Удаление части кишечника

Содержание
  1. В каких случаях удаляют часть кишечника
  2. Классификация резекций
  3. Показания к операции
  4. Подготовка к операции
  5. Проведение оперативного вмешательства
  6. Осложнения резекции
  7. Диетическое питание при резекции
  8. Резекция – удаление толстой кишки: последствия операции по удалению опухоли, цена
  9. Какие бывают виды колэктомии?
  10. Можно ли выполнить резекцию ободочной кишки лапароскопически?
  11. Что такое стентирование толстой кишки и колостомия?
  12. Резекция тонкой кишки
  13. Показания к проведению
  14. Противопоказания
  15. Подготовительный этап
  16. Этапы проведения
  17. Осложнения после операции
  18. Удаление кишечника: показание и ход операции
  19. Показание к оперативному вмешательству
  20. Аппендицит
  21. Дивертикулит
  22. Новообразования кишечника
  23. Рак толстой кишки
  24. Болезни прямой кишки (ПК)
  25. Травма
  26. Язвенный колит
  27. Болезнь Крона
  28. Инфаркт кишечника
  29. Наследственный неполипозный колоректальный рак (ННКР)
  30. Этапы
  31. Послеоперационный период
  32. Антибиотики
  33. Профилактика венозной тромбоэмболии
  34. Диета и другие мероприятия
  35. Спирометрия
  36. Преимущества операции
  37. Осложнения
  38. Колоректальный рак

В каких случаях удаляют часть кишечника

Удаление части кишечника

Под понятием «резекция» (отсечение) подразумевается хирургическое удаление либо всего пораженного органа, либо его части (гораздо чаще). Резекция кишечника — это операция, в процессе которой производится удаление поврежденной части кишечника.

Отличительной особенностью данной операции является наложение анастомоза. Под понятием анастомоза в данном случае подразумевается хирургическое соединение непрерывности кишки после удаления ее части.

Фактически это можно объяснить как сшивание одной части кишки с другой.

Резекция является довольно травматичной операцией, поэтому необходимо хорошо знать показания к ее проведению, возможные осложнения и методику ведения больного в постоперационном периоде.

Классификация резекций

Операции по удалению (резекции) части кишечника имеют множество разновидностей и классификаций, основными из них являются следующие классификации.

По виду кишечника, на котором выполняется оперативный доступ:

  • Удаление части толстой кишки;
  • Удаление части тонкой кишки.

В свою очередь операции на тонкой и толстой кишке можно разделить еще на одну классификацию (по отделам тонкой и толстой кишки):

  • Среди отделов тонкой кишки могут быть резекции подвздошной кишки, тощей или 12-перстной;
  • Среди отделов толстого кишечника могут выделять резекции слепой кишки, ободочной, прямой.

По виду анастомоза, который накладывается после резекции, выделяют:

Резекция и формирование анастомоза

  • По типу «конец в конец». При данном виде операции происходит соединение двух концов резецируемой кишки или же соединение двух соседних отделов (например, ободочной и сигмовидной, подвздошной кишки и восходящей ободочной или же поперечно ободочной и восходящей). Данное соединение является более физиологичным и повторяет нормальный ход отделов пищеварительного тракта, однако при нем высок риск развития рубцевания анастомоза и формирования непроходимости;
  • По типу «бок в бок». Здесь происходит соединение боковых поверхностей отделов и формирование прочного анастомоза, без риска развития непроходимости;
  • По типу «бок в конец». Здесь формируют кишечный анастомоз между двумя концами кишечника: отводящего, расположенного на резецируемом отделе, и приводящего, расположенного на соседнем отделе кишки (например, между подвздошной кишкой и слепой, поперечно ободочной и нисходящей).

Показания к операции

Основными показаниями к резекции какого-либо из отделов кишечника является:

  • Странгуляционная непроходимость («заворот»);
  • Инвагинация (внедрение одного отдела кишечника в другой);
  • Узлообразование между петлями кишечника;
  • Рак толстой или тонкой кишки (прямой или подвздошной);
  • Некроз отделов кишки.

Подготовка к операции

Ход подготовки к резекции состоит из следующих пунктов:

  • Диагностического исследования больного, в ходе которого определяют локализацию пораженного участка кишки и оценивают состояние окружающих органов;
  • Лабораторные исследования, в ходе проведения которых оценивают состояние организма больного, его свертывающей системы крови, почек и т. д., а также отсутствие сопутствующих патологий;
  • Консультации специалистов, которые подтверждают/отменяют проведение операции;
  • Осмотр анестезиолога, который определяет состояние больного для проведения анестезии, вид и дозу анестезирующего вещества, которое будет использоваться в ходе выполнения вмешательства.

Проведение оперативного вмешательства

Ход самой операции обычно состоит из двух этапов: непосредственно резекции необходимого отдела кишечника и дальнейшего наложения анастомоза.

Резекция кишечника может быть совершенно различной и зависит от основного процесса, вызвавшего поражения кишки и собственно отдела кишки (поперечно ободочной, подвздошной и т.д.), в связи с чем выбирается и свой вариант наложения анастомоза.

Также существует несколько доступов самого вмешательства: классический (лапаротомия) разрез брюшной стенки с формированием операционной раны и лапароскопический (через небольшие отверстия).

В последнее время лапароскопический метод является лидирующим доступом, используемым в ходе проведения вмешательства.

Подобный выбор объясняется тем, что лапароскопическая резекция обладает куда меньшим травматическим воздействием на брюшную стенку, а значит, способствует более быстрому восстановлению пациента.

Осложнения резекции

Последствия удаления кишечника могут быть различными. Иногда возможно развитие следующих осложнений в постоперационном периоде:

  • Инфекционный процесс;
  • Обструктивная непроходимость — при рубцовом поражении оперированной стенки кишечника в месте ее соединения;
  • Кровотечение в послеоперационном или интраоперационном периоде;
  • Грыжевое выпячивание кишки в месте доступа на брюшной стенке.

Диетическое питание при резекции

Питание, предусмотренноне после операции, будет отличаться при резекции различных отделов кишечника

Диета после резекции является щадящей и подразумевает прием легких, усваивающихся быстро продуктов, с минимальным раздражающим слизистую оболочку кишечника действием.

Диетическое питание можно разделить на диету, применяемую при резекции тонкого отдела кишечника и при удалении части толстого отдела. Подобные особенности объясняются тем, что в различных отделах кишечника происходят свои пищеварительные процессы, что определяет разновидности пищевых продуктов, а также тактику приема пищи при данных видах диеты.

Так, если было проведено удаление части тонкой кишки, то будет значительно снижена способность кишечника переваривать химус (пищевой комок, продвигающийся по желудочно-кишечному тракту), а также всасывать необходимые питательные вещества из данного пищевого комка. Кроме того, при резекции тонкого отдела нарушится всасывание белков, минеральных веществ, жиров и витаминов. В связи с этим в постоперационном периоде, а затем и в дальнейшем пациенту рекомендуется принимать:

  • Нежирные виды мяса (для возмещения дефицита белка после резекции важно, чтобы употребляемый белок был именно животного происхождения);
  • В качестве жиров при данной диете рекомендовано употреблять растительное и сливочное масла.

Источник: //okishechnike.com/info/v-kakih-sluchajah-udaljajut-chast-kishechnika/

Резекция – удаление толстой кишки: последствия операции по удалению опухоли, цена

Удаление части кишечника

На каких стадиях рака выполняют резекцию толстой кишки? Можно ли её провести лапароскопически? Какие виды колэктомии бывают? Что такое стентирование кишечника, колостомия? Когда они необходимы?

Колэктомия — основной метод лечения рака толстой кишки. Во время операции хирург удаляет часть кишки (резекция) или всю её полностью, иногда вместе с прямой кишкой. Обычно колэктомию дополняют лимфодиссекцией — удалением ближайших к прямой кишке лимфатических узлов. Как правило, удаляют не менее 12 лимфоузлов.

Какие бывают виды колэктомии?

Выделяют разные виды колэктомии, в зависимости от того, насколько длинная часть кишки была удалена. Во время операции хирург должен иссечь всю опухолевую ткань и прилегающие участки здоровой кишки по обе стороны.

При частичной, или сегментарной резекции удаляют часть ободочной кишки, как правило, одну треть или одну четвертую.

Более серьезная операция — гемиколонэктомия. Во время неё удаляют примерно половину ободочной кишки. Различают правостороннюю и левостороннюю гемиколонэктомию.

Тотальная колэктомия — удаление всей ободочной кишки. При раке такие операции проводят редко. Чаще всего к ним прибегают при других заболеваниях, в частности, при семейном аденоматозном полипозе. Если при этом также удаляют прямую кишку, операция называется проктоколэктомией.

После резекции концы кишки сшивают «конец в конец» или «конец в бок». Иногда операцию проводят в два этапа. Во время первого удаляют часть кишки и накладывают колостому — отверстие, которое сообщает кишечник с поверхностью кожи. Вторым этапом, как правило, через 4–6 месяцев, восстанавливают целостность кишки.

В большинстве случаев резекцию ободочной кишки дополняют курсом адъювантной химиотерапии, лучевой терапии. Это помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Узнать точную стоимость операции

Можно ли выполнить резекцию ободочной кишки лапароскопически?

Результаты исследований показывают, что лапароскопические операции при раке ободочной кишки по эффективности мало чем уступают открытым. Практически не различаются показатели выживаемости и риск рецидива.

Во время лапароскопической резекции кишечника хирург делает на животе пациента 3–6 проколов размерами 5–12 мм. Через них вводят лапароскоп (инструмент с видеокамерой и источником света) и специальные лапароскопические инструменты.

Лапароскопическая хирургия имеет ряд преимуществ перед открытыми операциями:

  • минимальная кровопотеря и травматизация тканей;
  • более короткие сроки пребывания в стационаре;
  • более короткий реабилитационный период, возможность быстрее вернуться к привычным делам;
  • в послеоперационном периоде не беспокоят такие сильные боли, как после открытой операции;
  • ниже риск спаек, инфекции и других послеоперационных осложнений;
  • хороший косметический эффект, на коже не остается большого заметного рубца.

Эффективность лапароскопического вмешательства сильно зависит от опыта и квалификации врача, наличия в клинике необходимого оборудования, соответствующего оснащения операционной.

Выбирая хирургическую тактику, врач должен учитывать стадию, размеры и расположение опухоли.

На первом этапе проводят диагностическую лапароскопию, во время которой становится ясно, какой вид операции будет оптимален в данном случае.

В Европейской клинике выполняются хирургические вмешательства любой сложности, при любых стадиях рака толстой кишки. У нас работают опытные врачи и функционирует превосходно оснащенная операционная, что позволяет проводить уникальные по своей структуре лапароскопические операции.

Что такое стентирование толстой кишки и колостомия?

Одно из распространенных осложнений рака толстой кишки — кишечная непроходимость. При этом резекция кишечника не может быть выполнена ввиду тяжелого состояния пациента. Для того чтобы восстановить проходимость, прибегают к стентированию.

В месте сужения устанавливают стент — металлический полый каркас с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет кишки и восстанавливает прохождение каловых масс. Спустя некоторое время (обычно через несколько дней) может быть выполнена резекция.

Если опухоль не может быть удалена, и не получается установить стент, проводят колостомию. Иногда она носит временный характер: последующий курс химиотерапии помогает уменьшить размеры опухоли и провести радикальную операцию.

В других случаях к колостомии прибегают как к паллиативному вмешательству, колостома остается до конца жизни. Также колостомия носит постоянный характер, если была удалена вся нижняя часть толстой кишки вместе с прямой кишкой.

В Европейской клинике выполняются все виды резекции толстой кишки при злокачественных опухолях, как открытым путем, так и лапароскопически. Наши хирурги стараются отдавать предпочтение лапароскопическим операциям. Мы применяем наиболее современные технологии, чтобы оказывать пациентам максимально эффективную помощь на любых стадиях рака. Запишитесь на консультацию к врачу.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: //www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/rezektsiya-tolstoj-kishki

Резекция тонкой кишки

Удаление части кишечника

Резекция тонкой кишки – оперативное вмешательство в гастроэнтерологии, которая широко используется при обнаружении опухолей. Требуется для удаления части кишечника, затронутого патологическим процессом.

По статистике, высокий риск послеоперационных осложнений, поэтому процедуру не проводят без веской на то причины.

Несмотря на то что кишечник имеет большую длину, удаление фрагмента оказывает негативное влияние на общее состояние организма.

Показания к проведению

Резекция тонкой кишки производится в экстренном и плановом порядке. Она требуется во всех случаях, когда невозможно провести консервативное лечение больного.

Показания для экстренного оперативного вмешательства:

  1. Болезнь Крона. Этот аутоиммунный процесс приводит к воспалительной реакции. Заболевание может длительный период не проявлять себя. При обострении появляется клиника острого живота, которая требует экстренной госпитализации в отделение хирургии.
  2. Воспалительный процесс дивертикула Меккеля. Это остаточная часть пупочно-брыжеечного протока, который расположен на некотором расстоянии от слепой кишки.
  3. Заворот кишки. Происходит у пожилых людей и маленьких детей; предрасполагающими факторами выступают анатомические особенности – удлинение петель тонкого кишечника и брыжейки. В результате происходит перекручивание из-за излишней подвижности и омертвение петель.
  4. Массивное травмирование кишки или брыжейки. Если обычным лечебным способом зашить рану не представляется возможным, проводится удаление пораженного участка.
  5. Пупочная грыжа, осложненная ущемлением петель тонкого кишечника. В результате ущемления происходит остановка кровоснабжения, что в течение нескольких часов приводит к некрозу петель кишечника. В ходе операции приводящий участок резецируется на расстоянии 40 см, а отводящий – на расстоянии 15 см от места ущемления. Для восстановления проходимости кишечника хирург накладывает анастомоз «бок в бок».
  6. Тромбоз брыжеечных сосудов. Проведение операции обусловлено тем, что часть петель кишечника, питающихся закупоренными брыжеечными сосудами, претерпевает некротические изменения. В этом случае тяжело определить границу удаления. Врачи проводят операцию у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. В некоторых случаях проводится тромболизис с попытками восстановления кровообращения в некротизированных тканях. Успех зависит от массивности поражения и стадии процесса.

В плановом порядке медицинская операция назначается при диагностировании новообразований. Доброкачественные опухоли иссекаются при помощи экономной или секторальной резекции. Злокачественные новообразования удаляются с использованием расширенной резекции кишки и брыжейки. В этом случае требуется также пережать артерии и лимфатические протоки в очаге поражения.

Противопоказания

К противопоказаниям к операционным действиям относят тяжелые сопутствующие заболевания в состоянии декомпенсации, терминальные состояния, в том числе и кома. А также последние стадии онкологии, так как в этом случае опухоль неоперабельная.

Подготовительный этап

Для достижения положительной динамики после оперативного вмешательства и снижения рисков послеоперационных осложнений пациенту требуется тщательно подготовиться. Если проводится экстренное вмешательство, подготовка занимает минимальное количество времени и заключается в сдаче анализов для расчета количества наркоза.

При плановой госпитализации пациент проходит целый перечень процедур. Назначаются консультации у терапевта, хирурга, кардиолога, анестезиолога, сдаются анализы крови и мочи, а также записывается ЭКГ.

Пациенту вечером за день до операции назначается очистительная клизма. Это требуется для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.

Пациент обязан соблюдать диетическое питание и исключить из рациона:

  • бобовые;
  • алкогольные напитки;
  • свежие фрукты и овощи.

Последний прием пищи и жидкости – за 12 часов до операции.

Для того чтобы подготовить кишечник, больному назначается прием специальных растворов, которые выпиваются в объеме несколько литров перед операцией.

Также для исключения попадания инфекции после основного этапа лечения назначается антибактериальная терапия. Некоторые лекарственные средства могут спровоцировать массивное кровотечение, поэтому пациенту необходимо предупредить лечащего врача о принимаемых им препаратах.

Этапы проведения

Этапы резекции тонкой кишки:

  1. Использование общего наркоза.
  2. Доступ – разрез брюшной стенки в нижней трети.
  3. Ревизия брюшной полости.
  4. Принцип мобилизации брыжейки.
  5. Иссечение некротизированных участков тонкого кишечника.
  6. Формирование анастомоза между функционально или анатомически разными участками.

В брыжейке имеется участок, где не проходят сосуды. В нем при помощи зажима делается отверстие. По его краям накладывают серозные швы. Далее прокалывают брыжейку, краевой сосуд и мышечный слой. Хирург проводит манипуляции, не проникая в просвет петли кишечника.

Далее на сосуде завязывается шов с проникновением в стенку кишки. Эти швы накладываются на дистальный и проксимальный отделы кишки. Как только лигатуры остановили кровообращение в пределах здоровых тканей, брыжейка и некротизированный участок пересекаются. Накладываются анастомозы, так называются соединения полых органов. Их существует три типа:

  1. Бок в конец – используется при соединении анатомически различных участков.
  2. Конец в конец – применяется наиболее часто, так как физиологичен, соединяет части так, как они были до операции. Из недостатков – возможность образования рубца.
  3. Бок в бок – берут отводящий и приводящий конец и соединяют их боковые поверхности.

Колостома – это проксимальный отдел тонкого кишечника, который выводят и фиксируют на передней брюшной стенке. Может быть как постоянная, так и временная мера. Через нее проходит кишечное содержимое. Часть, отдаленная от пораженного отдела, ушивается наглухо.

Требуется при невозможности восстановления функционирования кишечника при помощи анастомозов.

Если колостома наложена как временная мера, через определенный промежуток времени проводят операцию, направленную на восстановление функционирования кишечника при помощи анастомоза.

В хирургической практике широкое распространение приобретает лапароскопическая техника. На животе делается маленький разрез, в который вводят камеры, инструменты и свет.

Осложнения после операции

Последствия зависят от первопричины, которая привела к операции. Могут возникнуть:

  • инфекционные осложнения;
  • кровотечения;
  • рубцевание, что приведет к непроходимости кишечного содержимого;
  • грыжевое выпячивание в месте иссечения.

Для снижения риска пациенту назначают ежедневные перевязки послеоперационной раны, раннюю активацию и особое внимание уделяют щадящему питанию. Через несколько дней больной употребляет только жидкую пищу по восемь раз в день. Через месяц пациент может питаться бульонами, сваренными на мясе, киселем. Через два года происходит постепенный возврат к привычному рациону.

Резекция тонкого кишечника требует соблюдать рекомендации лечащего врача для проведения успешного периода реабилитации.

Источник: //sochi.zapisatsya.ru/uslugi/gastroenterologiya/rezektsiya-tonkoy-kishki/

Удаление кишечника: показание и ход операции

Удаление части кишечника

Удаление кишечника (синонимы: резекция кишечника, колэктомия) – хирургическая операция, при которой производят удаление толстой кишки. В клинической практике колэктомия проводится только в крайних случаях. В статье мы разберем, как проводится передняя резекция прямой кишки, ход операции и другие виды оперативного вмешательства.

Толстая кишка

Внимание! Не все заболевания требуют удаления всего кишечника. Перед проведением колэктомии врач оценивает все риски и пользу от процедуры.

Показание к оперативному вмешательству

Толстая кишка представляет собой часть кишечника, которая соединяется с тонкой кишкой и заканчивается в анальном отверстии. Она имеет диаметр около 5 см, а длину – 2 метра. Толстая кишка делится на:

  • Илеоцекальный клапан;
  • Слепую кишку с червеобразным придатком;
  • Восходящую ободочную, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишки;
  • Прямую кишку.

В дополнение к реабсорбции воды и электролитов данная кишка хранит стул до опорожнения и предотвращает попадание инфекции в кровь. В области толстой кишки чаще всего встречаются следующие заболевания: аппендицит (воспаление аппендикса), полипоз и рак.

Аппендицит

Аппендицит представляет собой воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки. Типичные симптомы – абдоминалгия, лихорадка, рвота и потеря аппетита.

Острый аппендицит лечится оперативным вмешательством (аппендэктомией). В зависимости от тяжести состояния операция на кишке проводится открыто через разрез кожи в правом нижнем отделе живота, или методом лапароскопии. Страшным осложнением является перфорированный аппендицит, который приводит к прорыву воспаления в брюшную полость (перитониту).

Дивертикулит

При дивертикулите воспаляются выступы в стенке кишки (дивертикулы). Частое появление таких дивертикулов называется дивертикулезом.

Дивертикулит вызывает абдоминалгию с фебрильной температурой тела, тошнотой, рвотой, перитонитом, особенно при перфорации. При перфорации требуется провести срочную операцию. В особо тяжелых случаях сигмоидного дивертикулита с перфорацией и инфекцией брюшной полости может потребоваться установка временного искусственного кишечного выхода (стомы).

Выступы на кишках – дивертикулы

Новообразования кишечника

Полипы – доброкачественные новообразования слизистой оболочки кишечника размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Первоначально неоплазмы не вызывают дискомфорта, но способны развиваться в злокачественные опухоли (рак) в течение 5-10 лет. С помощью колоноскопии кишечник может быть тщательно исследован на наличие полипов.

В ходе колоноскопии врач может удалить новообразования. В результате пациент избегает обширной инвазивной процедуры на кишечнике.

Новообразования кишок

Рак толстой кишки

Если развилась колоректальная карцинома, требуется удалить всю кишку, чтобы остановить прогрессирование болезни. Установка искусственного кишечного выхода обычно не требуется. На ранних стадиях колоректального рака применяются минимально-инвазивные методы удаления злокачественных новообразований.

Болезни прямой кишки (ПК)

В области ПК могут возникнуть различные заболевания, которые часто приводят к зуду, кровотечению, ощущению инородного тела и боли. Поскольку ПК легкодоступна, ее можно обследовать пальцем (ректальное исследование). Проводятся и дополнительные исследования, например, измерение давления сфинктера (анальманометрия), отражения (проктоскопия), методы визуализации (МРТ и КТ).

Эндоскопия кишки

Основные заболевания ПК:

  • Геморрой (патологическое расширение геморроидальных вен);
  • Анальные фистулы (воспалительная гангрена, возникающая из желез в анальном канале) и анальный абсцесс.

Травма

Перфорация кишечника – это неотложное состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Перфорация кишечника может возникать как осложнение колоноскопии и других процедур или быть результатом тупой травмы.

Перфорация кишечника не всегда требует проведения колэктомии. Если поражение достаточно мало, можно ограничиться консервативной терапией. Факторы, которые препятствуют медикаментозному лечению, включают сильно воспаленные ткани, фекальный перитонит, дистальную обструкцию, инородное тело или опухоль.

Травма кишки

Язвенный колит

Общая проктоэктомия – единственный метод лечения язвенного колита. Проктоэктомию назначают при неэффективности медикаментозного лечения или из-за невыносимых побочных эффектов лекарств. Кроме того, хирургическое лечение показано у пациентов с дисплазией или раком толстой кишки.

Хирургическое лечение облегчает симптомы и устраняет риск развития аденокарциномы толстой кишки.

Болезнь Крона

Болезнь Крона считается неизлечимой болезнью.

Колэктомия не излечивает болезнь Крона, однако она помогает при рефрактерном колите Крона, стриктуре кишки или свищах, которые влияют на общее благополучие пациента.

Крайне важно, чтобы как можно большая часть тонкой кишки осталась невредимой. Пациенты с болезнью Крона часто нуждаются в дополнительных операциях на более поздних этапах жизни.

Инфаркт кишечника

Кишечник питается от верхней брыжеечной артерии. Нарушения кровоснабжения толстой кишки приводит к ишемическому колиту, который может прогрессировать до инфаркта кишечника, если его не лечить.

Инфаркт кишки

Инфаркт может быть результатом окклюзионной эмболии в одной из артерий, которая поставляет кровь в кишечник. В некоторых случаях причиной инфаркта становится действие сосудосуживающих препаратов. Пораженная инфарктом кишка может быстро развиваться в перфорированную кишку. Таким образом, инфаркт кишечника или ишемия толстой кишки подлежат хирургической терапии.

Наследственный неполипозный колоректальный рак (ННКР)

ННКР является наследственным синдромом рака. У пациентов с ННКР не развивается столь же большое количество полипов, как у пациентов с полипозами, однако у них в 80% случаев появляется рак. Хирургическая резекция всей кишки – единственный окончательный способ профилактики рака кишки. Таким образом, пациенты с ННКР могут пройти профилактическую общую колэктомию или проктоэктомию.

Этапы

Колэктомия – это хирургическая процедура, при которой все или часть толстой кишки подвергается резекции. Операция, которая включает удаление всего толстого кишечника, называется тотальной колэктомией.

Если большую часть кишечника удаляется, процедура называется субтотальной (частичной) колэктомией. Если удаляется сегмент кишки, эту процедуру называют сегментной колэктомией, и она может быть помечена правой или левой колэктомией (или гемикоэктомией).

Экстирпация прямой кишки – это полное удаление последней части кишечника при заболеваниях различной этиологии.

Послеоперационный период

Раны и стомы необходимо исследовать ежедневно. Следует контролировать как целостность стомы, так и выход жидкости из нее. Если выход воды из стомы превышает 2 л/сут, пациенту требуется назначить лоперамид. Большинство пациентов после операции страдает от обезвоживания. Потери жидкости и электролитов нужно компенсировать регидратационными жидкостями.

Антибиотики

Антибиотики можно прекратить принимать в течение 24 часов после операции, если во время процедуры не было обнаружено никаких инфекций. Антибактериальные препараты используют в качестве вспомогательного инструмента в период реабилитации. Лекарства данной группы не рекомендуется принимать длительное время.

Профилактика венозной тромбоэмболии

Если отсутствуют противопоказания, пациентам следует продолжать после операции принимать 5000 единиц гепарина подкожно три раза в день. Пациенты также должны носить компрессионные чулки.

Диета и другие мероприятия

Авторы считают, что назогастральная трубка не должна использоваться в послеоперационном периоде, и поэтому ее необходимо немедленно убрать в конце лечения.

Однако, если развивается послеоперационный илеус, может потребоваться вставить назогастральную трубку.

Назогастральная трубка не сокращает продолжительность послеоперационной непроходимости, но облегчает симптомы тошноты, рвоты и вздутия живота. Питание требуется проводить без трубки при отсутствии илеуса.

В день операции пациенту разрешается принимать небольшое количество жидкости. Количество употребляемых продуктов нужно увеличивать постепенно. Пациент должен сидеть на стуле при приеме пищи.

Голову кровати поднимают на 30° или выше. Данные свидетельствуют о том, что облегчение метеоризма и спазмов достигается за счет приема симетикона и диметикона.

Рекомендуется препараты принимать по отдельности.

Спирометрия

Как и при всех хирургических процедурах, стимулирующая спирометрия является ключом к предотвращению ателектаза и сопутствующей пневмонии. Спирометрия должна проводиться не реже 10 раз в час.

Преимущества операции

Колэктомия может выполняться либо лапароскопическими методами, либо через открытый абдоминальный разрез.

Преимущества лапароскопической хирургии заключаются в следующем:

  • Более короткое пребывание в больнице;
  • Быстрое возвращение к повседневной жизни;
  • Низкая частота периоперационных осложнений (некроза тканей);
  • Снижение образования спаек и, таким образом, снижение протекания кишечной непроходимости.

В ретроспективном когортном исследовании с участием 716 пациентов, которые подверглись резекции кишечника в Кливлендской клинике, лапароскопия значительно уменьшила частоту обструкции кишечника по сравнению с открытой процедурой.

Осложнения

Резекция является высокоэффективной процедурой. Средняя продолжительность пребывания пациентов в больнице составляет 4-5 дней. Конкретные результаты основаны на показаниях к операции. Например, частота рецидивов после дивертикулита составляет менее 5%. Частота рецидивов рака основана на конечной патологической стадии онкологии.

Результаты клинических исходов хирургической терапии и колоночной лапароскопической или открытой резекции показали, что лапароскопическая хирургия при карциноме так же эффективна, как открытая колэктомия. Клинические испытания также показали, что не существует значительного повышенного риска метастазов при проведении лапароскопии.

Исследователи обнаружили, что уровень осложнений, 5-летняя выживаемость и рецидивы являются одинаковыми в обеих группах. Лапароскопический подход является превосходным с точки зрения краткосрочного восстановления и сохранения лимфатических узлов.

Лапароскопия

Послеоперационный колит – воспалительный процесс, который возникает в сегментах кишечника после илеостомии или колостомии. Считается, что это связано с отсутствием контакта колоноцитов в отведенном сегменте с короткоцепочечными жирными кислотами.

Большинство случаев диверсионного колита протекает бессимптомно и не требуют долгосрочного мониторинга. Появление колита не связано с повышенным риском развития рака. В редких случаях проводится симптоматическая терапия такого колита.

Последствия после колэктомии незначительные.

Колоректальный рак

Если присутствует рак III стадии, врачи направляют пациента к медицинскому онкологу для адъювантной терапии. Пациенты со II стадией и специфическими особенностями тоже должны проходить послеоперационную химиотерапию.

Американское общество хирургов разработало практические рекомендации для наблюдения за пациентами с раком. Пациентов следует наблюдать через 2 недели и 6 недель после операции, и они должны получить инструкции о том, как правильно питаться.

Совет! Если после операции возникают проблемы с желудком, весом (похудение) или другие симптомы, требуется срочно обратиться к врачу.

Источник: //LechiGemor.ru/lechenie/operatsii/5248-udaleniyu-kishechnika.html

Заболевание на рак
Добавить комментарий