Прогноз лечения

Клинический прогноз болезни

Прогноз лечения

Источник проблемы предвидения относится к самой заре цивилизации. Выдающиеся умы человечества всегда высоко ценили дар предвидения событий, судеб, процессов, явлений природы и т. п. Еще Сократ писал, что «…

для достижения знания наиболее важного необходимо искусство предсказания».

Уже в древности люди хорошо осознавали глубокий смысл изречений: «Sapiens gui prognoscit» (мудрый тот, кто предвидит) и «Respict finem» (думай о конце).

Важное значение проблемы прогноза для врачевания понимали и в Древней Греции (гр. prognosis — предвидение, предсказание).

Особую ценность в этом отношении имели труды «отца медицины» Гиппократа, издавшего книгу прогнозов, а также сборник «Косские прогнозы», в котором отражено около 640 прогностических признаков и примет.

Так, например, он писал: «конвульсии, происходящие после раны, смертельны», «беспричинная усталость предвещает болезнь», «все, что остается в болезнях после кризиса, обыкновенно предвещает рецидивы», «если голова, руки и ноги холодеют, а живот и бока теплые, то это возвещает худое», «боль уха острая, с сильной непрерывной лихорадкой ужасна, ибо приносит больному опасность бредового состояния и смерти», «если все тело равномерно теплое и мягкое, то это очень хорошо», «при сильной боли желудка холод конечностей — худой признак», «делай заключение на основании всех существующих признаков». Эти указания не потеряли своего значения и теперь. Острая наблюдательность позволяла Авиценне точно прогнозировать исход болезни. Он, например, указывал: «У здоровых людей она (зевота) случается сначала без причины. А если она учащается и (случается) не вовремя, то это плохо».

Прогностика Гиппократа основывается на учении об общем состоянии больного с учетом прошлого и настоящего: «Наилучшим мне кажется тот из врачей, который обладает даром предвидения. Узнав настоящее, прошедшее и будущее больных и прояснив их упущения, он тем самым, наверное, приобретет их доверие.

И самый способ его лечения будет лучше при предвидении им будущих изменений болезни».

Через несколько столетий Александрийская школа дала существующие и поныне названия этим разделам познания больного: анамнез — как познание прошлого; диагноз — состояние больного по выявленным симптомам и прогноз — предсказание развития болезни и ее исхода.

У Авиценны во второй части четвертой книги «Каноны врачебной науки» имеется глава «Предсказание кризиса и суждение о нем», где автор указывает, в частности, что «…

предсказание — это (способность) по существующим указаниям об исходе, к которому придет в будущем состояние болезни в отношении выздоровления или гибели, на основании наблюдаемого уровня устойчивости или упадка сил (больного), а также определении временного кризиса и того, каков он будет (то есть), например, будет ли он (вообще) или нет». При суждении о благоприятных и неблагоприятных тенденциях развития болезни Авиценна учитывал состояние больного, обращал внимание на качественные и количественные показатели дыхания, пульса, лихорадки, потоотделения, мочеотделения, состояние сознания и др. Клинический прогноз болезни — это предвидение возникновения, характера развития и исхода заболевания, основанное на знании закономерностей патологических процессов, обследования больного и возможностей лечебного предвидения (Б. X. Василенко, 1985).

Основа научного прогноза об исходе болезни — это выяснение причинно-следственных связей в больном организме как саморегулирующейся замкнутой биологической системе, способной в рамках присущих ей границ адаптационных возможностей поддерживать гомеостаз, за пределами которых его состояние попадает под понятие болезни. Детерминированность отклонений здоровья (этиология) представляет собой исходную количественную и качественную базу, в ответ на которую болезнь принимает конкретную форму и течение, позволяя предвидеть и прогноз. Так, например, хорошо известно, что если овцу облучить дозой радиоактивного излучения (15,48… 16,77) • 10-2 Кл/кг (600…650 Р), то она неизбежно погибнет в течение месяца, птицы погибают после облучения дозой (30,96…46,44) • 10-2 Кл/кг (1200… 1800 Р), а скорпионы способны переносить до 10,32 Кл/кг (40000 Р). Такое предвидение, основанное на знании и опыте, позволяет опережать события в их последовательности.

В условиях многофакторных влияний предвидение массовых заболеваний возможно на основе статистико-вероятностного метода. Знание закономерностей изучаемых явлений позволяет предвидеть, например, возникновение кетозов, ацидозов у продуктивных животных (на основе анализа ветеринарно-санитарных, зоогигиенических условий содержания, биологической полноценности кормления и т. д.).

Главный вопрос прогноза — не смертельна ли болезнь (prognosis quoad vitam), затем — полным ли будет выздоровление (prognosis quad longitudinem) и каково будет течение болезни в ближайшее и последующее время (prognosis quoad decursus morbi), полностью ли восстановятся функции (prognosis quoad functionem).

Важно предвидеть лечебный эффект (prognosis quoad therapia), какой путь лечения будет наиболее благоприятным (prognosis quoad laborem). По предсказанию исхода прогноз может быть благоприятным, сомнительным, плохим или очень плохим (prognosis bona, dubia mala, pessima) и предвещающим смерть (prognosis lethalis).

Основные причины прогностических ошибок состоят в том, что неправильно поставлен диагноз, недостаточно изучена сущность болезни, неполно проведено исследование больного животного, неправильно оценены полученные при исследовании данные, допущены ошибки в исследовании, неизвестен патогенез отдельных симптомов и болезни в целом, врач не обладает достаточной квалификацией и практическим опытом. Причем ошибка особенно опасна, если, во-первых, заблуждающийся неправильно оценивает объективные данные, во-вторых, не осознает своей ошибки.

Научное прогнозирование должно базироваться на учете особенностей болезни, организма больного животного, статистических закономерностях, врачебном опыте, знании закономерностей патогенеза заболевания, состояния защитно-компенсаторных реакций организма, резервных сил жизненно важных органов и систем, тенденций развития болезни и множестве других факторов.

«Прогноз — это диагноз будущего», познание исхода болезни, знание того, что может или должно быть, но чего еще нет, основываясь на результатах предшествующих событий и настоящем положении, интерполируя их на возможные варианты будущего течения болезни (дифференциальная диагностика).

При этом важно помнить, что будущие события имеют корни в настоящем, но никогда не бывают идентичны настоящему, будучи продуктом диалектического развития процесса борьбы противоположностей (организм — этиологический фактор). Степень точности прогноза зависит от полноты описания, сущности болезни, вероятных тенденций развития.

Гиппократ писал: «Рассказывать прошлое болезни, знать настоящее, предсказывать будущее — упражняться в этом. Добиваться в болезнях двоякого — приносить пользу или не вредить».

  • 1. Каковы общие методы клинического исследования животных и их содержание?
  • 2. Изложите порядок общего клинического исследования.
  • 3. Назовите дополнительные и специальные методы клинического исследования.
  • 4. Каков порядок полного клинического исследования?
  • 5. Что такое симптомы и синдромы болезни?
  • 6. Назовите основные виды клинического диагноза болезни.
  • 7. Как обосновывается диагноз болезни и его виды?
  • 8. Изложите правила ведения и оформления истории болезни больного животного.

Источник: //studref.com/516163/meditsina/klinicheskiy_prognoz_bolezni

Неблагоприятный прогноз..

Прогноз лечения

(Кирилл Волков, родился  29 октября 1986 г. //.com/k.volkov86 )

История Кирилла Волкова – филолога, эрудита, молодого учёного, внезапно узнавшего о своём неизлечимом заболевании и начавшего вопреки  всем  прогнозам борьбу с недугом, известна сегодня  всему интернет сообществу.

//snob.ru/selected/entry/77501

Случай Кирилла по своему уникальный и в то же время хрестоматийный: молодая женщина врач при изучении результатов МРТ обнаружила у Кирилла то, что именуется опухолью головного мозга, причём, неоперабельной, и честно   сообщила Кириллу о том, что его заболевание не лечится в медицинском смысле.

Весь драматизм этой истории в том, что по мнению Кирилла и особенно его мамы, эта молодая женщина врач поступила  жестоко  и  глубоко травмировала их психологически и морально своим заявлением, повергнув  Кирилла  в состояние шока и  ужаса неблагоприятностью прогноза, не  оставляющего  каких бы то ни было надежд.

Тем не менее, борьба с тяжелейшим недугом, среднестатистическая излечиваемость от которого составляет от 3 до 5 %, началась, но все рассуждения Кирилла и переживания, описываемые в его  блоге  и  книге об онкологии, сводятся к тому, что врач не должна была делать ему  столь откровенного и прямого  заявления, а  должна  была как-то обыграть это психологически.  

Кирилл настолько сильно впечатлился этой  ситуацией, что решил написать целую книгу о своих  переживаниях и страданиях:  

«Зачем я все это пишу? Чтобы вы подумали: вдруг вы делаете что-то не то – с глазами, полными доброты, вдруг ваши благие намерения приносят кому-то боль, страх, отчаянье?»

Кирилл даже написал инструкцию по тому, как усугубить депрессию у онкологического пациента:

«Запомните:

Если вы хотите напугать и без того испуганного человека, скажите ему: “Держись!”

Если вы хотите, чтобы он запаниковал, скажите: “Я верю, что все будет хорошо!”

Если вы хотите, чтобы депрессия перешла в инстинктивный страх, скажите ему: “Надежда есть”.

Если вы хотите, чтобы он не спал, скажите, глядя в глаза: “Дай тебе Бог”».

В действительности с точки зрения хрестоматии онкопсихологии случай Кирилла Волкова далеко не уникален.

Как практикующему кризисному психологу и онкопсихологу с более  чем  10-летним стажем мне доводилось иметь дело с подобными ситуациями, когда пациенты крайне болезненно переживали не достаточно корректно сделанное врачом сообщение о диагнозе, погружаясь после этого в уныние или глубокую депрессию, сопровождающуюся приступами жуткого и панического страха, естественно прибегая к помощи кризисных психологов.

Проблема большинства онкологических пациентов в   подобных ситуациях заключается  именно в  том, что они оценивают и воспринимают эту  ситуацию  изнутри своего существа  и состояния, зачастую не  всегда здравого и объективного, поскольку болезней без причин  не  бывает. В это же  самое   время  врач  и специалист онкопсихолог  оценивает  и воспринимает  эту  же  ситуацию  как бы со стороны, видя и зная то, что пока недоступно пациенту и что можно назвать уроками болезни.

С точки зрения онкопсихологии дело здесь даже не в том, насколько психологично  делается сообщение страшного диагноза, а в том, насколько в принципе сам человек готов внутренне, т.е. интеллектуально и душевно-духовно к его принятию, как к принятию возможности собственной смерти.

По существу с  точки зрения  нравственно-ориентированной  психологии мысль о  смерти является для человеческой личности самым главным в жизни психологическим испытанием, а точнее искушением на онтологическую и душевно-духовную зрелость.

Страх смерти это одна  из мощнейших защитных  установок сознания и всей аперцептивно-когнитивной  системы, которая  по  сути и  разграничивает человеческое психофизиологическое и душевно-духовное. Снятие или   проработка этой защитной   установки  по  сути и есть инициация  или духовное расширение сознания. 

Вот почему мысль о смерти  является  очень  серьёзным  испытанием на  зрелость  сознания и человеческой  души, которое (испытание) бывает под силу только действительно сильным и глубоко осознанным людям, отдающим себе отчёт в том, что  все  люди  смертны  и смерть – это не что-то исключительное или из ряда вон выходящее, а совершенно закономерный удел каждого человека, о котором  тот должен знать  заранее  и иметь представление.

Кто-то уходит из жизни раньше, а кто-то позже, кто-то в результате трагических обстоятельств или неизлечимой болезни, а кто-то естественным образом от старости.

Смерть может забирать людей  везде  и  в любом возрасте – от младенцев до стариков и никто ещё из смертных не смог избежать встречи с ней, ибо такова жизнь и судьбы человеческие, которыми управляют  высшие силы.

Вся проблема только в одном – в знании неизбежности смерти и готовности к встречи с ней, а это удел сильных.

Именно поэтому описание Кириллом его страха  и ужаса после известия  о  его диагнозе: «Когда узнал диагноз, я не спал три недели, смотрел на всех с расширенными от ужаса зрачками, чувствовал наступающий паралич правой части лица (“паралич”, кстати, еще одно слово, которое действует гипнотически!), читал книги, повторял аффирмации, изучал буддийские медитации, делал зарядку для йогов, молился, пытался наладить диалог с опухолью, пил травы, делал китайские упражнения. И боялся, боялся, боялся. У меня был жуткий страх. Как будто что-то темное, как ночь, и неимоверно тяжелое накатилось на меня, придавило холодной рукой, вывернуло внутренности наизнанку» – является совершенно естественной  реакцией не  зрелого онтологически рационально-прагматичного рассудка, который просто  никогда об этом всерьёз не  задумывался, хотя  должен был об  этом знать.

Ещё  одним  очень характерным  моментом, говорящим  о  глубоком не знании Кириллом всей  сложности, глубины и специфики онкологических заболеваний, является упование на позитив и возможности психологии:

«Как вы думаете, сколько процентов раковых больных излечимы? 30%? 50%? А 90% не хотите? Страх делает свое разрушительное дело, превращается в тревогу, в мысленную установку на обреченность… Именно она в большинстве случаев и приводит к смерти». 

Любопытно, что в  начально стадии борьбы  с недугом на   волне   первых успехов  у 90% онкологических пациентов  онкопсихология  становится главной   «панацеей»  и гарантом победы  и лишь по  прошествии  времени, пережив 2 – 3 рецидива и почувствовав  всё  коварство  этого недуга, у  многих пациентов эта  эйфория о возможности  излечения  90%  больных  с  помощью психологии сменяется  трезвостью осознания, что далеко не   всё  в онкологии  зависит  от психологии и  настроя  и  есть ряд  факторов недоступных никакому  воздействию.

Случай Кирилла с точки зрения онкопсихологии примечателен именно тем, что в силу своей чрезмерной интеллектуальности и рациональности он был по  понятным причинам не готов ни к разговору о смерти, ни к принятию страшного диагноза. Именно эта внутренняя не готовность и породила столь сильную душевную и эмоциональную реакцию на сообщение врача, причём, сделанное с добрыми чувствами и намерениями.

В данной ситуации обвинение доктора в  жетокости не совсем уместно, поскольку  врач  искренне сделала только то, что было в её силах, причём, сделала это предельно честно и по-доброму.

С точки зрения медицинской этики и деонтологии она и не должна была лгать Кириллу о сложности его ситуации или сеять необоснованные ожидания и прогнозы, заведомо уменьшая всю степень ответственности и серьёзности положения.

По своей  молодости  Кирилл  просто не знал о том, что в борьбе с таким тяжёлым заболеванием как злокачественные опухоли мозга, а особенно некоторые их наиболее агрессивные и злокачественные разновидности, далеко не всё зависит от медицинских технологий и самого пациента, поэтому любая  ложь, как  и обнадёживающие прогнозы лишены смысла в  роли спасительной “соломки”, подскользнувшемуся.

Более того, опыт  огромного числа  пациентов  убедительно говорит о том, что при столкновении с таким серьёзным и смертельным недугом, как рак, требуется полная мобилизация всего внутреннего ресурса человека, и страх смерти как раз и является той, пожалуй, единственной силой, которая способна сделать толчёк, которая способна придать человеку нужное ускорение, которая   способна  мобилизовать весь его внутренний ресурс на борьбу.

Таким образом, совершенно неправомерно однозначно утверждать о том, что врач лишь травмировала психику Кирилла, причинив ему сермяжной правдой глубокие психологические и душевные страдания.

На самом деле с  точки зрения  стратегии  и тактики  борьбы  врач сделала благое дело, лишив Кирилла его детских иллюзий и установок о том, что смерть  – это то, что бывает только с другими.

Есть все основания полагать, что столь болезненным способом врач по существу бескомпромиссно открыла Кириллу глаза реальности и заставила его без заигрываний чётко осознать всю серьёзность его положения для…

А вот это и есть самое важное… – для встряски  его  существа  и  мобилизации на борьбу с недугом всех внутренних ресурсов и возможностей.

Не скажи она ему честно всей полноты правды, кто знает, с каким настроением, Кирилл вступил бы в борьбу с недугом и какую сделал бы ставку – 50% на 50%, как  он сам  говорит или же  на все 100% понадеялся бы на мощь медицины, как  это делает большинство  больных.

Так что описанный Кириллом в его блоге и книге внутренний дискомфорт от страха смерти, на самом деле явился для него вовсе не губительным «ядом», а горьким отрезвляющим лекарством правды жизни и смерти  в том виде в каком они есть без лицемерия, лжи и психолого-гуманистических иллюзий.

История Кирилла почему-то навеяла мыль о том, что современному человеку, обусловленному гедонизмом (комфортом и удовольствием) и под завязку загруженному рационально-интеллектуальными представлениями о собственном «бессмертии», становится всё сложней и болезненней допускать мысли о возможности собственной смерти, а тем более принудительно сталкиваться с этой вероятностью под натиском тяжелой болезни.

Можно в   известной мере  говорить о том, что только  серьёзное  жизненное испытание, связанное  с прямой угрозой  жизни и способно встряхнуть современного человека, вырвав  его из  бесконечного  потока рационально-прагматичных  психологических иллюзий.

Иными словами, дело вовсе не в искусстве мягкого и деликатного сообщения диагноза или замалчивании правды.

Практика онкопсихологической помощи говорит о том, что не существует в принципе какого-то универсального и единого психологического метода или способа наиболее бережного или щадящего сообщения о таком диагнозе, как рак.

Выбор на  самом  деле   предельно прост.

Есть только правда и ложь и ещё глаза того человека, которому предстоит об этом сказать и когда видишь эти глаза, смотрящие на тебя с надеждой в ожидании вердикта, – то невольно чувствуешь с одной стороны лежащую на тебе ответственность, а с другой стороны – желание не навредить и сделать всё возможное, поскольку победа над раком в действительности более чем на 50 % зависит от усилий и мобилизованности самого пациента.

Именно поэтому в каждом конкретном случае сообщение больному его реального диагноза, а тем более связанного с неблагоприятным прогнозом – очень индивидуально и определяется в  значительной  мере внутренней готовностью человека  к принятию всей   полноты  правды, ибо только правда  и лечит.

В этой   связи  лгать, глядя  человеку   в  глаза,  нельзя  ни в   коем  случае, каковыми бы ни были  его ожидания и  поэтому приходится говорить правду как бы  трудно это ни было, выбирая соответствующие  слова и интонации, которые исходят даже не из головы, а  прямо из сердца. 

Ещё хотелось бы сказать, что в большинстве случаев по отношению именно к молодым людям, имеющим  известный  ресурс сил и энергии для самостоятельной работы, именно сермяжная правда в самом её честном виде   и  может быть одним из наиболее эффективных приводов внутреннего ресурса  и стимуляторов к жизни.

Речь  в  данном   случае идёт не о шоковой  терапии, а  о терапии  правдой, которая  осуществляется  с  верой, надеждой  и любовью только  во  благо  человека, его тела и его души.

Так что, почему-то хочется надеяться на то, что Кирилл осознает эту истину онкопсихологии и не будет держать  «зла» на врача с добрыми глазами, которая сообщила ему грустную и шокирующую правду о его недуге и излечиваемости от него.

Хочется надеяться, что Кирилл поймёт, что сермяжная правда жизни не противоречит любви, потому что любовь без правды вырождается в благодушие, сентиментальность и откровенное потакание нашей слабости, а для победы над раком нужны стойкость, вера и сила духа.

Источник: //www.b17.ru/blog/neblagoprijatnyi_prognoz/

Прогноз коронавируса на 2020 год по месяцам

Прогноз лечения

Как будет развиваться ситуация в ближайшие месяцы – прогноз коронавируса по месяцам и странам на 2020 год, а также как будет распространяться эпидемия согласно математическим моделям от различных экспертов. 

Всемирная организация здравоохранения выступила с шокирующим прогнозом развития COVID-19 (2019-nCoV): от вируса способно пострадать 2/3 населения Земли или около 5 миллиардов человек.

По оценке международного медицинского журнала “Ланцет” инфицированность составляет 83%, эксперты издания отмечают низкий потенциал для устойчивой передачи в обществе, но при этом отмечают “кластеры”, где вирус демонстрирует свойства “супер-распространения”: это когда 1 человек заражает более 100 других людей.

 

По оценке “Ланцета” эпидемический прогноз подразумевает пик коронавируса в марте-апреле. Это вполне может соответствовать действительности, поскольку китайские прогнозы о пике 8-10 февраля не оправдались, а наоборот, был зафиксирован сильный скачок заболеваемости.

Также “Ланцет” озаботился распространением эпидемии по всему миру, ведь на момент вспышки Китай покидало около 500 тысяч человек в день, и это только по данным аэропортов. 

В российском управлении здравоохранения скептически относятся к исследованиям западных коллег.

По мнению профессора Артема Гиля, математическая модель простейшая, и не учитывает мер по борьбе с эпидемией и сезонных факторов.

Коэффициент распространения составляет 2,2 (10 больных заражают 22 здоровых), что намного оптимистичнее, чем 1 к 100 (хотя журнал говорил о “кластерах”, подразумевая мегаполисы наподобие китайского Уханя). 

Прогноз по месяцам

По данным ВОЗ на скорость распространения коронавируса в наибольшей степени оказывают влияние сдерживающие факторы эпидемиологического контроля со стороны государства, а также густонаселенность района. Климат и этническо-культурные особенности играют наименьшую роль.

Представленные ниже расчеты основываются на статистике и математическом анализе динамики эпидемии по разным странам. Первая группа риска – количество заболевших и погибших удваивается каждые 6-10 дней в странах с наибольшей плотностью населения или тех, где меры противодействия вирусу на момент начала эпидемии были минимальными.

К этой группе относятся Китай, Италия, Иран и Южная Корея. 

Пиковые показатели по первой группе по месяцам (нарастающим итогом): 

МесяцКитайЮ. КореяИранИталия
Январь96921100
Февраль7925129313881200
Март85720213654378024226
Апрель89528395126307626983
Май89753412886552528479

Сколько погибнет от коронавируса (прогноз по первой группе риска):

КитайЮ. КореяИранИталия
364547015152444

Вторая группа риска – страны со средним уровнем прогрессии, где меры по карантину были введены с опозданием, либо отличались лояльным отношением к туристам и гражданам. В эту группу входят Япония, Сингапур, Гонконг, Таиланд, Франция, Германия и другие страны Европы. Количество заболевших в каждой из этих стран не превысит 5000 человек, погибнуть может до 300-550 человек. 

Третья группа риска – страны с низким уровнем заболеваемости и низкой прогрессией, где меры по карантину были введены сразу, и отличаются большой жесткостью. Это Белоруссия, Казахстан, США, Финляндия, Канада, Мексика. Здесь пиковое количество заболевших в каждой стране не превысит 2000 человек, а погибнет не более 100. 

Прогноз коронавируса в России

Россия находится в третьей группе риска, карантинные меры в ней можно оценить как достаточно эффективные. Учитывая, что страна граничит с Китаем, за три месяца мировой эпидемии не более 20 заболевших – это очень хороший показатель. В разы лучше, чем в США. 

Однако, надо понимать, что квартирный принудительный карантин пока применяется лишь в отношении граждан КНР и россиян, прибывших из Китая. Выборочно – из Италии. Правительство также приостановило рейсы из Южной Кореи и Ирана, чего может быть недостаточно, учитывая, что очаги SARS-CoV-2 уже появились в Испании, Швейцарии, Германии, Франции и других странах.

 
Прилетающих из Европы сейчас максимум проверяют тепловизором, а ведь среди них много потенциальных разносчиков инфекции.

 Примерный прогноз заболевших в России по месяцам:

МесяцКоличество инфицированных
Январь0-2
Февраль2
Март75
Апрель89
Май105
Июнь110
Июль116
Август120
Сентябрь127
Октябрь133
НоябрьКонец заболеваемости

Поэтому рост заболеваемости в России – вопрос времени. Но судя по эффективности первоначальных мер, вряд ли можно прогнозировать более 150-200 заболевших в РФ. 

Прогноз коронавируса на лето

Коронавирус летом 2020 может многим испортить отпуск. В Европе к началу лета эпидемия уже пройдет свой пик, а вот на многих морских курортах она будет только начинаться. Не исключено, что в России введут специальные меры по карантину в Крыму и Краснодарском крае.

Вторая волна эпидемии может затронуть массовые курорты Турции, Греции, Хорватии, Индии.

Более выигрышными останутся маленькие острова – Мальдивы, Сейшелы, Маврикий, поскольку там больше возможностей по изоляции отдельных заболевших.

К тому же островные государства смогут оперативно закрывать потоки туристов из стран неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

Динамика развития SARS-CoV-2 в теплых странах (Иран, Италия, ОАЭ, Испания) показывает, что у вируса совсем другой механизм заражения, чем у гриппа. Теплая погода на коронавирус не действует, но сдвигает пики заболеваемости на более поздний период.

Зачем нагнетать панику?

Еще раз необходимо отметить, что данная статья – это куда более благоприятный прогноз по коронавирусу 2019-nCoV, чем предсказание ВОЗ. Цели посеять среди соотечественников страх – совершенно не стояло при написании этого материала. В чем же смысл подобного информирования?

Во-первых, предупредить. Быть может, в России и странах СНГ статистика остановится на 2-5 заболевших. Однако, тот факт, что люди с симптомами уже сбегают из больниц, говорит об огромном уровне безответственности друг перед другом.

Во-вторых, при вспышке эпидемии начинается повальный спрос на ряд товаров в аптеках. Сопровождается все это сильным ростом стоимости и созданием определенного дефицита.

Это, конечно, не повод сейчас же бежать в аптеку, и скупать весь имеющийся ритонавир. Но приобрести хотя бы несколько респираторных масок (или сшить их самостоятельно), иметь в доме какой-то запас антимикробных средств, наверное, следует. Тем более, что в стране все равно свирепствует грипп, и это будет не лишним. 

И, безусловно, стоит задуматься об иммунитете. Отказ от вредных привычек, прогулки на свежем воздухе, побольше весеннего солнца, прием витаминов, спорт, здоровый сон – все это меры профилактики коронавирусной инфекции. 

Данные прогноза будут корректироваться по мере поступления свежих данных для анализа. Пока Минздрав воздерживается от комментариев, FOZO неотрывно следит за иностранными публикациями, и приводит реальные цифры. Будьте с нами! 

Источник: //fozo.info/241-prognoz-koronavirusa-po-mesjacam.html

Прогноз лечения рака

Прогноз лечения

Прогноз лечения рака не совсем точная категория, потому что десятилетиями врачи онкологи ориентировались только на процент проживших после лечения 3 года, 5 лет и в редких случаях 10 лет. Половина онкологических пациентов проживет дольше, метастазы могут появиться и через 20 лет, и через 40 лет, но науке доподлинно неизвестно, почему это происходит и как на это повлиять.

Что влияет на прогноз

Множество факторов влияют на прогноз, и в первую очередь, распространение опухоли на момент начала лечения, а также запрограммированная генами злокачественных клеток чувствительность рака к терапевтическому воздействию, что выражается в их резистентности к лекарствам и агрессивности.

Замечено, что улучшает течение процесса и повышает эффективность воздействия проведение облучения непрерывно: в течение пяти рабочих дней с перерывом на выходные.

Послеоперационное облучение принесёт большую пользу, если проводить его между 4 и 12 неделями. Если начать лучевую терапию раньше, она помешает восстановлению, позже — бессмысленно из-за начала метастазирования (распространения ) раковых клеток по организму.

Несмотря на всю тяжесть химиотерапии, для повышения длительности жизни необходимо строго соблюдать перерывы между курсами и вводить определённую дозу цитостатика. Эти и другие факторы непосредственно влияют на прогноз жизни онкологического пациента.

При каждом злокачественном заболевании работают и дополнительные собственные критерии, позволяющие изменить негативный прогноз на благоприятный.

Прогноз лечения рака молочной железы

Средний возраст диагностики злокачественного процесса молочной железы приходится на зрелость — чуть старше 60 лет, когда у здоровой женщины впереди есть ещё много лет жизни, а у онкологических пациенток есть только надежда жить долго.

Рак нарушает само течение жизни и готов её сократить, если несвоевременно обнаружен, то есть не в 1 стадии. В последние годы онкологию молочной железы 1-2 стадии выявляют почти у 70% пациенток, а это означает, что прогноз в пять лет жизни вполне реален.

Выживаемость более 10 лет при 1 стадии рака молочной железы достигает 80%, а при удалённых вместе с опухолью метастазах в лимфатические узлы этот срок переживёт только каждая третья.

К вестникам неблагоприятного прогноза кроме поражения метастазами лимфоузлов относят:

  • опухоль больше 5 см, а особенно инфильтративно-отечную форму распространения;
  • низкую дифференцировку раковых клеток;
  • присутствие в клетках гена множественной лекарственной устойчивости HER2;
  • мутацию в опухолевом гене р53;
  • уровень опухолевого антигена Ki67 больше 20% предполагает активное размножение клеточной популяции.

Наличие в злокачественных клетках гормональных рецепторов, наоборот, улучшает прогноз заболевания. Популяционные исследования доказали, что семейный рак течет благоприятнее спорадического, но встречается в среднем только у каждой двадцатой пациентки.

Составить оптимальную программу лечения рака молочной железы возможно только на основе знания молекулярно-биологического подтипа опухоли. Для повышения результативности химиотерапии в клинике Медицина 24/7 проводится индивидуальное картирование рака, позволяющее прицельно воздействовать на злокачественные клетки.

Прогноз лечения рака матки

Первые симптомы рака слизистой матки проявляются кровянистыми выделениями, которые трудно не заметить и не обеспокоиться, поэтому при первичном обращении у 80% пациенток обнаруживают 1-2 стадии.

Для этого типа злокачественного заболевания нехарактерно распространение метастазов по кровеносному руслу, тем не менее, в течение первого года каждая 12-я больная погибает от генерализации метастазирования, особенно часто в легкие и кости.

Уровень проникновения раковых клеток вглубь маточной стенки, что обязательно учитывается при стадировании процесса, влияет на продолжительность жизни, поскольку при глубокой инвазии после полного курса облучения частота рецидивов увеличивается в 2.5 раза.

Во время оперативного вмешательства по поводу раннего рака метастазы в лимфоузлах находят только у каждой десятой пациентки, а при 2 стадии — лимфоколлекторы поражены уже у каждой третьей.

Клинические исследования показали, что удаление всех пораженных тазовых лимфоузлов повышает выживаемость. На прогнозе сказывается и гистологический тип опухоли.

Так вне зависимости от исходного объема поражения тела матки 5 лет переживет семь из десяти больных с аденокарциномой и только две с аденосквамозным раком.

К неблагоприятным морфологическим вариантам относят серозный и светлоклеточный рак, карциносаркому, поэтому объём хирургического вмешательства расширяют на удаление большого сальника, защищая женщину от будущего развития внутрибрюшинных метастазов. При любой гистологии процессы высокой дифференцировки протекают благоприятнее низкодифференцированных.

Выбор тактики сказывается не только на переносимости лечения, но и на продолжительности жизни, так при 3 стадии сочетание операции с облучением и химиотерапией лучше, чем одна лучевая терапия с использованием дистанционного и внутриполостного излучения, 5-летняя выживаемость, соответственно, 75% против 63%.

Режим проведения консервативного лечения тоже играет роль: протокол из 3 курсов химиотерапии + лучевая терапия + 3 курса химиотерапии выигрышнее всех иных комбинаций. Предлагаемое клиническими рекомендациями лечение одинаково для всех больных одной стадии, но каждое заболевание имеет свои особенности, задача специалиста — подобрать самую правильную терапию на данный момент времени.

Прогноз лечения рака желудка

Ситуация с ранней диагностикой рака желудка неблагоприятна. Первичный диагноз ежегодно ставят 36 тысячам пациентам, а запись в свидетельстве о смерти выставляется 34 тысячам.

Пятилетняя выживаемость составляет чуть больше 56% радикально пролеченных больных, но в течение года после выявления умирает каждый второй.

Известно, что на прогнозе сказывается число пораженных метастазами лимфоузлов, глубина проникновения раковых клеток в стенку желудка и степень агрессивности — дифференцировка.

При раннем раке находят метастатические лимфоузлы, но только у 10-15 из сотни онкологических больных.

Если раковые клетки не распространились дальше слизистой оболочки, то пораженные лимфоузлы выявляют только у 3%, переход клеток в подслизистый слой — и метастазы есть уже у каждого пятого, а при вовлечении в раковый конгломерат соседних органов — у 90%. Отсюда и прогрессивное снижение выживаемости с 80% при 1 стадии до 20% — при 3 стадии.

Но ещё больше сказывается на прогнозе активное выявление рака при ежегодном обследовании всех взрослых жителей, что позволило японцам у 90% находить именно начальную опухоль и стандартно высчитывать для всех переболевших уже не 5-летнюю выживаемость, а 10-летнюю.

Клинические исследования доказали, что предоперационная химиотерапия, которая проводится не менее 9 недель до операции и столько же после на 14% повышает 5-летнюю выживаемость против одного оперативного вмешательства.

Год послеоперационного лечения фторурацилом прооперированных больных с раком желудка 2 или 3 стадии позволяет на 10% повысить 3-летнюю выживаемость, то есть сохранить жизнь восьми пациентам из десяти.

При любой стадии карциномы желудка полгода комбинированной химиотерапии увеличивает группу переживших 3 года после операции на 15%.

Отзывы наших пациентов

  • Удалили опухоль весом 5 кг. Сделали невозможное

    3 мартa 2020 г.

    Многие пациенты обращаются в клинику «Медицина 24/7» после того, как другие врачи признали их неизлечимыми. Такой случай перед нами. Перед обращением в клинику пациентка проходила лечение по месту жительства. Диагноз — саркома матки.

    После проведения операции и курсов химиотерапии болезнь вернулась. В брюшной полости образовалась гигантская опухоль весом свыше 5 кг. Ей отказали в операции из-за многочисленных рисков. Пациентка обратилась…

  • Лечение онкологии, благодарность дочери

    28 января 2020 г.

    Дочь пациента благодарит лечащего врача, Владлену Александровну. По её словам, несмотря на молодой возраст, это очень внимательный, квалифицированный врач, знающий все новейшие методы лечения и диагностики.

    Она отмечает качественное обследование. Кроме того, дочь пациента выражает благодарность всему персоналу и заведующему онкологическим отделением, Сергееву Петру Сергеевичу, за лечение её отца.

  • «Не отказались, не отправили домой умирать»…

    24 января 2020 г.

    К сожалению, бывают случаи, когда больным отказывают в госпитализации из-за тяжести их состояния. Никто не хочет брать ответственность за их жизнь. Подобная ситуация возможна где угодно, но только не в клинике «Медицина 24/7».

    Бороться за жизнь до последнего, не взирая ни на что — кредо наших врачей. Во многих случаях это удаётся.Перед нами человек, отца которого доставили в клинику «Медицина 24/7» в тяжёлом состоянии. Он был помещён в отделение…

  • Благодарность за лечение

    20 января 2020 г.

    Пациент благодарит своего лечащего врача за его профессионализма и внимание по отношению к пациентам. По его мнению, он достоин высокого звания врача.

    Пациент рассказывает: «Мне понравилось то, что персонал ответственный, внимательный, решает мои проблемы очень быстро. На данном этапе те задачи, которые ставились, решены».

  • Лечение рака ротоглотки в клинике «Медицина 24/7»

    20 января 2020 г.

    Курение — один из факторов появления рака ротоглотки. В последнее время подобный диагноз ставится всё большему количеству людей. Именно с таким заболеванием пациент поступил в клинику «Медицина 24/7». До появления опухоли у него не было никаких жалоб на здоровье.

    По итогам консилиума ему была определена индивидуальная тактика лечения. На данный момент оно заключается в проведении химиотерапии с комбинированием трёх препаратов. Лечение осуществляется в соответствии…

  • Курс химиотерапии пройден успешно без побочных эффектов

    14 января 2020 г.

    На каждом этапе лечения в клинике «Медицина 24/7» с пациентами общается лечащий врач и заведующий отделением. Они рассказывают о промежуточных результатах и перспективах выздоровления. При желании пациент может рассказать о своём опыте лечения в клинике.

    Так и поступила наша пациентка. Она благодарит персонал клиники «Медицина 24/7» за помощь и заботу, отмечает его высокий уровень и классность.«Спасибо большое всему персоналу. Просто высочайший…

  • Шанс есть даже у «безнадёжных»

    23 декабря 2019 г.

    Многие пациенты поступают к нам после того, как их признавали «безнадёжными» в других клиниках. Такой случай перед нами. От пациентки отказались, сказав, что она не выдержит курс химиотерапии.

    Она стала искать выход и нашла его в клинике «Медицина 24/7». Здесь её организм подготовили и успешно провели курсы химиотерапии. После уменьшения опухоли ей провели сложнейшую операцию.

    Впереди у пациентки дальнейшее лечение,…

Прогноз лечения рака легкого

Прогноз при немелкоклеточном раке не обнадеживает, хоть по российской статистике после лечения на учете более 5 лет состоит больше 42%, но в течение года после диагностики погибает каждый второй.

Рассчитана выживаемость в течение 5 лет для каждой морфологической категории рака легкого после операции по поводу 1 стадии:

  • все клеточные типы − 60%,
  • с плоскоклеточной опухолью — 80%,
  • с аденокарциномой — меньше 40%.

Критически сказываются на прожитии:

  • большие размеры первичного очага, а «большое» — это всего лишь 4 сантиметра в наибольшем измерении;
  • распространение процесса на покрывающий внутреннюю стенку грудной полости плевральный листок;
  • поражение метастазами лимфатических узлов;
  • возраст старше 75 лет, потому что сопутствующие заболевания не позволяют лечить по стандартам.

Сегодня достоверно доказано, что при 1 стадии рака легкого эндоскопические вмешательства — торакоскопическая лобэктомия и билобэктомия не ухудшают прогноз, а нестандартные атипичные резекции, наоборот, не помогают прожить дольше. При метастатическом процессе прибавить недели жизни способна качественная симптоматическая терапия с условием её раннего начала.

В клинике Медицина 24/7 не просто оказывают широкий спектр медицинских услуг, мы действительно лечим и делаем это со всей отдачей, то есть хорошо, чтобы прогноз у наших пациентов был только светлым.

Источники:

  • Баженова А. П., Островцев Л. Д., Хананашвили Г. Н. Рак молочной железы. — М.: Медицина, 1985. — 272 с.
  • Стойко Ю. М., Вербицкий В. Г., Карачун А. М. Рак желудка: Учебное пособие. — СПб.: ВМедА, 2002. — 26 с.
  • Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — 600 с.
  • Щёголева А. И., Дубовой Е. А., Павлова К. А. Классификация злокачественных опухолей/Под ред. Л. Х. Собинина и др.; пер. с англ. и науч. ред. – М.: Логосфера, 2011. – 276 с.

Источник: //medica24.ru/zdorovyj-obraz-zhizni/meditsinskij-spravochnik/prognoz-lecheniya-raka

Заболевание на рак
Добавить комментарий