

Причины развития ворсинчатых опухолей пока не установлены.

Исследователи указывают на рост количества доброкачественных опухолей толстого кишечника в течение последних десятилетий, связывая это явление с ухудшающейся экологической обстановкой и снижением уровня физической активности населения.

Еще одним важным фактором, негативно влияющим на слизистую оболочку и увеличивающим вероятность развития ворсинчатых опухолей толстой кишки, является изменение характера питания.

В рационе современного человека преобладают высококалорийные продукты с высоким содержанием жиров и малым количеством клетчатки. Это обуславливает снижение перистальтической активности кишечника.

Жирные кислоты в процессе расщепления превращаются в канцерогенные вещества.

Из-за медленного продвижения кишечного содержимого время контакта канцерогенов со слизистой оболочкой увеличивается, создаются условия, способствующие развитию опухолевых процессов.

Патологическая анатомия ворсинчатой опухоли толстой кишки

Ворсинчатая опухоль представляет собой губчатое розовато-красное образование на широком основании либо толстой ножке, четко отграниченное от неизмененных окружающих тканей.

Поверхность образования покрыта тонкими бахромчатыми ворсинками, состоящими из волокон соединительной ткани, покрытых слоем эпителиальных клеток.

Строма ворсинчатой опухоли толстой кишки представлена соединительной тканью, пронизанной большим количеством тонкостенных кровеносных сосудов. Средний размер новообразования – 1,5-5 см, в отдельных случаях полип может достигать 8-10 см.

Реже выявляется стелющаяся форма ворсинчатой опухоли толстого кишечника, при которой новообразование не выступает в просвет кишечника, а плоско распространяется по поверхности кишки. В литературе описаны случаи стелющихся опухолей протяженностью более 60 см.

Различают три вида ворсинчатых опухолей: без признаков пролиферации, с признаками пролиферации и с признаками малигнизации.

Эпителиальные клетки опухоли без признаков пролиферации имеют четкие границы, светлую цитоплазму и интенсивно окрашенные ядра. У новообразований с признаками пролиферации клетки расположены более тесно, границы размыты, ядра вытянутые.

При малигнизации морфологическая структура клеток явно изменена, клетки полиморфные, участки эпителия проникают в подлежащие ткани.

Ворсинчатая опухоль толстой кишки

Заболевание долгое время может протекать бессимптомно. Основным проявлением являются обильные тягучие стекловидные слизистые выделения, напоминающие яичный белок. Количество слизи при опухолях большого размера в отдельных случаях достигает 3 литров в сутки.

Скопления выделений в прямой кишке провоцируют позывы на дефекацию, пациент может несколько раз в день опорожняться одной слизью. Возможны мацерация и зуд в области ануса. При травматизации поверхности ворсинчатой опухоли толстой кишки каловыми массами слизистые выделения окрашиваются кровью.

При частых кровотечениях развивается анемия.

Пациенты предъявляют жалобы на запоры и ощущение дискомфорта в прямой кишке. При крупных опухолях, создающих препятствие движению фекальных масс, может возникать болевой синдром.

Низко расположенные опухоли иногда выпадают во время дефекации, и больным приходится вправлять их пальцами. Значительные потери белка и электролитов при гигантских новообразованиях могут становиться причиной диспротеинемии и нарушений водно-солевого баланса.

В отдельных случаях возможна частичная или полная кишечная непроходимость вследствие инвагинации.

Диагноз устанавливается проктологом на основании анамнеза, клинических проявлений и данных объективных исследований. Низко расположенную ворсинчатую опухоль толстой кишки можно обнаружить в процессе обычного пальцевого исследования.

При высоком расположении новообразования требуется ректороманоскопия или колоноскопия.

О злокачественном перерождении свидетельствует деформация просвета кишечника, потеря подвижности изгибов кишки, повышенная кровоточивость, наличие язвочек, фиброзных и некротических масс на поверхности полипа.

При недоступности эндоскопических методов исследования больных с подозрением на ворсинчатую опухоль толстой кишки направляют на ирригоскопию, однако, данная методика может давать ложноотрицательные результаты из-за пропитывания опухоли бариевой массой.

В сомнительных случаях ирригоскопию повторяют через 1,5-2 месяца.

Окончательный диагноз выставляют по результатам гистологического исследования образца, взятого во время эндоскопического исследования, или микроскопии оторвавшихся участков опухоли, найденных при исследовании кала.

Дифференциальный диагноз ворсинчатой опухоли толстой кишки проводят с проктоколитами и другими видами полипов. При проктоколите выделения серозно-слизистые, в слизи может обнаруживаться примесь гноя.

Характерен постоянный болевой синдром, периоды ухудшений кратковременные, разделены светлыми промежутками. При других разновидностях полипов обильные стекловидные выделения отсутствуют.

Выявляются отличия в эндоскопической, гистологической и микроскопической картине болезни.

Лечение оперативное, осуществляется в плановом порядке в условиях стационара. Небольшие полипы прямой кишки удаляют эндоректально с использованием петли, электроножа либо электрокоагуляции.

При крупных новообразованиях выполняют ректотомию или колотомию.

В некоторых случаях (при гигантских опухолях, отсутствии полной уверенности в доброкачественности новообразования) приходится прибегать к резекции участка толстого кишечника.

Прогноз при ворсинчатых опухолях толстой кишки благоприятный. После хирургического вмешательства обычно наступает полное выздоровление, в отдельных случаях возможны рецидивы. Пациентов помещают под диспансерное наблюдение.

В течение первого года после операции эндоскопические исследования проводят ежеквартально, в последующем – ежегодно.

При отсутствии лечения существует высокая вероятность злокачественного перерождения в течение нескольких лет после появления опухоли.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/colon-villous-tumor

Ворсинчатый полип: прямой, сигмовидной и толстой кишки

Ворсинчатый полип

Ворсинчатый полип – доброкачественное разрастание железистого эпителия, структура которого входит в слизистые оболочки прямой кишки. Иногда новообразования образуются и в толстой кишке.

Именно спецификой и морфологической структурой железистого эпителия обусловлена ограниченная локализация.

Опасность такого типа опухоли заключается в высоких онкологических рисках, поэтому важно понимать некоторые клинико-диагностические аспекты.

Что такое ворсинчатый полип?

Ворсинчатый полип — опухолевидное разрастание, основа которого состоит их железистых клеток. Консистенция нароста мягкая, желеобразная. Тело имеет розоватый или красный оттенок.

Своё название опухоль получила из-за внешнего вида. Под микроскопом поверхность новообразования состоит из множественных мельчайших волосков, имеет строму неправильной формы. Внутри волокон проходят мельчайшие кровеносные и лимфатические сосуды. Обилие сосудистого компонента приводит к быстрому росту опухоли, разрастанию патологических клеток.

Типы

Гистологически выделяют несколько типов ворсинчатых полипов:

  • Пролиферирующие. Строма образована эпителием с признаками пролиферации. Этот процесс стимулирует клетки к интенсивному делению, поэтому они расположены скученно, без контура и в буквально наслаиваются друг на друга.
  • Гиперплазиогенные. Образованы в очагах гиперплазии слизистых, в последующем перерастают в аденоматозные опухоли. Информация о симптомах и лечении аденоматозного полипа прямой кишки в этой статье.
  • Малигнизированные. Полноценные опухоли с раковыми клетками.

Новообразования растут внутрь просвета кишки, но с развитием опухоль может углубляться внутрь эпителиальных слоёв.

Почти каждый пятый ворсинчатый полип трансформируется в раковую опухоль.

Локализация

Учитывая, что ворсинчатые полипы образованы из структуры железистого эпителия кишечника, то существует несколько известных локаций: прямая и сигмовидная кишка, толстый кишечник.

Прямая кишка

Ворсинчатый полип в прямой кишке – изначально доброкачественное новообразование, крепящееся к строме тонкой ножкой и растущее внутрь просвета. По мере роста опухоль разрастается, увеличивается в объёме. Полип ворсинчатого типа (иначе, ворсинчатая аденома) имеет высокие онкологические риски и диаметр до 5 см на второй стадии патологического развития.

При малигнизации клеток и раковом перерождении в онкологический процесс вовлекается вся прямая кишка, тазовые кости, мочеполовая системы, близлежащие органы.

Толстая кишка

Патология толстой кишки сопровождается обилием слизистых выделений из ректального канала. От чего появляются полипы в толстом кишечнике подробнее здесь. При травматизации полипа развиваются кровотечения с развитием железодефицитной анемии. Постоянные запоры, зловонное газоотделение, распирание — всё это может указывать на ворсинчатый полип.

Диагноз устанавливается на основе:

  • данных эндоскопических исследований,
  • анализа кала на скрытую кровь,
  • рентгена с контрастным веществом.

Ворсинчатый полип толстокишечного отдела встречается в 45% всех клинических случаев. В группе риска люди старше 45-50 лет. Риски малигнизации сильно варьируют, обычно высоки при игнорировании симптомов и отсутствии лечения.

Сигмовидная кишка

Сигмовидный отдел толстого кишечника — отдалённый сегмент кишечника по типу символа «sigma». Сигмовидная кишка отвечает за всасываемость воды из потребляемой пищи, отвечает за функциональность всей пищеварительной системы.

Полип сигмовидной кишки произрастает на внутренней стенке, имеет широкое основание или тонкую ножку. Средний диаметр тела ворсинчатого полипа сигмовидной кишки 1-2,5 см. По численности выделяют одиночные и генерализованные (при множественном распространении имеет место полипоз).

Заболевание часто встречается у лиц старше 40 лет. В группе риска пациенты с алкоголизмом, отягощённым проктологическим анамнезом.

Вне зависимости от локализации, ворсинчатые  опухоли при активной симптоматике дифференцируют от геморроя, колита, проктита, энтерита, дисбактериоза, синдрома раздражённого кишечника.

В чём угроза?

Основная угроза заключается в онкологическом преобразовании опухоли. К сожалению, кишечные полипы любого типа сопровождаются характерной симптоматикой только по мере существенного развития, роста или метастаз при сформированной раковой опухоли.

Помимо рака существуют и другие осложнения, связанные с прогрессирующим ростом ворсинчатых опухолей:

  • ректальные кровотечения, труднокупируемая железодефицитная анемия;
  • энтероколит, возникающий из вторичного воспаления полипа;
  • острая кишечная непроходимость, если новообразование занимает весь просвет кишечного тракта;
  • геморроидальная болезнь.

Рак кишечника занимает лидирующее место среди онкологических заболеваний. За последние годы риски рака увеличились почти на 1,5%. Своевременная терапия позволяет не только купировать неприятные симптомы, но и спасти жизнь.

Консервативное лечение

На сегодняшний день консервативного лечения ворсинчатых аденом толстой и прямой кишки не существует. Медикаментозная терапия лишь временно снижает интенсивность симптомов, не влияя на опухоль.

Предложенный в 1965 году метод лечения соком чистотела не нашёл применения из-за сомнительной эффективности. Кроме того, использование рецептов на основе чистотела путём спринцеваний и клизм лишь раздражают слизистые, провоцируют рост опухоли и появление новых полипозных очагов.

Методы удаления

Современные хирургические методы позволяют провести успешное удаление ворсинчатых новообразований, сохранив целостность и функциональность кишечного тракта.

Основными оперативными методами являются:

  1. Полипэктомия;
  2. Трансанальное иссечение;
  3. Колотомия;
  4. Трансанальная резекция с анастомозом.

Перед удалением обязательно проводят дифференциальную диагностику.

Биопсия части ворсинчатого полипа не имеет существенного диагностического значения, так как не в полной мере отражает характер новообразования.

Классическая полипэктомия

Операция проводится при помощи ректоскопа или колоноскопа. Эндоскопический метод применяется при небольшом полипе без рисков малигнизации и на незначительном удалении от ануса. По ходу операции полип подсекается металлической петлёй, а раневое ложе прижигают электрическим током для предупреждения кровотечений.

Удаление полипов в кишечнике при колоноскопии можно проводить под местной анестезией во время диагностического осмотра кишечных отделов. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование.

Трансанальное иссечение

Манипуляция представляет собой удаление новообразований через анус. Проводится под общим наркозом. По ходу операции анальный канал расширяют специальным инструментарием и иссекают скальпелем. Полип буквально вырезают вместе с ложем, а раневая поверхность ушивается.

Метод применяется при незначительном удалении нароста от ануса — не более 10 см. После вмешательства пациентов ставят на диспансерный учёт с проведением колоноскопии не менее 2 раз в год.

Колотомия или резекция кишки

Хирургическая операция показана при:

  • полипах с широкой стромой,
  • ворсинчатом типе нароста с толстой короткой ножкой,
  • опухолях с локализацией в сигмовидной кишке.

Показан метод при невозможности проведения эндоскопических операций, высоких рисках перфорации стенок кишечника.

Операционный доступ осуществляют через разрез в подвздошной или нижнесрединной части брюшины, выводят сигмовидную кишку наружу, иссекают полип с основанием. Если полип на тонкой ножке, то его просто перетягивают шёлковой лигатурой. Кишку ушивают двухрядным швом. Брюшину сшивают наглухо.

Трансанальная резекция прямой кишки с последующим формированием ректоанального анастомоза

Трансанальная резекция представляет собой технически сложную манипуляцию, во время которой часть поражённой кишки полностью удаляется с последующим её восстановлением из здоровых тканей. Целью манипуляции является сохранение функциональности органа и предупреждение прогрессии заболевания.

Резекция кишечника относится к радикальным типам вмешательства, когда другие методы безуспешны или не перспективны. Помимо части кишечника удаляется жировая ткань, лимфоузлы по ходу манипуляции.

Трансанальное эндомикрохирургическое иссечение (ТЭМ)

Высокотехнологичный и органосохраняющий метод хирургического удаления полипов кишки. В прямую кишку вводят ректоскоп с путями для хирургического инструментария, раздувают кишку газом для лучшей визуализации. Благодаря оптическому оборудованию, врач может с высокой долей точности манипулировать в очаге поражения.

Показаниями к проведению ТЭМ являются:

  • доброкачественные опухоли,
  • железистые и ворсинчатые полипы,
  • ранний колоректальный рак.

Отдалённые результаты зависят от глубины врастания опухоли. Риски возникновения местных рецидивов достигает 5%.

Все методы хирургического лечения не исключают риски рецидивов, однако успешно решают проблему злокачественного перерождения опухоли, сохраняют качество жизни пациента.

Заболевание на рак
Добавить комментарий