T4n1m0 кишечника расшифровка

Стадии рака ободочной кишки, лечение которых наиболее эффективно

T4n1m0 кишечника расшифровка

Ободочная кишка (лат. colon) является основным отделом толстого кишечника, расположенным между слепой кишкой и прямой. Состоит из четырех отделов – восходящего, поперечного, нисходящего, сигмовидного.

Стадии рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки входит в понятие колоректального рака, т. е. термина, обозначающего злокачественных опухолей толстого кишечника. В настоящее время колоректальный рак является одним из самых распространенных видов онкологической патологии в мире.

В лечении рака ободочной кишки за границейважную роль отводят стадированию – от того, насколько верно в процессе диагностики определена стадия заболевания, напрямую зависит успех его лечения, поэтому этот вопрос стоит рассмотреть подробно.

Существует несколько систем стадирования рака ободочной кишки.

В настоящее время наиболее часто используется международная система TNM, где каждая буква обозначает один из главных критериев, а индекс возле нее (цифровой, а иногда и буквенный) – степень его выраженности. Т – от латинского Tumor – первичная опухоль, N – Nodus, метастазы в регионарные лимфоузлы и M – Metastasis, отдаленные метастазы.

Первичная опухоль:

  • Tx – данных для оценки недостаточно;
  • T0 – признаков первичной опухоли не обнаружено;
  • Tis – карцинома in situ («рак на месте»);
  • T1 – T4 – распространение опухоли от подслизистого слоя до прорастания в соседние ткани и органы.

Регионарные (т. е. близлежащие) лимфатические узлы:

  • Nx –данных для оценки недостаточно;
  • N0 – признаки вовлечения в опухолевый процесс регионарных лимфоузлов отсутствуют;
  • N1 – опухолевым процессом задето от 1 до 3 регионарных лимфоузлов;
  • N2 – в опухолевый процесс вовлечены 4 и более регионарных лимфоузлов.

Отдаленные метастазы:

  • Mx – данных для оценки недостаточно;
  • M0 – отдаленные метастазы не обнаружены;
  • M1– диагностированы отдаленные метастазы.

Опираясь на эти критерии, определяют 4 стадии рака ободочной кишки по системе TNM:

  1. T1N0M0 / T2N0M0;
  2. T3N0M0 / T4аN0M0 / T4bN0M0;
  3. T1N1M0 / T2N1M0 / T1N2aM0;
  4. T3N1M0 / T4aN1M0 / T2N2aM0 / T3N2aM0 / T1N2bM0 / T2N2bM0 / T4aN2aM0 / T3N2bM0 / T4aN2bM0 / T4bN1M0 / T4bN2M0;
  5. T – любой, N – любой, M1.

Иногда для удобства в клинике используют стадирование колоректального рака по Dukes, в ней опухолевый процесс разделяется на 7 стадий, имеющих буквенное обозначение:

  • А – опухоль локализована в пределах слизистой оболочки кишки;
  • В1– опухоль выходит за пределы слизистой оболочки, прорастая мышечную, но не выходя за ее пределы, регионарных метастазов нет;
  • В2– опухоль прорастает все слои толстой кишки, регионарных метастазов нет;
  • B3 – инвазия опухоли в близлежащие структуры, регионарных метастазов нет;
  • С1 – регионарные лимфоузлы поражены, однако опухоль в пределах стенки толстой кишки;
  • С2– поражены регионарные лимфатические узлы, опухоль вышла за пределы толстой кишки;
  • D – диагностированы отдаленные метастазы.

Еще одна популярная в клинической практике система стадирования рака ободочной кишки:

  • Стадия I – опухоль небольшого размера, четко ограничена и подвижна, меньше ½ окружности толстой кишки, не выходящая за пределы подслизистого слоя, без регионарных метастазов.
  • Стадия IIа – опухоль до ½ окружности толстой кишки, локализована в ее пределах, без регионарных метастазов.
  • Стадия IIб – опухоль до ½ окружности толстой кишки, локализована в ее пределах, регионарные лимфоузлы поражены.
  • Стадия IIIа – опухоль занимает больше ½ окружности толстой кишки, прорастающая пределы кишки, регионарные лимфоузлы не задеты.
  • Стадия IIIб – опухоль занимает больше ½ окружности толстой кишки, прорастающая пределы кишки, регионарные лимфоузлы поражены.
  • Стадия IVа – опухоль, проросшая в соседние структуры, любого размера, регионарные лимфоузлы не задеты, отдаленных метастазов нет.
  • Стадия IVб – опухоль, проросшая в соседние структуры, любого размера, с отдаленными метастазами.

Симптомы рака ободочной кишки по стадиям

Симптомы рака ободочной кишки напрямую зависят от стадии, причем основная проблема позднего выявления данного вида опухолей состоит в том, что на ранних стадиях их течение бессимптомное.

Первые признаки, как правило, появляются тогда, когда опухолевый процесс достиг значительного развития, как правило, это стадии II – III. До этого, на стадии I – II пациента беспокоит общее недомогание: снижение аппетита, неприятный запах во рту, дискомфорт в животе, слабость, повышенная утомляемость.

По мере распространения злокачественного процесса симптомы интоксикации становятся все более выраженными, появляются стойкие расстройства стула (запоры, поносы или чередование запоров с поносами) и, вначале незначительный, но после набирающий интенсивности, болевой синдром. Чаще всего, если речь идет не о регулярных медицинских осмотрах, пациенты обращаются к врачу именно тогда, когда появляется болезненность, но, как правило, это происходит уже на глубокой стадии рака ободочной кишки.

На поздних стадиях болевой синдром и расстройства функции кишечника становятся интенсивными, если опухоль закрывает просвет ободочной кишки, могут появиться признаки кишечной непроходимости, выражена интоксикация (бледность кожных покровов, слабость, потеря веса, утрата трудоспособности). Такие же симптомы наблюдаются у пациентов, поступивших на лечение рака кишечника за границу.

Диагностика рака ободочной кишки по стадиям

Диагностика рака ободочной кишки по стадиям:

  • на ранних стадиях выявление либо случайное, либо в результате профилактического осмотра (диагностические методы – анализ кала на скрытую кровь, УЗИ брюшной полости, рентгенография толстого кишечника с применением контраста, т. е. ирригоскопия);
  • на поздних стадиях – колоноскопия с взятием образца опухолевой ткани для последующей биопсии, контрастная рентгенография, МРТ.

Во всех отношениях ранняя диагностика рака ободочной кишки является предпочтительной, поскольку обеспечивает большую результативность лечения, его меньший объем, а следовательно, и меньшую стоимость лечения рака за рубежом. Вот почему весьма важной мерой являются профилактические осмотры, особенно для людей старше 55 лет – т. е. тех, кто находится в повышенной зоне риска по данной онкопатологии.

Лечение рака ободочной кишки по стадиям

Объем лечения рака ободочной кишки от стадии зависит напрямую. Наиболее распространенным методом лечения рака в Израиле и других странах является хирургическая операция.

За рубежом проводят следующие виды оперативных вмешательств:

  1. На стадиях I и II – радикальная операция, состоящая в резекции опухоли с иссечением пораженного участка кишки и последующим восстановлением непрерывности кишечника;
  2. На стадии III – радикальная операция по указанной в предыдущем пункте схеме, но в ряде случаев может понадобится создание колостомы (необходимость может возникнуть при развившейся кишечной непроходимости);
  3. На стадии IV обычно применяются паллиативные операции, цель которых состоит в восстановлении кишечной проходимости, удалении опухоли или ее части с целью облегчения состояния пациента.

На стадии I, как правило, достаточно лишь хирургического вмешательства, на стадиях II и III операция может быть дополнена радио- или/и химиотерапией. На поздних стадиях лечение рака ободочной кишки в основном паллиативное.

В последнее время лечение рака за рубежомна продвинутых стадиях успешно дополняется иммунотерапией – методом, который состоит в активации собственной иммунной системы для борьбы с опухолью при одновременном повышении уязвимости опухолевых клеток. Иммунотерапия показала себя эффективным и весьма перспективным методом, научный поиск в этом направлении ведется весьма активно, и на него возлагаются большие надежды. Методика активно применяется в клиниках Израиля и Германии.

Пациенты, проходящие лечение рака ободочной кишки за рубежом, при желании могут принимать участие в проведении клинических испытаний инновационных противоопухолевых средств.

Источник: //www.oncomedic.org/%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%B8

Определение стадии рака по системе TNM

T4n1m0 кишечника расшифровка

Врачам всегда важно иметь стандартизованное описание колоректального рака, и на это есть несколько причин. В первую очередь, прогноз пациента напрямую зависит от степени распространения опухоли во время первичной диагностики.

Опухоли, которые имеют отдаленное распространение (метастазы) в другие органы являются более агрессивными и распространенными, чем небольшие опухоли, которые ограничены только кишечной стенкой. Во-вторых, общепринятая система позволяет врачам передавать друг другу очень важную информацию и придерживаться точного плана лечения.

Это также делает возможным определять, каким пациентам необходимо делать специальные исследования, операцию или химиотерапию. Например, для лечения маленьких опухолей бывает достаточным только операции, в то время как для более распространенных опухолей может потребоваться комбинация из операции и химиотерапии.

Стадия опухоли – это тот язык, на котором врачи описывают природу опухоли, а также степень ее местного и отдаленного распространения.

Стадирование опухоли основано на трех критериях: глубина врастания опухоли в стенку кишки (Т), наличие распространения опухолевых клеток по лимфатическим узлам (N) и, наконец, наличие или отсутствие метастазов (M). Эти три составляющих образуют систему TNM для стадирования колоректального рака (см. таблицы ниже).

Стадия Т (tumor) – глубина врастания опухоли в стенку кишки. Чем меньше значение это стадии, тем менее инвазивный рост опухоли.

Опухоль стадии Т0 можно еще считать достаточно доброкачественной, так как рост этой опухоли ограничен только слизистой оболочкой кишки.

Опухоль стадии Т4 обозначает то, что опухоль проросла не только все слои кишечной стенки, но и соседние с ней органы.

Стадия N (lymphnodes) – обозначает количество лимфатических узлов, в которых были обнаружены раковые клетки. Стадия N0 обозначает, что при патологоанатомическом исследовании ни в одном из лимфатических узлов не были обнаружены клетки рака.

Стадия Nx обозначает, что количество пораженных лимфатических узлов неизвестно. Это может быть на стадии обследования до операции, когда невозможно определить поражены лимфатические узлы или нет.

Пока не проведено патологоанатомическое исследование, стадия считается как Nx.

Стадия М (metastases) – обозначает, имеются ли у опухоли отдаленные отсевы – метастазы.

Стадия опухоли по системе TNM

TNM
is – рост опухоли в пределах слизистой0 – нет данных за поражение лимфатических узлов0 – нет данных за наличие отдаленных метастазов
1 опухоль врастает, но не прорастает подслизистый слой кишки1поражение от 1 до 3 лимфатических узлов1 наличие отдаленных метастазов опухоли
2опухоль врастает, но не прорастает мышечный слой кишки2 поражение больше, чем 3 лимфатических узловх неизвестно, имеются ли метастазы
3 опухоль прорастает через мышечный слой в окружающие тканих неизвестно, поражены ли лимфатические узлы
4опухоль врастает в окружающие органы

Общая стадия опухоли

T N M Стадия Стадия Стадия Стадия
1,200
3,400
Любая1,20
ЛюбаяЛюбая1

Чтобы понять, как устанавливается стадия, найдите в таблице заголовки T, Nи M. В каждом столбце имеются цифры или слово «любая». Вторая строка в таблице соответствует стадии I, в столбцах имеются следующие данные: стадия Т 1 или 2, стадии Nи M – 0.

Это означает, что если опухоль врастает только в стенку кишки (стадия Т1 или Т2) и ни в одном лимфоузле нет раковых клеток (стадия N0), и нет отдаленных метастазов (стадия M0), то опухоль будет классифицироваться, как рак I стадии.

Опухоль, которая прорастает через кишечную стенку (стадия Т3 или T4), но при этом нет пораженных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, имеет стадию II, и так далее.

Стадирование играет очень важную роль для определения тактики лечения. Для лечения опухолей I стадии обычно достаточно только хирургической операции, а опухоли III стадии обычно лечат, применяя и операцию, и химиотерапию.

Таким образом, стадирование опухоли – это очень важный этап предоперационной диагностики. Для того, чтобы определить стадию до операции, может потребоваться выполнение многих исследований.

Компьютерная томография (КТ), рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) являются очень информативными исследованиями, помогающими определить степень распространения опухоли.

Тем не менее, самым точным методом определения стадии опухоли является исследование удаленной во время операции части кишки с помощью микроскопа.

Очень важно, чтобы пациенты понимали принципы определения стадии опухоли, и имели представление о том, как это делается, чтобы грамотно обсуждать варианты и прогноз лечения с врачом.

Источник: //proctocentr.ru/articles/opredelenii-stadii-po-sisteme-tnm/

Классификация

T4n1m0 кишечника расшифровка

 ОТВЕТЫ на ВОПРОСЫ о РАКЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ >>>

Классификация Dukes в модификации Aster et Coller (1953)

А – опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки;

В1 – опухоль прорастает мышечную оболочку, но не серозу, и нет регионарных метастазов;

В2 – прорастание всех слоев стенки кишки, но без регионарных метастазов;

B3 – прорастание в соседние органы и ткани, но без регионарных метастазов;

С1 – поражение регионарных лимфатических узлов без прорастания стенки кишки;

С2 – прорастание серозной оболочки и наличие регионарных метастазов;

– наличие отдаленных метастазов.

Первичная опухоль (T):
— Tx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли; — T0 — признаки первичной опухоли отсутствуют;— Tis — карцинома in situ; представляет собой интраэпителиальный рак или рак с инвазией в собственную пластинку*;— T1 — опухоль инфильтрирует подслизистый слой;

— T2 — опухоль инфильтрирует собственную мышечную оболочку; 

— T3 — опухоль инфильтрирует субсерозный слой или паракишечную или параректальную клетчатку, не покрытую брюшиной; 
— T4— опухоль распространяется на соседние органы или структуры и/или прорастает висцеральную брюшину **,***.

*Замечание. Рак Tis представляет собой опухоль, которая локализуется в пределах базальной мембраны (интраэпителиальная локализация) или в пределах собственной пластинки (внутрислизистая) без распространения за пределы мышечного слоя слизистой оболочки в подслизистый слой.

 
**Замечание. Прямое распространение опухоли T4 включает распространение на другие участки прямой или толстой кишки по серозной оболочке, например, инвазию сигмовидной кишки первичной опухолью с локализацией в слепой кишке. 
***Замечание.

 Опухоль, прилежащая к другим органам или структурам, классифицируется как T4. При отсутствии по микроскопическим данным опухолевых клеток в прилежащей структуре по системе классификации такая опухоль соответствует pT3.

Система субстадирования V и L используется для обозначения инвазии сосудистых или лимфатических путей.

Регионарные ЛУ (N):

— Nx— недостаточно данных для оценки состояния регионарных ЛУ;
— N0— нет признаков метастатического поражения регионарных ЛУ; 
— N1 — метастатическое поражение от 1 до 3 регионарных ЛУ; 
— N2 — метастазы определяются в 4 и более регионарных ЛУ.

Замечание.

Опухолевый узел в параректальной жировой клетчатке, имеющий форму и гладкие контуры, соответствующие ЛУ, но без гистологических признаков резидуальной лимфатической ткани, классифицируется в категории pN как метастаз в регионарный ЛУ.

Если узел имеет неровные контуры, он должен быть классифицирован в категории T и дополнительно кодирован как V1 (микроскопически выявляемая венозная инвазия) или как V2 (макроскопическое венозное поражение) вследствие большой вероятности венозной инвазии.

Отдаленные метастазы (M):

— Mx — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов; 
— M0 — отдаленные метастазы отсутствуют; 
— M1 — отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям

Стадия 0 
— TisN0M0 
Стадия I 
— T1N0M0 
— T2N0M0 
Стадия IIA 
— T3N0M0 
Стадия IIB 
— T4N0M0 
Стадия IIIA 
— T1N1M0 
— T2N1M0 
Стадия IIIB 
— T3N1M0 
— T4N1M0 
Стадия IIIC 
— Любая T, N2M0 
Стадия IV 
— Любая T, любая N, M1

Источник: Colon and rectum. In: American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. NY, Springer; 2002. p. 113—24.

В 2009 году была предложена 7-ая редакции классификации TNM, однако официально во многих клиниках она до сих пор не используется:

Первичная опухоль (T):

— T4— опухоль распространяется на соседние органы или структуры и/или прорастает висцеральную брюшину **,***.

– Т4а – опухоль прорастает висцеральную брюшину

– Т4b – опухоль непосредственно прорастает другие органы и/или структуры

Регионарные ЛУ (N):

— N1 — метастатическое поражение от 1 до 3 регионарных ЛУ;

– N1a – в одном ЛУ

– N1b – в 2-3 ЛУ

– N1c – опухолевые отсевы в субсерозном слое без наличия поражения ЛУ*

— N2 — метастазы определяются в 4 и более регионарных ЛУ.

– N2a – 4-6 поражённых ЛУ

– N2b – 7 и более поражённых ЛУ

*опухолевые отсевы в субсерозном слое или неперитонезированных участках параколитической или параректальной клетчатки без формирования метастатических лимфатических узлов.

Если патофорфолог считает, что ткань ЛУ полностью замещена опухолью (обычно такие образования имеют ровные края), то такое поражение необходимо классифицировать именно как поражение ЛУ, т.е. N1a, N1b, N2a, или N2b.

Отдаленные метастазы (M):

— Mx — параметр удалён из классификации; 
— M1 — отдаленные метастазы.

– M1a – поражение одного органа

– M1b – поражение более одного органа или диссеминация по брюшине

Группировка по стадиям

Стадия 0 
— TisN0M0 
Стадия I 
— T1N0M0 
— T2N0M0 
Стадия IIA 
— T3N0M0 
Стадия IIB 
— T4аN0M0 
Стадия IIС — T4bN0M0

Стадия IIIA 

— T1N1M0 — T2N1M0

— T1N2aM0 

Стадия IIIB 
— T3N1M0 — T4aN1M0

— T2N2aM0 

— T3N2aM0

— T1N2bM0 

— T2N2bM0 
Стадия IIIC 
— T4aN2aM0 — T3N2bM0

— T4aN2bM0 

— T4bN1M0

— T4bN2M0 

Стадия IV — Любая T, любая N, M1

Стадия IVa 

— Любая T, любая N, M1a

Стадия IVb 

— Любая T, любая N, M1b

Источник: //www.kostyuk.ru/kolorektal-nyj_rak/klassifikacija_crc.html

Стадии рака кишечника

T4n1m0 кишечника расшифровка

  • Стадия 0
  • Стадия I
  • Стадия II
  • Стадия III
  • Стадия IV  и рецидив

За последние 12 лет был достигнут значительный прогресс в системном лечении этого злокачественного заболевания.

Было введено шесть новых химиотерапевтических агентов, увеличивающих общую выживаемость пациентов больных метастатическим колоректальным раком с менее чем 9 месяцев без лечения до приблизительно 24 месяцев.

Для пациентов со стадией III (положительный лимфатический узел) общая выгода выживания для химиотерапии на основе фторурацила была твердо установлена.

А недавние данные показали дополнительную эффективность для включения оксалиплатина в такие программы адъювантного лечения.

Для пациентов с раком толстой кишки стадии II применение адъювантной химиотерапии остается спорным, но может быть целесообразным для подгруппы людей с более высоким риском рецидива заболевания.

Лечение рака толстой кишки в значительной степени основано на стадии опухоли кишечника, но другие факторы также должны учитываться.

Нулевая степень — стадия 0 или carcinoma in situ

При этой степени рака кишечника клетки злокачественной опухоли располагаются только в слизистой оболочке кишечника. Распространения опухоли нет. Каких либо симптомов на этой стадии также не наблюдается.

В таком виде злокачественное новообразование выявляется лишь иногда при проведении скринингового обследования или при колоноскопии, проводимой по поводу другого заболевания. Но даже в этих случаях частота выявления опухоли незначительна.

Как правило, на стадии 0 кишечный рак диагностируется при своевременном удалении полипов кишечника.

Хирургическое вмешательство в этом случае — единственно необходимое лечение.

В большинстве случаев требуется малоинвазивное вмешательство это можно сделать, в ходе которого полип или область с раком удаляется через колоноскоп (местное иссечение).

Прогноз выживаемости при диагностировании и своевременном правильном лечении составляет практически 100%.

Современные системы спектральной визуализации и флуоресцентного маркирования, используемые в онкологических клиниках Бельгии, позволяют с высокой точностью определять  границы опухоли.

Это дает возможность хирургам всегда  добиваться так называемого «отрицательного края» при операции, то есть полного удаления опухоли при максимальном сохранении здоровой ткани.

Начальная стадия — t1–2, n0, m0

Рак кишечника 1 стадии  — это проникновение опухоли из слизистой оболочки в подслизистую основу или мышечный слой.

Какие либо проявления заболевания на стадии по-прежнему отсутствуют, что обусловливает низкий процент выявления рака кишечника в этой фазе. Обычно дисконтируется 1 стадия рака кишечника лишь у тех, кто регулярно проходит скрининговые исследования.

Лечение рака кишечника на этой стадии проводится также хирургическим путем. Однако выбор метода операции во многом зависит от размера опухоли. На этой стадии уже сложнее определить четкий край злокачественного новообразования, и потому хирург может удалить больший участок кишечника для обеспечения «отрицательного края».

Также нередко при удалении онкопатологии кишечника на первой стадии проводят и удаление регионарных лимфозов. Другого лечения, помимо хирургического (если оно проведено правильно), обычно не требуется.

Прогноз пятилетней выживаемости для первой стадии кишечного рака — более 90%. Это очень высокий показатель.

Среднетяжелая стадия — t3, n0, m0; t4, n0, m0; t1–2, n1, m0

Рак кишечника 2 стадии характеризуется прорастанием опухоли через стенку кишечника, но без поражения других органов. Вторая стадия включает три фазы болезни — IIA, IIB и IIC.

Причем первые две обозначают размер опухоли и степень ее прорастания. В фазе IIA прорастания опухоли через внешнюю серозную оболочку кишки нет, хотя опухоль и поражает все слои кишки до нее. В фазе IIB опухоль прорастает наружную оболочку и выходит за пределы кишечника.

Фаза IIC характеризуется поражением как минимум одного лимфатического узла при любом размере первичной опухоли.

На этой стадии появляется симптоматика заболевания, но она не слишком специфична. Могут наблюдаться нарушения в работе кишечника (понос или наоборот запор), наличие крови в кале, непостоянные боли.

Лечение рака кишечника на 2 стадии обязательно включает хирургическую операцию с обязательным удалением до 12 регионарных лимфоузлов. После операции нередко назначается дополнительное лечение, включающее курс адъювантной химиотерапии и таргетную терапию первой линии.

Курс химиотерапии на этом этапе основан на использовании 5-фтрурацила в комплексе с оксалиплатином или капецитабином. Но могут использоваться и другие комбинации. В качестве агента таргетной терапии первой линии при  этой стадии рака кишечника используется обычно бевацизумаб.

Выбор конкретной схемы адъювантной терапии основывается не только на стадии рака, но и на ряде индивидуальных признаков.

Например:

  • опухоль имеет низкую степень дифференцировки клеток (клетки очень атипичны);
  • прорастание опухоли в близлежащие кровеносные или лимфатические сосуды;
  • хирург не удалил как минимум 12 лимфатических узлов;
  • рак был обнаружен на краю удаленной ткани или рядом с ним (положительный хирургический край), что означает, что клетки рака могли остаться в кишечнике;
  • опухоль закупорила толстую кишку;
  • опухоль проросла стенку тонкой или толстой кишки.

При такой болезни как рак кишечника 2 стадии прогноз  пятилетней выживаемости зависит от фазы:

  • IIA — 80-85%
  • IIB — 70-80%
  • IIC — 70-75%

ТЯЖЁЛАЯ СТАДИЯ — T1–4, N1-2, M0

Рак кишечника 3 стадии характеризуется массовым поражением регионарных лимфатических узлов с возможной инвазией опухоли в соседние органы.

На этом этапе симптомы усиливаются. Возможна закупорка кишечника и появление общей симптоматики — слабость, головные боли, анемия, явления интоксикации (тошнота, рвота).

Третья стадия также делится на фазы: IIIA, IIIB и IIIC. Первые две различаются размером первичной опухоли, а третья говорит о массированном поражении регионарных лимфоузлов.

Лечение кишечного рака третьей стадии может начинаться уже не с операции. Опухоль может быть слишком большой для простого удаления. В дополнение к этому часто имеется поражение соседних органов (мочевой пузырь, почки и т.д.).

Для предварительного уменьшения размера опухоли перед операцией или при полной иноперабельности опухоли нередко используют неоадъювантную химио- или лучевую терапию.

Для проведения неоадъювантной химиотерапии III стадии рака кишечника в Бельгии используют несколько современных схем:

  • ФОЛЬФОКС: лейковорин, 5-ФУ и оксалиплатин (элоксатин);
  • ФОЛЬФИРИ: лейковорин, 5-ФУ и иринотекан (Камптосар);
  • КАПООКС или КАПОКС: капецитабин (кселода) и оксалиплатин;
  • ФОЛЬФОКСИРИ: лейковорин, 5-ФУ, оксалиплатин и иринотекан.

Операция в этом случае проводится по традиционной методике со вскрытием брюшной полости. Это помогает лучше оценить степень поражения лимфоузлов и соседних с кишечником органов и тканевых структур.

После операции  назначается адъювантная химиотерапия в комплексе с таргетной терапией.  В качестве таргетных агентов используются бевацизумаб, цетуксимаб и панитумумаб.

Прогноз пятилетней выживаемости для третьей сепени также зависит от фазы:

  • IIIA: T1–2, N1, M0 — 65–80 %;
  • IIIB: T3–4, N1, M0 — 50–65 %;
  • IIIC: T1–4, N2, M0 — 25–50 %.

ОСЛОЖНЁННОЕ ТЕЧЕНИЕ —  T1–4, N0–2, M1 и рецидив

Рак толстой кишки стадии IV — это распространение онкопроцесса из кишечника в отдаленные органы и ткани. Чаще всего опухоль распространяется на печень, но может распространяться и в другие места — легкие, головной мозг, брюшина (слизистая оболочка брюшной полости) или отдаленные лимфатические узлы.

В большинстве случаев операция вряд ли кардинально скажется на течении такого запущенного заболевания. Но если в печени или легких есть лишь несколько небольших областей распространения рака (метастазы), и они могут быть удалены вместе с первичной опухолью, и операция способна помочь пациенту жить дольше.

В других случаях операция назначается для того, чтобы устранить закупорку кишечника опухолью и вернуть больному возможность нормально питаться — паллиативная операция. Иногда, паллиативной операции можно избежать, поместив стент  в толстую кишку во время колоноскопии.

Больные  раком IV стадии получают химиотерапию и/или таргетную терапию. Схемы первоначально могут использоваться те же, что и при раке III стадии .

В онкологических клиниках Бельгии лечение 4 стадии начинают нередко сразу с более современных препаратов:

  • Регорафениб (Стиварга)
  • Трифлуридин и типирацил (Lonsurf)
  • Пембролизумаб (Кейтруда).

Выбор схем лечения зависит от нескольких факторов, в том числе от предыдущих процедур и общего состояния здоровья пациента.

Если один из этих режимов больше не работает, можно попробовать другой.

Рецидив рака кишечника

Рецидив означает, что опухоль появилась вновь после лечения. Рецидив может быть локальным (вблизи области исходной опухоли) или в отдаленных органах.

Местный рецидив предполагает проведение повторной операции в комплексе с химиотерапией, таргетной терапией и иммунотерапией. Иногда такая операция помогает пациенту не только прожить дольше, но и достичь полной ремиссии.

Если новообразование не может быть удалено хирургическим путем, назначается курс неоадъювантной химиотерапии. И если опухоль уменьшится, появляется возможность проведения операции.

Отдаленный рецидив, как правило, иноперабелен. Опухоли развиваются иногда сразу в нескольких местах. В этом случае на первое место выходят методы таргетной и иммунотерапии вместе с химиотерапией.

Выбор схемы лечения и препаратов  зависит от того, какие лекарства, принимались, до того как возник рецидив, и как давно проводились курсы этими препаратами.

Важно также и общее состояние здоровья пациента. В какой-то момент все еще может потребоваться паллиативная операция, чтобы снять или предотвратить закупорку толстой кишки или решить временно другие местные проблемы. Лучевая терапия также может быть вариантом для облегчения симптомов.

Рецидивирующий рак часто трудно поддается лечению, поэтому пациентам могут быть предложены экспериментальные варианты терапии, способные продлить жизнь.

Ответить на вопрос: сколько живут со злокачественной опухолью кишечника 4 стадии — сложно. Прогноз зависит от слишком многих факторов. Средняя пятилетняя выживаемость в странах Европы находится сейчас на уровне 8-10%.

Но важно учитывать, что это те люди, лечение которых было проведено 5 лет назад. А за прошедшее время в клиническую практику внедрены новые, более эффективные препараты.

Поэтому процент выживания для пациентов, проходящих современное лечение, сейчас будет однозначно выше.

Получите больше информации об особенностях течения и лечения рака кишечника на разных стадиях. Закажите обратный звонок или напишите нам через форму обратной связи. Мы постараемся предоставить вам максимально полную информацию.

Источник: //BelHope.ru/napravleniyamediciny/onkologiya-diagnostika-i-lechenie-raka/stadii-raka-kishechnika

Заболевание на рак
Добавить комментарий