Первичный рак челюсти

Что такое рак челюсти: симптомы, как распознать заболевание и начать своевременное лечение

Первичный рак челюсти

Рак челюсти – это злокачественное новообразование, происходящее из костной ткани. Заболевание имеет свою клиническую выраженность, а лечение назначается в зависимости от степени поражения.

Рак челюсти – это заболевание, которое никого не щадит. Оно может встречаться, как в младенческом возрасте, так и в глубокой старости.

Примечательно, что согласно статистике, злокачественное новообразование встречается в 1-2 % от всех обращений к стоматологу, когда как рак челюстно-лицевой области в целом поражает людей в 15 % случаев.

В связи с тем, что челюстно-лицевая зона имеет сложное строение с множеством близлежащих нервов и сосудов, лечение данной патологии бывает крайне затруднительным и требует вмешательство множества узкоспециализированных врачей.

Поражение челюсти злокачественной опухолью: общепринятая классификация

Появление злокачественного новообразования на челюсти начинается с костной ткани.

Сами раковые клетки могут развиваться из различных областей, например:

  • надкостница;
  • ондотогенные структуры;
  • губчатое вещество костного мозга;
  • нейрогенные клетки;
  • кровеносные сосуды;
  • элементы неясного генеза.

В таком случае существует классификация злокачественного новообразования на верхней или нижней челюсти:

  • хондросаркома, саркома (опухоль соединительнотканная);
  • цилиндрома, карцинома (опухоль эпителиальная);
  • шваннома, меланобластома.

В зависимости от того, насколько сильно запущено заболевание и как быстро оно прогрессирует, можно выделить еще одну классификацию согласно системе TNM:

  1. На первой стадии злокачественным новообразованием поражается лишь одна анатомическая область (Т1).
  2. На второй стадии заболевание затрагивает не больше двух анатомических областей (Т2).
  3. На третьей стадии патология настолько прогрессирует, что поражено больше двух областей (Т3).
  4. На четвертой стадии поражен крупный орган или какая-то его часть, а сам патологический процесс начинает распространение и на отдаленные ткани (Т4).

Метастазы могут появляться рано, при этом стремительное их возникновение характеризуется ярко-выраженным болевым синдром. Метастазирование чаще всего выявляется в легких.

По форме заболевания

В зависимости от того, что стало причиной появления опухоли на челюсти, его симптомов и т. д. можно выделить и формы заболевания.

В таком случае их существует всего две:

  1. Первичная форма. Образуется исключительно на челюстной кости. Сюда относятся такие злокачественные новообразования:
  • остеосаркома;
  • саркома Юнга;
  • гигантоклеточная опухоль.
  1. Вторичная форма. В данном случае на челюсти распространяются метастазы с опухолей других областей, преимущественно это голова и шея.

Размеры опухолевидного новообразования чаще всего небольшие, но так как может наблюдаться стремительный их рост, обращение к специалисту на ранних стадиях позволит избежать множества осложнений. Только врач поставит правильный диагноз и назначит необходимое лечение.

Причины возникновения опухоли

Этиология заболевания до сих пор является весьма затруднительным вопросом для врачей. Существует множество теорий, но окончательного вывода на тему того, что именно провоцирует развитие злокачественной опухоли на челюсти, не существует.

Однако можно выделить некоторые факторы, которые становятся «виновниками» возникновения ракового новообразования:

  • механическое повреждение верхней или нижней челюсти (травма);
  • запущенный кариозный процесс в зубах, пульпит и т. д.;
  • воздействие внешних неблагоприятных факторов, например, радиоактивное или ионизирующее излучение;
  • повреждение слизистой оболочки в полости рта;
  • неправильно подобранные протезы, коронки;
  • возникновение острого вялотекущего воспалительного процесса или же частые рецидивы в хронической стадии;
  • злоупотребление вредными привычками, в частности, курение и т. д.

Как уже было сказано, при вторичной форме заболевания причиной служит образование опухолевидного процесса в другой анатомической области, а именно здесь можно выделить следующую этиологию:

  1. Наличие раковой опухоли, локализированной на других органах с появлением метастазов в челюсть:
  • рак почки;
  • рак молочной железы;
  • рак предстательной железы;
  • рак легких;
  • рак горла и т. д.
  1. Предраковые заболевания челюстно-лицевой зоны, например:
  • папилломы полости рта;
  • лейкоплакия;
  • лейкокератоз и т. д.

Вы можете узнать больше о причинах, симптомах и самом заболевании, просто посмотрев видео в этой статье.

По каким признакам можно распознать заболевание

Чаще всего больной начинает подозревать об ухудшении здоровья по начинающимся симптомам. Хоть образование раковой опухоли на нижней или верхней челюсти и имеет некоторые отличия в клинической выраженности, все же можно выделить общую симптоматику заболевания:

  • зубы становятся подвижными, смещаются и начинают выпадать;
  • наблюдается асимметрия лица из-за отеков и разрастающейся опухоли;
  • ярко выражен болевой синдром в верхней или нижней челюсти;
  • наблюдается контрактура нижней челюсти и верхней (ограничение подвижности);
  • затрудняется глотание;
  • челюстная кость деформируется;
  • изо рта исходит неприятный запах;
  • возможно появление выделения гнойного содержимого из носа;
  • возникают частые головные боли;
  • ощущается онемение кожи в области лица и т. д.

Однако более подробная клиническая характеристика описана в таблице ниже:

Форма заболеванияПоражение верхней челюстиПоражение нижней челюсти
ПервичнаяКлиническая выраженность при злокачественном поражении верхней челюсти будет иметь следующие симптомы:
  • появление частых головных болей;
  • на отдельных участках лица ощущается некоторое онемение;
  • из носовой пазухи возможно выделение гнойного содержимого;
  • в области верхней челюсти возможно возникновение самопроизвольных болей.
Первичная форма характеризуется следующими симптомами:
  • начинают болеть интактные зубы;
  • в области нижней губы ощущается частичное онемение;
  • зубы становятся подвижными и со временем выпадают.
ВторичнаяВторичная форма заболевания будет характеризоваться проявлением симптомов, которые напрямую зависят от месторасположения злокачественного новообразования.Расположение опухоли в передненижнем отделе несет за собой такие признаки:
  • опухание щек;
  • онемение в области интактных (здоровых) зубов и появление в них боли;
  • деформация овала лица;
  • увеличение в размере альвеолярного отростка;
  • расшатывание зубов.

Задневерхнее расположение опухолевидного новообразования проявляется следующей симптоматикой:

  • деформация глаз;
  • возникновение боли невралгической природы с иррадиацией в виски;
  • повышение слезотечения;
  • болевые ощущения в области уха;
  • возникающие переломы в челюсти;
  • нарушение смыкания или размыкания зубов;
  • появление носового кровотечения без видимой причины.
Если появляется рак нижней челюсти, симптомы при вторичной его форме могут быть такими:
  • в области альвеолярного отростка появляются изъязвления;
  • изо рта пахнет гнилостным запахом;
  • язвы начинают кровоточить;
  • сведение и разведение челюстей для принятия пищи или разговора крайне затруднительно;
  • развивается кахексия (резкое истощение организма);
  • при пальпации нижней челюсти появляются острые боли.

Симптомы рака верхней или нижней челюсти

Внимание: На начальных стадиях заболевания признаки рака челюсти могут полностью отсутствовать, что значительно осложняет своевременную диагностику и постановку диагноза. В таком случае целесообразно проводить ежегодный профилактический осмотр у врача, чтобы выявить патологию в самом начале.

Рак верхней челюсти симптомы

В чем опасность такого злокачественного образования

Злокачественное новообразование уже опасно по одному названию. Это заболевание провоцирует множество осложнений, а после проведенного лечения истончается и иммунная система. Это способствует развитию различных инфекционных и воспалительных процессов.

Также наиболее частым последствием рака нижней или верхней челюсти являются следующие патологии:

  • остеомиелит;
  • развитие кровотечения;
  • патологические переломы костей челюсти;
  • нарушение зрения;
  • рецидивы заболевания и т. д.

Какая проводится диагностика

Диагностика заболевания строится на первичном осмотре пациента, сборе анамнеза и назначении необходимых методов исследования.

Сюда относятся такие способы диагностики:

  1. Рентген. Это наиболее доступный способ выявления опухоли. Проводится в боковой и прямой проекции.
  2. Компьютерная томография. Позволяет врачу визуально оценить место локализации опухолевидного новообразования, его распространение и размеры.
  3. Лабораторные анализы. Обязательно требуется общий анализ крови и мочи, а также при необходимости и более детальные анализы.
  4. Флюорография. Позволяет выявить наличие метастазов в легкие.
  5. Биопсия лимфатических узлов. Чаще всего исследуется подчелюстные лимфатические узлы на выяснение метастазирования в эту область.
  6. Гистологическое исследование. Если опухолевидное новообразование берет начало из альвеолярного вещества, то материал для исследования можно взять из лунки удаленного зуба. В случае костного образования требуется трепанация челюсти. Подобная диагностика позволяет выявить тип раковых клеток.

Также не стоит забывать, что данное заболевание чревато различными осложнениями, поэтому здесь потребуется консультация и других врачей. К примеру, если поражена глазница, необходим осмотр у офтальмолога. Если же выявлен рак верхнечелюстной пазухи, здесь не обойтись без отоларинголога.

Лечебная тактика

Лечебные мероприятия по устранению патологии проводятся только после тщательной диагностики, где выясняется стадия заболевания, размеры опухоли, состояние больного и т. д.

В зависимости от этих факторов проводятся следующие распространенные хирургические методы:

  1. Резекция частичная. Проводится только в том случае, если поражение носит поверхностный характер.
  2. Резекция сегментарная. Такой метод оперативного вмешательства эффективен при отсутствии глубинного поражения, а также при условии, что в патологический процесс не вовлечен альвеолярный отросток.
  3. Удаление половины челюсти. Такой метод показан при поражении угла челюсти.
  4. Полное удаление челюсти и близлежащих мягких тканей. Показана при обширном поражении, а также, если опухоль наблюдается в области подбородка.

В наше время проводится дистракция нижней челюсти с применением специальных устройств – дистракторов. Подобный аппарат обеспечивает постепенное растяжение нижней челюсти с образованием замещающей новой ткани.

Нижняя челюсть рассекается при помощи ультразвукового скальпеля. Это позволяет не затрагивать в процессе операции корни зубов и слизистые оболочки. Цена на такую операцию варьируется в разных показателях и зависит от клиники, ее месторасположения и наличия в штате высокоспециализированных врачей.

Фото оперативного вмешательства

Не стоит забывать и про проведение химиотерапии или лучевой терапии для предотвращения роста опухоли или возникновения метастазов.

Лучевая терапия

Такой метод проводится после операции (когда заживут раны) или до оперативного вмешательства для предотвращения риска метастазирования. В некоторых случаях при раке челюсти недопустимо осуществление хирургического способа лечения, поэтому в данном случае ионизирующее облучение является «выходом» из сложившейся ситуации.

Появление побочных эффектов при лучевой терапии неизбежно, а их возникновение характеризуется следующими симптомами:

  • сильная сухость во рту;
  • начинают выпадать зубы;
  • вкус и запах еды меняется;
  • тембр голоса становится другой;
  • развиваются инфекционные процессы с характерной клинической выраженностью.

Тяжесть проявления побочных эффектов зависит от назначенного курса лучевой терапии и степени обширности оперативного вмешательства.

Химиотерапия

Химиотерапия может применяться в качестве основного метода лечения. Побочные эффекты после подобного лечения более агрессивные и выражаются в тех же симптомах, что и при лучевой терапии. Однако использование токсичных лекарств способно вызывать кровотечения, появление сильной боли, облысение и т. д.

При обширном удалении челюсти, в т.ч. и с зубами в дальнейшем необходимо длительное восстановление. После ликвидации патологического очага может применяться пластическая хирургия со вставкой специальных протезов.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания напрямую зависит от времени обращения к врачу и выявления патологии.

На ранних стадиях удаление опухоли проходит более успешно, а эффективность проведенного лечения будет зависеть лишь от того, как больным соблюдается врачебная инструкция поведения после операции.

В любом случае на первой и второй стадии прогноз достаточно благоприятный, а человек после заболевания живет еще ни один десяток лет.

На третьей и четвертой стадии появляются различные осложнения, а избавиться от опухоли значительно труднее. В этом случае врачи проводят заместительную терапию и улучшают качество жизни больного. Прогноз жизни в этом случае составляет 5-6 лет.

Внимание: главной причиной смертности от рака челюсти является поздняя диагностика и несвоевременно начатое лечение. Также первый рецидив после проведенной терапии случается в первые 1-2 года, поэтому необходимо быть очень внимательными.

Чтобы избежать прогрессирования заболевания, нужно проходить обязательную профилактическую диагностику. Также стоит обращать внимание на своеобразные «сигналы» организма. Если появляются первые симптомы рака челюсти, необходимо тут же обратиться к специалисту. Следите за своим здоровьем и соблюдайте все рекомендации касательно здорового образа жизни.

Источник: //Denta.help/hirurgicheskaya/onkopatologii/rak-chelyusti-446

Рак нижней челюсти

Первичный рак челюсти
Цели лечения – ликвидация опухолевого очага и метастазов.

Общие принципы лечения

Существуют три основных метода лечения злокачественных опухолей нижней челюсти – хирургический, лучевой и их сочетание. Все методы могут быть дополнены химиотерапией. Химиотерапия, как часть комбинированного лечения, улучшает 5-летнююю выживаемость у больных с локализованным процессом на 20-60%. 

Морфологическая оценка ответа опухоли после 4-6 курсов предоперационной химиотерапии дает важную прогностическую информацию.

При опухолях, соответствующих Т1, эффективность хирургического метода лечения на первом этапе, по результатам последних мировых исследований, выше, чем при лучевой терапии, достигает 85-95% излеченности, также снижается риск возникновения рецидива опухоли.

При опухолях, соответствующих Т2, также лечение следует начинать с резекции нижней челюсти с последующим проведением послеоперационной лучевой терапии. При наличии у больного противопоказаний к операции лечение начинается с лучевой терапии.

При распространенном злокачественном новообразовании нижней челюсти Т3–4 производят резекцию опухоли в пределах здоровых тканей с первичной костной пластикой с иссечением шейной клетчатки с послеоперационным курсом 

лучевой терапии. Рецидивы опухоли лечатся хирургически.

Лечение метастазов злокачественных новообразований в лимфатических узлах шеи
Наличие регионарных метастазов не препятствует консервативному лечению, т.к. метастазы этой локализации (N1–2) часто хорошо поддаются лучевому и химиолучевому лечению.

Поэтому лимфатические узлы шеи с обеих сторон следует включать в зону облучения. При необходимости облучения лимфатических узлов нижних отделов шеи больным показано использование прямого поля с блоком. Нижний край прямого поля проходит на 1 см ниже нижнего края ключиц.

При поражении надключичных лимфатических узлов должны облучаться лимфатические узлы верхнего средостения.

При наличии ограниченно смещаемых или несмещаемых метастазов, лечение целесообразно начинать с неоадъювантной полихимиотерапии и последующего лучевого лечения в дозе 40 гр. Дальнейшая тактика зависит от эффективности проведенной терапии. 

В случае значительной или полной регрессии метастазов или их неоперабельности после указанной дозы облучение следует довести до СОД 60–70 гр. 

При недостаточной регрессии увеличенных лимфатических узлов и их операбельности после 40 гр. необходимо производить фасцально-футлярное иссечение шейной клетчатки (ФФиШК) или операцию Крайля по показаниям. 

Показаниями к выполнению фасциально-футлярной лимфодиссекции является наличие Н0, N1, N2а подвижных лимфоузлов без вовлечения в процесс внутренней яремной вены и кивательной мышцы. 

Показаниями к проведению операции Крайля является наличие N1, N2а, б, с неподвижных, вколоченных лимфоузлов с вовлечением в опухолевый процесс внутренней яремной вены и кивательной мышцы. 

В случае спаянности регионарного метастаза на шее с сосудами шеи больному необходимо дополнительное обследование (КТ шеи и ангиография), т.к. возможно проведение операции Крайля с резекцией артерии и ее пластическим замещением.

При лечении злокачественных опухолей нижней челюсти сначала проводят санацию полости рта.

Лечение комбинированное: оперативное лечение и пред- или послеоперационная лучевая терапия. Лучевую терапию осуществляют методом дистанционной гамма-терапии. Лучевую терапию проводят ежедневно, число полей определяют в зависимости от размеров поражения и наличия регионарных метастазов. Суммарная доза составляет 40-50 гр.

Небольшие опухоли, когда процесс ограничен одной анатомической частью органа, опухоль не прорастает в надкостницу, удаляют путем резекции челюсти с первичной костной аутопластикой.

При центральном раке нижней челюсти, когда опухоль не прорастает в надкостницу и нет регионарных метастазов, производят резекцию в пределах здоровых тканей и осуществляют первичную костную пластику. 

При наличии метастазов, резекцию нижней челюсти производят в едином блоке с иссечением шейной клетчатки. При саркоме производят широкую резекцию нижней челюсти с удалением подчелюстной слюнной железы. При распространении опухоли на соседние анатомические структуры резекцию нижней челюсти осуществляют с широким иссечением окружающих мягких тканей.

Первичное пластическое замещение дефекта производят аутотрансплантантом взятым из ребра, малоберцовой или др. кости. Также могут использоваться титановые металлоконструкции. Злокачественные опухоли нижней челюсти малочувствительны к химиопрепаратам.

Однако при саркомах, фиброзной гистиоцитоме позволяют перевести местнораспространенные опухоли в операбельное состояние.

Неоадъювантная химиотерапия состоит из двух идентичных курсов с трехнедельными перерывами между ними. Однако, если после первого курса химиотерапии регрессия опухоли менее 50%, продолжение химиотерапии нецелесообразно.

Методики лечения (немедикаментозное): режим свободный, стол-№1, №15.

Методики лечения (медикаментозное)

Полихимиотерапия

При проведении как неоадъювантной, так и адъювантной полихимиотерапии при раке гортаноглотки возможно применение следующих схем и комбинаций химиопрепаратов:

Схемы и комбинации химиопрепаратов: 

1 PF

цисплатин 100 мг/м2, в/в, 1 день;

фторурацил 1000 мг/м2, в/в, 1,2,3,4 дни.

Повторный курс через 3 недели.

2. СрF 

карбоплатин 300 мг/м2, 1 день;

фторурацил 1000 мг/м2, 1,2,3,4 дни.

Повторный курс через 3 недели.

3. ТР

доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;

цисплатин 75 мг/м2, 1 день.

Повторный курс через 3 недели.

4. TF

доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;

фторурацил 750 мг/м2, с 1-го по 5-й дни.

Повторный курс через 3 недели.

5. МРF 

метотрексат 20 мг/м2, 2 и 8 день;

фторурацил 375 мг/м2, 2 и 3 день;

цисплатин 100 мг/м2, 4 день.

Повторный курс через 3 недели.

6. СрР

карбоплатин 300 мг/м2, в/в, 1 день;

цисплатин 100 мг/м2, 3 день.

Повторный курс через 3 недели.

7. САР (а)

цисплатин 100 мг/м2, в/в, 1 день;

циклофосфамид 400-500 мг/м2, в/в, 1 день;

доксорубицин 40-50 мг/м2, в/в, 1 день.

Повторный курс через 3 недели.

8. TPF

доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;

цисплатин 100 мг/м2, 1 день;

фторурацил 1000 мг/м2, 1,2,3,4 день.

9. PBF

фторурацил 1000 мг/м2, 1,2,3,4 дни;

блеомицин 15 мг, 1,2,3 дни;

цисплатин 120 мг, 4 день.

Повторный курс через 3 недели.

Таргетная терапия

Основными показаниями для проведения таргетной терапии является:

– местно-распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи в комбинации с лучевой терапией;

– рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи в случае неэффективности предшествующей химиотерапии на основе препаратов платины;

– монотерапия рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи при неэффективности предшествующей химиотерапии.

Цетуксимаб вводят 1 раз в неделю в начальной дозе 400 мг/м2 (первая инфузия) в виде 120-минутной инфузии и далее в дозе 250 мг/м2 в виде 60-минутной инфузии. При применении Цетуксимаб а в сочетании с лучевой терапией, лечение цетуксимабом рекомендуется начинать за 7 дней до начала лучевого лечения и продолжать еженедельные введения препарата до окончания лучевой терапии. 

У пациентов с рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи в комбинации с химиотерапией на основе препаратов платины (до 6 циклов) Цетуксимаб используется как поддерживающая терапия до появления признаков прогрессирования заболевания.

Химиотерапия начинается не ранее чем через 1 час после окончания инфузии Цетуксимаба.

В случае развития кожных реакций на введение Цетуксимаба терапию можно возобновить с применением препарата в редуцированных дозах (200 мг/м2 после второго возникновения реакции и 150 мг/м2 – после третьего). 

Лечение рака нижней челюсти в зависимости от стадии заболевания:

I-II стадии (Т1–2 N0 M0). Первым этапом производится хирургическое вмешательство(КазНИИОиР). При 11 стадии проводится послеоперационный курс 

лучевой терапии СОД – 40-50 гр. При противопоказаниях и отказе к оперативному лечению проводится дистанционная, брахи- или сочетанная лучевая терапия в СОД 40–60 гр, включающая подчелюстную зону регионарного метастазирования. При саркомах проводятся

III–IVА стадии (Т1–2 N1 M0). Лечение комбинированное: резекция нижней челюсти мягких тканей полости рта с радикальной шейной диссекцией (КазНИИОиР).

Дистанционная, брахи- или сочетанная лучевая терапия в СОД 40–60 гр., включающая подчелюстную зону регионарного метастазирования (ООД).

III–IVВ стадии (Т3–4 N1–3 M0). Лечение комплексное: неоадъювантная полихимиотерапия, широкая резекция нижней челюсти с мягкими тканями соседних 

структур, элементами реконструктивно-пластической хирургии, радикальная шейная диссекция, послеоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия (КазНИИОиР). Обязательное облучение зоны регионарного метастазирования шеи и подчелюстной области в СОД 40–50 гр. с обеих сторон. В случае отказа от операции или наличие противопоказаний проведение химиолучевой терапии (ООД).

IVС стадия (Т1 – 4 N1-3 M1)– паллиативная химиолучевая терапия в ООД.

Рецидивы злокачественных новообразований нижней челюсти

Рецидивы злокачественных новообразований нижней челюсти при любой локализации и распространенности подлежат комбинированному лечению: хирургическому удалению рецидивной опухоли (от краевых резекций до тотального удаления челюсти) в комбинации с полихимиотерапией.

После проведенного консервативного и хирургического лечения больные нуждаются в тщательном регулярном и длительном наблюдении.

Cроки наблюдения:

первые полгода – ежемесячно;

вторые полгода – через 1,5–2 месяца;

второй – третий год – через 3месяца;

четвертый-пятый год – через 4–6 месяцев;

после пяти лет – через 6–12 месяцев.

При соблюдении указанных сроков рецидивы опухоли и регионарные метастазы будут обнаружены своевременно и всегда будет возможно выполнение хирургического вмешательства в необходимом объеме.

Индикаторы эффективности лечения

Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов исследования:

1. Орофарингоскопии.

2. R–графии нижней челюсти (панорамная).

3. КТ первичного очага и шеи (по показаниям).

4. УЗИ шеи.

Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:

Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.

Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов. 

Стабилизация – (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.

Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%B9-%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%B8/13504

28.4. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

Первичный рак челюсти

28.4.ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИЧЕЛЮСТЕЙ

♦ Ракчелюсти

Верхняячелюсть поражается раком чаще, чемнижняя. Преимущественный возраст больных— 40-60 лет. В зависимости от меставозникновения первичной опухоли (рака)и даль­нейшего его распространениярак челюсти может быть первичнымиливторичным.

Первичный(центральный)ракчелюсти локализуется в толще кости иразвивается из так называемых эпителиальныхостровков Маляссе.

Вторичныйраквозникает при распро­страненииопухолевого процесса из окружающихтканей (слизистой оболочки) на кость. Внеко­торых случаях могут встречатьсявторичныеопухоли челюстей метастатическогопроисхо­ждения.

Чащевсего метастазируют в челюстизлокачественные опухоли молочной,щитовид­ной и предстательной желез,легких, желудка, матки, почки.

Первичный(центральный) рак челюсти (синоним:одонтогеннаякарцинома) относит­сяк редким опухолям. Первым симптомомопухолевого процесса чаще являетсяболь в зубах, подвижность зубов в зонепоражения опухоли.

При локализации нанижней челюсти, кроме ра­нее перечисленныхсимптомов, еще может появиться гиперестезия(появление болей) или по­терячувствительности половины нижней губы(симптом Венсана). При удалении расшатанногозуба в лунку быстро начинает прорастатьопухолевая ткань.

В дальнейшем выявляетсядефор­мация челюсти за счет инфильтрацииопухолью окружающих тканей. Появляетсяизъязвление десны. Могут возникатьпатологические переломы нижней челюстив результате значительного разрушениякостной ткани.

Нарентгенограмме опухоль выявляется ввиде очага разрежения костной тканибез чет­ких границ. Репаративныепроцессы в окружающей кости отсутствуют.Окончательный диагноз при первичномраке челюсти чаще всего можно установитьна основании данных патоморфологическихисследований. Материал для его проведенияполучают при проведении биопсиипато­логического очага.

Привторичномраке, когдаопухоль локализуется на слизистойоболочке альвеолярного отростка илимягких тканях дна полости рта, прилежащихк нижней челюсти (на верхней челю­стиочагом возникновения рака являетсяэпителий слизистой оболочки верхнечелюстнойпазу­хи, полости носа, решетчатоголабиринта, альвеолярного отростка инеба, а также мягких тка­ней окружающихверхнечелюстную кость) и переходит изокружающих мягких тканей на челю­стнуюкость. По мере роста опухоли образуетсякратерообразная язва с плотными краямии инфильтрированным дном, котораяпрорастает кортикальную кость челюстив месте локализа­ции первичного очага.Это приводит к возникновению болей вчелюсти различной интенсивно­сти,разрушению кости, расшатыванию зубов,появлению симптома Венсана.

Рис.28.4.1. Перваяплоскость Онгрена, которая

идетот внутреннего угла глаза к углу нижнейчелюсти (обозначена пунктиром).

Рис.28.4.2. Втораяплоскость Онгрена (сагиттальная)обозначена пунктиром. Стрелками указанныоснов-ные направления роста злокачественныхопухолей верхнечелюстной пазухи поА.И. Пачесу (1971г.).

Рис.28.4.3. Рентгенографическаякартина вторичного рака нижней челюсти,который распространился на кость состороны мягких тканей дна полости рта.

Локализуясьв области верхнечелюстной пазухи перваяклиническая симптоматика про­явлениярака челюсти зависит от места расположенияпервичной раковой опухоли. Условно Л.Онгрен (L.

Ohngren,1933) разделил верхнечелюстную пазуху наотделы (сектора) при помощи двух мысленнопроводимых плоскостей: одна плоскостьидет от внутреннего угла глаза к углунижней челюсти (рис.28.4.1 – 28.4.

2), авторая — сагиттальная — делитверхнечелюстную па­зуху в переднезаднемнаправлении на внутренний и наружныйотделы. Образуются 4 сектора:передне-нижне-внутренний,передне-нижне-наружный, задне-верхне-внутреннийизадне-верхне-наружный.

Прилокализации раковой опухоли впередне-нижне-внутреннемотделе (секторе)верх­нечелюстной пазухи первымисимптомами будут: слизисто-гнойноеотделяемое с прожилками крови из носасо зловонным запахом; затрудненноеносовое дыхание; боли в интактных зубахбез четкого указания «причинного зуба»;полная потеря чувствительностисоответствующей по­ловины верхнейгубы и десны; выпячивание переднейстенки верхней челюсти, уплощение своданеба, и деформация альвеолярногоотростка; подвижность зубов; пририноскопии опре­деляется наличиеопухоли в виде полипозных разрастаний.

Прирасположении злокачественной опухолив передне-нижне-наружномотделе(секто­ре) верхнечелюстной пазухиначальная клиническая симптоматикаследующая: деформация в области скуловойкости; слизисто-гнойные или кровянисто-гнойныевыделения из соответст­вующей половиныноса со зловонным запахом; деформацияальвеолярного отростка челюсти состороны преддверия полости рта; боли взубах; подвижность зубов и др.

Рис.28.4.4. Компьютернаятомограмма больного с вторичным ракомверхней челюсти слева (а, б, в —разныеуровни срезов).

Локализуясьв задне-верхне-внутреннемотделе (секторе)верхнечелюстной пазухи первыми симптомамичаще всего будут: припухлость и гиперемияв области внутреннего угла глаза(обусловлены дакриоциститом); слезотечениена стороне поражения (прорастаниеопухо­ли в слезный мешок и слезныеходы); слизисто-гнойные или гнойно-кровянистыевыделения из носа со зловонным запахом;экзофтальм (выпячивание глазногояблока); ограничение движе­ния глазногояблока; диплопия; снижение остротызрения и др.

Еслираковая опухоль находится взадне-верхне-наружномотделе (секторе)верхнече­люстной пазухи раннейклинической симптоматикой чаще всегобудет: деформация верхне­наружногоотдела верхнечелюстной кости;невралгические боли в области моляров;онемение в области разветвления(иннервации) скулолицевой или скуловисочнойветви IIветви трой­ничного нерва; венозныйзастой и лимфостаз в ретробульбарнойклетчатке, скуловой области и нижнеговека (в результате сдавления венозногосплетения); экзофтальм в сочетании схемозом и др.

Еслираковая опухоль распространяетсясо слизистой оболочки альвеолярногоот­ростка верхней челюсти, тообразуется кратерообразная язва сплотными краями и инфильт­рированнымдном, которая может прорастать вверхнечелюстную пазуху с соответствующейклинической симптоматикой. Имеетсяболь в зубах и их подвижность. Схемаосновных направ­лений ростазлокачественных опухолей верхнечелюстнойпазухи представлена на рис.28.4.2.

Метастазированиев регионарные лимфатические узлы прираке нижней и верхней челю­стипроисходит довольно быстро.

Припроведении рентгенографическогоисследования на нижней челюстиобнаруживает­ся деструкция костнойткани, а также отсутствие реактивных ирепаративных процессов со сто­роныкости и надкостницы (рис.28.4.3).

Наобзорной рентгенограмме придаточныхполостей носа определяется затемнениеверхнечелюстной пазухи с деструкциейее стенок. Томография уточняет локализациюи распространенность опухолевогопроцесса (рис.28.4.4).

Диагнозустанавливаетсяна основании выполнения цитологическихисследований отпе­чатков, взятых споверхности язв или путем проведениябиопсии (пункционной, инцизионной идр.).

В.С. Процык (1984) рекомендует в комплексноеобследование больных со злокачествен­нымиопухолями верхней челюсти включатьклинический, рентгенологический,ангиографический, радиологический иморфологический (гистологический ицитологический) методы, кото­рыепозволяют в 99% случаях установитьправильный диагноз.

Лечениеракачелюсти — комбинированное, состоящееиз регионарной внутриартериальнойхимиотерапии, крупнофракционированнойдистанционной гамматерапии, хирургическоговмешательства и послеоперационногоконтактного облучения ложа удаленнойопухоли (В. С.

Процык 1984, 1987).

Хирургическоелечение включает проведение резекциисоответствующей челюсти с выполнениемоперации Крайла — удаление лимфатическихузлов шеи вместе с ок­ружающейклетчаткой, грудино-ключично-сосцевидноймышцей, внутренней яремной веной иподнижнечелюстной железой.

В.С. Процык (1984) указывает на то, что объемоперативного вмешательства необходи­моопределять индивидуально с учетомклинической стадии заболевания,морфологического строения опухоли,первичной локализации, направленияроста, а также степени вовлечения впроцесс окружающих органов и тканей.

Источник: //studfile.net/preview/5346494/

Заболевание на рак
Добавить комментарий