Свищ в горле

Как лечить свищ горла

Свищ в горле

Некоторые заболевания ЛОР-органов имеют длительное хроническое течение. Такой вялотекущий воспалительный процесс может иметь маловыраженные симптомы, но постепенно приводит к развитию осложнений.

Длительное воспаление может стать причиной образования свища (фистулы). Что такое свищи?

Свищ — это полый канал внутри нашего тела, который соединяет между собой две естественные полости или одну из них с внешней средой.

Образуется он следующим образом:

  1. В одной из полостей тела протекает воспалительный процесс.
  2. Бактериальные клетки и гной (продукт распада лейкоцитов) постепенно накапливаются и давят на стенку полости.
  3. Ферменты бактерий и гной разрушают стенку и начинают образовывать канал.
  4. Это происходит до тех пор, пока канал не откроется с другой стороны в еще одной полости тела или на поверхность кожи.
  5. Свищ гнойный представляет собой полость, заполненную погибшими лейкоцитами и бактериями. Но он может опорожниться и стать пустым.

Свищ на коже может открыться в любой области тела, находящейся недалеко от естественных полостей. Заболевания носа и горла могут стать причиной формирования фистул.

Причины

Фистула чаще всего образуется в исходе хронического воспаления. Но некоторые свищи имеют врожденную природу. В этом случае они представляют незакрытые в процессе эмбриогенеза полости, которые остались при рождении малыша. Свищ у глотки часто имеет именно такое происхождение.

Однако большинство полостей все образуются вследствие бактериального воспаления. Причины формирования каналов:

  • Хронический фарингит — хроническое воспаление в области глотки должно лечиться с помощью антибиотиков. Если это не происходит, бактерии активно размножаются и разрушают стенки органа.
  • Хронический синусит. Воспаление в области околоносовых пазух довольно опасное, поскольку эти небольшие полости быстро заполняются гнойными массами, которые начинают прорываться наружу.
  • Хронический отит. Средний отит чаще всего приводит к перфорации барабанной перепонки, реже гной становится причиной формирования небольших свищей.
  • Стоматологические заболевания. Кариес и пародонтит могут стать причиной образования абсцессов в области десны, гной из такой полости прорывается путем формирования свища.

Этиологическими факторами могут быть золотистый стрептококк, стафилококки, анаэробные бактерии, грамотрицательная флора, реже болезнь вызывают грибки.

Симптомы

Свищ на разных областях тела проявляется схожим образом, только локализация симптомов в этих случаях будет отличаться.

Гнойный канал имеет такие клинические проявления:

  1. Предвестником формирования фистулы обычно является очередное обострение хронического заболевания. Симптомы в этом случае довольно типичны.
  2. Активный воспалительный процесс становится причиной интоксикации. Повышается температура тела.
  3. Характерны слабость, разбитость, головная и мышечная боль.
  4. Процесс формирования канала может сопровождаться выраженной болью, если гнойное воспаление затрагивает на своем пути нервные окончания.
  5. Когда происходит прорыв свища в полость или на кожу, то интоксикация и боль стихают.

Стоит понимать, что свищ сам по себе становится причиной продолжающегося воспаления. Эта полость не является физиологичной, в ней скапливается патогенная флора и снова вызывает развитие болезни.

Дополнительные симптомы будут зависеть от того, где располагается гнойный канал, а также от поврежденных на его протяжении структур тела.

Свищи в горле

Довольно часто свищи возникают в области глотки. При этом почти всегда они имеют врожденную природу. Такие фистулы подразделяются на полные (открываются на боковой поверхности шеи) и неполные (заканчиваются слепо).

Существуют особые срединные свищи, они заканчиваются кистой на уровне подъязычной кости.

Причина формирования таких пороков — незавершенный эмбриогенез. Эти образования являются производными жаберных кист щитовидной железы и относятся к рудиментам.

  • Имеются с рождения, но могут длительное время протекать бессимптомно.
  • Покрыты изнутри корочкой, которая длительное время защищает стенку канала от воспаления.
  • При снижении иммунитета или проникновении особо патогенной флоры внутрь канала, в нем начинается воспалительный процесс.
  • Свищи, располагающиеся между мышцами, могут стать причиной боли при попытке повернуть шею.
  • Вне обострения воспалительного процесса через полный свищ может выделяться серозная прозрачная жидкость.

Некоторые врожденные свищи имеют очень извитой ход. В таком случае операция по их удалению становится трудновыполнимой.

Ороантральный свищ

Еще одной особенной формой свищей ЛОР-органов является ороантральное сообщение. Чаще всего такой канал образуется после удаления зуба на верхней челюсти. Причиной формирования фистулы может стать нарушение техники операции или хроническое воспаление в области десны.

В результате воспалительного процесса или травматического повреждения образуется канал между ротовой полостью и самой большой верхнечелюстной пазухой. Даже небольшое сообщение начинает постепенно увеличиваться за счет гнойных масс, и образуется довольно большой канал.

  • Постепенное развитие после проведения вмешательства на зубе.
  • Реже сообщение возникает вследствие хронического гайморита, когда гной, наоборот, прорывается в ротовую полость.
  • Боль локализуется в области верхней челюсти и имитирует зубную, затем перемещается и на область верхнечелюстной пазухи.
  • С развитием травматического или гнойного гайморита возникают дополнительные симптомы.
  • Повышается температура тела, возникает общая слабость, присоединяется насморк и заложенность носа.

Такое заболевание врач может не сразу заподозрить, поэтому ему следует сообщить о предшествующих стоматологических заболеваниях и вмешательствах.

Диагностика

Для диагностики свищевого образования иногда приходится применять сразу несколько различных методик. Во многом диагностический процесс строится в зависимости от того, из какого органа образовалась фистула.

Для диагностики используются:

Диагностический поиск бывает крайне непростым, поскольку некоторые фистулы имеют сложную разветвленную структуру или извитый ход.

Лечение

Лечение фистул любой локализации носит преимущественно хирургический характер. Терапию можно проводить консервативными способами в зависимости от симптомов:

Раньше для терапии свищей использовались различные склерозирующие растворы. Их вводили внутрь полости с целью ее закрытия изнутри. Однако эффект от таких процедур всегда недостаточный.

Сегодня основным методом лечения свища в любой локализации является хирургический. В каждом конкретном случае врач сравнивает преимущества и возможные риски операции. Только после этого принимается решение о ее необходимости. Например, врожденные глоточные свищи могут вообще протекать бессимптомно, а оперативное вмешательство иногда связано с большими рисками.

В ходе операции производится иссечение канала в пределах здоровых тканей, их сшивают между собой после удаления фистулы. Большие и извитые каналы оперировать крайне трудно, после процедуры возможны косметические дефекты.

Профилактика

Профилактические мероприятия, которые помогут предотвратить образование свищей, достаточно неспецифичные. С этой целью рекомендуется:

  1. Лечите любые хронические заболевания воспалительной природы в области ЛОР-органов полноценно. Если необходимо использовать антибиотики, пропивайте полный курс лекарства.
  2. Регулярно проходите профилактические осмотры у врачей. Очень важно получать консультации врача стоматолога и вовремя лечить кариес и другие болезни полости рта.
  3. Если у вас обнаружено врожденное полостное образование глотки, пройдите консультацию у отоларинголога для получения подробных указаний о правильной гигиене и профилактике воспалительных осложнений.
  4. Самостоятельно не используйте для лечения антибиотики и народные средства, которые не были одобрены врачом.
  5. На время обострения хронических воспалительных заболеваний стоит брать полноценный больничный, создавать охранительный режим и проходить правильное лечение.

Профилактические меры помогают снизить риски образования свищей. Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить.

источник

Врожденные свищи глотки. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Врожденные свищи глотки могут быть полными или неполными. Первые имеют сквозной характер: наружное отверстие на коже передней или боковой поверхности шеи, вторые — слепой характер: либо отверстие только на коже со свищевым ходом, заканчивающимся в тканях шеи, либо наоборот, только отверстие со стороны глотки, также со слепым свищевым ходом в тканях шеи.

Свищевые ходы могут быть разной длины и формы. Локализация их наружных отверстий чрезвычайно разнообразна. Они могут располагаться, начиная с области кпереди от наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, до области подъязычной кости или книзу до грудины. В последнем случае такое отверстие чаще всего располагается на 1-2 см выше грудиноключичного сустава.

Реже такие свищевые ходы встречаются на уровне гортани и очень редко — в медиальной части шеи, чаще справа. Истинные срединные свищи располагаются строго по срединной линии, так же как и их свищевой ход. Это слепые свищи, которые заканчиваются мешком (кистой), связанной с подъязычной костью.

Практически все свищи глотки являются вторичными, соответствующими жаберным кистам щитовидной железы. Наблюдаются также и полные медиальные свищи, внутреннее отверстие которых располагается в области слепого отверстия языка; эти свищи представляют собой рудиментаное образование эмбрионального щитоязычного канала.

Описаны также свищи, располагающиеся над подъязычной костью (встречаются также слепые свищи ушной раковины, отверстия которых открываются на основном завитке — coloboma auris).

Источник: //ckiom.ru/gorlo/kak-lechit-svisch-gorla/

Свищ на шее у ребенка: причины, симптомы, лечение свища шеи, операция

Свищ в горле

Специфика патологии, такой как врожденный свищ шеи у ребенка, определяется генетическим наследием. Болезнь можно предупредить на стадии планирования беременности, если внимательно изучить генетическую родословную.

Классификация

Свищи, которые проявляются на шее, разделяют на две формы проявления: срединные и боковые.

Срединный

Срединный возникает в результате недоразвитости щитовидно-язычного канала, его функциональные способности остаются на эмбриональном уровне развития. Выглядит патология как мокнущая точка посередине шеи. В некоторых случаях, прощупывается уплотнение, похожее на валик, в зоне подъязычной кости.

Боковой

Свищ боковой проявляется вследствие дефекта вилочковой железы с незаросшим каналом, его можно хорошо разглядеть на фото. Отверстие образуется в виде щели, которая появляется по внутреннему краю мышцы в зоне ключицы. В редких случаях, за свищевым отверстием просматривается канал, который идет к миндалинам или даже к небной дуге.

Срединный и боковой свищи образуются после прорыва кисты. В результате, из отверстия выделяется серозно-гнойная слизь. Отделяемое не дает организму восстановиться самостоятельно, без помощи врачей.

Как лечить?

Когда установлен точный диагноз, возникает вопрос: можно ли вылечить свищ шеи без хирургического вмешательства? Ответ всегда однозначный: нет, это невозможно. Воспаленные свищевые каналы, с нагноением в начале лечения следует нейтрализовать. Для этого применяется противовоспалительная терапия, гнойник вскрывается. По окончании воспалительной стадии, делается операция.

Лечение свища шеи – малая операция, которая проводится в плановом порядке.

Свищевой ход на шее иссекается полностью вместе с кистой. Иногда требуется удалить и часть, прилегающей к кисте, подъязычной кости.

Выполняется оперативное вмешательство под общим наркозом, исключая риск возникновения осложнений.

Важно, во время операции, не нарушить целостность канала, поэтому при его большой длине, иногда приходится делать два надреза на поверхности кожи. Разрезы делаются вокруг отверстия.

Источник: //LechenieDetej.ru/infekcii/svishh-na-shee.html

Свищ: что это такое, свищ после операции, как лечить свищи, классификация, симптомы

Свищ в горле

Свищ всегда приходит внезапно, когда воспаление уже вылечено или операционная рана давно зажила. Его появление нельзя предугадать, хоть его формирование проходит не без симптомов, но то, что в этом месте случится именно свищ — догадаться невозможно. Зато появившийся свищ спутать с чем-то другим очень сложно.

Что такое свищ?

Свищ — это сформировавшееся в результате патологического процесса соустье между полыми органами желудочно-кишечного тракта и/или мочеполовой системы. Свищ — это также и извитой трубчатый ход от органа, проходящий через мягкие ткани с выходом на кожу.

Более благозвучное название свища, заимствованное из латыни — «фистула», но это медицинское понятие более широкое, поскольку включает также искусственно сформированные соустья, как оперативно создаваемая фистула между веной и артерией у диализных пациентов. В одной ипостаси фистула — это свищ, в другой — искусственно созданное соустье, свищ же всегда нерукотворная патология.

Свищ всегда имеет начало — внутреннее отверстие, локализующееся в первичном очаге воспаления с нагноением. Началом свища может быть незаживающая рана от травмы или операции, что особенно характерно для органов желудочно-кишечного тракта, продуцирующих секреты: желудочный, кишечный или панкреатический сок, желчь.

Наружное отверстие свища может открываться в другой орган или на кожу, как при свище прямой кишки, но это отверстие не обязательно — некоторые свищевые ходы слепо заканчиваются в мягких тканях, мышцах или клетчатке, образуя там гнойные кистообразные полости — затёки.

Виды свищей

Классификация свищей многообразна, у каждого органа — собственная градация свищей по локализации, иногда степени вовлечения окружающих тканей и даже по объему через свищ выделяемого секрета.

Полные свищи имеют наружное и внутреннее отверстие, неполные — только внутреннее.

Открывающиеся в коже называются наружными свищами, соединяющие органы свищи — внутренние.

Внутренние свищи по числу вовлеченных в процесс органов бывают комбинированными и изолированными. Изолированные свищи называются по органу, давшему ему начало: панкреатический, желчный, кишечный, вагинальный, мочеточниковый и так далее.

При соустье двух или нескольких органов — комбинированном виде свища используется «объединённое» название, так при свищевом ходе между прямой кишкой и влагалищем — свищ ректовагинальный, при свищевом ходе от желчного пузыря к желудку — свищ холецистогастральный, между поджелудочной железой и стенкой желудка — панкреатогастральный или поджелудочно-желудочный свищ.

По количеству ходов свищи делятся на одноканальные или простые и многоканальные или сложные, а также разветвленные или непрямые и неразветвленные или прямые.

По состоянию тканей и хода — инфицированные или осложненные свищи, как правило, гнойные и «чистые» неинфицированные или неосложненные свищи с выделением, к примеру, желчи или панкреатического сока.

Свищи делятся на первичные и хронически протекающие — рецидивирующие, когда процесс то затухает, то вновь воспаляется с образованием новых ходов и, иногда, закрытием старых.

Свищ прямой кишки классифицируют по отношению к анальному сфинктеру, а свищи, локализующиеся над анусом и подковой огибающие его, с открытием внутрь прямой кишки ещё и градуируют по 4 степеням сложности.

Поджелудочные полные свищи могут быть малыми с выделением до полстакана сока, средними — до 700 миллилитров и большими.

Вариантов классификаций столько — сколько существует в человеческой природе видов свищей.

Причины появления свищей

Большинство свищей формируется в результате осложненного течения воспалительного процесса: при остром панкреатите, воспалении окружающей прямую кишку клетчатке — парапроктите, язвенно-некротическом колите — болезни Крона.

Деструктивные процессы внутренних органов тоже могут положить начало формированию свищевого хода, так происходит при пролежнях стенки желчного пузыря крупным камнем, когда сдавливание тканей приводит к их истончению и последующему разрыву. У трёх их четырёх женщин с желчнокаменной болезнью пролежни — ведущая причина формирования желчного свища.

Аналогичный механизм локальной деструкции тканей включается при прободении или пенетрации язвы желудка в поджелудочную железу, завершающийся открытием желудочно-поджелудочного свищевого хода.

Некоторые исследователи причиной образования свища считают ишемические изменения стенки прямой кишки при частом использовании ректальных свечей с НПВС.

Травмы операционные, родовые и спонтанные — одна из ведущих причин образования свища. Операционные травмы могут быть случайными — не замеченными при ревизии и практически микроскопическими рассечениями тканей в зоне операции и отсроченными, когда отторгаются организмом используемые в хирургии материалы: шовный шёлк или скобки степлера.

Кроме случайной хирургической травмы к свищам может привести оперативная помощь при вскрытии гнойного парапроктита.

Речь не идет о неадекватной хирургии, просто это такое неблагоприятное место: плохое кровоснабжение клетчатки — основного места действия при невозможности прекращения транзита через кишку каловых масс, изобилующих кишечной микрофлорой.

Нет стерильности и всегда присутствуют патогенные микроорганизмы — нет условий для заращения операционной раны.

Травмы при родах, особенно разрывы при неадекватной акушерской помощи, а также незамеченные при послеродовом осмотре повреждения — самая частая причина влагалищных фистул.

Изменение мягких тканей после давней лучевой терапии, особенно при сочетанном облучении рака шейки или тела матки, рака прямой кишки тоже может привести к формированию свищей.

К формированию хода предрасполагает несколько факторов: нарушение питания тканей в результате постлучевого фиброза при наличии обильной кишечной и влагалищной микрофлоры.

Постлучевые свищи довольно сложно дифференцировать с истинными злокачественными свищами, формирующимися при некрозе прогрессирующей или рецидивной злокачественной опухоли.

Кисты поджелудочной железы, наполненные едким панкреатическим секретом, способны самопроизвольно находить выход своему содержимому, расплавляя ткани ферментами и формируя свищевые ходы из брюшной полости в грудную — между поджелудочной железой и плеврой или бронхами.

Аналогичный результат, только с выходом на кожу, возможен при пункционном дренировании кистозных полостей поджелудочной железы, выполняемом с лечебной целью у ослабленного пациента, или при дренировании перекрытого камнем или опухолью общем желчном протоке.

Каждый свищ имеет свою конкретную причину и комбинацию неблагоприятных условий для заживления.

Симптомы появления

Процесс формирования свища сложно отследить, он может занимать от нескольких дней, как случается при остром панкреатите, так и несколько месяцев, как при постлучевых изменениях тканей.

Проявления на начальном этапе формирования свища обусловлены его первопричиной, как правило, местным воспалительным процессом с исходом в гнойное расплавление тканей с болью и инфильтрацией, часто интоксикацией и лихорадкой.

Вне обострения воспалительной реакции свищевой ход прощупывается как тяж. Размеры уплотнения вокруг свищевого хода обусловлены воспалительной инфильтрацией и разветвлением самих свищевых ходов, рубцовыми изменениями окружающих тканей, ранее вовлекавшимися в воспалительный конгломерат.

Сформированный свищ имеет вход и, иногда, выход, ткани вокруг него уплотнены, из отверстия можно выдавить отделяемое: гной, желчь, панкреатический сок и так далее.

При свищевом ходе из кишки во влагалище из половых органов может вытекать кал, при соустье кишки с мочевым пузырём из ануса подтекает моча. Отделяемое из кишечного свища имеет каловый запах, гнойный секрет из влагалища тоже специфически пахнет.

Особенно тяжёлым окружающим кажется запах отделяемого свища, ведущего из зоны распада злокачественной опухоли.

Воспаление вызывает болевой синдром от небольшого дискомфорта до невыносимых болей. Опухолевые свищи не болят, поскольку формируются внутри распадающегося новообразования.

При активизации инфекции с формированием затеков гнойного содержимого присоединяется общая реакция: интоксикация, высокая температура, потливость и бледность, сердцебиение и учащённое дыхание.

Методы диагностики

Диагностика простого неразветвленного одноканального свища несложна — достаточно прощупать в локальном уплотнении тяж, из которого при надавливании может потечь содержимое.

Все наружные выходы свища исследуются пуговчатым зондом, так определяется локализация ходов. Зонд вводят со стороны кожи, осторожно продвигая его до упора, если исследуется прямокишечный свищ, то внутри прямой кишки прохождение зонда определяют указательным пальцем.

Дальше проводится проба с красящим веществом — метиленовым синим, который шприцем вводится в наружное отверстие. При ректальном свище до пробы в кишку вставляют ватный тампон, по отметкам красителя на нем определяют точное место внутреннего отверстия.

При любом свище можно фиксировать выход краски при эндоскопии: аноскопии, ректоскопии, колоноскопии, цистоскопии, кольпоскопии и так далее. Эндоскопическое обследование одно из ведущих и в процессе диагностики и лечения выполняется неоднократно.

В некоторых случаях выполняется фистулография — рентген анатомической области до и после введения в свищ контрастного вещества. Процедура не требуется только при простых и коротких свищах прямой кишки вне обострения воспаления.

Методы визуализации — КТ и МРТ также позволяют уточнить локализацию ходов и затеков, разветвленность и первопричину заболевания.

При вовлечении прямой кишки информативна ультрасонография (УЗИ) специальным ректальным датчиком, когда компьютерная программа позволяет увидеть патологию в трёхмерном изображении. При планировании операции дополнительно определяется функция анального сфинктера.

Способы лечения свищей

Свищи редко закрываются самостоятельно, на это можно надеяться только при создании благоприятных условий, к примеру, ограничении и отчасти контроле движения кала по прямой кишке с помощью очистительных клизм.

В подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный способ лечения — хирургический, то есть иссечение патологического участка в том числе и с реконструкцией недостающих тканей.

Технически простое оперативное вмешательство, в том числе эндоскопическое, и добрая сотня хирургических модификаций не может вылечить около половины пациентов, которых преследуют рецидивы.

Особенно сложно добиться успеха при кишечных и мочевых свищах, поскольку они всегда контаминированы микрофлорой.

В некоторых случаях приходится прибегать к формированию кишечной стомы, временно — на несколько месяцев прекращая движение каловых масс по патологически измененному участку кишки.

В единичных случаях прибегают к «дедовским методам» лечения с выскабливанием слизистой оболочки хода, обжигают её химическими реагентами и ферментами, добиваясь слипания стенок. Большего результата — приблизительно у 50% добиваются введением в свищевой ход фибринового клея, склеивающего стенки.

Аналогично клею действуют тампоны из биоматериалов, герметизирующие внутреннее отверстие, запустевание хода способно вызвать слипание стенок и закрытие свища.

До настоящего времени не определились с ролью антибиотиков в лечении свищей, вызванных воспалением, поскольку лекарства не способны проникнуть внутрь инфильтрата из-за массивных рубцовых изменений. Тем не менее, при свищевых ходах на фоне болезни Крона специфическая медикаментозная терапия проводится обязательно и небезуспешно.

Профилактика свищей

Не все болезни поддаются профилактике, особенно свищи, осложнившие течение гнойного парапроктита. Тем не менее, возможно адекватное лечение приводящих к парапроктиту заболеваний — геморроя и трещин, и именно это будет профилактикой образования свищей.

Осложненное течение родов не предотвратить, но качественная и своевременная акушерская помощь, внимательное отношение к женщине и тщательный послеродовый осмотр — доступная профилактическая мера.

Высокая частота постлучевых поражений тканей, прогрессирующий с течением времени фиброз, заставил онкологов отказаться от высоких доз лучевой терапии и даже изменить подходы к лечению злокачественных опухолей половой сферы.

Особое значение придается правильному выбору способа хирургического лечения заболеваний полых органов и адекватному ведению послеоперационного периода.

В нашей клинике осложненное течение заболевания — большая редкость, потому что мы не только знаем о способах профилактики, но и активно их используем.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Список литературы:

  1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. /Справочник по колопроктологии// -М.: Литтерра; 2012.
  2. Becker A., Koltun L., Sayfan J. /Simple clinical examination predicts complexity of perianal fistula// Colorectal Dis.; 2006; 8.
  3. Gaertner W.B., Hagerman G.F., Finne C.O., et al. /Fistula-associated anal adenocarcinoma: good results with aggressive therapy// Dis Colon Rectum; 2008; 51.
  4. Genadry R.R., Creanga A.A., Roenneburg M.L., Wheeless C.R. /Complex obstetric fistulas // Int. J. Gynaecol. Obstet.; 2007; Vol. 99; Suppl. 1.
  5. Ommer A., Herold A., Berg E. / S3-Leitlinie: Rektovaginale Fisteln (ohne M. Crohn) // Coloproctology; 2012; Vol. 34.
  6. Sahni V.A., Ahmad R., Burling D. / Which method is best for imaging of perianal fistula?// Abdom Imaging.; 2008; 33.
  7. Zoulek E., Karp D.R., Davila G.W./ Rectovaginal fistula as a complication to a Bartholin gland excision // Obstet. Gynecol.; 2011; Vol. 118; N 2.

Источник: //www.euroonco.ru/terms-from-a-z/svishch

Бронхиальный свищ: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Свищ в горле

Представляет собой патологию бронхиального дерева, характеризующуюся формированием патологического сообщения бронха с внешней средой, полостью плевры или просветом внутренних органов.

Причины

Развитие врожденных бронхиальных свищей возникает на этапе внутриутробного развития.

Формирование бронхопищеводных и трахеопищеводных свищей связывают с неполным разделением дыхательной и пищеварительной систем на определенном этапе эмбриогенеза под влиянием различных неблагоприятных факторов, которые воздействуют на плод. В большинстве случаев такой порок развития обусловлен формированием свищевого хода между главным бронхом, чаще правым, и пищеводом.

Причины возникновения приобретенных бронхиальных свищей могут быть самыми разными:

послеоперационные дефекты;

инфекционные поражения легких и бронхов;

травматические повреждения.

Симптомы

Клиническая картина бронхиального свища зависит от его анатомического расположения, диаметра, сроков образования дефекта, наличия или отсутствие инфекционного процесса.

К числу общих симптомов, возникающих при развитии патологии, относят возникновение у больного признаков интоксикации и дыхательной недостаточности.

Помимо этого, для различных видов бронхиальных свищей характерны свои симптоматические проявления.

При наружных свищах, отмечается формирование видимого дефекта на коже грудной стенки из отверстия которого отмечается выделение слизистого или слизисто-гнойного отделяемого. При кашле или натуживании из отверстия может отмечаться выделение воздуха.

Попадание в свищевой ход жидкости может провоцировать возникновение резкого приступообразного кашля или приступа удушья.

В редких случаях удаление окклюзионной повязки может становиться основной причиной усиления кашля, появления одышки и цианоза, нарушения голоса вплоть до афонии.

В случае сообщения бонхиальных свищией с «сухой» плевральной полостью, у больного отмечается развитие сухого кашля или откашливания незначительного количества слизистой мокроты. При бронхоплевральных свищах, возникших на фоне гнойного плеврита, общее состояние пациента отягощается лихорадкой, интоксикацией и кахексией.

У таких больных происходит отхождение при кашле незначительного количества гнойной, зловонной мокроты, появление тяжелой одышки, выделение воздуха из плеврального дренажа и формирование подкожной эмфиземы.

Для клинической картины бронхолегочных свищей характерно появление субфебрилитета, кашля с выделением слизисто-гнойной мокроты, усиленного потоотделения и слабости.

Одним из основных признаков заболевания является откашливание содержимого, того органа, с которым сообщается бронх, например, съеденной пищи, желчи, желудочного или кишечного содержимого.

Врожденные трахео- и бронхопищеводные свищи могут быть выявлены вскоре после рождения ребенка: такие малыши часто поперхиваются при кормлении, у них выявляется вздутие желудка и развитие аспирационной пневмонии.

Главным симптомом приобретенных свищей является кашель, возникающий при приеме жидкости или пищи. Иногда у таких больных выявляется удушье.

Диагностика

При подозрении на бронхиальный свищ у больного выявляется цианоз кожи и слизистых, одышка, тахикардия, характерная деформация концевых фаланг пальцев, а при аускультации выявляются рассеянные разнокалиберные хрипы.

Выявление бронхокожных свищей происходит при физикальном осмотре больного. При выявлении свищей может быть проведено его зондирование с введением в его просвет водного раствора метиленового синего.

При развитии кашля с выделением окрашенной мокроты диагноз считается подтвержденным. Для выяснения размеров и конфигурации свищевого хода может потребоваться фистулография с контрастными веществами.

Определить локализацию, количество и размеры свищевых ходов позволяет торакоскопия, которая выполняется через свищевое отверстие в грудной стенке.

При диагностировании внутренних свищей больному может потребоваться бронхоскопия, которая позволит выяснить состояние бронхиального дерева, а также рентгенологические методы диагностики, такие как обзорная рентгенография и компьютерная томография легких и бронхография.

Лечение

Чаще всего при выявлении бронхиальных свищей требуется хирургическое лечения. В редких случаях для устранения таких образований может быть использована консервативная тактика.

Консервативное лечение бронхиальных фистул основано на санации гнойных полостей: дренирование плевральной полости, промывание антисептическими растворами, введение протеолитических ферментов и антибиотиков, удаление инородных тел, наложение аппарата активной аспирации.

После облитерации остаточных полостей у некоторых больных происходит самостоятельное закрытие небольших патологических образований.

Профилактика

Профилактика приобретенных бронхиальных свищей основана на в соблюдении техники обработки культи бронха, своевременной терапии гнойно-деструктивных заболеваний легких и предупреждении травм грудной клетки.

Источник: //www.obozrevatel.com/health/bolezni/bronhialnyij-svisch.htm

Заболевание на рак
Добавить комментарий