Таблетки заменяющие химиотерапию

Химиотерапия таблетками или капельницами — в чем отличия и что лучше?

Таблетки заменяющие химиотерапию

Рак – не приговор. На начальных этапах онкологические заболевания хорошо поддаются лечению. Однако лечение рака связано с большими рисками: препараты имеют много побочных действий, организм очень тяжело переносит их приём.

Многие пациенты пытаются облегчить своё бремя на пути к здоровью, выбирая наиболее подходящие препараты и способы их приёма. Существует несколько вариантов «поставки» лекарства для борьбы с раковыми клетками: инъекционно и с помощью таблеток.

В обоих случаях препараты всасываются в кровь и распространяются по всему организму, борясь с заболеванием.

Химиотерапия таблетками

В зависимости от типа раковых клеток, больному могут быть назначены соответствующие препараты, которые действуют напрямую и решают проблему точечно:

  • Таксан – известный под торговыми названиями «Палитаксел», «Таксол», «Интаксел» и др, снижает скорость деления раковых клеток, что позволяет замедлить течение болезни.
  • Противоопухолевый антибиотик – это не привычный пенициллин, а специальные препараты, направленные на борьбу с раком, они показывают особенно хорошие результаты при поражениях легких и органов дыхания.
  • Антрациклиновый антибиотик – применяются при поражениях мягких тканей, также оказывает антибактериальное действие.
  • Соединения платины – один из самых современных методов борьбы с раком, используется тогда, когда действие других препаратов может быть ограничено.

Химиотерапия капельницами

Чаще всего Химиотерапию назначают внутривенно: в вену на руке вставляют специальный катетер и подключают к системе, при этом используются практически все те же препараты, что и при лечении таблетками:

  • Хлорметин – очень токсичное вещество, в высоких дозах его приём может вызвать летальный исход, однако при правильно подобранной дозе оказывает хороший эффект в борьбе с раком.
  • Нитрозомочевина – лекарства с этим веществом легко проникают глубоко внутрь тканей, блокируя копирование РНК злокачественных клеток.
  • Антиметаболиты – эти лекарственные препараты внедряются непосредственно в саму раковую клетку и оказывают воздействие на её ДНК, они показывают хорошие результаты на ранних стадиях рака.

Таблетки и капельницы: есть ли что-то общее?

И таблетки, и капельницы направлены на борьбу с раковыми клетками: в зависимости от групп препаратов, назначенных врачом, терапия оказывает влияние либо на деление злокачественных клеток, либо помогает попутно решить сопутствующие проблемы, например, снижает отёк, бактериальную нагрузку, вызванную новообразованием.

В обоих случаях не удаётся избежать побочных эффектов: тошнота, рвота, боль в животе, снижение аппетита, диарея, запоры, усталость, сонливость – все эти неприятные симптомы сопутствуют обоим типам лечения.

Ни таблетки, ни инъекции, к сожалению, нельзя принимать во время вынашивания ребенка и кормления грудью. Для того, чтобы начать лечение, нужно либо прервать беременность, либо дождаться рождения малыша.

Оба варианта допустимы как вид терапии перед хирургическим вмешательством, так и после него: в обоих случаях врачи с помощью лекарств пытаются уничтожить раковые клетки, которые свободно «гуляют» по организму и до которых сложно добраться хирургическим путём.

Однако бывает так, что болезнь уже достигла той стадии, когда лечение не даёт должного эффекта. И в этом случае назначают поддерживающую терапию: противораковые препараты такой пациент будет принимать всю жизнь.

Многие считают их применение в этом случае нецелесообразным: побочные эффекты сильно усложняют и без того непростое существование, а итог все равно один. Часть родственников пациентов предполагает, что именно Химиотерапия привела к печальному исходу.

Тем не менее, лечение, пусть даже такое сложное, помогает продлить жизнь: ни один препарат, будь то таблетка или капельница, не приводит к смерти пациента при правильном применении.

Прорыв в лечении рака

Ученые Мичиганского университета совершили грандиозное открытие: современные противоопухолевые таблетки в отношении некоторых видов рака гораздо эффективнее, чем лечение капельницами!

Однако приём таблеток имеет довольно запутанную схему: больным лучше запастись специальными электронными таблетницами, которые будут подсказывать, когда нужно принимать препарат.

Например, первые несколько дней нужно пить по две таблетки три раза в день, затем сделать небольшой перерыв, после которого нужно принимать по одной таблетке два раза в день, а ещё через некоторое время схема может быть снова пересмотрена, дозировки могут быть увеличены или уменьшены.

Только 60% пациентов принимают препараты таблетками правильно: остальные или пьют слишком мало, или перебарщивают, что может привести к негативным последствиям.

С внутривенным введением таких проблем можно легко избежать. Чаще всего больному назначается довольно простая и короткая схема: несколько дней капельниц, после которых следует длительный перерыв. Организм успевает восстановиться, а действие побочных эффектов переносится легче.

Таблетки медленнее всасываются в кровь, однако они имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов, их можно принимать самостоятельно, тогда как для введения катетера и подключения к системе нужна медицинская помощь.

Внутривенные инъекции в некоторых случаях помогают быстрее окончить курс лечения.

С другой стороны, не всегда целесообразно вводить лекарство через вену: под действием лучевой терапии, применения других препаратов или из-за наличия заболеваний, поражающих сосуды и сосудистые стенки, введение лекарства через вену может быть малоэффективным или опасным.

В этом случае доктора решают сначала решают проблему с поврежденными сосудами и только потом продолжают лечение капельницами, а на этот период больному назначаются таблетки.

Таблетки также имеют целый ряд противопоказаний: основное – заболевания желудочно-кишечного тракта. При проблемах с печенью врач может скорректировать дозировку, чтобы снизить пагубное влияние на этот орган, либо же назначить курс фосфолипидов.

Источник: //vchemraznica.ru/ximioterapiya-tabletkami-ili-kapelnicami-v-chem-otlichiya-i-chto-luchshe/

Препараты для химиотерапии

Таблетки заменяющие химиотерапию

Химиотерапия – это методика лечения опухолевых заболеваний, предполагающая использование специальных лекарственных средств, подавляющих активное размножение опухолевых клеток. Препараты для химиотерапии на данный момент представлены множеством лекарственных групп, каждая из которых имеет высокую и доказанную эффективность в лечении злокачественных новообразований.

Классификация препаратов для химиотерапии

Препараты, использующиеся для химиотерапии, делятся на несколько групп в зависимости от того, на какие клетки они воздействуют. Как известно, каждая клетка в организме проходит через цикл, состоящий из роста, накопления питательных веществ и размножения.

Опухолевые клетки практически постоянно находятся в состоянии деления, за счет этого новообразование так быстро растет. Лекарства, используемые для предотвращения данного процесса, делятся на:

  1. Препараты, воздействующие на клетки во всех стадиях цикла.
  2. Средства, избирательно воздействующие на одну из фаз клеточного цикла.

Некоторые препараты имеют другой механизм действия, который не связан с процессами роста и размножения опухолевых клеток.

Самые эффективные препараты для химиотерапии

Противоопухолевым эффектом обладают препараты, относящиеся к нескольким группам. Несмотря на разницу в составе и строении, все они эффективно борются с прогрессированием заболевания.

Алкилирующие препараты

Алкилирующие агенты являются одним из самых первых средств химиотерапии, разработанных для лечения рака, однако и по сей день они не утратили своей эффективности. Средства данной группы попадают в организм пациента и связывают ДНК патогенных клеток с помощью ковалентных связей.

За счет этого в них формируются ошибки считывания, и белки, необходимые для нормального функционирования, не синтезируются. Кроме того, невозможна нормальная репликация – удвоение ДНК, лежащее в основе размножения клетки. Такое влияние приводит к тому, что алкилирующие агенты запускают процесс гибели опухолевых клеток – апоптоз.

Они относятся к лекарствам, не зависящим от фазы клеточного цикла, то есть увеличение используемой дозы препарата даст пропорциональное увеличение числа погибших опухолевых клеток.

К группе алкилирующих препаратов относятся несколько подгрупп лекарственных средств:

  1. Азотистые иприты (“Мелфалан”, “Мехлорэтамин”, “Циклофосфамид”, “Ифосфамид”, “Хлорамбуцил”);
  2. Нитрозомочевины (“Фотемустин”, “Ломустин”, “Метилмочевина”, “Семустин”);
  3. Тетразины (“Метазоламид”, “Дакарбазин”);
  4. Азиридины (“Митомицин”).

Отдельно выделяют группу неклассических алкилирующих препаратов, в которую входят “Гексаметилмеламин” и “Прокарбазин”.

Антиметаболиты

Антиметаболиты – это специфические вещества, которые тормозят выработку нуклеиновых кислот (РНК и ДНК) в опухолевых клетках. Их активные компоненты имеют строение, аналогичное «строительным блокам» ДНК и РНК – нуклеотидам.

Эти вещества внедряются в клетку и соединяются с ферментами, которые участвуют в синтезе нуклеиновых кислот. Из-за их недостатка клетка не может делиться и со временем погибает. Несмотря на то, что в целом механизм работы антиметаболитов похож на принцип действия алкилирующих агентов, у них имеется одно значительное отличие.

Препараты из группы антиметаболитов напрямую зависят от того, на какой стадии клеточного цикла находится ткань опухоли. Они эффективны только во время синтеза ДНК и практически не оказывают действия в другое время. Таким образом, увеличение дозы препарата не даст пропорционального увеличения гибели клеток новообразования.

К группе антиметаболитов относятся:

  1. Антифолаты (“Пеметрексед”, “Метотрексат”);
  2. Фторпиримидины (“Капецитабин”, “Фторурацил”);
  3. Аналоги дезоксинуклеотида (“Децитабин”, “Цитарабин”, “Флударабин”, “Гемцитабин”, “Видаза”, “Неларабин”, “Пентостатин”);
  4. Тиопурины (“Меркаптопурин”, “Тиогуанин”).

Данные препараты являются одними из самых дешевых средств для лечения рака.

Антимикротубулиновые лекарственные средства

Антимикротубулиновые (антимикротрубочковые) препараты представляют собой лекарства, изготовленные из растительного сырья. Их механизм действия основывается на торможении синтеза одного из важных компонентов в делении клеток – микротрубочек, или микрофиламентов.

Микротрубочки – это длинные цилиндрические компоненты клетки, которые участвуют в «растаскивании» органоидов клетки во время ее размножения. Они образуют так называемое веретено деления, без которого процесс удвоения клетки невозможен.

Компоненты, входящие в состав антимикротрубочковых препаратов, препятствуют синтезу белка-тубулина, из которых затем строятся микрофиламенты. Таков принцип работы лекарственных средств, изготовленных из алкалоидов растения Барвинка (“Винбластин”, “Винкристин”). Разработаны также полусинтетические аналоги данных препаратов (“Винфлунин”, “Винорелбин”, “Виндезин”).

К группе антимикротубулиновых средств относятся также таксаны. Эти средства имеют немного другой механизм действия: они предотвращают разборку веретена деления в клетке, не давая ей завершить процесс размножения. Эти лекарства также имеют растительную природу. Они изготавливаются из тихоокеанского или ягодного тиса. К таксанам относятся:

  1. “Паклитаксел”;
  2. “Доцетаксел»;
  3. “Подофиллотоксин”;
  4. “Тенипозид”;
  5. “Этопозид”.

Антикатаболические препараты также обладают специфичностью к одной фазе клеточного цикла опухолевой клетки, в частности, они работают только во время их размножения.

Ингибиторы топоизомеразы

К ингибиторам топоизомеразы относятся лекарства, которые тормозят работу специальных ферментов – топоизомеразы 1 и 2 типа. Данные белки участвуют в удвоении нуклеиновых кислот в опухолевых клетка. Как известно, ДНК представляет собой двойную цепочку. Для того, чтобы снять с нее копию, она должна раскрутиться.

Чтобы данный процесс проходил правильно, без нарушений и разрывов, нужны ферменты топоизомеразы. Ингибирующие их препараты препятствуют их связыванию с молекулой ДНК и мешают нормальному удвоению нуклеиновой кислоты. Благодаря этому репликация не может завершиться, и размножение становится невозможным.

К ингибиторам топоизомераз относятся следующие химиотерапевтические препараты:

  1. “Тенипозид”;
  2. “Митоксантрон”;
  3. “Этопозид”;
  4. “Доксорубицин”;
  5. “Акларубицин”;
  6. “Марборан”;
  7. “Новобиоцин”.

Эти препараты имеют высокую эффективность в лечении злокачественных новообразований.

Препараты для химиотерапии на основе платины

Наиболее эффективными препаратами в борьбе с раком считаются лекарственные средства, содержащие в своем составе платину. Они имеют высокую противоопухолевую активность.

Их действие основано на «сшивании» близлежащих пар нуклеотидов гуанина в ДНК. За счет этого нарушается нормальное строение нуклеиновых кислот, и дальнейшее размножение клетки становится невозможным. Нарушение в строении ДНК запускает процесс апоптоза – неконтролируемой гибели опухолевой ткани.

К основным препаратам платины относятся:

  1. “Платин”;
  2. “Карбоплатин”;
  3. “Цисплатин”.

Цены и аналоги

Цена на химиотерапию складывается не только из стоимости самого лекарственного препарата, но и из цен на пребывание пациента в стационаре, стоимости дополнительных услуг и прочих затрат на лечение.

Стоимость на химиотерапевтические препараты варьирует в значительных пределах – от нескольких тысяч до целого миллиона. Наиболее дорогостоящими средствами являются новые лекарства из групп виналкалоидов и атрациклинов.

В целом, несмотря на государственную поддержку, химиотерапия обходится пациенту очень дорого. Поэтому важно стараться использовать препараты-дженерики. Они представляют собой аналоги оригинальных лекарств, продающиеся по более низкой цене. Различие только в стране, в которой производится средство, а также в его названии.

Например, “Цисплатин” – это препарат платины 1 поколения, а “Параплатин” – 2 поколения. Стоимость дженерика примерно в 4 раза ниже, чем оригинального лекарства. Кроме того, у “Параплатина” значительно меньше токсичность, а значит, и меньше побочных явлений. Поэтому пациентам гораздо выгоднее приобрести “Параплатин”, который является эффективным и дешевым средством для лечения рака.

В целом, химиотерапия – это один из самых основных методов лечения злокачественных новообразований. Препараты для химиотерапии должны обладать минимумом побочных эффектов и максимумом эффективности.

Источник: //orake.info/preparaty-dlya-ximioterapii/

Химиотерапевтические препараты

Таблетки заменяющие химиотерапию

Некоторые медикаментозные средства, в том числе и препараты для химиотерапии, имеют побочные эффекты. Классификация медикаментов зависит от химического состава и метаболической функции. Одни из них способны к алкилированию, другие являются антиметаболитами. Выделяют также растительные алкалоиды. Существует даже группа антибактериальных средств, которые влияют на развитие опухолей.

Бесконтрольное употребление противоопухолевых медикаментов приводит к побочным эффектам. Поэтому заниматься самолечением противопоказано.

Виды и список медикаментов

Химиотерапевтические препараты по составу и выполняемым функциям подразделяются на группы и подгруппы. Существует такая основная классификация:

  • Алкилирующие агенты. Это молекулы, способные действовать как обычный горчичный газ. Ранее они использовались в милитарных целях. Азот в их составе способен убийственно воздействовать на раковые клетки.
  • Антиметаболиты. Встраиваются в репликационную цепь, препятствуя синтезу злокачественных клеточных структур. Медикаменты содержат фторурацил. В группу входят «Метотрексат», «Гемцитабин» и «Флударабин».
  • Растительные алкалоиды. К ним относятся фитотерапевтические средства, нарушающие образование микротрубочек веретена деления при клеточном цикле.
  • Противораковые антибактериальные средства. Это специфическая группа, происходящих от обычных грибов.

Противораковые антибиотики или антрациклины

Медицинское лекарство Блеомицин используется для блокирования размножения патогенных клеток.

При раке применяются антибактериальные средства.

Они блокируют репликацию дезоксирибонуклеиновой кислоты, вследствие чего «плохие» клетки больше не способны делиться. Противораковые антибиотики образуются в результате жизнедеятельности грибов. К ним относятся антрациклины.

Побочным действием этих средств является образование свободных кислородных радикалов. К ним относятся «Адриамицин» и «Блеомицин».

Алкилирующие агенты

Онкология лечится многими препаратами, которые ранее использовались в оружии массового поражения. К таковым относятся алкилирующие медикаменты. Среди них выделяют азотистое горчичное вещество и «Циклофосфамид».

Применяются они в лечении лимфомы Ходжкина и неходжкинских патологий, злокачественной миеломы и заболеваниях крови. Их рекомендуют принимать при раке груди и простаты.

Для борьбы с побочными эффектами этих медикаментов в организме человека существует глутатионовая редокс-система.

Цитостатики и их виды

В онкологии применяется группа лекарств, способных ингибировать рост раковых клеток. Эти химиотерапевтические препараты являются производными моноклональных антител и вводятся по определенной схеме. К ним относятся цитостатики разных поколений:

  • «Натализумаб»;
  • «Инфликсимаб»;
  • «Адалимумаб»;
  • «Голимумаб».

Платина, как медикамент

Разрушающее действие на организм с онкологическими клетками оказывает медикамен Карбоплатин.

В лечении злокачественных новообразований применяется терапия драгоценными металлами. Эти препараты не лучше других групп, но стоят дороже и очень токсичны. Действуют средства непосредственно на молекулы дезоксирибонуклеиновой кислоты и разрушают клетки онкопатологии. К ним относятся:

  • «Цисплатин»;
  • «Карбоплатин»;
  • «Оксалиплатин».

Таксаны и их характеристика

Лечение отличается своим механизмом. Таксаны влияют на образование микротрубочек, нарушая клеточную структуру. Средства употребляют при злокачественных новообразованиях в груди, легких, яичниках, почках, надпочечниках, предстательной железе, органах желудочно-кишечного тракта. Среди них выделяют:

  • «Паклитаксел»;
  • «Доцетаксел».

Виды винкаалкалоидов

Представители этой группы противоопухолевых препаратов являются производными растительных алкалоидов. К ним относятся «Винкристин» и «Винбластин». Они влияют на образование двойной спирали ДНК при делении клеток. Репликация под воздействием этих медикаментов идет в обратном направлении. Для внедрения парентеральных форм используется так называемая сухая капельница.

Препараты последнего поколения

Для скорейшего выздоровления рекомендовано употреблять комбинированные препараты, так как они воздействуют не на один очаг.

Химиотерапия в таблетках постепенно вытесняет инъекционные средства, которые отходят в прошлое вследствие неудобства использования.

Для их введения в организм требуется специально обученный медицинский персонал, владеющий парентеральными методиками введения препарата. Комбинированные же лекарства действуют сразу на несколько механизмов клеточного деления.

Кселокс-химиотерапия: схема

При патологии врач подбирает оптимальный метод терапии. Препараты химиотерапии вводятся преимущественно парентерально. Для этого нужна капельница.

В кселокс-схеме используются 2 пероральных лекарства — таргетное средство «Кселода» и производное платины «Оксибутин».

Такая методика является оптимальной для лечения множественных злокачественных образований грудной и брюшной полости. Но она также имеет определенное негативное воздействие на организм.

Медикаменты от побочных реакций

В онкологической практике широко применяется полихимиотерапия — использование 2 и больше медикаментов одновременно.

Такая тактика несет большую нагрузку на организм. Химиотерапевтические препараты последнего поколения имеют меньше побочных эффектов.

Но если у пациента не хватает финансов их приобрести, применяют лекарства, вызывающие тошноту, головокружение, рвоту и другие неприятные реакции организма. Для борьбы с ними назначают энтеросорбенты.

К таковым относят «Атоксил», «Элиминаль-гель», «Энтеросгель».

Препараты для восстановления

Химия очень ослабляет организм. После лечения необходимо принимать поливитаминные комплексы и минеральные соединения. Их компоненты помогают клеткам восстанавливаться и насыщают ткани энергией.

Рекомендуется принимать лекарства, нормализующие лейкоцитарный уровень. Медсредства помогают адсорбировать токсины в ЖКТ и вывести их наружу.

Восстановительная терапия проводится и с помощью гепатопротекторов, включающие такие названия, как «Гептрал» и «Гепа-Мерц».

Источник: //InfoOnkolog.ru/izlechenie/himoterapia/preparaty-dlya-himioterapii.html

Памятка для тех кто проходит химиотерапию(опыт бывалой онкобольной)

Таблетки заменяющие химиотерапию

Девочки, проходящие в настоящее время химиотерапию. Для вас решила сделать небольшую памятку, как помочь своему организму во время этого тяжелого и агрессивного лечения.

Помню, как сама, почти девять лет назад, проходила химиотерапию, читала множество источников и с трудом находила толковые рекомендации. Сейчас, конечно, намного больше информации, но лучше скомпоновать ее в одном месте.

Не секрет, что химиотерапия рака это очень агрессивное лечение, во время которого атаке токсических и сильнодействующих препаратов повергаются не только злокачественные клетки но и нормальные, здоровые клетки нашего организма.

В первую очередь страдают кишечник, слизистая оболочка полости рта и глотки, печень, желудок, поджелудочная железа, костный мозг.

И как результат, появляются нарушения стула, возникают боли в животе, тошнота, рвота. Часто появляется отвращение к пище. Но без полноценного питания невозможно выздоровление и продление жизни.

В результате воздействия препаратов химиотерапии, раковые клетки и поврежденные слизистые оболочки выделяют огромное количество токсинов.

Поэтому необходимо скорректировать свое питание и поведение так, чтобы максимально вывести токсины и восстановить пораженные клетки своего организма.

Что для этого нужно предпринимать во время и после химиотерапии.

1. Из рациона питания необходимо исключить:

жирную и жаре ную пищу, копчености, концентрированные бульоны, свежую выпечку, маринады, газированные напитки.

В обязательном порядке уменьшите или исключите совсем употребление соли и пряностей.

фото из открытого источника

2. Что можно и нужно:

Вся, употребляемая вами, пища должна быть отварной, печеной или тушенной.

Рекомендуемый рацион питания на один день:

-150 грамм мяса: говядины, птицы или рыбы

-одно яйцо

-морепродукты

-творог или сыры без тепловой обработки и не жирные (брынза, адыгейский)

-орехи

-овощи и фрукты

-один банан

-биокефир

-свежевыжытые соки- смесь (свекла, морковь, яблоки), томатный сок

-50 мл красного сухого вина

Во время химиотерапии необходимо обязательно соблюдать питьевой режим.

Объем выпитой за сутки жидкости должен быть не менее 2.5-3 литров.

Необходимо поддерживать печень, так как во время химиотерапии она принимает основной удар токсических препаратов. Для этого:

Принимаем печеночные чаи (гепавит или расторопша, или шиповник, или душица, или бузина по выбору) или употребляем таблетированные гепапротекторы: левасил, гепафил, силимар, карсил илипо рекомендации вашего доктора, по 1 таблетке три раза в день, в течении 10-14 дней после каждого курса химиотерапии.

В зависимости от выраженности тошноты принимает таблетки: церукал по 1-2 таблетки в день, если не помогает, таблетки зофран (эметрон, или ондасетрон) 4-8 мг 1-4 раза в день. Или по рекомендации вашего врача другие препараты от тошноты.

По окончании курса химиотерапии рекомендуется принимать полифепан, в течении 3-5 дней, или семя льна – 10-14 дней и биопрепараты: хилак, наринэ или лацидофил.

В настоящее время появились препараты Биовестин и Биовестин А. Дополнение ими диеты, во время химиотерапии, способствует уменьшению токсичности проводимого лечения.

Привычные до болезни физические нагрузки уменьшаем на 30%. Сон должен быть не менее 8-10 часов в сутки. Обязательно гуляйте каждый день, сколько сможете.

Категорически противопоказанны во время химиотерапии:

– сауна

– загар

– горячие ванны

– согревающие компрессы и физиопроцедуры

– стимулирующий массаж

– вакцинация

Девочки, это примерные рекомендации. Прежде чем следовать им, посоветуйтесь со своим лечащим доктором. Может не всем они подойдут. Особенно это касается приема медикаментов.

В завершение дарю вам рецепт витаминного салата. Для него нам понадобится: свекла, морковка, корень сельдерея и яблоко. Натираем очищенные овощи и яблоко на терке или измельчаем в блендера(что я и сделала), смешиваем. Готовим заправку из сока половинки лимона, двух столовых ложек оливкового масла и ложки цветочного меда.

Ингредиенты для салата(фото автора)Ингредиенты для салата(фото автора)

Выкладываем витаминную смесь на блюдо, заправляем салат и наслаждаемся его вкусом.

Витаминный салат(фото автора)

Такой салат очень полезно употреблять во время химиотерапии и не только.

Приятного аппетита.

Будьте здоровы и берегите себя.

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5c8d2f5b67b81d00b2379c7b/5da5f921fbe6e700ae0dab98

Заболевание на рак
Добавить комментарий