Подмышечная лимфаденэктомия

Содержание
  1. Удаление подмышечных, шейных или паховых лимфоузлов — последствия операции
  2. Подмышечные лимфоузлы у женщин и мужчин
  3. Причины хирургических манипуляций
  4. Цель проведения операции
  5. Возможные исходы операций по удалению лимфоузлов с разной локализацией
  6. Лечение осложнений и реабилитация
  7. Реабилитация после операции
  8. Удаление лимфоузлов (лимфаденэктомия): показания, последствия
  9. Что представляет собой лимфаденэктомия
  10. Показания к хирургическому вмешательству
  11. Как проходит удаление лимфатических узлов
  12. Операция Крайля
  13. Последствия удаления лимфоузлов
  14. Лечение осложнений
  15. Восстановительный период
  16. Этапы и техника удаления подмышечных лимфоузлов (лимфаденэктомии)
  17. Лимфаденэктомия подмышечная, паховая, на шее: как делается, осложнения
  18. Что такое лимфаденэктомия?
  19. Показания
  20. Противопоказания
  21. Виды операции
  22. Как делается лимфаденэктомия?
  23. Подготовка к операции
  24. Методика проведения
  25. Уход за выздоравливающим
  26. Возможные осложнения
  27. Результаты
  28. Цена, где сделать
  29. Аксиллярная лимфаденэктомия: удаление подмышечных лимфоузлов при раке груди
  30. Зачем проводится аксиллярная лимфаденэктомия?
  31. Виды аксиллярной лимфаденэктомии
  32. Как выполняется аксиллярная лимфаденэктомия за границей?
  33. Аксиллярная лимфаденэктомия за границей: особенности и возможные осложнения
  34. Стоимость аксиллярной лимфаденэктомии за границей

Удаление подмышечных, шейных или паховых лимфоузлов — последствия операции

Подмышечная лимфаденэктомия

После того как было проведено консервативное лечение, которое не принесло видимых результатов, принимается решение об удалении лимфоузла. Последствия операции могут быть различны. Это отек, нагноение, некроз и многое другое. Поэтому, как только был удален подмышечный лимфоузел, врачу необходимо, проконсультировать пациента о дальнейших действиях.

Подмышечные лимфоузлы у женщин и мужчин

Лимфоузлы подмышками представляют собой лимфоидные скопления, которые защищают молочные железы, грудь, верхние конечности от инфицирования.

Каждая группа лимфоузлов выполняет свою функцию:

  • Подлопаточные – лимфоузлы находятся сзади подмышек, и собирают лимфу от кожи плеча, лопатки.
  • Центральные лимфоузлы – лимфа собирается от спины, рук, груди.
  • Верхушечные узлы расположены вверху подмышечной области, они собирают жидкость от лопатки и плеча.
  • Грудные – располагаются на внутренней стороне подмышки, в них происходит оттекание лимфы от грудной клетки.
  • Латеральные лимфоузлы локализованы в наружной области подмышек, отток лимфы идет от верхних конечностей.
  • Интрамаммарные узлы, которые находятся в молочной железе, и собирают жидкость от железистой ткани. Бывают только у женщин.

Подробнее о интрамаммарных узлах Вы найдете в обзоре Воспаление интрамаммарных лимфоузлов

Причины хирургических манипуляций

Лимфаденэктомия это процедура по удалению лимфоузлов. Применяется и как исследовательская процедура для постановки диагноза. При данной операции удаляют и затем исследуют десять лимфоузлов.

Показаниями к удалению подмышечных лимфатических узлов является:

  • Рак кожи без метастазования.
  • Переход воспаления в гнойный процесс.
  • Обнаружение раковых клеток, при биопсии.
  • Воспаление и увеличение лимфатического узла длительное время.
  • Не поддающийся лечению лимфоузел.
  • Опухоль молочной железы.

Противопоказаниями к лимфаденэктомии является:

  • Недостаточность со стороны почек, печени, сердца.
  • Отек кожной железы.
  • Отечность верхних конечностей из-за метастазов опухоли.
  • Поражение кожи из-за карциномы.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушение кровоснабжения мозга.

Цель проведения операции

Лимфосистема — это барьер на пути не только инфекции, но и опухолей. Следовательно, если она дает метастазы, то раковые клетки с током лимфы могут попасть в лимфоузлы. цель данной операции – профилактика метастазов и удаление имеющихся образований.

Лимфаденэктомия проводится следующим образом:

  1. Пациенту вводят анестезию.
  2. Врач разрезает кожу, мышцы и жировую прослойку.
  3. Далее удаляют лимфоузел или группу узлов вместе с жировой тканью.
  4. Рану поэтапно сшивают.

Операция продолжается не более часа.

Возможные исходы операций по удалению лимфоузлов с разной локализацией

После того как удалили лимфоузлы под мышкой, пациент может столкнуться с неприятными последствиями, о которых заранее врач должен сказать.

Некоторыми исходами процедуры по удалению лимфоузлов на шее могут быть повреждения нервного ствола.

К наиболее чаще встречающимся последствиям относится отек (лимфедема) руки. Больной ощущает неудобство в области руки после удаления узлов. Возможны осложнения заживления раны, отмирание ее краев (некроз).

Другой частой проблемой операции является истечение лимфы (лимфорея), которая и способствует дальнейшему распространению инфекции и возникновению некроза. Признаки отмирания кожи проявляются через день, это синюшность кожных покровов, пузыри с жидкостью, неприятный запах. При данных симптомах врач снимает швы, обрабатывает рану и назначает антибактериальные средства.

В качестве профилактики некроза после операции проводится дренаж раневой поверхности.

Также после удаления лимфоузлов в паху у мужчин может быть появление затека лимфы, которая скапливается в ране. Он может сформироваться в течение месяца после операции. У больного появляется распирания в области раны, скачки температуры. При этих признаках необходимо обратиться к хирургу. Он должен раскрыть лимфатический отек и снять несколько швов для дренирования раны.

К запоздалым последствиям лимфаденэктомии принадлежит лимфангоит – воспаление лимфососудов.

Лимфедема при раке шейки матки, раке половых органов наблюдается наиболее чаще.

Лечение осложнений и реабилитация

При нарушении проводимости в руках и ногах назначают лечебную гимнастику и физиолечение.

Если возникло кровотечение, назначают медикаменты для остановки крови.

Тромбофлебит и флебит лечат стационарно. После операции на венах накладывают компрессионные повязки, делают инъекции с антикоагулянтами.

В случае инфицирования раны, назначают антибиотики и дезинтоксикационные средства.

Перевязки делают дважды в день с антибактериальными мазями.

При лимфедеме назначают венотоники, мочегонные средства, физиопроцедуры.

Реабилитация после операции

  • Не рекомендуется поднимать и носить тяжести, противопоказаны длительные позы с опущенными руками, для предотвращения затекания
  • Необходимо избегать нагрева руки: мытье посуды горячей водой, нахождение в саунах, парных
  • Нужно беречь руку от проникновения инфекций, ожогов, порезов, ссадин, в том числе и после хирургических вмешательств, таких как удаление зуба
  • Повредив руку, в месте, где проводилась операция, нужно обработать рану антисептиками
  • Если появились боли в прооперированной области, отеки, уплотнения, покраснения, повысилась температура, необходимо обращение к хирургу
  • Не рекомендуется делать инъекции на прооперированной стороне, измерять давление, брать кровь, носить сдавливающие браслеты или одежду

Источник: //limfosistema.ru/bolezni-limfouzlov/drugie-zabolevaniia/udalen-podmyshechnyi-limfouzel

Удаление лимфоузлов (лимфаденэктомия): показания, последствия

Подмышечная лимфаденэктомия

Удаление лимфоузлов (лимфаденэктомия) чаще всего применяется при их онкологическом поражении, если консервативное лечение оказалось неэффективным.

Что представляет собой лимфаденэктомия

Целью операции является иссечение иммунного звена. Иногда применяется инфильтрационная анестезия.

Этапы хирургического вмешательства:

  • проведение осмотра больного врачами;
  • выявление оснований и противопоказаний к иссечению лимфоузлов;
  • выбор способа обезболивания.
  1. Хирургическое вмешательство:
  • обработка операционного поля антисептическим раствором;
  • проведение разреза тканей над лимфатическим узлом;
  • промывание раны антисептическим раствором и ее ушивание;
  • установление дренажной трубки (не всегда).

В восстановительном периоде принимаются меры, направленные на предотвращение осложнений и нормализацию полноценной работы организма.

Лимфаденэктомия выступает в качестве самостоятельного хирургического вмешательства или предшествует другой операции. Радикальное иссечение опухолей всегда сопровождается удалением соседних лимфоузлов.

Показания к хирургическому вмешательству

Многие люди задумываются над тем, удаляют ли лимфоузлы при раке. Действительно, онкологический процесс является главным поводом к операции, которая, однако, проводится и в других случаях.

Распространенными причинами иссечения образований являются:

  • онкологические образования нижней губы, щеки;
  • метастазирование области подбородка;
  • злокачественные опухоли кожи лица или передней части ротоглотки;
  • нижнечелюстная саркома;
  • рак лимфоузлов подмышечной, паховой, ключичной областей;
  • нагноение образований.

Как проходит удаление лимфатических узлов

Тазовая лимфаденэктомия. Фото взято с медсайта medbe.ru

Основная цель лимфаденэктомии — профилактика расхождения метастазов или иссечение структур, в которых они находятся. Во время хирургического вмешательства здоровые ткани не затрагиваются. Лимфатический узел иссекается, а ранка ушивается по слоям.

Как правило, открытая лимфаденэктомия длится не более 45 минут. При этом врач выполняет надрез над пораженной областью, иссекает образования. Удаляемые лимфоузлы отправляются на анализ. Разрез ушивается саморассасывающимися нитями.

Операция с минимальным вмешательством осуществляется через маленькие разрезы, позволяющие добраться до глубоко залегающих образований. Хирург пользуется инструментом, позволяющим увидеть структуру иммунных звеньев на экране. Ткани желез направляются в лабораторию для исследования на злокачественность.

Лимфодиссекция на шее представляет собой удаление сразу нескольких образований и требует пристального внимания врача. Рана ушивается нитками, поверх нее накладывается дренажная повязка.

Операция Крайля

Манипуляция представляет собой удаление шейных лимфатических узлов. Противопоказаниями к проведению являются:

  • наличие метастазов в одном месте, если они не расходятся по организму;
  • выраженное истощение пациента или его преклонный возраст.

Сначала больного укладывают на спину, голову поворачивают в сторону, противоположную операции. Это позволяет создать для врача оптимальный обзор. Руки находятся под прямым углом к корпусу.

Скальпелем иссекаются наиболее поврежденные образования.

Одновременно выполняется гемостаз, во время которого медицинская сестра подает зажимы одному из помощников, а второй, в свою очередь, — осушает операционное поле.

После всех манипуляций делается одно- или трехнедельный перерыв, а затем иссекаются образования с другой стороны.

Последствия удаления лимфоузлов

В процессе манипуляций возможны следующие явления:

  • травмирование нервного ствола, что провоцирует повышение ЧСС и осиплость голоса;
  • воздушная эмболия;
  • кровотечение.

После хирургического вмешательства могут наблюдаться следующие последствия:

  • вялость, ощущение онемения и покалывания ног (при иссечении лимфоузлов паха);
  • отечность тканей с прооперированной стороны;
  • воспаление венозной стенки — флебит, сопровождающейся болезненностью по ходу поврежденных сосудов, а также вздутием вен;
  • заражение послеоперационной раны, при котором возникают выраженная боль, жжение в месте шва, покраснение кожи, повышение местной и общей температуры, мигрень.

У некоторых пациентов наблюдаются осложнения после удаления лимфоузлов в виде отека конечности, неприятных ощущений в месте шва, отмирания краев раны или ее нагноения. Признаками некроза кожи служат: приобретение ею синевато-багрового цвета, появление пузырьков с жидкостью, возможное расширение ранки в течение 2-3 дней и ее нагноение, лихорадка.

Лечение осложнений

Чтобы восстановить поврежденные нервы, можно воспользоваться физиопроцедурами, лечебной физкультурой и др. мерами, назначенными специалистом.

Для купирования кровотечения требуется применять кровоостанавливающие средства. Если оно массивное, проводится переливание крови и ее компонентов.

В случае лимфадемы выписываются венотоники и мочегонные препараты. Хорошо помогают массаж и физиотерапевтические процедуры.

Флебит, тромбофлебит лечатся в стационарных условиях. После удаления вены на ногу накладываются повязки, позволяющие предотвратить негативные последствия. В форме инъекций вводят антикоагулянты, фибринолитические лекарства.

При инфицировании раны осуществляется антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Перевязки накладываются не менее двух раз в сутки. Используются антисептические средства для наружного применения.

Восстановительный период

После удаления лимфоузлов нужно ограничить физическую активность, затрагивающую область с иссеченными лимфоузлами. Нельзя долго сидеть или стоять. Если были иссечены образования нижней конечности, то ногу нужно перевязать эластичным бинтом. Не рекомендуется принимать горячие ванны и долго находится под солнцем.

Источник: //prolimfouzly.ru/polezno-znat/udalenie-obshchee.html

Этапы и техника удаления подмышечных лимфоузлов (лимфаденэктомии)

Подмышечная лимфаденэктомия

а) Показания для удаления подмышечных лимфоузлов:
Плановые: опухоль неясного происхождения; подозрение на системное заболевание лимфатической системы; злокачественное заболевание молочной железы, грудной стенки или руки.
Альтернативные операции: биопсия других лимфоузлов, чрескожный доступ под ультразвуковым или КТ наведением.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование в зависимости от основного заболевания.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: – Лимфатический свищ – Повреждение сосудов

– Повреждение нервов

г) Обезболивание. Местное обезболивание (для поверхностного доступа), общее обезболивание (маска или интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине, рука отведена в сторону или располагается над головой на подставке, при необходимости – плоская подушка под лопаткой.

е) Доступ. По переднему краю подмышечной впадины или поперечный.

ж) Этапы подмышечной лимфаденэктомии: – Доступ – Границы диссекции – Экспозиция нервов и сосудов

– Сохранение краниальных лимфатических сосудов

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: – Верхнюю часть подмышечной впадины пересекают подмышечная артерия и вена, а также плечевое сплетение.

– Длинный грудной нерв лежит у грудной стенки и иннервирует переднюю зубчатую мышцу; грудоспинной нерв идет дорзальнее и иннервирует широчайшую мышцу спины. – Инфильтрация местного анестетика может полностью скрыть плохо пальпируемый лимфатический узел.

– Тщательная перевязка всех афферентных сосудов лимфатического узла позволяет избежать образования лимфатического свища.

– Предупреждение: «эффект айсберга» – через кожу пальпируется только хорошо отграниченный лимфоузел, но с достижением глубоких слоев раны диссекция захватывает конгломерат лимфоузлов. В этом случае ограничивайте операцию удалением только одного лимфатического узла.

и) Меры при специфических осложнениях. Если развивается постоянный лимфатический свищ, требуется тщательная ревизия.

к) Послеоперационный уход после удаления подмышечных лимфоузлов: – Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-ой день после операции. – Активизация: сразу, как только позволит болевая чувствительность, активизируйте плечевой сустав. – Физиотерапия: нужна редко.

– Период нетрудоспособности: 10 дней при работе руками, в других случаях – меньше.

л) Оперативная техника удаления подмышечных лимфоузлов: – Доступ – Границы диссекции – Экспозиция нервов и сосудов

– Сохранение краниальных лимфатических сосудов

1. Доступ. Подмышечная лимфаденэктомия может включать диссекцию подмышечной впадины или только биопсию. Полное очищение подмышечной впадины обязательно при операции по поводу рака молочной железы. Разрез проводится либо субпекторально в заднем грудном пространстве, либо поперечно, от большой грудной мышцы до края широчайшей мышцы спины.

2. Границы диссекции. Анатомическая диссекция должна принимать во внимание строение подмышечной впадины и ход лимфатических коллекторов. Легкодоступные лимфатические узлы расположены в дорзальной части подмышечной области, другие лимфатические коллекторы расположены вентрально под большой грудной мышцей и вдоль больших сосудов.

Тем не менее, для предотвращения лимфатического отека, лимфатические пути, идущие краниальнее магистральных сосудов, нужно сохранять. Поэтому диссекция должна быть направлена внутрь подмышечной впадины, и направляться вдоль грудоспинного сосудисто-нервного пучка и длинного грудного нерва под грудную мышцу.

3. Экспозиция нервов и сосудов. Подмышечная лимфаденэктомия начинается с удаления жировой подушки подмышечной впадины и лимфатических элементов вдоль нижнего края сосудов.

Мелкие сосуды пересекаются между лигатурами. Выделяется и предохраняется длинный грудной нерв. Грудоспинной сосудисто-нервный пучок нужно также обнаружить и изолировать.

Сосудистые ветви, идущие к жировой подушке подмышечной впадины, пересекаются.

Лимфоузлы под грудной мышцей должны оставаться в макропрепарате. Это достигается поднятием грудной мышцы вентрально с открытием доступа к краниальным отделам подмышечной впадины. Подмышечная вена обнажается острым путем, рассечением сосудистого футляра. Мелкие сосуды перевязываются или коагулируются. Это позволяет достичь верхушки подмышечной впадины.

Диссекция проводится по передней поверхности передней зубчатой мышцы и дорзально ограничивается широчайшей мышцей спины, которая отводится в сторону крючком. Вся жировая ткань резецируется единым блоком.

После удаления подмышечной жировой подушки анатомическая ситуация становиться очевидной. Сохраняются грудоспинные сосуды и нерв (дорзально), подмышечные сосуды (краниально) и длинный грудной нерв (медиально).

В зависимости от распространения заболевания могут быть удалены латеральные лимфоузлы вдоль подмышечного сосудистого пучка.

4. Сохранение краниальных лимфатических сосудов. При выполнении подмышечной лимфаденэктомии необходимо оставлять интактными лимфатические пути краниальнее подмышечных сосудов. Иначе лимфатический отек верхней конечности будет постоянным. Операцию завершает активный дренаж, подкожные и кожные швы.

– Также рекомендуем “Этапы и техника биопсии молочной железы”

Оглавление темы “Техника операций в хирургии”:

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/podmichechnaia_limfadenektomia.html

Лимфаденэктомия подмышечная, паховая, на шее: как делается, осложнения

Подмышечная лимфаденэктомия

Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

32665

Дата обновления: Февраль 2020

Лимфаденэктомия – операция по удалению лимфатических узлов, которая выполняется в терапевтических или диагностических целях. Терапевтическая эффективность оперативного вмешательства зависит от причинного заболевания. Чаще всего лимфаденэктомию назначают при злокачественных новообразованиях из лимфоидной ткани. При некоторых заболеваниях запрещено проходить хирургическое вмешательство.

Что такое лимфаденэктомия?

Операция по удалению лимфатических узлов проводится  под общей анестезией, а длительность проведения зависит от степени поражения участка

Лимфаденэктомия – разновидность хирургического вмешательства, при котором удаляют лимфатические узлы в диагностических или терапевтических целях. Лимфодиссекция используется в хирургии раковых заболеваний с начала XX века.

В клинической практике термины «лимфаденэктомия» и «лимфодиссекция» используются взаимозаменяемо.

Ряд эпидемиологических и клинических исследований показывают, что удаление лимфоузлов не влияет на выживаемость пациентов и не улучшает качество жизни. Выводы об эффективности лимфаденэктомии противоречивы в профессиональных медицинских кругах.

Показания

Лимфаденэктомия используется для удаления метастазов раковой опухоли или получения образцов тканей, которые затем исследуют гистологическими методами на предмет патологических изменений. При многих раковых заболеваниях удаление и исследование лимфоузлов помогает подтвердить диагноз.

  • Регионарная лимфаденэктомия используется для диагностики меланомы, рака головы и шеи, щитовидной железы, молочной железы, легких, желудка и кишечника. Наиболее часто выполняется диссекция аксиллярных лимфоузлов, которая проводится при раке молочной железы у женщин.
  • Тазовая лимфаденэктомия используется для оценки состояния лимфоузлов после удаления простаты у пациентов с высокой вероятностью распространения заболевания. Другими возможными показаниями могут быть злокачественные или доброкачественные новообразования мочевого пузыря, а также других органов малого таза.
  • Забрюшинная лимфаденэктомия показана при злокачественных новообразованиях яичка и придатка после проведенной химиотерапии. В редких случаях процедура используется для оценки состояния яичек.
  • Парааортальная форма лимфаденэктомии чаще всего выполняется при раке шейки матки для обнаружения отдаленных метастазов или оценки состояния больного после проведенной химио- и радиотерапии. В отдельных случаях удаление парааортальных лимфоузлов показано при раке толстого кишечника.
  • Пахово-бедренная форма лимфаденэктомии (операция Дюкена) проводится при подозрении на метастазы у пациентов с раком половых органов. Иногда операция Дюкена проводится для оценки степени распространенности злокачественной опухоли. Пахово-бедренная разновидность лимфаденэктомии помогает предотвратить дальнейшее распространение опухоли.
  • Лимфаденэктомия в шейной области выполняется при раке горла, слюнных желез, щитовидной железы, полости рта или языка. На последней стадии злокачественной лимфомы выполняют только расширенную лимфодиссекцию шеи.

При 1 и 2 стадии рака молочной железы удаление подмышечных лимфоузлов можно проводить только после биопсии дозорного лимфоузла. Биопсия может подтвердить онкозаболевание. Если рак отсутствует в дозорных лимфатических узлах, то диссекция подмышечных лимфатических узлов не должна выполняться.

Если в 1 или 2 дозорных узлах есть рак, который не является обширным, не следует проводить обширное удаление лимфоузлов. На ранних стадиях рекомендуется удаление «сторожевых» лимфоузлов и химиотерапия.

Противопоказания

При заболеваниях сердца операция по удалению лимфатических узлов противопоказана

Общие противопоказания:

  • Тяжелая сердечная недостаточность.
  • Метаболические расстройства: декомпенсированный сахарный диабет, почечная дисфункция, печеночная недостаточность.
  • Декомпенсированные нарушения мозгового кровообращения.
  • Множественные метастазы в лимфоузлах.
  • Обширное прорастание опухоли.

Виды операции

В хирургии используют 2 вида лимфаденэктомии:

  • Выборочная (вокруг раковой опухоли удаляют все лимфоузлы).
  • Сентинельная (удаляется только ближайший к опухоли лимфатический узел).

Концепция дозорного лимфатического узла была популяризирована Дональдом Мортоном. Рак (грудной, кожный, колоректальный) часто метастазирует в ближайшие лимфоузлы, этот процесс анатомически предсказуем.

Первые (дозорные, или сторожевые) лимфоузлы могут быть идентифицированы различными окрашивающими средствами. Затем лимфатический дозорный узел может быть найден хирургом и удален для проверки патологоанатомом.

Специалист может выявить опухолевые клетки с использованием иммунногистохимических методов.

Картирование дозорного лимфатического узла изменило хирургический подход к лечению злокачественных заболеваний. При карциноме молочной железы II стадии, используя методику дозорного лимфатического узла, 65% пациентов могут эффективно избавиться от болезни с помощью лимфаденэктомии.

Как делается лимфаденэктомия?

Перед лимфаденэктомией обязательно нужно пройти магнитно-резонансную томографию мозга

Перед проведением лимфаденэктомии пациент должен пройти контрастную компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, магнитно-резонансную томографию мозга (МРТ), абдоминальную ультрасонографию, костную сцинтиграфию и позитронно-эмиссионную томографию.

Подготовка к операции

Перед оперативным вмешательством запрещено принимать ацетилсалициловую кислоту и другие препараты, которые могут влиять на свертывающую систему крови (кумарины, например). Обо всех принятых лекарственных средствах нужно сообщать заблаговременно лечащему врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

Хотя лимфаденэктомия может проводиться под местной анестезией, средостенная, подмышечная или шейная почти всегда проводится под общей анестезией. Иногда также вводят дополнительный местный анестетик в пораженную область.

Методика проведения

Лимфаденэктомия может выполняться на шее, средостении, подмышках и бедре. Основная цель удаления регионарных лимфоузлов – предотвращение метастазирования первичной опухоли. Различают несколько видов регионарной лимфаденэктомии:

  • D1 (удаляются лимфоузлы 1 порядка);
  • D2 (удаляются лимфоузлы 1 и 2 порядков);
  • D3 (удаляются лимфоузлы всех трех порядков).

В настоящее время чаще всего проводят лимфаденэктомию D2. Обширное удаление осуществляется редко, поскольку связано с высоким уровнем осложнений и низким терапевтическим эффектом.

Уход за выздоравливающим

После проведенной лимфаденэктомии пациентам следует соблюдать постельный режим. Для предотвращения лимфедемы рекомендуется проходить регулярно физиотерапевтические процедуры – ручной лимфатический дренаж или кинезиотейпирование. Физиотерапия помогает предотвратить не только лимфостаз, но и тромбоэмболию.

Пациентам также рекомендуется употреблять витаминные препараты, избегать многолюдных мест и регулярно вакцинироваться от инфекционных заболеваний. Список необходимых процедур во многом зависит от количества удаленных лимфоузлов, состояния пациента и сопутствующих болезней.

Возможные осложнения

Удаление воспаленного лимфоузла – радикальный шаг, чреватый осложнениями, и к столь непопулярной мере врачи прибегают лишь в том случае, когда преимущества перевешивают возможные риски

Как выборочная, так и полная лимфаденэктомия может вызывать серьезные осложнения. У пациентов нередко возникают нарушения дыхания и тромбоэмболические расстройства в постоперационный период. У 10% больных возникает острая лимфедема, а у 5% – хроническая. Расстройства заживления ран наблюдаются в 16% случаев. Уровень осложнений увеличивается при радикальной лимфаденэктомии до 80%.

Удаление средостенных лимфатических узлов не влияет статистически значимо на заболеваемость, смертность и качество жизни пациентов. Гематома обычно развивается у большинства пациентов в течение 24 часов после операции.

Большинство потенциальных осложнений после операции можно избежать с помощью правильной техники выполнения лимфаденэктомии и регулярного осмотра пациента. Кровотечения можно свести к минимуму с помощью электро- или термокоагуляции.

Пациенты могут также заметить отек в месте раны и кровоподтеки над грудью или в подмышечной впадине. Лимфедема руки и груди – наиболее опасное долгосрочное последствие удаленных лимфоузлов.

Результаты

В Японии, несмотря на отсутствие рандомизированных клинических испытаний, лимфаденэктомия D2 считается золотым стандартом у пациентов со злокачественными лимфоидными новообразованиями.

Общая выживаемость этих пациентов значительно выше.

Нежелание североамериканских и европейских хирургов следовать по стопам японских коллег обусловлено высоким уровнем хирургических осложнений и послеоперационной смертности пациентов.

В 2009 году были опубликованы результаты пятнадцатилетнего голландского исследования. За исключением пациентов, которые умерли от хирургических осложнений, лимфаденэктомия помогла увеличить общую выживаемость пациентов с лимфомой Ходжкина.

В 2014 году испанские ученые опубликовали результаты рандомизированного клинического исследования, в котором было показано, что у 267 пациентов, перенесших лимфаденэктомию D1 или D2, не увеличилась 5-летняя выживаемость. Более пристальный взгляд на исследование показывает, что многочисленным пациентам, рассматриваемым как D1, на самом деле была проведена расширенная лимфаденэктомия.

Несмотря на то что лимфаденэктомия D2 сейчас намного более частая практика на Западе, по-прежнему существуют большие споры о ее эффективности. Хотя доказательная медицина сильно повлияла на западные исследования, эффективность лимфаденэктомии не была окончательно доказана ни в одном крупном исследовании.

Цена, где сделать

Опыт хирурга играет центральную роль в успехе операции

Средняя стоимость лимфаденэктомии в Москве под контролем ультразвукового исследования составляет 6500 рублей. Пункция лимфоузла стоит около 4000 российских рублей. Лимфаденэктомия с использованием видеоэндоскопических устройств стоит примерно 30 000 российских рублей. Точную стоимость рекомендуется уточнять в каждой отдельной частной клинике или муниципальной больнице.

Перед проведением процедуры рекомендуется проконсультироваться с врачом. Он поможет составить правильную диету и подскажет, какие препараты не рекомендуется принимать за несколько дней до процедуры. Пренебрежение рекомендациями врача может увеличить вероятность возникновения осложнений.

Источник: //limfouzel.ru/limfouzly/limfadenektomiya/

Аксиллярная лимфаденэктомия: удаление подмышечных лимфоузлов при раке груди

Подмышечная лимфаденэктомия

Лечение рака груди поздних стадий зачастую предполагает удаление лимфоузлов. Операция, при которой в подмышечной зоне удаляется жировая клетчатка с лимфоузлами, называется аксиллярной (подмышечной) лимфаденэктомией.

Зачем проводится аксиллярная лимфаденэктомия?

Лимфатическая система — развитая сеть сосудов, по которой циркулирует лимфа, накапливающая в себе токсины и патологические клетки. Лимфа фильтруется через лимфатические узлы, в которых и оседают опасные частицы.

Если функции иммунной системы не нарушены, то она успешно справляется с такими клетками, не давая им нанести серьезный вред организму. Если же человек болен раком, то иммунная система не справляется со злокачественными клетками в большом количестве.

Метастазы раковой опухоли начинают мигрировать в здоровые органы и ткани. Первыми от раковых метастазов в организме страдают лимфатические сосуды и узлы.

Таким образом, описанный механизм развития ракового заболевания можно разделить на следующие этапы:

  • иммунная система распознает клетки рака в качестве чужеродных, с которыми необходимо бороться;
  • при развитии раковой патологии лимфоузел накапливает слишком много злокачественных клеток, что приводит к подавлению иммунных функций;
  • клетки рака свободно размножаются и формируют метастаз, если его вовремя удалить, то можно предотвратить процесс распространения рака и провести успешное лечение рака за границей.

Виды аксиллярной лимфаденэктомии

Лимфоденэктомия подмышечных лимфоузлов проводится вместе с такими операциями, как мастэктомия или лампэктомия. Основная задача хирурга во время выполнения этих хирургических вмешательств — выявить распространенность раковой патологии.

Лимфодиссекция традиционная сводится к удалению лимфоузлов 1-го и 2-го порядка. Параллельно проводится удаление 5-30 лимфатических узлов с захватом подкожно-жировой клетчатки и мышц.

Мастэктомия расширенная заключается в одномоментной резекции всех лимфоузлов в области подмышек. Показанием к данной операции служит распространенность метастазов.

Передовое лечение рака молочной железы за границей включает инновационную методику — мастоскопическую лимфодиссекцию, проводимую лапароскопическим способом.

Как выполняется аксиллярная лимфаденэктомия за границей?

Аксиллярная лимфаденэктомия за рубежом, в частности в израильских клиниках, проводится во время удаления молочной железы, без выполнения дополнительного разреза. Если удаление подмышечных лимфоузлов проводится отдельно, то разрез выполняется таким образом, чтобы остался малозаметный послеоперационный рубец.

Аксиллярная лимфаденэктомия при лечении рака груди в Израиле предваряется предоперационной подготовкой и проводится с использованием общей анестезии.

В аксиллярной области делается разрез не более 6 см, после чего хирург иссекает жировую ткань вместе с лимфатическими узлами. Чтобы очаги патологии лучше визуализировались, хирурги могут прибегать к окрашиванию лимфосистемы.

После удаления ткани обязательно направляются на гистологическое исследование.

Аксиллярная лимфаденэктомия за границей: особенности и возможные осложнения

Чтобы получить максимально полную информацию о стадии раковой патологии, необходимо удалить и подвергнуть исследованию не менее десятка лимфоузлов. Такая операция связана с серьезными осложнениями. Чтобы их избежать, применяется более современный подход к лимфаденэктомии — удаление сторожевого лимфоузла.

На первым этапе такой процедуры доктор выявляет, как расположены лимфоузлы, затем удаляет несколько первых ближайших к новообразованию узлов в области подмышек. Если в этих лимфоузлах не выявлено раковое поражение, то дальнейшее удаление узлов не производится, прогнозы лечения патологии будут благоприятными.

С помощью методики выявления сторожевого лимфатического узла можно точно диагностировать стадию рака при отсутствии его первичных симптомов.

Стандартная лимфаденэктомия подмышечных лимфоузлов связана с некоторыми осложнениями:

  • дисфункция мышц плечевого пояса;
  • болевой синдром хронического характера;
  • потеря чувствительности;
  • отек руки.

Аксиллярная лимфаденэктомия выполняется в несколько раз дольше, чем открытая операция. Но именно она позволяет точно визуализировать патологию, свести к минимуму послеоперационное восстановление и развитие возможных осложнений.

Стоимость аксиллярной лимфаденэктомии за границей

Какой будет стоимость лечения рака за рубежом, зависит от сложности и длительности проведения операции, квалификации хирурга и других факторов. При обращении в израильскую клинику пациенты всегда могут рассчитывать на профессиональный подход и демократичные цены. Примечательно, что цены на лечение рака в Израиле на 20% ниже чем в других странах.

Подробности можно узнать во время бесплатной консультации онлайн, которая предоставляется после отправки заявки. Для этого заполните контактную форму на нашем сайте, и в ближайшее время Вам перезвонит наш медицинский координатор, который предоставит Вам всю подробную информацию. а также ответит на все интересующие Вас вопросы.

Источник: //www.oncomedic.org/%D0%B0%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8D%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F

Заболевание на рак
Добавить комментарий