Показывает ли кт метастазы

Содержание
  1. Метастазы в легких на КТ: диагностика очагов в печени, лимфоузлах желудка | Второе мнение
  2. Кт диагностика метастазов печени
  3. Кт легких – как выглядят метастазы
  4. Как выглядят опухоли с метастазами в печень:
  5. Почему УЗИ и КТ не показывают метастазы
  6. Нужна ли КТ диагностика метастазов в печени
  7. Кт признаки метастазов в лимфоузлы желудка
  8. Результаты и выводы
  9. Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при метастазах по брюшине
  10. Показывает ли КТ метастазы, опухоль
  11. Как выглядят метастазы на КТ с контрастом
  12. Может ли КТ ошибаться в диагнозе рак
  13. Мскт в онкологии
  14. Как выявить метастазы в легких. КТ и рентгенологические признаки
  15. Способ распространения
  16. СделатьКТ грудной клетки в Санкт-Петербурге
  17. Метастазы в легких: клинические симптомы и признаки
  18. Как понять, действительно ли в легких метастазы?
  19. КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ЛЕГКИЕ
  20. Как отличить метастазы в легких от саркоидоза или туберкулеза?
  21. СделатьКТ легких в Санкт-Петербурге
  22. Онколикбез: что видит компьютерная томография, а что — МРТ и почему не всех на них берут

Метастазы в легких на КТ: диагностика очагов в печени, лимфоузлах желудка | Второе мнение

Показывает ли кт метастазы

Метастазы в легких на кт определяются в 20-54%. Показатели не совсем устраивают онкологов, так как невозможно достоверно определить тактику лечения патологии. Сложно даже ответить на вопрос читателей, показывает ли кт метастазы в легкие, так как не всегда удается подтвердить наличие патологии по разным причинам.

Кт диагностика метастазов печени

Начальным методом диагностики рака легких является рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Исследование позволяет обнаружить периферические образования, крупные опухоли центрального генеза.

Сканирование КТ грудной клетки без контраста чувствительнее, чем рентгенография. Несколько выше приведена информация о максимальной чувствительности метода не более 54%. Вследствие этого рационально применение компьютерной томографии после рентгенографии. Подход повышается вероятность обнаружения злокачественного новообразования.

Ученые утверждают, что Кт диагностика метастазов печени при первичной опухоли в легочной ткани более часто визуализирует патологию даже без контрастирования.

Неконтрастная томография применяется для первичной оценки состояния органа. При обнаружении подозрительных участков можно дополнить процедуру введением контрастного вещества. У людей с раком грудной клетки сканирование печени проводится не только для диагностики метастатических очагов. Современные процедуры химической абляции проводятся под контролем компьютерной томографии.

Кт легких – как выглядят метастазы

Опухоли проникают в легкие 5 путями:

  1. Гематогенным – через легочную артерию;
  2. Бронхиальным;
  3. Лимфогенным;
  4. Плевральным;
  5. Прямое вторжение.

Самый распространенный путь – гематогенное проникновения. Большинство раков проникает в легкие по венозной системе. К таким образованиями относятся опухоли из яичек, почек, надпочечников, щитовидной железы, меланомы, остеосаркомы.

При появлении в крови опухолевых клеток легочная паренхима поражается через бронхиальные артерии. Атипичные клетки достигают мелких артериол, где срабатывает местная защита и они гибнут. При снижении иммунитета часть клеток сохраняется, приживаются в альвеолярном интерстиции и начинает активно расти.

Лимфатические очаги выглядят аналогично гематогенным. Проникновение происходит со стороны средостения, плевры. Есть случаи поражения легких со стороны диафрагмы или плевральной поверхности. Ретроградное лимфатическое распространение со стороны междольковой субплевральной плевры обеспечивает стелющий характер, который сложно обнаружить на КТ.

Случаи прикорневого рака обусловлены проникновением опухоли через стенки сосудов прямо в интерстиций.

Каждая из описанных форм способна метастазировать в печень, но не каждая опухоль хорошо обнаруживается на КТ.

Эндобронхиальное распространение атипичных клеток происходит при бронхоальвеолярном раке, тимоме.

Прямое проникновение возможно при злокачественных новообразованиях сердечнососудистой системы, средостения, пищевода, щитовидной железы.

Много опухолей имеет возможности для роста внутри легких. Метастазы печени при таких формах прослеживаются только у половины пациентов. Компьютерная томография не характеризуется слишком высокой достоверность при определении метастатических очагов в паренхиматозных органах.

Для повышения чувствительности онкологи сочетают процедуру с другими методами. Вначале проводится рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Магнитно-резонансная томография выполняется перед или после КТ.

Как выглядят опухоли с метастазами в печень:

  1. Рак молочной железы;
  2. Легких;
  3. Головы и шеи;
  4. Матка;
  5. Почки;
  6. Яичек;
  7. Саркома Юинга;
  8. Щитовидной железы;
  9. Остеосаркома;
  10. Колоректальный рак.

Опухоли прямой кишки дают метастазы в легких в 15% случаев. Но злокачественные новообразования легочной ткани метастазируют в печень с меньшей частотой.

Почему УЗИ и КТ не показывают метастазы

Пациенты часто спрашивают, почему УЗИ и КТ не показывают метастазы. Это не совсем верное утверждение. Можно говорить, что эти методы не всегда визуализируют метастатические очаги печени.

Статистика показывает, что компьютерная томография хорошо визуализируется патологические образования в печеночной паренхиме при размерах больше 1 см. Онкологов такая чувствительность не совсем устраивает.

Чем раньше найден метастаз, тем выше продолжительность жизни пациента после его удаления. Множественные очаги не поддаются хирургическому лечению, но при радиационном облучении есть вероятность их ингибирования.

Ультразвуковое сканирование – это не абсолютный метод. Исследование основано на отражении ультразвуковой волны от объекта и регистрации волны. При мелких образованиях сложно рассчитывать на точное попадание датчиком онкологический очаг, оптимальное отражение без помех с четкой визуализацией на экране.

Для нейтрализации недостатков этих методов современная онкология применят третий метод – магнитно-резонансную томографию, которая позволяет визуализировать различные очаги в тканях, насыщенных атомами водорода (водой).

Ответом на вопрос, показывает ли КТ метастазы, является утверждение относительно правильности исследования, оптимальном прогнозировании результатов, использовании не только оптимальных режимов сканирования – артериального, венозного, равновесного, но и оперирования настройками приложения.

Есть исследования указывающие на ошибочные результаты вследствие включенной функции подавления артефактов и помех на изображении. При таких корректировках программное приложение считает мелкие тени шумами и не отображает их на томограмме.

Нужна ли КТ диагностика метастазов в печени

Наличие метастазов рака легких в печени при диагностике с применением компьютерной томографии позволяет продлить жизнь человеку. Получение положительных результатов с последующим грамотным лечением увеличивает продолжительность возраста жизнеспособности при многих раках до 5-7 лет.

Ранняя диагностика играет основное значение в выборе эффективного лечения.

Кт признаки метастазов в лимфоузлы желудка

Метастазы в лимфоузлы желудка часто являются случайной находкой при проведении КТ легких. С помощью компьютерной томографии удается визуализировать очаг с плотным центром (гиперинтенсивный сигнал) и ослабленной периферией. Подобная картина может быть при многих патологических образованиях, поэтому проводится биопсия.

Процедура предполагает взятие материала на исследование тонкой иглой. Центральные узлы отбираются даже при отсутствии признаков патологического поражения.

Увеличение лимфоузлов желудка является основополагающим фактором, позволяющим заподозрить не только опухоли желудочно-кишечного тракта. При раке легких также возможно увеличение лимфатических узлов брюшной группы.

Биопсия материала проводится под контролем Кт для получения достоверных результатов.

Результаты и выводы

КТ является чувствительным методом для обнаружения метастазов рака легких в печени. Достоверность не совсем устраивает онкологов, поэтому нельзя ориентировать на результаты лишь одной компьютерной томографии.

Высокая контрастная разрешающая способность позволяет определять метастатические поражения артериальной и венозной природы. Прямое прорастание опухолей кишечника в печень возникает редко.

Некоторые европейские исследователи утверждают, что компьютерная томографии печени обнаруживает метастазы размерами более 5 мм.

Классическая рентгенография органов брюшной полости не визуализирует образования печени из-за мягкой структуры, которая не отображается на рентгеновском снимке. У пациента с известными опухолями легких компьютерное сканирование позволяет определить вид операции.

Для снижения радиоактивного облучения человека существуют специальные режимы, позволяющие конструктивно сканировать печеночную паренхиму при минимальном облучении органа.

Снижение лучевой нагрузки достигается уменьшением киловольтажа, мАс, тока трубки по определенным интеграционным алгоритмам, разработанными американскими исследователями. Подход позволяет не терять качество изображения, но получать достоверную информацию.

Источник: //secondopinions.ru/poleznye-materialy/kt/kt-organov-dyhaniya-i-grudnoj-kletki/metastazy-v-legkix-na-kt-diagnostika-ochagov-v-pecheni-limfouzlax-zheludka

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при метастазах по брюшине

Показывает ли кт метастазы

а) Терминология: 1. Синонимы: • Канцероматоз брюшины, имплантационные метастазы по брюшине, опухолевая инфильтрация сальника 2. Определения:

• Метастатическое поражение сальника, брюшины и ее складок, брыжейки

б) Визуализация:

1.

Общая характеристика: • Лучший диагностический критерий: о Увеличение плотности брюшины, появление узлов, инфильтрация сальника, наличие асцита с комплексной структурой у пациента с подтвержденной злокачественной опухолью • Локализация: о Брюшина, брыжейка; связки, образованные брюшиной • Размер:

о Различный: от мелких узловых образований (меньше 5 мм) до сливного поражения сальника больших размеров

2.

КТ при метастазах по брюшине: • Чувствительность метода в выявлении метастазов по брюшине ограничена (25-90%), в частности, при размере очагов менее 1 см (7-50%): о Особенно сложной является диагностика метастазов в конкретных анатомических областях: ворота печени, корень брыжейки, верхушка мочевого пузыря, малый сальник, серозная оболочка тонкой кишки о Позитивное пероральное контрастирование может быть использовано с целью лучшего различения метастазов опухоли и расположенных поблизости петель кишечника • Три основных проявления канцероматоза брюшины на диагностических изображениях: о Мелкоузловое поражение: – Самыми ранними обнаруживаемыми изменениями могут быть утолщение брюшины и повышение ее плотности при внутривенном контрастировании, возможно также наличие узлов – В сальнике обычно легче всего оценить проявления канцероматоза: наличие узлов, повышение плотности, инфильтрация: Другие области, в которых легче всего выявляются метастазы: латеральные каналы, поверхность печени, каудальная поверхность диафрагмы, дугласово пространство таза – Увеличение плотности и появление узлов в брыжейке может приводить к изменению ее внешнего вида: брыжейка становится «гофрированной», «звездчатой» о Узловое поражение: – Отдельно лежащие узлы размером более 5 мм о Инфильтрация сальника: – Множественные узлы в сальнике, сливающиеся в единый конгломерат большого размера • Утолщение тканей и наличие узлов по ходу кишечника может отражать наличие метастазов в серозной оболочке кишки о Утолщенные петли кишечника могут выглядеть окруженными со всех сторон множественными метастазами в серозной оболочке • Плотность метастаза может отличаться в зависимости от гистологического строения первичной опухоли; большинство гиповаскулярных опухолей выглядят как солидные узлы низкой плотности: о Муцинозные опухоли выглядят как гиподенсные либо кистозные очаги о Гиперваскулярные опухоли, такие как почечноклеточный рак, могут давать метастазы по брюшине, интенсивно накапливающие контраст, хорошо различимые в артериальную фазу о В некоторых муцинозных опухолях могут обнаруживаться кальцинаты • Осумкованный асцит возникает чаще всего при распространенном метастатическом поражении брюшины

• Метастазы могут становиться причиной обструкции кишечника; на границе между расширенным и не расширенным участками кишки обнаруживается утолщение тканей с наличием узлов

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется большое объемное образование смешанного кистозно-солидного строения в полости таза с наличием прилежащего к нему скопления жидкости Впоследствии было подтверждено, что данное образование является первичным раком яичника.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этой же пациентки определяются признаки канцероматоза: множественные узлы, которыми буквально «усыпан» сальник, а также уплотнение мягких тканей с нечеткими контурами и наличием жидкости по периферии.

3.

МРТ при метастазах по брюшине: • Чувствительность МРТ сравнима с таковой при КТ и, возможно, даже выше при выявлении очагов размером больше 1 см: о Подавление сигнала от жира увеличивает выявляемость метастазов в сальнике и брыжейке о Диффузионно-взвешенная МРТ (ДВИ) более чувствительный метод в диагностике вторичных очагов, в которых наблюдается ограничение диффузии о Чувствительность МРТ, даже при условии использования ДВИ, остается ограниченной для маленьких очагов (меньше 1 см) • С осторожностью необходимо интерпретировать изображения, полученные с использованием SSFSE/HASTE (однокадровое быстрое спин-эхо/однокадровое турбо спин-эхо с половинным преобразованием Фурье), т. к. при движении большого количества жидкости могут появляться участки «выпадения» сигнала, которые ошибочно могут быть приняты за метастазы • Опухолевые метастазы дают типичный гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, от промежуточного до гиперинтенсивного на Т2 ВИ, с усилением интенсивности, выраженной в различной степени, зависящим от типа опухоли, после введения контраста: о Утолщение брюшины и усиление сигнала от нее часто обнаруживается на Т1 ВИ при МРТ с контрастным усилением

• На Т2 ВИ асцитическая жидкость дает гиперинтенсивный сигнал, может определяться сложная внутренняя структура (например, перегородки) и отграничение

4. УЗИ при метастазах по брюшине: • Серошкальное УЗИ: о Не чувствительный метод при выявлении метастазов по брюшине, особенно при отсутствии асцита

о Асцитическая жидкость с наличием перегородок и гипоэхогенными опухолевыми очагами/утолщением сальника

5.

Радионуклидная диагностика метастазов по брюшине: • ПЭТ/КТ: о Самый чувствительный метод (90%) по сравнению с ПЭТ, КТ, МРТ в отдельности: – Позволяет выявить скрытые очаги, плохо визуализирующиеся на КТ или МРТ в связи с их анатомическим расположением – Чувствительность ПЭТ/КТ остается ограниченной размерами очага (меньше 1 см) – Некоторые опухоли, для которых типичны метастазы по брюшине, могут не проявляться интенсивным захватом ФДГ (например, муцинозные новообразования и перстневидноклеточный рак желудка) – Ограниченные очаги физиологической гиперфиксации ФДГ ошибочно могут быть приняты за метастатическое поражение

о ЗахватфДГ может быть ограниченным (в соответствии с локализацией дискретного объемного образования) или диффузным (яркая зона гиперфиксации радиофармпрепарата, повторяющая контуры брюшины)

6.

Рентгеноскопия при метастазах по брюшине: • Дефекты наполнения, обусловленные давлением извне в результате метастатического поражения серозной оболочки тонкой кишки; могут быть также обнаружены признаки обструкции тонкой кишки • Давление извне возникает вторично при поражении метастазами ректосигмоидного отдела ободочной кишки в области дугласова кармана • Неровный контур слепой кишки, обусловленный наличием метастазов по брюшине

• При опухолевой инфильтрации сальника процесс может распространяться на брыжейку поперечной ободочной кишки с появлением в ней узлов, а также с «лучистостью» ее верхнего контура

7. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод диагностики: о КТ с контрастным усилением либо МРТ • Наиболее оптимальная техника исследования:

о Позитивное пероральное контрастирование позволяет более достоверно различить метастазы по брюшине и в петлях кишечника, расположенных поблизости

(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у пациента с меланомой глаза визуализируется распространенный мягкотканный компонент сливного характера в сальнике, типичный для канцероматоза брюшины и опухолевой инфильтрации сальника.
(Справа) При цветовой допплерографии у этого же пациента определяются распространенные мягкотканные включения по всему сальнику с наличием внутреннего кровотока; эти изменения согласуются с канцероматозом.

в) Дифференциальная диагностика метастазов по брюшине:

1.

Туберкулезный перитонит: • Проявления туберкулезного перитонита могут быть практически идентичны таковым при канцероматозе брюшины • Отграниченный асцит комплексной структуры, высокой плотности в сочетании с утолщением сальника, его повышенным контрастным усилением и узловым поражением • Не столь характерно наличие отдельно лежащих узлов и инфильтрация сальника (в отличие от канцероматоза)

• Могут обнаруживаться также другие признаки туберкулеза вну-трибрюшной локализации, в т.ч. увеличенные и патологически измененные гиподенсные лимфоузлы в брыжейке, циркулярное утолщение стенки кишки в илеоцкальной области и т. д.

2.

Мезотелиома брюшины: • Первичное злокачественное новообразование брюшины (20-30% мезотелиом всех локализаций) • Может выглядеть абсолютно так же, как метастатическое поражение брюшины • Повышение плотности сальника или его утолщение, узловое поражение, отдельно лежащие объемные образования • Тенденция к меньшей выраженности асцита, чем при канцероматозе

• Кальцинированные бляшки на плевре могут навести на мысль о правильном диагнозе

3.

Лимфоматоз брюшины: • Поражение брюшины при лимфоме, чаще всего лимфоме Беркитта, СПИД-ассоциированной лимфоме и других злокачественных лимфомах • Проявления аналогичны таковым при канцероматозе: узлы в сальнике/брюшине, объемные образования, утолщение сальника

• Обычно наблюдается распространенная внутрибрюшная лимфаденопатия

4. Первичный серозно-папиллярный рак брюшины: • Метастазы по брюшине (очаги, асцит, утолщение сальника) без признаков наличия первичной опухоли (яичника, ЖКТ): о Гистологическая структура опухоли идентична серозному раку яичника

• Изменения на КТ, МРТ и УЗИ сходны с таковыми при канцероматозе брюшины, обусловленном раком яичника

5.

Псевдомиксома брюшины: • Гиподенсные или кистозные муцинозные очаги по всей брюшине, фестончатые контуры внутренних органов брюшной полости (печень, селезенка): о В очагах могут обнаруживаться кальцинаты извитой формы

• Причиной возникновения псевдомиксомы брюшины чаще всего становится разрыв муцинозной опухоли аппендикса; однако возможна также диссеминация муцинозных новообразований других органов

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пожилой женщины визуализируются кистозные и солидные объемные образования с обеих сторон, с наличием небольшого количества жидкости возле них. Впоследствии было доказано, что данные образования являются проявлением первичного рака яичника.
(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки визуализируется несколько дискретных мягкотканных узлов (метастазов первичной опухоли) в сальнике -проявления канцероматоза.

г) Патология:

1.

Общая характеристика: • Этиология: о Метастатическое поражение брюшины, сальника, брыжейки о Канцероматоз брюшины чаще всего возникает при непосредственном распространении эпителиальных опухолей (например, рака яичника) в пределах брюшной полости, однако возможно также метастатическое поражение брюшины гематогенного характера: – Контактное метастазирование опухолей в брюшину возможно только в том случае, когда новообразование непосредственно контактирует с ней (например, если опухоль ЖКТ прорастает слизистую оболочку и стенку кишки целиком) о Чаще всего по брюшине метастазируют аденокарциномы яичника и ЖКТ (желудка, ободочной кишки, прямой кишки, поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря)

о Практически не метастазируют по брюшине опухоли легкого, молочной железы, почечноклеточный рак, саркомы

2.

Стадирование, градация, классификация:
• Наличие метастазов по брюшине означает IV стадию заболевания

д) Клинические особенности:

1.

Проявления метастазов по брюшине: • Наиболее частые признаки/симптомы: о Симптомов может не быть, если вторичные опухоли имеют маленький размер или очаги поражения являются изолированными о Увеличение живота и боль в результате «злокачественного» асцита или обструкции тонкой кишки о У пациентов может быть симптоматика, схожая с таковой при кишечной обструкции, даже если на самом деле истинной обструкции нет; эти проявления обусловлены наличием вторичных очагов поражения серозной оболочки кишечника • Клинический профиль: о Нет надежных лабораторных данных

о Если методы лучевой диагностики не позволяют достоверно визуализировать первичную злокачественную опухоль, диагноз может быть выставлен на основании положительного цитологического исследования жидкости, полученной при пара-центезе, либо на основании гистологического исследования материала, полученного при тонкоигольной биопсии из объемного образования сальника

2.

Демография: • Возраст: о Взрослые; в целом, пациенты старше 40 лет (возраст наибольшего риска возникновения злокачественных опухолей) • Эпидемиология:

о Различная, зависит от первичной опухоли

3.

Течение и прогноз: • Прогноз индивидуален в зависимости от опухоли, но в целом весьма неблагоприятен: о Без лечения заболевание обычно прогрессирует

о Осложнения: обструкция кишечника, мочеточников

4. Лечение метастазов по брюшине: • Рак яичника с наличием метастазов по брюшине обычно требует циторедуктивного хирургического вмешательства с последующей химиотерапией

• Большинство других опухолей: системная и местная (внутрибрюшинная) химиотерапия

е) Список использованной литературы:
1. Diop AD et al: CT imaging of peritoneal carcinomatosis and its mimics. Diagn Interv Imaging. ePub, 2014

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. 25.1.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии брюшины, брыжейки, брюшной стенки.

“:

  1. Лучевая диагностика перитонеальной инклюзионной кисты
  2. УЗИ, МРТ, КТ при перитонеальной инклюзионной кисте
  3. Лучевая диагностика кисты брыжейки (лимфангиомы)
  4. КТ, МРТ, УЗИ при кисте брыжейки (лимфангиоме)
  5. Лучевая диагностика десмоида (десмоидной опухоли)
  6. Рентген, КТ, МРТ, УЗИ при десмоидной опухоли (десмоиде)
  7. Лучевая диагностика мезотелиомы брюшины
  8. Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при мезотелиоме брюшины
  9. Лучевая диагностика метастазов по брюшине
  10. Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при метастазах по брюшине

Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/rentgen_kt_mrt_uzi_metastazov_po_brushine.html

Показывает ли КТ метастазы, опухоль

Показывает ли кт метастазы

Компьютерная томография – достоверный инструмент современной медицины для диагностики онкологических патологий, в том числе, метастаз – следствий проникновения раковых клеток из одного участка организма в другие органы и ткани. Высокая скорость распространения раковых клеток, поражения ими окружающих тканей объясняется их интенсивной метаболической и митотической активностью.

Изображение, создаваемое КТ, покажет признаки объемного образования даже мельчайших метастазов, распространяющихся на соседние органы. При этом разрешающая способность не ограничивается типом ткани – результаты томографии одинаково точны при обследовании отдельных органов, костных, мягких тканей.

Но можно ли на КТ увидеть рак? Да, данная методика показывает подобные образования размером от миллиметра. Информация, полученная в ходе сканирования, используется врачом, назначившим диагностику на КТ, для уточнения диагноза, корректировки лечения.

Диагностика на КТ показывает метастазы и опухоль в следующих органах:

  • легких и бронхах;
  • печени;
  • костях;
  • головном мозге;
  • кожном покрове;
  • лимфоузлах;
  • позвоночнике;
  • кишечнике;
  • сосудах;
  • мягких тканях;
  • органах малого таза;
  • брюшной полости.

Как выглядят метастазы на КТ с контрастом

На снимке, полученном на компьютерном томографе, обычные метастазы выглядят как зоны пониженной плотности. Но иногда идентификация раковых клеток на изображениях может быть затруднена из-за:

  • скопления поблизости тканей определенных органов, например, печени;
  • близко расположенных кровоизлияний;
  • кальцификации метастазов.

В таких случаях, очень четко выглядят метастазы на КТ с контрастом, вводимым обследуемому пациенту непосредственно перед процедурой. При этом на изображениях компьютерной томографии у метастазов отмечается усиленная контрастность, поскольку их рентеновская плотность снижается.

Может ли КТ ошибаться в диагнозе рак

Как любой другой диагностический метод, основанный на анализе косвенных данных, компьютерная томография дает результаты, имеющие некоторую вероятность достоверности. И хотя эта вероятность очень высока, но в исключительных случаях КТ может ошибиться в диагнозе рака. Чаще всего причинами таких ошибок являются:

  • низкое качество полученных изображений;
  • неправильная расшифровка результатов.

Качество снимков, полученных при КТ, определяется исправностью и правильной настройкой томографа, поведением пациента во время процедуры, некоторыми другими внешними воздействиями. Это может привести к добавлению к изображению помех, которые затрудняют или делают ошибочной расшифровку.

Достоверность расшифровки результатов диагностики рака компьютерной томографией напрямую зависит от опыта врача-рентгенолога. В особенности это касается сложных диагностических случаев, например, могут быть перепутаны:

  • туберкулезный инфильтрат и периферический легочный рак;
  • опухоль мозга и геморрагический или ишемический инсульт;
  • эпидуральная или субдуральная гематома и субарахноидальное кровоизлияние;
  • ретроцеребеллярная киста и обычное расширение большой цистерны;
  • тромбоз и пахионовы грануляции,

или пропущены:

  • центральный рак при наличии пневмонии;
  • аневризма сосуда головного мозга

Ошибки могут встречаться также в описании лимфатических узлов, размера опухоли, других важных характеристик.

Избежать человеческого фактора позволяет повторная расшифровка снимков узкоспециализированным врачом-диагностом.

Мскт в онкологии

Одними из наиболее функциональных диагностических устройств являются мультиспиральные компьютерные томографы, позволяющие выявлять опухоли на стадиях зарождения.

Отличие таких КТ от спиральных – наличие большого количества (несколько десятков и сотен) рядов детекторных элементов.

Такое решение обеспечило пропорциональное сокращение длительности формирования и рост разрешения изображений объемного сканирования.

Мскт в онкологии – это новый уровень результативности медицинских исследований, достигнутый благодаря повышению качества построения мультипланарных и объемных моделей обследуемых зон.

При подозрении на развитие опухолей диагностика на МСКТ назначается обязательно, поскольку она позволяет идентифицировать патологические изменения на самых ранних стадиях развития.

А вероятность успешного лечения онкологических заболеваний напрямую зависит от оперативности и достоверности диагностических мероприятий.

Источник: //spb-mrt-kt.ru/kt_patologii_onko

Как выявить метастазы в легких. КТ и рентгенологические признаки

Показывает ли кт метастазы

Компьютерная томография — один из самых чувствительных и распространенных методов диагностики метастазов в легкие. Это исследование позволяет выявить очаги опухоли меньше 1 мм в диаметре.

Более чувствительным и специфичным методом является только ПЭТ/КТ, но он меньше распространен, дороже и сложнее в применении.Для выявления мелких очагов лучше использовать спиральную компьютерную томографию.

Чтобы определить метастазы в легкие, контрастное усиление не является обязательным, но может быть полезным для дифференцировки легочных сосудов и лимфоузлов при их вторичном поражении.

Вторичные легочные узлы можно классифицировать по следующим критериям:

Способ распространения

Выделяют гематогенные метастазы, и лимфогенные метастазы, симптомы и прогноз при которых обычно хуже, чем при гематогенных. В первом случае опухолевые клетки попадают в ткань органа с током крови, во втором случае — с током лимфы, например, при раке молочной железы.

Выделяют также контактные метастазы, возникающие при непосредственном прорастании в легочную ткань рака пищевода, гортани, трахеи и других органов. Крайне редко встречаются аспирационные метастазы, возникающие при вдыхании частиц опухоли гортани, глотки, языка, полости носа или рта.

Сделать КТ грудной клетки в Санкт-Петербурге

Наиболее часто в легкие метастазируют рак почки, скелета, молочной железы; встречаются также метастазы саркомы, семиномы.

Не существует достоверных КТ-признаков, позволяющих уверенно отличить отсевы одного типа рака от другого — например, вторичный узел при саркоме от такового при раке молочной железы.

Пожалуй, исключением являются редкие метастазы липосаркомы, которые имеют «жировую» плотность на компьютерных томограммах — в пределах -50…-100 единиц Хаунсфилда.

Частота метастазирования опухолей различной локализации в легкое (по данным Розенштрауха Р. В.)

Первичная опухоль Частота (%)
Хориоэпителиома55,4
Рак почки34,7
Остеосаркома32,3
Семинома21,5
Меланома кожи20,5
Рак молочной железы15,7
Рак легкого6,6
Карцинома толстого кишечника5,6
Рак матки, саркома матки4,2
Рак желудка1,6

Метастазы в легких — фото рентгенограммы. Округлые тени — метастазы рака пищевода. Хорошо виден большой узел округлой формы вблизи переднего отрезка 2-го ребра. На снимке справа – циркулярное сужение пищевода за счет опухолевого утолщения его слизистой оболочки.

Как выглядят метастазы в легких на рентгене? Слева — узловые образования у пациента с раком яичка. Справа – метастазы рака яичников гематогенного характера с выраженным опухолевым лимфангиитом (обратите внимание на деформированный сетчатый, линейный характер легочного рисунка).

Метастазы в легких: клинические симптомы и признаки

В подавляющем большинстве случаев вторичные опухоли протекают бессимптомно, по крайней мере, до тех пор, пока не произойдет прорастание в просвет бронха, в плевру, средостение, перикард или сосуды, метастазирование в лимфоузлы средостения. Пациенты предъявляют жалобы на симптомы раковой интоксикации, которые, впрочем, могут быть обусловлены также наличием первичной опухоли.

Одними из первых симптомов являются кашель, одышка, боли в грудной клетке. Наличие крови в мокроте – неблагоприятный признак, который свидетельствует о прорастании бронха опухолью.

Имеет место определенная зависимость между клиническими проявлениями и органной принадлежностью метастазов. Так, по данным Н. И. Рыбаковой, одышка была выявлена в 13% случаев, при этом у большинства пациенток была опухоль молочной железы.

Боли в груди могут быть ранним признаком при субплевральной локализации вторичных очагов.

Рак груди метастазирует лимфогенно в  лимфатические узлы средостения, которые, увеличиваясь, нарушают кровообращение. Кроме этого, при раке груди часто возникает опухолевый плеврит. В совокупности эти факторы провоцируют развитие выраженной одышки.

Как понять, действительно ли в легких метастазы?

Иногда дифференциальная диагностика вторичных поражений легких бывает очень сложной и требует глубоких знаний рентгенодиагностики органов грудной клетки. Наиболее профессионально этим занимаются в специализированных легочных учреждениях, например в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии.

Поэтому при сомнениях в диагнозе врачи рекомендуют получить Второе мнение — повторное описание диска КТ, МРТ или рентгенографии с целью подтверждения или опровержения диагноза, а также более точной и детальной оценки изменений.

Такую консультацию можно получить с помощью службы консультаций НТРС, которая объединяет известных врачей-диагностов из профильных центров России.

Ниже подробно рассматриваются лучевые признаки легочных метастазов.

КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ЛЕГКИЕ

Метастазы чаще всего представлены узловыми образованиями в легочной ткани вне строгой связи с легочными артериями или венами. Для них характерны следующие КТ-признаки:

Вторичные узлы гематогенного характера чаще всего имеют ровные края, четкие контуры и однородную структуру.

Возможны изменения структуры опухоли вследствие кровоизлияния в паренхиму, обызвествлений, некроза центральной части узла, а также рубцов.

Края узла могут стать нечеткими, расплывчатыми, если опухоль провоцирует отек легочной паренхимы, либо «лучистыми», если имеет место опухолевый лимфангиит.

Слева – рак почки с метастазами в легкие, прогноз в данном случае неблагоприятный ввиду метастатического плеврита и дыхательной недостаточности. Определяются очаги с обеих сторон. Справа – мелко- и среднеочаговая диссеминация при раке печени.

Множественные гематогенные вторичные узлы при раке почки, компьютерная томография (КТ).

Лимфогенные метастазы на рентгене и КТ выглядят как множественные мелкие очаги с диссеминированным распространением, локализованные в междольковых перегородках, в плевральных листках.

Вокруг можно видеть характерную картину ракового лимфангиита. Кроме того, практически всегда выявляются патологически измененные и увеличенные лимфатические узлы средостения.

Лимфогенное метастазирование необходимо дифференцировать с милиарным туберкулезом, саркоидозом. Иногда это требует привлечения Второго мнения.

КТ: метастазы в легких при раке молочной железы. На изображении справа красной звездочкой отмечен опухолевый узел в молочной железе, красными стрелками – область прорастания опухоли в грудную стенку. Синими звездочками отмечен карциноматозный плеврит — скопление жидкости в плевральной полости. Слева стрелкой отмечен вторичный узел.

Контактные метастазы представлены мягкотканным объемным образованием, прорастающим из сопредельного органа. Это может быть пищевод, трахея, гортань, реже опухоль исходит из плевры (мезотелиома), диафрагмы, ребер, позвонков.

Пример контактного распространения опухоли: мезотелиома плевры, прорастающая в верхнюю легочную долю и грудную стенку. Спиральная компьютерная томография (МСКТ).

Чаще всего метастазы выглядят как множественные очаги. Одиночные вторичные узлы крайне редки и встречаются меньше чем в 5% случаев. Чем больше узлов выявлено, тем выше вероятность их метастатической природы. Одиночный метастаз нужно дифференцировать с первичным раком, для этого обычно требуется тканевое исследование после оперативного вмешательства или биопсии.

Гематогенные метастазы наиболее часто локализуются в периферических отделах легких, вдали от крупных сосудисто-бронхиальных пучков, вблизи плевральной оболочки. При множественных поражениях гематогенного характера наблюдается тенденция к увеличению количества очагов в направлении «сверху-вниз».

Чаще гематогенные метастазы расположены хаотично, вне четкой связи с бронхами и видимыми легочными сосудами. Практически не бывает такого, чтобы гематогенные вторичные узлы находились только с одной стороны, или занимали только одну долю или сегмент.

При наличии такого распределения в первую очередь нужно думать о туберкулезе (верхние доли), множественных абсцессах и т. д.

Лимфогенные метастазы проявляются увеличением лимфатических узлов средостения в сочетании с мелкоочаговой диссеминацией с очагами до 2-3 мм в диаметре вблизи плевры и в междольковых перегородках, а также по ходу бронхов и сосудистых пучков.

Гематогенные метастазы саркомы мягких тканей бедра на КТ (справа) и рентгенограмме (слева).

Контактные метастазы обычно единичны и располагаются на границе с другими органами, реже со стороны диафрагмы.

Отдельно рассматриваются метастазы первичного рака легкого – гематогенного и лимфогенного характера. Гематогенные могут быть локализованы на стороне поражения или с обеих сторон. Лимфогенные — в лимфоузлах корня на стороне поражения, а также на противоположной стороне. Чем дальше расположены метастазы от основной опухоли, тем хуже прогноз.

Обратите внимание на увеличение и нарушение структуры корня правого легкого. Это центральный рак. Кроме того, выявлены очаговые тени в обоих легочных полях (гематогенное распространение), а также «лучи», идущие радиально от опухоли корня (лимфогенное распространение).

Как отличить метастазы в легких от саркоидоза или туберкулеза?

Крайне важно уметь отличить на КТ-изображениях метастазы в легких и следующие очаговые образования:

Первичными злокачественными опухолями

  • первичным периферическим раком
  • бронхиоло-альвеолярным раком
  • лимфомой, саркомой Капоши

Доброкачественными опухолями

  • гамартомой, фибромой, хондромой

Гранулематозами

  • туберкулезом, саркоидозом, гистоплазмозом

Воспалительными заболеваниями

  • септической очаговой пневмонией и множественными абсцессами

Сосудистыми аномалиями

  • артерио-венозной мальформацией

Нормальными анатомическими образованиями

  • внутрилегочными лимфатическими узлами

Отличительные признаки гематогенных метастазов при компьютерной томографии (КТ)

МорфологияМножественные очаги в среднем 0,5-3,0 см в поперечнике, с ровными контурами, округлой формы, с тенденцией к локализации и увеличению размера в нижних отделах, иногда с наличием эксцентрических или диффузных обызвествлений, мягкотканной плотности. Для полостной формы характерно наличие толстых стенок, утолщенных неравномерно.
Изменения размеров со временемМогут быстро увеличиваться в размерах, в отличие от очагов доброкачественного характера, не изменяющихся в течение многих лет.
Параметры контрастного усиленияВторичные очаги обычно хорошо накапливают контрастное вещество (более чем на 15 единиц Хаунсфилда) и заметно усиливаются.
Дополнительные сосудыНаличие питающей артерии и дренирующей вены.

Сделать КТ легких в Санкт-Петербурге

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Источник: //teleradiologia.ru/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B2-%D0%B2-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%BA%D1%82-%D1%80%D0%B5/

Онколикбез: что видит компьютерная томография, а что — МРТ и почему не всех на них берут

Показывает ли кт метастазы

КТ- и МРТ-исследования открыли новую эру в диагностике онкозаболеваний

пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— Оксана Николаевна, когда было создано ваше отделение и чем вы располагаете? Сколько у вас «боевых единиц» машин и какие?

— Отделение рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии (ОРК и МРТ) как подразделение тогда ещё онкодиспансера было основано почти 20 лет назад. Это одно из мощнейших диагностических подразделений Челябинской области.

Когда речь заходит о диагностике онкологического заболевания, будь то оценка распространённости процесса, определение резектабельности, предлучевая топометрическая подготовка, динамический контроль на фоне лечения и после него, а также выявление продолженного роста и рецидивов опухолевых процессов, то равных нам нет. Кроме того, наши специалисты проводят консультации КТ/МРТ-исследований, выполненных в других диагностических подразделениях всего Южного Урала и за его пределами, с которыми пациенты приезжают к нам с мест. В год только КТ- и МРТ-исследований выполнятся порядка 12 тысяч.

Аппаратный парк отделения включает в себя — два мультиспиральных компьютерных томографа, высокопольный магнитно-резонансный томограф мощностью в 1,5 тесла и специализированный аппарат для разметок — симулятор, работающий в режиме рентгенографии и рентгеноскопии. Все эти четыре «боевые единицы» — только наши (в ПЭТ-центре свои два компьютерных томографа. — Прим. авт.).

Цифровой рентгеновский симулятор — уникальный для Челябинской области аппарат предлучевой топометрии, предназначенный для высокоточной разметки целевых опухолей для дальнейшего облучения на аппаратах лучевой терапии.

Мультиспиральный 64-срезовый компьютерный томограф позволяет получить диагностические изображения с толщиной среза от 0,5мм.

К тому же он оснащён синхронизированным автоматическим инъектором для многофазного болюсного контрастного усиления.

Другой наш аппарат — 16-срезовый мультиспиральный широкоапертурный компьютерный низкодозовый томограф имеет стол повышенной грузоподъёмности (до 200 кг) и тот же набор программных компонентов постпроцессорной обработки, что и предыдущий, к которым добавлен встроенный алгоритм подавления артефактов от металлоконструкций в области исследования, а также модуль для обработки КТ-перфузионных данных головного мозга.

И магнитно-резонансный томограф мощностью в 1,5 Тл с оптимальной напряжённостью электромагнитного поля, который позволяет получать томограммы исследуемых областей с высоким пространственным, контрастным и временным разрешением.

Система оснащена также автоматическим инъектором для многофазного болюсного контрастного усиления, что позволяет проводить такие узкоспециализированные МР-исследования, как мультипараметрическая МРТ предстательной железы, МР-маммография с динамическим контрастным усилением, МР-перфузия головного мозга с контрастным усилением.

Справа — контрастное вещество отчетливо показывает очаги опухолевого процесса

пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— В чём преимущество рентгенологического метода и в чём его недостаток?

— Недостаток рентгеновского метода в том, что получаемое изображение — суммационное, то есть вся толща массива, не важно в какой проекции, наслаивается друг на друга. Как идёт луч сквозь толщу, так всё изображение получается в плоскости 2D.

При КТ и МРТ применяется принцип послойного сканирования объекта. Затем у врача есть возможность провести реконструкции и посмотреть все полученные слои друг за другом, чтобы оценить разрастание опухоли или метастазов. На этом сходство методов заканчивается.

Раньше получить такое изображение было невозможно. Это существенные преимущества метода.

При этом он очень затратный во всех смыслах. Один наш аппарат стоит порядка 50 миллионов рублей, годовое его сервисное обслуживание — это снова счёт идёт на миллионы. Каждые два-три года в зависимости от интенсивности эксплуатации на КТ требуется замена трубки, на МРТ — замена «холодной головы», заправка гелием.

Ещё одна существенная статья расходов — обучение и подготовка специалиста. Надо знать всю лучевую анатомию тела, знать особенности как КТ, так и МРТ-метода.

Кроме того, что и проведение исследования проходит небыстро, по сравнению с тем же УЗИ, так и для того, чтобы описать результаты, тоже требуется время — минимум час.

Если сравнивать два метода между собой, то у МРТ отличная визуализация мягких тканей за счёт высокого контрастного разрешения, а у КТ — великолепное разрешение лёгочной ткани — исследования на уровне грудной клетки, недоступное для МРТ, и костей.

Наш центр обеспечен и теми, и другими аппаратами. Если вдруг что-то вызывает сомнения, то можно пациента досмотреть на двух аппаратах последовательно. Несмотря на высокую информативность, у каждого метода есть свои показания и противопоказания.

Назначить такое исследование может только врач.

Программное обеспечение аппаратов позволяет использовать полученные данные в любой плоскости

пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— Эти методы — достаточно молодые. Как мы без них жили?

— Да, они появились всего лет 30 назад, в конце прошлого века. Первое сканирование головного мозга длилось четыре часа, было получено восемь серий срезов шагом в один сантиметр, и это стало настоящим прорывом. До этого заглянуть в головной мозг удавалось только патогистологам. А сейчас они вполне подъёмны пациентам, даже в коммерческих центрах.

Только в государственных учреждениях на Южном Урале есть 38 КТ- и МРТ-сканеров. Очень много частных, особенно МРТ, КТ — меньше. И нагрузка на один аппарат у нас такая же, как и по всей России — около 5 000 исследований. На западе — чуть выше, около 8 000. Но у них и плотность аппаратов на душу населения выше: у нас — 11 на миллион, а у них — 33.

Это позволило уйти от рутинных и уже никому не нужных исследований — укладки по Шюллеру, Майеру, и если есть подозрение, например, о центральном раке после обзорной рентгенографии, то стараются сразу отправить на КТ грудной клетки, минуя старинные срединные линейные томограммы.

Теперь, когда есть другой мощный инструмент для получения информации, диагностика стала еще точнее.

Рентгенодиагностические методы позволяют сделать топографию опухоли и заключение о её природе, планирование оперативного вмешательства, а также оценки лучевой, химиотерапии, или хирургического лечения в динамике.

По характеру контура, однородности содержания и ещё нескольким показателям опытный специалист с определённой долей вероятности может утверждать, с каким именно новообразованием имеется дело.

Окончательный ответ можно дать только на основании результатов биопсии и других лабораторных исследований.

Головной мозг — «любимая» анатомическая область как у КТ, так и МРТ-исследований

пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— Бывает такое, когда пациенты просятся сами пройти такие обследования, пусть даже и за деньги? Ну чтобы все проверить на всякий случай.

— Бывает, и очень часто. Ответ однозначный: нет, ни в коем случае. Потому что КТ связано с ионизирующим излучением, и это таит в себе пусть и небольшую, но опасность. По требованиям радиационной безопасности исследование любой зоны должно быть строго обосновано. Без показаний к исследованию мы не возьмем ни одного пациента.

— Оправдываются ли ожидания пациентов, которые приходят на исследование?

— Самое главное, чтобы оправдались ожидания врача, который направил пациента на исследование. Он ставит определённые цели перед исследователем, и в большинстве случаев все надежды оправдываются. Бывают ситуации, когда поставить окончательную точку в диагностике может только наблюдение в динамике или гистологическое заключение.

Нюансов много, но в большинстве своем обе эти методики — очень информативны. У каждой — свои особенности и свои «любимые» анатомические области. По последним данным, в регионе основной интерес для МРТ-исследования — головной мозг (49%), позвоночник и малый таз. А для КТ — тоже головной мозг (39%), грудная клетка, брюшная полость.

Кроме того, с прошлого года и с получением нового томографа мы осваиваем новую методику — КТ- и МРТ-перфузия. Это изучение скорости и объёма кровотока через определённый объём мозговой ткани. Поясню на примере. Пациент с обширной опухолью головного мозга получил курс лучевой терапии и приходит на динамическое исследование.

Оно обязательно проходит с контрастом. Мы видим на послойных изображениях участки накопления контрастного вещества, и эта картина абсолютно одинакова при двух диаметрально противоположных процессах: при продолженном росте опухоли и при постлучевом некрозе, когда опухолевая ткань после лечения погибает.

Обычными рутинными методами разграничить эти состояния невозможно. И тогда нам помогает вот эта великолепная методика КТ- или МРТ-перфузии. Её особенность в том, что после сбора данных строится карта объёма и скорости кровотока. Выглядят они ярко и красиво.

Далее — сопоставляем участки, где видно интенсивное накопление контраста, с цветовой картой пациента, где видны участки с максимальной скорость и объёмом кровотока. И видим: то подозрительное место, которое вызывало сомнения, например, не имеет активного кровотока. Значит, это некротическая ткань, и роста опухоли нет.

А если бы это была опухоль, то на месте участков интенсивного контрастирования была бы зона ярко красного цвета, свидетельствующая об активном кровоснабжении.

Какими бы информативными ни были КТ и МРТ, назначить их может только врач, уверена Оксана Чернова

пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— Мне кажется, методика очень проста.

— Это ощущение обманчиво! Сам пакет программ онкоцентру обошелся более чем в миллион рублей. Совместимо такое программное обеспечение только с техникой высокого класса.

И чтобы работать с ним, осваивать, нужен опыт: при всей видимой «лёгкости» методика в освоении не очень проста.

В Челябинске и  области мы — единственные, кто начал её осваивать для дифференцированного диагноза между продолженным ростом опухоли и постлучевым некрозом.

Раньше исследования давали частоту некротических осложнений в 3–8% случаев, и этой погрешностью, условно говоря, можно было пренебречь. Сейчас этот процент вырос до 30. И с этим уже нельзя не считаться. Осваивать перфузию на КТ и МРТ мы начали одновременно.

— Удалось ли за последний год добиться каких-то результатов? Чем помогает перфузия?

— Теперь в более чем в 90% случаев мы можем сделать заключение о патологическом процессе более однозначно в случае постлучевого некроза или продолженного роста опухоли. 10% остаётся на неопределённые результаты в основном из-за очень маленьких размеров опухоли или её кистозного характера.

Методика великолепно работает также в случае оценки ответа на лечение опухолей головного мозга. Основные характеристики — объем кровоснабжения и скорость кровотока. И если в процессе лечения они уменьшаются, то это положительный эффект. Если они не уменьшаются, значит эффекта от лечения нет.

Третий момент касается таких пациентов — «кочевников». У нас был случай, когда пациент до того момента, как попал к нам, имел на руках уже 11 исследований КТ и МРТ. Нам удалось ему помочь, и наши выводы были подтверждены в Москве и гистологически. Такой результат нас, конечно, окрылил: значит, мы на верном пути!

Новые методики помогают найти опухолевый процесс в самых недоступных частях организма человека

пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— Так надо или не надо выполнять КТ и МРТ в качестве ранней диагностики?

— КТ и МРТ — это уточняющая, а не первичная диагностика. Чтобы не пропустить рак, нужно прислушиваться к своему организму. И если вы заметили такие проявления, как слабость или беспричинное похудение, конечно, на это нужно обратить внимание. А самое главное — это диспансеризация и регулярные обследования своего организма для исключения онкологических заболеваний, быть внимательным к себе.

Источник: //74.ru/text/health/53670981/

Заболевание на рак
Добавить комментарий