Проблемы пациента при раке желудка

Сестринский процесс при раке желудка

Проблемы пациента при раке желудка

учебного материала теоретического занятия.

Эпидемиология рака желудка. Современные представления об этиологии. Клинические проявления рака желудка. Роль медсестры в диагностике рака желудка. Принципы лечения, профилактики, реабилитации. Типичные проблемы пациентов. Контроль боли. Паллиативная помощь.

После изучения темы студент должен:

Знать:

– эпидемиологию рака желудка;

– факторы риска;

– симптомы и синдромы;

– принципы диагностики;

– методику оценки боли;

– принципы лечения, профилактики, реабилитации;

– алгоритм неотложной помощи при желудочном кровотечении;

– типичные проблемы пациента/семьи.

уметь:

-осуществлять сестринский процесс при уходе за пациентами с раком желудка;

-оценить интенсивность боли;

-осуществить сестринские вмешательства, направленные на уменьшение снятие/интенсивности боли;

-оценить эффективность анальгезирующей терапии;

осуществить паллиативную помощь;

-оказать доврачебную помощь при желудочном кровотечении;

-выполнить следующие процедуры и манипуляции:

– взятие кала на скрытую кровь;

– подготовка к рентгенологическому исследованию желудка, ЭГДС;

– помощь при рвоте.

Тело человека состоит из миллионов клеток, каждая из которых обладает определенными функциями. Нормальные клетки растут, делятся и умирают в определенной закономерности.

В норме происходит деление клеток в соответствующих количествах вместо погибших клеток и в пределах определенных органов и тканей. Этот процесс роста клеток строго контролируется организмом. Скорость деления клеток различна в различных органах и тканях.

В тех случаях, когда структура клеток меняется под воздействием различных факторов, они начинают делиться бесконтрольно и теряют способность распознавать свои клетки и структуры и становятся раковыми клетками, они формируют опухоль и могут проникать в другие органы и ткани, нарушая их функции.

Почти все опухоли развиваются в нормальных тканях организма и чаще в тех тканях и органах, в которых скорость деления клеток выше (например, коже, кишечнике, лимфатической системе, костном мозге, костях).

Опухолевые клетки отличаются от нормальных клеток тем, что вместо гибели они продолжают расти и делиться, образовывать новые патологические клетки.

Опухолевые клетки обычно вырабатывают токсические вещества, которые приводят к ухудшению состояния человека, слабости, потери аппетита и похуданию.

Эпидемиология рака желудка.

По данным МАИР (международного агентства по изучению рака) в 2000 году во всем мире заболело около 10 млн человек, а 8 млн умерло от злокачественных опухолей.

На онкологическом учете в России состоит более 2 млн человек. Риск заболеть раком в течение предстоящей жизни имеет каждый 5-й россиянин.

В структуре онкологической заболеваемости и смертности населения России рак желудка занимает второе место после рака легкого. Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс. новых случаев этого заболевания, что составляет немногим более 11% от всех злокачественных опухолей. Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака желудка.

В подавляющем большинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка (114,7 на 100 тыс. населения) отмечен у мужчин Японии, а минимальный (3,1 на 100 тыс. населения) — у белых женщин США.

Известны многие причины и факторы, которые приводят к развитию злокачественных опухолей. Приблизительно 80% этих причин и факторов можно устранить. Это говорит о том, что теоретически 80% рака можно предупредить.

Рак желудка злокачественное новообразование желудка, опухоль, исходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Рак – это длительный многостадийный процесс.

Известно, что до достижения опухолью легкого, желудка или молочной железы размера 1-1,5 см в диаметре проходит 5-10 лет. В течение года с момента постановки диагноза рака желудка умирает 56% больных.

Таким образом, большинство опухолей закладывается в 25-40 лет, а ряде случаев и в детстве. Вот тогда-то и следует начинать профилактику рака.

Факторы риска развития рака желудка.

Причины рака желудка, а точнее, факторы, способствующие его развитию достаточно многообразны.

Особенности диеты: повышает риск рака желудка употребление большого количества копченых продуктов, соленой рыбы и мяса, маринованных овощей и некоторых видов пищи, богатой крахмалом и бедной клетчаткой, снижение потребления витамина C, недостаток фруктов и овощей;

Снижают риск – фрукты и многие овощи (в основном за счет содержания аскорбиновой кислоты, токоферола, бета–каротина, а также наличия неспецифических сорбентов), продукты из зерна грубого помола;

– зеленый чай (за счет подавления выработки интерлейкина–8)

– замораживание продукции вместо консервирования (существенно снижается заболеваемость раком желудка из-за отсутствия консервантов и снижения количества канцерогенов).

Избыточное поступление нитратов, нитритов и особенно нитрозаминов с пищей.

Курение удваивает риск развития рака желудка. Повышенное потребление алкоголя, а также потребление алкоголя натощак может являться причиной, однако связь между употреблением алкоголя и раком желудка точно не установлена.

Инфекционный фактор (Helicobacter Pylori, излюбленным местом обитания которого является желудок). Инфицированность населения хеликобактериозом составляет около 40%.

Длительное существование этой инфекции может привести к воспалению и повреждению внутреннего слоя желудка (эпителия) и явиться причиной предопухолевых изменений.

Однако у большинства людей с этой инфекцией рак желудка никогда не развивается.

Ранее перенесенные операции на желудке. Рак желудка чаще возникает у тех, кто перенес частичное удаление желудка по поводу других заболеваний, например, язвы.

Пол. Рак желудка в два раза чаще развивается у мужчин по сравнению с женщинами.

Этническая принадлежность. Частота рака желудка выше среди американцев латиноамериканского происхождения и афроамериканцев по сравнению с белыми американцами нелатиноамериканского происхождения. Наиболее высокая частота рака желудка обнаружена среди жителей азиатско-тихоокеанских островов.

Возраст. После 50 лет отмечается резкое возрастание частоты рака желудка.

Группа крови. По неизвестным причинам люди с группой крови А (II) имеют повышенный риск развития рака желудка.

Семейный анамнез рака желудка. Люди, у которых несколько близких родственников перенесли рак желудка, имеют повышенный риск развития такой же опухоли.

Полипы желудка. Полипы представляют собой грибовидные образования, исходящие из слизистой оболочки желудка. Большинство видов таких полипов не сопровождается повышенным риском рака желудка, однако некоторые виды полипов могут иногда превращаться в рак.

Место жительства. Место Вашего проживания может иметь большое значение. Японцы, проживающие в Японии, имеют очень высокий риск рака желудка.

Если они переезжают в США, то через несколько лет риск снижается, но все же остается выше по сравнению с людьми, родившимися в США.

Предполагают, что воздействие неблагоприятных факторов в ранний период жизни, оказывает влияние на высокий риск рака желудка в Японии. Неизвестно также, влияет ли только характер питания на этот риск.

Клинические проявления рака желудка.

Рак желудка в течение длительного времени ничем себя не проявляет. Первые признаки заболевания очень разнообразны и зависят от многих факторов, главными из которых являются локализация опухоли и характер ее роста, морфологическое стро­ение, вовлечение соседних органов, общие расстройства жизнеде­ятельности организма.

Злокачественные новообразования возникают, как правило, на фоне хронической патологии желудка (хронический гастрит, хроническая язва желудка и т. д.). У данной категории больных клинические проявления ранних стадий опухолевого процесса маскируются симптомами предшествующих желудочных заболе­ваний.

В самом начале рак желудка может себя никак не проявлять. Эта особенность рака желудка является основной причиной позднего выявления заболевания и неблагоприятного исхода. Первыми симптомами рака желудка являются так называемые “малые признаки“, описанные Савицким А.И:

1) изменение самочувствия больного, беспричинная общая сла­бость, быстрая утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок. Та работа, которая раньше выполнялась свободно, теперь дается с большим трудом, чаще есть необходимость полежать и отдохнуть. Такие жалобы более характерны уже для больших опухолей.

2) немотивированное стойкое снижение аппетита, и иногда пол­ная потеря его вплоть до отвращения к пище или некоторым ее видам (мясу, рыбе и т. д.). Это наблюдается примерно у половины больных.

3) явления «желудочного дискомфорта» (около 60-90 % ): потеря физиологичес­кого чувства удовлетворения от еды, наличие местных желу­дочных симптомов (ощущение переполнения желудка после принятия малого количества пищи, чувство его расширения, тяжесть или болезненность в подложечной об­ласти, иногда тошнота или рвота);

4) беспричинное прогрессирующее похудание (без выраженных желудочных расстройств);

5) стойкая анемия с побледнением покровов, их пастозностью или отечностью;

6) психическая депрессия (потеря интереса к труду, отчужден­ность, апатия).

Описанные признаки, однако, не являются ранними. Посколь­ку эти расстройства, как правило, соответствуют далеко зашед­шей стадии заболевания, то эти признаки целесообразно назы­вать не «малыми», а «поздними». Тем не менее, нельзя отрицать значение клинических проявлений в предварительной диагнос­тике опухолей желудка.

Дата добавления: 2016-05-16; просмотров: 5447; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: //helpiks.org/8-13910.html

Настоящие и потенциальные проблемы при раке желудка. Принципы лечения. Уход

Проблемы пациента при раке желудка

 Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать, ра­ботать.

Проблемы настоящие: боль в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, отрыжка, метеоризм, рвота, опасение за будущее близких.

Проблема по­тенциальная: желудочное кровотечение. Приоритетная пробле­ма: боль в эпигастральной области.

Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передачи продуктов питания родственниками; контроль АД, ЧДД, массы тела, стула; оказание помощи при рвоте, желудочном кровотечении ,обучение больных правилам приема лекарственных препаратов, постановки очистительных клизм. Пища дается механически и химически щадящая, малыми порциями, не реже 4 раз в сутки. В начале медицинская сестра проводит подготовку больных к дополнительным исследованиям (лабораторные методы исследования крови, кала ( мочи, желудочного содержимого), инструментальные методы ФГС, рентгенологические). Обеспечивается: кварцевание, проветривание, уборка палат, личная гигиена, уход за кожей, слизистыми, , профилакти пролежней.

Принципы лечения больных раком желудка: хирургическое, химиотерапевтическое, комбинированное. Химиотерапия является как дополнительным, так и самостоятельным методом.

Применяет комбинированная терапия: 5-фторурацил + циклофосфан + натрия небольшом числе случаев проводится лучевая терапия При возникновении рвоты назначаются препараты, регули— щие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки (папаверин шпа, галидор, церукал).

При болях (согласно рекомендациям последовательно, по мере возрастания интенсивности и отсут*» эффекта от проводимой терапии, назначаются: 1-я ступень и ферические ненаркотические анальгетики (парацетамол, противовоспалительные средства);

Настоящие и потенциальные проблемы при хроническом бронхите. Принципы лечения. Уход.

Проблемы пациента:

Настоящие: кашель, с выделением гнойной мокроты, отдышка, утомляемость, общая слабость, недомогание, повышение температуры.

Потенциальные:Риск развития тяжелой формы хронического гнойного обструктивного бронхита

Приоритетные: Кашель, с выделением гнойной мокроты,

План сестринского ухода:

Выполнение назначений врача – антибактериальная терапия, мукорегуляторные и муколотические средства, массаж грудной клетки, ЛФК, убедить больного меньше курить, обучить больного комплексу физических упражнений, информировать пациента об особенностях применения лекарственных средств.

Лечение.

1. Обильное теплое питье способствует снижению вязкости мокроты

2. Вибрационный массаж грудной клетки 2 раза в день.

3. Позиционный дренаж бронхов.

4. Отхаркивающие средства с рвотно-рефлекторным механизмом действия (трава термопсиса, терпингидрат, и др.), стимулируют бронхиальный железы и увеличивают количество бронхиального секрета.

5. Муколитики:

· Ацетилцистеин

· Амброксол (лазолван)

·  Карбоцистеин

·  Бромгексин

Бронхолитические средства:

· атровент

· сальбутамол

· формотерол

· беродуал

7. комбивент = атровент + сальбутамол. Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют вспомогательные методы – ЛФК, массаж грудной клетки, физиотерапия.

Настоящие и потенциальные проблемы при мочекаменной болезни. Принципы лечения. Уход.

Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): Боли в поясничной области. Учащенное и болезненное мочеиспускание. Тошнота, рвота, слабость. Потливость. Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.

Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики. Необходимость постоянно соблюдать диету. Страх перед возможным хирургическим лечением. Б. Потенциальные: Риск развития обморока, коллапса.

Острый и хронический пиелонефрит. Гидронефроз. Симптоматическая гипертония.

Хроническая почечная недостаточность.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента: 1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание.

о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря. 2. Обеспечить проверку передач пациенту. 3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики. 4.

Контролировать: – соблюдение пациентом режима, назначенного врачом; – соблюдение диеты; – пульс и артериальное давление; – количество выпиваемой за сутки жидкости; – суточный диурез; цвет мочи; – прием лекарственных препаратов. 5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики. 6.

Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость). 7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.

8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.

Лечение мочекаменной болезни может быть оперативным (ДУВЛ, рентген–эндоурологические операции и «традиционные» открытые операции), медикаментозным и профилактическим.

Выбор метода лечения основывается на результатах клинического обследования больного, химической структуры конкремента, наличия сопутствующих заболеваний. Показания к плановой хирургической операции по поводу мочекаменной болезни устанавливает уролог.

Принципы лечения МКБ – питьевой режим; – ограничительная диета; – фитотерапия (лечение травами); – борьба с инфекцией мочевых путей; – литотрипсия (дробление камней ультразвуковыми волнами). Из лекарственных средств рекомендуют гипотиазид.

При лечении гипотиазидом необходимо увеличить содержание калия в рационе. Назначают 200 г сухофруктов (курага, изюм) или калия хлорид по 2 г в сутки. Лечение необходимо проводить под строгим контролем электролитного состава крови..

Показанием к применению антибактериальной и противовоспалительной терапии является наличие острого или хронического калькулезного пиелонефрита.

Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 2019;

Источник: //studopedia.net/5_4738_nastoyashchie-i-potentsialnie-problemi-pri-rake-zheludka-printsipi-lecheniya-uhod.html

Сестринская помощь при раке желудка

Проблемы пациента при раке желудка

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо осуществить расспрос пациента и его родственников о:

? Перенесенных заболеваниях.

? Болях в поясничной области.

? Наличие отеков.

? Повышение АД

? Тошнота, рвота

? Утомляемость, общая слабость

А также провести объективное обследование это позволит оценить физическое и психологическое состояние пациента.

Медсестра обязана информировать пациента и его родственников о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, так же информировать пациента перед каждым исследованием ход предстоящей процедуры и подготовку к ним.

Основные проблемы пациентов с синдромом новообразований

Пациентов с онкологическими заболеваниями беспокоят боль, стресс, диспепсические нарушения, расстройства функций кишечника, суженные способности к самообслуживанию и недостаток общения.

Постоянное присутствие рядом с больным медсестры приводит к тому, что медсестра становится основным связующим звеном между пациентом и внешним миром.

Медсестра видит, что приходится испытывать пациентам и их семьям, и вносит в уход за больными сочувственное понимание.

задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности.

Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациента с данной патологией сильно ограничена.

Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания становится первым шагом к реабилитации.

Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации.

Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания.

Итак, сестринский помощь нужна для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем.

Особенности ухода за больными раком желудка

При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни.

Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение. Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в дневнике наблюдения.

Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4-6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд.

Подопечного с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.) Во время еды обязателен прием 1–2 столовых ложек 0,5–1 % раствора хлористоводородной кислоты.

Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (смётана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др.).

Иногда улучшению проходимости способствует следующая смесь: спирт-ректификат 96 % – 50 мл, глицерин – 150 мл (по одной столовой ложке перед едой). Прием указанной смеси можно комбинировать с назначением 0,1 % раствора атропина по 4-6 капель на столовую ложку воды за 15-20 минут до еды.

Лечение кашля у онкологических больных заключается в устранении его причины, что не всегда возможно при распространенной злокачественной опухоли.

Кашель можно облегчить, если устранить присоединившийся воспалительный процесс или заставить кашлевой центр головного мозга не реагировать на раздражение.

При скоплении патологической жидкости в плевральной или брюшной полости ее удаление может существенно уменьшить проявления кашлевого рефлекса. Во всех случаях для подбора адекватного способа борьбы с кашлем целесообразно обратиться к врачу.

Основной симптом онкологических больных – слабость.

Нужно помочь пациенту быть максимально активным в течение дня, это даст ему чувство независимости. Контролировать и оценивайть эффективность назначенного лечения, докладывать врачу об изменениях в состоянии пациента:

1. Оказывайте подопечному поддержку, внушайть ему чувство уверенности в своих силах

2. Помогать больному в соблюдении правил личной гигиены, наблюдать за состоянием кожи и ротовой полости, чтобы исключить возможные осложнения

3. Убеждать пациента в необходимости принимать пищу и питье, помогайте ему при приеме пищи

4. Не оставлять подопечного без наблюдения при приеме горячей пищи или питья

5. Помогать ему при посещении туалета, обеспечивая при этом достаточное уединение

6. Проявлять дружеское участие, чтобы повысить самоуважение подопечного и способствовать проявлению интереса к жизни. Следует воодушевлять пациента, но не принуждать его

Чувство слабости, неспособность совершать привычные действия могут вызвать у больного стрессовое состояние. В этом случае помогает спокойное обсуждение создавшейся ситуации.

Проанализировав случаи такого заболевания, как рак желудка, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского помощи.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного.

Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения.

Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха.

Заключение

Рак желудка остается чрезвычайно острой проблемой. Смертность за последние годы в нашей стране и в мире не снизилась. Выявляемость ранних форм, с одной стороны, низкая, однако, с другой стороны, является единственным шансом на выздоровление.

Клинические проявления раннего рака желудка не являются патогномоничными, но часто скрываются под обычными «желудочными» жалобами. Скрининговые программы, проводимые в экономически развитых странах, являются дорогими, а в условиях современной действительности скрининг рака желудка должен постоянно проводиться хотя бы в группах фоновых и предраковых заболеваний.

В этой связи требуется популяризация знаний (включая телевидение, радио, распространение буклетов и т.д.) о раке желудка врачей общего профиля и среди населения. Особая роль должна отводиться терапевтам, гастроэнтерологам, эндоскопистам. Действенной мерой профилактики рака желудка может служить изменение образа питания.

Больные должны лечиться в специализированных учреждениях. При семейном раке желудка должно проводиться медикогенетическое консультирование родственников.

Проводимые исследования, в том числе и в области лучевой терапии, позволяют надеяться, что в ближайшее время появятся новые стандарты лечения рака желудка.

Углублённо изучив «Сестринскую помощь при раке желудка», проанализировав полученную информацию, мной сделано заключение, что цель работы достигнута.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы – необходимые условия оказания сестринской помощи. Написав данную курсовую работу, я больше узнала о данном заболевании и научилась применять свои знания на практике.

Список литературы

1. Важенин А.В. Лучевая диагностика и лучевая терапия. Учебное пособие для студентов ВУЗ, врачей интернов и клинических ординаторов, 2000

2. Василенко И.В., Садчиков В.Д., Галахин К.А. Предрак и рак желудка: этиология, патогенез, морфология, лечебный патоморфоз, 2001

3. Жолкивер К.С. Значение величины фракции дозы и фактора времени в лучевой терапии. Медицинская радиология, 1986.

4. Киселева Е.С. Лучевая терапия злокачественных опухолей: Руководство для врачей, 1996.

5. Сельчук В.Ю., Никулин В.Ю. Рак желудка, 2004

6. Трапезников Н.Н., Поддубная И.В. Справочник по онкологии, 1996

7. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Избранные лекции по клинической онкологии, 2000

8. Материалы лекций по патологической анатомии.

Источник: //studbooks.net/2473237/meditsina/sestrinskaya_pomosch_rake_zheludka

Проблемы пациента, возникающие при нарушении потребностей

Проблемы пациента при раке желудка

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС при Раке желудка.

. Эпидемиология рака желудка. Современные представления об этиологии. Клинические проявления рака желудка. Роль медсестры в диагностике рака желудка. Принципы лечения, профилактики, реабилитации. Типичные проблемы пациентов. Контроль боли. Паллиативная помощь.

Рак – это злокачественная опухоль из эпителия слизистой желудка. Ежегодно регистрируется почти 800 тысяч новых случаев и 628 тысяч смертей от этого заболевания.

Странами–лидерами являются Япония, Россия, Чили, Корея, Китай (40% всех случаев), Коста–Рика, Филиппины. Странами с низкой заболеваемостью являются США, Австралия, Новая Зеландия.

Самая высокая выживаемость в мире зарегистрирована в Японии – 53%, в других странах она не выше 15–20%

По локализации различают рак кардии, тела желудка, привратника. Наблюдается также тотальное поражение органа с формированием желудка в виде «ригидной трубки».

Макроскопическивыделяют экзофитную, инфильтративную и смешанную формы.

Экзофитная форма включает бляшковидную, полиповидную и блюдцеобразную; инфильтративная – язвенно-инфильтративную, субмукозную и плоскостелющуюся; смешанная — рак из полипа и рак из язвы.

По микроскопическому строению все формы рака можно разделить на аденокарциному (папиллярную, тубулярную и слизистую) и перстневидноклеточный рак; выделяют также кишечный и диффузный типы. В 90-95% случаев опухоль является аденокарциномой, то есть происходит из эпителия желёз желудка.

Различают 4 стадии рака: I стадия — опухоль ограничена слизистой оболочкой и подслизистой основой (carcinoma in situ).

II стадия — опухоль прорастает мышечный слой, могут встречаться одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы; III стадия — опухоль прорастает всю стенку желудка, может выходить за его пределы и инфильтрировать соседние органы, возможны множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — имеются отдаленные метастазы.

Может быть использована классификация TNM.

Этиология.

1. Геликобактер пилори – Helicobacter pylori. Он же является причиной гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстой кишки.

Персистенция НР способствует образованию на поверхности клеток слизистой рецепторов к канцерогенам, которые усиливают пролиферацию и вызывает гипертрофию слизистой, а впоследствии – рак желудка, а так же приводит к дефициту аскорбиновой кислоты, способной нейтрализовать мутагены.

2. Химические канцерогены разделяют на следующие классы: полициклические ароматические углеводороды; гетероциклические ароматические углеводороды; ароматические амины; аминоазосоединения; нитрозосоединения; афлатоксины; прочие (уретан, винилхлорид, металлы, пластмассы и др.).

Распространены в окружающей среде полициклические ароматические углеводороды, особенно 3,4-бензапирен – продукт гидролиза всех горючих материалов, один из ингредиентов промышленных выбросов, продуктов неполного сгорания топлива для автомобильных, авиационных и других двигателей, табачных смол.

Большое значение как канцерогены имеют N-нитрозамины. 3. Наследственная предрасположенность.

Патогенез.Рак – это клон – потомство одной мутировавшей клетки. Мутация происходит под влиянием геликобактера и канцерогенов у лиц, имеющих наследственную предрасположенность и факторы риска.

Факторы риска рака желудка: 1. мужской пол, 2. возраст 50-75 лет, 3. группа крови А (II) – заболеваемость выше на 20%,. 4. дефицит витаминов А, Е и С, селена, 5. преобладание в рационе мясной пищи, 6. избыток соли в рационе, 7.

частое употребление в пищу копчёной рыбы и мяса (консерванты и дым являются канцерогенами), 8. преобладание в пище животных жиров (риск возрастает в 2,5 раза), 9. приём в пищу овощей, содержащих избыток нитратов, 10. отсутствие в рационе зелёного чая, чеснока, 11. злоупотребление спиртным, 12.

грудное вскармливание менее года (в 3–4 раза выше), 13. избыток в почве меди, молибдена, кобальта, недостаток цинка и марганца, 14. рак желудка у близких родственников, 15. В12-дефицитная анемия, 16. гастрит А и В, болезнь Менетрие, 17. перенесённая 10-20 лет назад гастрэктомия, 18. полипы желудка, 19. иммунодефицит, 20.

низкое социальное положение, 21. поведение типа В (тревожность, мнительность), 22. склонность к депрессии.

Клиника появляется при раке 2-4 стадии и складывается из синдромов интоксикации, астении, диспептического, болевого. Синдром «малых признаков», описанный А.И. Савицким и включающий слабость, утомляемость, отвращение к мясной пище, похудание, «желудочный дискомфорт», землистый цвет лица, тусклый взгляд, сухость и снижение тургора кожи характерен для распространенных форм рака.

Болевой синдром зависит от локализации опухоли: опухоль в области дна желудка может вызывать боли в левом подреберье, а в кардиальном отделе – боли за грудиной, симулируя ИБС. При раке привратника боли локализуются в правом подреберье.

Рвота чаще свидетельствует о локализации опухоли в антральном отделе, либо о тотальном поражении, дисфагия – в зоне кардии. При стенозе привратника наблюдаются чувство тяжести и распирания в эпигастрии, отрыжка, повторная рвота, похудание, вздутие живота и видимая перистальтика, при асците — резкое увеличение живота.

Опухоль может прорастать (инфильтрировать) в близко расположенные органы и метастазировать.

Прорастание происходит в поджелудочную железу, ворота печени, поперечно-ободочную кишку. Боль с иррадиацией в спину может свидетельствовать о прорастании в поджелудочную железу. Поражение кишечника может вызвать диспепсию, кишечную непроходимость. Инфильтрация в головку поджелудочной железы или ворота печени сопровождается механической желтухой.

Метастазирование. Ранние метастазы наблюдается в близлежащие лимфоузлы. Отдаленные метастазы можно обнаружить в подмышечных, паховых и других отдаленных лимфатических узлах.

Признаками запущенности болезни являются метастазы следующей локализации: 1) метастаз Вирхова – в надключиный лимфоузел слева между ножками «кивательной» мышцы, 2) метастаз Шницлера – в парарактельную клетчатку, 3) метастаз Крукенберга – в яичник у женщин, 4) метастаз Айриша – метастаз в подмышечный лимфоузел, 5) метастаз сестры Джозеф – в пупок.

Метастазы могут наблюдаться в печени, поджелудочной железе, лёгких, костях, коже, подкожной клетчатке. Самые частые метастазы – в печень: боли в правом подреберье, печень увеличивается в размерах, развивается желтуха, асцит.

Метастазирование наблюдается более чем у 50% оперированных больных.

Чаще всего рак желудка напоминает клинику другого заболевания – имеет “маски”: 1. гастритическую, 2. язвенную, 3. анемическую (В12-дефцитную), 4. фебрильную, 5. стенокардитическую, 6. кишечную.

Паранеопластические синдромы: эндокардит.

Параонкологические дерматозы: чёрный акантоз.

Диагностика.Фиброгастроскопия с биопсией. Специальным приспособлением отщипывают кусочек опухоли, извлекают его из желудка, фиксируют, окрашивают и изучают под микроскопом.

Основными рентгенологическими признаками рака являются дефект наполнения, деформация и сужение просвета органа, ригидность стенок и отсутствие перистальтики в зоне поражения, изменение строения рельефа слизистой оболочки, нарушение проходимости.

Наличие метастазов в забрюшинных лимфатических узлах и печени определяют с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Лапароскопия позволяет выявить или исключить поражение органов брюшной полости и переход процесса на соседние органы, метастазы в печень, диссеминацию брюшины. В сомнительных случаях показана диагностическая лапаротомия с биопсией.

Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия.

Онкомаркёры: раковоэмбриональный антиген (СЕА), карбогидратный антиген СА19–9, альфа-фетопротеин, β-субъединица хорионическго гонадотропина (β-ХГЧ).

Анализ кала: положительная реакция на скрытую кровь.

Осложнения:1. кровотечение, 2.стеноз привратника, 3.метастазирование.

Лечение: оперативное, химиотерапия.

Оперативное лечение.

Субтотальная дистальная резекция желудка. Выполняется при локализации опухоли в дистальных отделах желудка, вместе с желудком удаляют большой и малый сальник, регионарные лимфоузлы.

Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальниками, регионарными лимфоузлами при поражении кардиального отдела желудка.

Гастрэктомия выполняется при поражении тела желудка или при инфильтративных опухолях, расположенных в любом из его отделов.

Комбинированная гастрэктомия при прорастании опухоли в смежные органы (например, в поджелудочную железу). Выполняют удаление их в едином блоке.

Удаление регионарных лимфатических узлов при операциях по поводу рака желудка ведет к увеличению продолжительности жизни больных, поэтому лимфаденэктомия показана всем больным.

Признаками неоперабельности являются асцит, желтуха и наличие пальпируемой опухоли в эпигастрии.

Паллиативная резекция желудка показана при развитии стеноза желудка или кровотечения из распадающейся опухоли.

Химиотерапия.Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25-40% случаев, но мало влияет на продолжительности жизни. Используется схема ФАМ (5-фторурацил, адриамицин, митомицин).

Исходы: выздоровление в 12-53% случаев в зависимости от стадии.

Контроль боли.

Паллиативная помощь

Проблемы пациента, возникающие при нарушении потребностей

-дышать

-пить и есть

-выделять

-спать

-двигаться

-одеваться, раздеваться

-соблюдать гигиену

-поддерживать нормальную температуру тела

-избегать опасности

-общаться

-трудиться и отдыхать

Особенности и цели сестринского наблюдения:

Особенности и цели сестринского ухода:

Сестринские процедуры и манипуляции, необходимые при раке желудка:

Источник: //poisk-ru.ru/s39140t8.html

Сестринский процесс при раке желудка проблемы

Проблемы пациента при раке желудка

В сестринской деятельности используются различные теории и знания. Эти знания сестра использует в информировании пациента, обучая его и руководя им или направляя его.

В настоящее время применяется теория Верджинии Хендерсон.В рамках этой теории Хендерсон попыталась выделить основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом. В числе таких потребностей:

1. Дыхание

2. Питание и употребление жидкости

3. Физиологические отправления

4. Двигательная активность

5. Сон и отдых

6. Способность самостоятельно одеваться и раздеваться

7. Поддержание температуры тела и возможность ее регулирования

8. Соблюдение личной гигиены

9. Обеспечение собственной безопасности

10. Общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнение

11. Возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям

12. Возможность заниматься любимой работой

13. Отдых и развлечения

14. Потребность в получении информации

Хендерсон известна так же своим определением сестринского ухода: «Уникальная функция медсестры заключается в оказании помощи индивиду, больному или здоровому, в выполнении таких мероприятий, содействующих сохранению или восстановлению здоровья, которые он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел необходимые для этого силы, волю и знания»

Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра.

Цель сестринского процесса:

Ø своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы;

Ø удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента;

Ø оказывать психологическую поддержку пациенту;

Ø поддерживать и восстанавливать независимость пациента в удовлетворении ежедневных потребностей его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при раке желудка

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента: медсестра выясняет

· отсутствие физиологического чувства удовлетворения от насыщения пищей,

· чувство переполнения и распирания в эпигастральной области,

· ощущение тупой боли как симптом рака желудка

· снижение или отсутствие аппетита,

· отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба).

· иногда наблюдаются тошнота, рвота.

II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента

Возможные нарушенные потребности:

физиологические:

— Есть (изжога, тошнота, потеря аппетита )

— Двигаться (слабость, вялость );

— Спать (боли)

Возможные проблемы пациента:

физиологические:

— ощущение вздутия живота после еды;

— периодические боли в животе, ноющие, тянущие, тупые (под левым краем ребер), чаще возникающие после еды

— легкую тошноту;

— потерю аппетита;

— изжогу

— затрудненное глотание;

— рвота кровью или кровь в стуле.

психологические:

— депрессия из-за приобретенного заболевания;

— страх неустойчивости жизнедеятельности;

— недооценка тяжести состояния;

— дефицит знаний о болезни;

— дефицит самообслуживания;

— уход в болезнь;

— изменение образа жизни

социальные:

— утрата трудоспособности,

— материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;

— социальная изоляция.

духовные:

— дефицит духовного участия.

приоритетные:

— боль в эпигастральной области.

потенциальные:

— риск развития осложнений.

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

— зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

— независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

— взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации узких специалистов, обеспечение проведений исследований.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Наблюдение из практики 1

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 68 лет с диагнозом “рак желудка” 4 стадии. При обследовании выявлены жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,9˚С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, тургор снижен. ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 в 1 мин, удовлетворительно наполнения.

АД 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. При пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см.

из-под края реберной дуги.

I. Нарушенные потребности пациента:

Ø физиологические:

— в питании (пить)

— быть здоровым (заболевание)

— избегать опасности (возможность развития осложнений)

— поддерживать нормальную температуру тела

— в сне

Ø психосоциальные:

— работать

II. Проблемы настоящие:

— общая слабость

— головная боль

Источник: //okulovka-adm.ru/sestrinskij-process-pri-rake-zheludka-problemy/

Заболевание на рак
Добавить комментарий