Опухоль конского хвоста спинного мозга

Опухоли конского хвоста – ProfMedik Медицинский Портал

Опухоль конского хвоста спинного мозга

Опухоли конского хвоста составляют примерно 11—15% всех опухолей спинного мозга. Среди них встречаются невриномы, менингиомы, эпендимомы, исходящие из конечной нити спинного мозга, тератомы, липомы.

Опухоли, развиваясь вне пределов собственно спинного мозга в широком позвоночном канале, заполненном только корешками хвоста, отодвигаемыми и смещаемыми, могут достигать огромных, «гигантских» размеров как в длину, так и в толщину.

Опухоли длиной в 8—10 см и диаметром 5—6 см не представляют редкости. Крупные опухоли могут приводить к истончению и атрофии твердой мозговой оболочки, к атрофии костей позвоночника, особенно дужек, к расширению позвоночного канала и прорастать за его пределы, экстравертебрально.

Эти костные изменения обычно хорошо видны на рентгенограммах.

Наличие обширных костных изменений показывает, что многие из опухолей конского хвоста обладают длительным ростом. Эльсберг указывает, что длительность этого периода в 6—7 лет явление нередкое. Он приводит один случай, когда у больного первые симптомы опухоли появились за 20 лет до поступления его под наблюдение.

Первым симптомом заболевания, как правило, являются боли в пояснично-крестцовой области, в ягодицах, отдающие в ту или другую ногу. Как и при обычных радикулитах, они усиливаются при кашле, чихании. Реже возникают боли в промежности, в области прямой, кишки, сначала на одной стороне, а затем на другой.

Боли в ноге и пояснице распознаются вначале как радикулит или ишиас, по поводу которых больные нередко длительно лечатся различного рода физиотерапевтическими процедурами, грязями.

Частое наличие на рентгенограммах признаков деформирующего спондилоза, спондилатртрита, длительное спонтанное или под влиянием применявшегося лечения исчезновение болей обычно укрепляют врача в правильности его ошибочного диагноза.

По мере роста опухоли и вовлечения в страдание чувствительных корешков на другой стороне появляются боли и в противоположной ноге. Пока боли носят односторонний характер, уступают физиотерапии, предположение о первичном или вторичном радикулите можно считать оправданным.

Но переход односторонних болей в двусторонние, упорный характер их должны вызвать у врача мысль об опухоли конского хвоста.

Если больной замечает, что боли усиливаются при лежании в горизонтальном положении и ослабевают в полусидячем или вертикальном положении (симптом корешковых болей при изменении положения), появляется симптом ликворного толчка, присоединяется неравномерность или утрата ахилловых или коленных рефлексов, слабость в одной или обеих ногах, хотя бы легкое затруднение при мочеиспускании, предположение об опухоли конского хвоста становится почти достоверным. Необходимо произвести тщательное рентгенологическое исследование больного, поясничную пункцию с применением ликворо-динамических проб, анализ спинномозговой жидкости. Уже в этой стадии на рентгенограммах может быть обнаружен, в частности, симптом Эльсберга-Дайка, а в спинномозговой жидкости — белково-клеточнак диссоциация, ксантохромия и хотя бы частичная механическая блокада. При наличии этих симптомов, в частности последних трех, предположение об опухоли становится практически достоверным. Дифференциальная диагностика в таких случаях должна проводиться между опухолью, грыжей Шморля (дисцит), тяжелым арахноидитом. Важное значение в дифференцировании этих трех заболеваний имеют результаты исследования спинномозговой пункции. Большие опухоли конского хвоста, заполняя субарахноидальное пространство, могут быть причиной неполучения спинномозговой жидкости, так называемой сухой пункцией («punctio sicca»). Убедительность «сухой пункции» особенно велика в случаях, когда при пункции создается определенное ощущение проникновения иглы через твердую мозговую оболочку и вслед за этим получается впечатление, что игла проникает не в пустое (заполненное жидкостью) пространство, а погружается в какую- то массу. Повторное неполучение жидкости при пункции, произведенной на том же уровне, и ощущение погружения иглы после прокола твердой мозговой оболочки в какую-то массу являются безусловным доказательством опухоли. При арахноидитах пункция никогда не бывает «сухой» и никогда не сопровождается ощущением погружения иглы после прокола твердой мозговой оболочки в «какую-то массу».

Однако «сухая» пункция, правильно произведенная, не является абсолютным доказательством опухоли конского хвоста. Она может наблюдаться в отдельных случаях крупных грыж Шморля, расположенных в области поясничного отдела позвоночника.

Большая грыжа межпозвоночного диска может оттеснить кзади переднюю стенку дурального мешка и настолько приблизить ее к задней стенке, что субарахноидальное пространство на соответствующем уровне может превратиться в узкую щель и получение спинномозговой жидкости при поясничном проколе делается невозможным и пункция становится «сухой». У больных с большими грыжами Шморля, не выявляемых рентгенографией, дифференциальная диагностика их с опухолями конского хвоста на основании результатов поясничного прокола становится невозможной, если только отсутствует тщательно собранный анамнез.

Распознавание уровня расположения, точнее локализация верхнего полюса опухоли конского хвоста, основывается в первую очередь на данных клинического обследования и результатах поясничного прокола.

Из клинических симптомов наиболее важное значение имеет локализация наиболее проксимальных корешковых болей.

Так, например, если боли ощущаются в верхней половине передневнутренней поверхности бедра, опухоль раздражает уже 2—3 поясничных корешка и, следовательно, верхний полюс опухоли достигает до уровня II поясничного позвонка.

Важное значение имеет состояние коленных и ахилловых рефлексов. Если коленные рефлексы живы и равномерны, а ахилловы ослаблены или утрачены, опухоль располагается на уровне V поясничного позвонка. Разумеется, имеет значение и тот наиболее проксимальный корешок, с уровня которого начинается расстройство чувствительности.

Возможность получения спинномозговой жидкости и патологический характер ее (белково-клеточная диссоциация, ксантохромия), наличие блокады при пункции в четвертом межпозвоночном промежутке указывают на то, что опухоль располагается выше этого промежутка, а невозможность получения жидкости при повторных пункциях на этом уровне говорит о том, что она располагается на уровне этого промежутка. Возможность получения жидкости проколом, произведенным под остистым отростком второго поясничного отростка, нормальный или близкий к нему характер жидкости и отсутствие механической блокады указывают на то, что опухоль располагается книзу от этого межпозвоночного промежутка.

Опухоли конского хвоста, особенно больших размеров, иногда оказываются трудно удалимыми. Они обычно интимно спаяны с корешками, последние иногда буквально замурованы в ткань новообразования.

Полное выделение опухоли из корешков очень трудно, а иногда и невозможно. Чтобы удалить опухоль, приходится в некоторых случаях пересекать ряд корешков. При неполном удалении опухоли или при злокачественных опухолях (эпендимобластомы) возможны рецидивы, точнее продолжающийся рост опухоли. Во избежание этого следует рано начинать рентгенотерапию.

В клинической картине опухолей конского хвоста доминируют корешковые боли, сначала односторонние, а через больший или меньший промежуток времени, иногда измеряемый годами, приобретающие двусторонний характер.

Боли очень интенсивны, часто усиливаются при лежании в кровати и заставляют больных принимать сидячее или стоячее положение.

При опухолях, располагающихся на уровне II—III поясничных позвонков, боли ощущаются главным образом по передней поверхности бедра, а в располагающихся на уровне IV—V позвонков ощущаются в области распространения седалищных нервов в перннео-анальной области и в наружных половых органах.

Объективные расстройства чувствительности наступают сравнительно поздно, часто имеют асимметричный характер. Сравнительно рано ослабевают или утрачиваются ахилловы, подошвенные и анальный рефлексы. Двигательные выпадения возникают также, сравнительно поздно и носят преимущественно асимметричный характер. Могут наблюдаться атрофии мышц.

Часто отмечаются трофические расстройства в форме цианоза кожи, понижения кожной температуры; развиваются пролежни. Часто имеют место расстройства сфинктеров, выражающиеся в задержке мочи, которая с развитием осложнений (механическое растяжение сфинктеров в связи с длительной катетеризацией, тяжелым циститом) может смениться недержанием.

Дифференциальная диагностика опухолей конского хвоста и опухолей конуса и эпиконуса может представить значительные затруднения. О наличии опухоли эпиконуса и против опухоли конского хвоста говорят: наличие симптома Бабинского или элементов броун-секаровского синдрома, диссоциированное расстройство чувствительности, менее интенсивные боли, недержание мочи (поражение симпатического центра).

О наличии опухоли медуллярного конуса свидетельствуют менее интенсивные боли, отсутствие симптома Бабинского, выпадение, обычно симметричное, чувствительности в последних крестцовых сегментах, истинное недержание мочи (поражение парасимпатического центра в S2—S4). О наличии опухоли конского хвоста говорят наличие резких болей, медленное развитие, позднее выпадение двигательных и чувствительных функций и их асимметричный характер, отсутствие симптома Бабинского, задержка мочи (поражение парасимпатических волокон).

Большую помощь в определении уровня опухоли может оказать рентгенография позвоночника, а главное, миелография.

Источник: //profmedik.ru/napravleniya/nevrologiya/opukholi-spinnogo-mozga/opukholi-konskogo-khvosta

Опухоль конского хвоста

Опухоль конского хвоста спинного мозга

Опухоль конского хвоста — это первичное или метастатическое новообразование, локализующееся в терминальном отделе позвоночного канала.

Клинически проявляется вначале односторонним, затем двусторонним корешковым синдромом, вялым парезом нижних конечностей, мозаичными нарушениями чувствительности, затруднением мочеиспускания и дефекации.

Основанием для постановки диагноза являются результаты неврологического осмотра, люмбальной пункции, МРТ, гистологического исследования. Основной метод лечения — радикальное удаление образования, при необходимости дополнительно проводится лучевая терапия

Конским хвостом в неврологии называется пучок нервов, включающий терминальную нить спинного мозга, четыре поясничных, все крестцовые и копчиковые спинномозговые корешки. Конский хвост окружён твёрдой мозговой оболочкой и располагается в позвоночном канале ниже уровня 2-го поясничного позвонка.

Основная функция — иннервация тазовых органов и нижних конечностей. Опухоль конского хвоста встречается в 11-15% случаев неоплазий спинного мозга. Чаще наблюдаются менингиомы, невриномы, эпендимомы, липомы, тератомы данной локализации.

Несмотря на преимущественно доброкачественный характер новообразований, их радикальное удаление затруднительно вследствие плотного срастания с нервными корешками.

Опухоль конского хвоста

Большинство опухолей терминального отдела спинного мозга являются первичными, образуются из тканей нервных корешков, эпендимы спинального канала, спинномозговых оболочек, жировой клетчатки. Этиологические факторы, запускающие опухолевую трансформацию здоровых клеток, изучены недостаточно. Предполагают мультифакторное воздействие. Все этиофакторы делятся на три основные группы:

  • Физические. Ведущим в этой группе факторов является радиоактивное излучение. Воздействие радиации возможно в связи с профессиональной деятельностью, прохождением курса лучевой терапии. Ионизирующее излучение провоцирует клеточные мутации, лежащие в основе опухолевого процесса.
  • Химические. Канцерогенными свойствами обладают различные химические вещества: бензидиновые и анилиновые красители, нитросоединения, нитрозамины, отдельные металлы (никель, свинец, кобальт). Воздействуя на клетки организма, вредоносные химические соединения вызывают изменение их базовых свойств. В результате клеточной трансформации образуется опухоль конского хвоста.
  • Биологические. Включают различные инфекции, персистирующие в организме вирусы, образующиеся вследствие нарушения обменных процессов онкогенные метаболиты. Воздействие указанных факторов на клеточный геном приводит к его изменению, активации деления и роста с возникновением новообразования.

Указанные выше этиофакторы приводят к патологическим изменениям генетического внутриклеточного материала, образуются атипичные, мутантные клетки. Почему опухолевая трансформация затрагивает клетки определённой тканевой принадлежности и локализации – остаётся непонятным.

В норме иммунная система человека осуществляет противоопухолевый контроль и уничтожает все изменённые клетки. Этот механизм не срабатывает при ослаблении противоопухолевого иммунитета, массовом характере мутаций. В результате мутантные клетки продолжают размножаться, формируя опухоль.

Дальнейшее развитие процесса зависит от степени малигнизации новообразования. Злокачественная неоплазия прорастает ткани. Доброкачественная опухоль, достигая определённых размеров, начинает сдавливать спинальные корешки, вызывая симптомы выпадения их функций.

Компрессия сосудов приводит к атрофии мозговых оболочек, близлежащих костных тканей крестца и копчика с деструкцией последних.

Традиционно выделяют первичные и вторичные (метастатические) новообразования. Наиболее часто метастазы образуются при раке молочной железы, злокачественных опухолях лёгких, раке простаты. Патоморфологически новообразования конского хвоста классифицируют на:

  • Доброкачественные — более дифференцированные, не прорастающие окружающие структуры, часто имеющие капсулу. Доброкачественная опухоль не даёт метастазов, однако при неполном удалении способна рецидивировать.
  • Злокачественные — слабо дифференцированные, обладающие инвазивным ростом, склонные к метастазированию. Возникновение злокачественных образований возможно в результате трансформации доброкачественных неоплазий или на фоне ранее неизмененных тканей. Злокачественными являются все вторичные опухоли.

В клинической практике специалисты в сфере нейрохирургии и неврологии применяют классификацию, основанную на критерии прорастания новообразования в спинальные корешки. Данный подход позволяет определить возможности хирургического лечения и дальнейший прогноз. Согласно ему неоплазии конского хвоста классифицируются на следующие два вида:

  • Инфильтративная опухоль. Истинно инфильтративными являются злокачественные новообразования, прорастающие структуры конского хвоста. Инфильтративной также считается доброкачественная неоплазия, плотно спаянная капсулой со спинальными корешками.
  • Инкапсулированная опухоль. Чётко отделена капсулой от окружающих структур. Благодаря этому свойству образование может быть радикально удалено без повреждения нервных стволов конского хвоста.

В классическом случае симптоматика опухолей конского хвоста манифестирует болями пояснично-крестцовой локализации, принимаемыми за радикулит.

Если новообразование располагается на уровне 2-го и 3-го поясничных позвонков, боль иррадиирует по передней поверхности соответствующего бедра, если ниже — в паховую зону и промежность. Характерно усиление болевого синдрома при кашлевых толчках, чихании.

Интенсивность болевых ощущений нарастает в горизонтальном положении, ослабевает в вертикальной или полусидячей позе.

В дальнейшем присоединяются чувствительные нарушения — чувство онемения в области ягодицы, бедра, наружных половых органов. Пациент жалуется на слабость в ноге, больше выраженную в стопе.

Мышечная слабость усиливается в процессе ходьбы, что вынуждает больного останавливаться для отдыха. Возникновение аналогичных симптомов на другой стороне является настораживающим признаком, подтверждающим прогрессирование опухоли.

Сенсорные расстройства отличаются мозаичным асимметричным характером, свидетельствующим о множественном поражении спинальных корешков.

Классические проявления корешкового синдрома дополняются затруднениями при мочеиспускании, дефекации. Дизурические явления представлены затруднённым началом акта мочеиспускания, отсутствием чувства наполненности мочевого пузыря, утратой чувствительности к позывам на мочеиспускание.

Со стороны прямой кишки отмечается потеря позывов к дефекации, запор. Страдает половая функция, у мужчин наблюдается нарушение эрекции, у женщин — аноргазмия.

Увеличивающаяся в размерах опухоль обуславливает прогрессирование процесса до выраженного периферического пареза дистальных отделов нижних конечностей, полной задержки мочеиспускания.

Прогрессирующий парез нижних конечностей лишает пациента возможности самостоятельно передвигаться. Осложнениями расстройств мочеиспускания являются образование дивертикула мочевого пузыря, гидронефроз, инфекционные заболевания мочевыводящего тракта (уретрит, цистит).

Ургентным осложнением считается острая задержка мочи, требующая неотложной катетеризации или цистостомии. В результате длительного запора образуется каловый завал, происходит каловая интоксикация организма.

Наиболее тяжёлыми осложнениями злокачественных новообразований выступают метастазирование, развитие раковой кахексии.

Клинически предположить опухоль конского хвоста на ранней стадии крайне сложно.

В большинстве случаев первичный диагноз звучит как «пояснично-крестцовый радикулит», «невропатия бедренного нерва», «невропатия седалищного нерва».

Подозрение на опухоль возникает при упорном рецидивировании симптомов после лечения, двустороннем характере симптоматики, появлении дисфункции тазовых органов. С целью верификации диагноза проводятся следующие исследования:

  • Неврологический осмотр. В ходе обследования невролог выявляет снижение силы и тонуса мышц нижних конечностей, выпадение ахилловых и коленных сухожильных рефлексов. Со временем возникают мышечные атрофии, местные вегетативно-трофические нарушения. Чувствительные расстройства представлены мозаичными зонами гипестезии.
  • Рентгенография позвоночника. Малоинформативна в начальных стадиях заболевания. На рентгенограмме на уровне новообразования может быть обнаружен симптом Эльсберга-Дайка — деформация дужек позвонков, увеличение расстояния между ними. В запущенных случаях определяют деструктивные фокусы в крестце.
  • Люмбальная пункция. Большая опухоль, заполняющая субарахноидальное пространство, является причиной сухой пункции — получить ликвор (цереброспинальную жидкость) не удаётся. При этом врач, осуществляющий манипуляцию, после прокола твёрдой оболочки чувствует попадание иглы в некую массу, а не в заполненное жидкостью пространство.
  • Исследование цереброспинальной жидкости. Выявляет застойную ксантохромию (жёлтую окраску ликвора), выраженную белково-клеточную диссоциацию. белка настолько велико, что зачастую наблюдается сворачивание цереброспинальной жидкости. Опухолевые клетки определяются крайне редко.
  • МРТ пояснично-крестцового отдела. Исследование осуществляется для визуализации опухоли, уточнения её размеров, распространённости, характера роста, наличия капсулы. При невозможности проведения МРТ выполняется КТ позвоночника с контрастированием.
  • Гистологическое исследование. Позволяет точно верифицировать тип и степень злокачественности новообразования. Забор опухолевых тканей для исследования производится интраоперационно, результаты влияют на тактику дальнейшего ведения пациента.

Дифференцировать опухоль необходимо от спинального арахноидита, межпозвоночной грыжи поясничного отдела, опухолей конуса и эпиконуса. При арахноидите люмбальная пункция никогда не бывает сухой, содержание белка в ликворе повышено незначительно.

Межпозвоночная грыжа больших размеров способна создать блок ликворного пространства, следствием чего становится сухая пункция. Дифференцировать грыжу и опухоль в подобных случаях можно только посредством нейровизуализации.

Новообразование эпиконуса отличается диссоциированным типом сенсорных расстройств, наличием стопного симптома Бабинского, недержанием мочи. Опухоль конуса протекает с симметричными чувствительными нарушениями, истинным недержанием мочи.

Единственным эффективным способом лечения является хирургическое удаление. У большинства пациентов радикальное иссечение опухоли оказывается невозможным по причине плотной спаянности со спинальными корешками.

Применение микрохирургической техники существенно улучшило результаты оперативных вмешательств, однако полностью исключить необходимость пересечения нервных стволов не удалось, что в ряде случаев ведёт к формированию стойкого неврологического дефицита.

С целью максимально целесообразного соотношения радикальности удаления и риска неврологического дефицита проводится интраоперационный мониторинг вызванных потенциалов моторных и сенсорных волокон.

В послеоперационном периоде под наблюдением реабилитолога осуществляется восстановительное лечение. Применяется лечебная физкультура. Физиопроцедуры противопоказаны. После субтотальной резекции и при большой вероятности рецидива необходима консультация радиолога для решения вопроса о лучевой терапии.

При развитии рецидива, не сопровождающегося клиническими проявлениями, методом выбора выступает стереотаксическое облучение. Если рецидив протекает с нарастающей клинической симптоматикой, рекомендовано повторное нейрохирургическое удаление.

В отношении злокачественных опухолей возможно применение химиотерапевтических курсов.

Опухоль конского хвоста может иметь длительное латентное течение, о чём свидетельствуют деструктивные изменения костей у отдельных больных. Прогноз заболевания зависит от гистологического типа и характера роста образования. Из-за невозможности полного удаления опухолевых тканей часто наблюдается рецидивирование. Наиболее неблагоприятен прогноз при злокачественных неоплазиях.

Первичная профилактика сводится к предупреждению онкогенных воздействий на организм, соблюдению техники безопасности при работе с химическими веществами, рентген-установками и т. п. Вторичная профилактика направлена на раннее выявление опухолевого рецидива, включает длительное наблюдение у нейрохирурга, прохождение МРТ-контроля через 3, 12, 36 и 60 месяцев от момента операции.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/cauda-equina-tumor

Опухоль конского хвоста: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Опухоль конского хвоста спинного мозга

Представляет собой первичное или метастатическое опухолевое поражение, локализующееся в терминальном отделе позвоночного канала и проявляющееся вначале односторонним, позже двусторонним корешковым синдромом, вялым парезом нижних конечностей, мозаичными нарушениями чувствительности, а также затрудненным мочеиспусканием и дефекацией.

Причины

Чаще в сегонеоплазии терминального отдела спинного мозга являются первичными и формируются из тканей нервных корешков, эпендимы спинального канала, спинномозговых оболочек, жировой клетчатки.

На данный момент факторы, инициирующие опухолевую трансформацию здоровых клеток в опухолевые слабо изучены. Не исключается вероятность мультифакторного воздействия.

Все этиофакторы,вызывающие данное новообразование специалисты подразделяют на несколько основных групп.

Физические. В этом случае основным триггером заболевания является радиоактивное излучение. Ионизирующее излучение вызывает клеточные мутации, которые лежат в основе опухолевого процесса.

Химические. Специалисты установили, что канцерогенными свойствами обладают многие химические вещества, например, бензидиновые и анилиновые красители, нитросоединения, нитрозамины, отдельные металлы. Длительное воздействие на клетки организма канцерогенов провоцирует нарушение их основных свойств. В следствии клеточной трансформации формируется опухоль конского хвоста.

Биологические. Одним из распространенных этиологических факторов являются различные инфекции, персистирующие в организме вирусы, возникающие вследствие нарушения обменных процессов онкогенные метаболиты. Влияние указанных агентов на клеточный геном приводит к его изменению, активации процессов деления и возникновения новообразования.

Симптомы

Как правило опухоли конского хвоста дебютируют появлением болей в пояснично-крестцовой области, которые могут быть приняты за радикулит.

При расположении неоплазии на уровне II и III поясничных позвонков, боль может иррадиировать по передней поверхности соответствующего бедра, если ниже — в паховую зону или промежность. Больные отмечают усиление болей при кашле и чихании.

Выраженность болевых ощущений усиливается в горизонтальном положении, а ослабевает в вертикальной или полусидячей позе.

В дальнейшем могут присоединяться чувство онемения, локализирующееся в зоне ягодиц, бедра и наружных половых органов. Больные могут жаловаться на усиление болей и слабость в ноге, при этом неприятные ощущения больше выражены в стопе.

Мышечная слабость может усиливаться во время ходьбы, что вынуждает больного во время передвижения останавливаться для отдыха. Возникновение таких же симптомов на другой стороне – это настораживающий признак, подтверждающей прогрессирование опухоли.

Сенсорные расстройства отличаются мозаичным асимметричным характером, что указывает на множественное поражение спинальных корешков.

Основные симптомы заболевания дополняются затруднением при мочеиспускании и дефекации. парезом дистальных отделов нижних конечностей, полной задержкой мочеиспускания.

Диагностика

Ранняя диагностика опухоли конского хвоста возможна только в редких случаях. Чаще всего первичный диагноз звучит как «пояснично-крестцовый радикулит», «невропатия бедренного нерва» или «невропатия седалищного нерва».

Предположить наличие опухоли в данной анатомической области позволяет упорное рецидивирование симптомов после лечения, двусторонний характер симптоматики, возникновение дисфункции тазовых органов.

Для точной постановки диагноза больному могут быть назначены неврологический осмотр, рентгенография позвоночника, люмбальная пункция, с дальнейшим изучением цереброспинальной жидкости, магниторезонансная или компьютерная томография.

Лечение

Опухоли конского хвоста подлежат хирургическому удалению, однако у большинства больных радикальное иссечение опухоли оказывается невозможным по причине плотной спаянности со спинальными корешками.

Использование микрохирургической техники существенно улучшило результаты оперативных вмешательств, но при этом оно не позволяет полностью исключить необходимость пересечения нервных стволов, что может стать главной причиной возникновения стойкого неврологического дефицита.

Профилактика

Первичная профилактика развития опухоли конского хвоста сводится к предупреждению онкогеного воздействия на организм внешних факторов, соблюдении техники безопасности при работе с химическими веществами и рентген-установками.

Источник: //www.obozrevatel.com/health/bolezni/opuhol-konskogo-hvosta.htm

Невринома конского хвоста: лечение, клиника, диагностика

Опухоль конского хвоста спинного мозга

Онкология – одна из ведущих причин смертности, ежегодно из-за нее умирает около 5 млн. людей. Она способна поразить любой человеческий орган от пищеварительной системы до ногтей.

Среди опухолевых заболеваний рак центральной нервной системы встречается довольно редко, но он опасен и коварен.

Если при локализации патологического очага в головном мозге довольно быстро развивается сильная головная боль, то некоторые опухоли спинного мозга годами могут развиваться бессимптомно. Одним из таких новообразований является невринома конского хвоста.

Невринома конского хвоста – это опухоль, развивающаяся из нервов, образованных корешками спинного мозга и собранных в так называемый конский хвост, который расположен в поясничном и крестцовом отделах спинномозгового канала.

В системе международной классификации болезней этому диагнозу присвоен код МКБ-10: С72.1. Чаще всего это доброкачественные образования, но встречаются случаи превращения их в злокачественные формы. Развиваются они в широком позвоночном канале, отодвигая и смещая корешки хвоста, из-за чего могут достигать размеров 8—10 см в длину и 5—6 см в диаметре.

Крупные опухоли вызывают истончение и атрофию твердой мозговой оболочки, атрофию костей позвоночника (особенно дужек позвонков) и расширение позвоночного канала и прорастают за его пределы. Обширные костные изменения указывают на длительный рост опухолей конского хвоста.

В медицинской практике был случай, когда больной поступил под наблюдение через 20 лет после появления первых симптомов.

Этиология

Развивается опухоль конского хвоста из шванновских клеток, образующих миелиновую оболочку спинномозговых нервов, и имеет второе название – шваннома.

Бесконтрольное деление клеток спинномозговой оболочки ведет к постепенному увеличению невриномы. Она сдавливает окружающие ткани, вызывая нарушение трофики, кровообращения и передачи нервных импульсов.

Чаще встречается у людей среднего возраста, при этом большая часть заболевших – женщины.

До сих пор точно неизвестны причины, влияющие на появление неврином. Большинство ученых склоняются к генетической теории. В частности, опухоль конского хвоста связана с мутацией в 22-й хромосоме. Но чем спровоцированы эти изменения, никто сказать не может.

К основным факторам, способствующим возникновению заболевания, относят:

  • неблагоприятные условия окружающей среды;
  • употребление некачественных продуктов питания (с применением химикатов и ГМО);
  • повышенный радиационный фон;
  • длительное воздействие ультрафиолета;
  • отягощенную наследственность.

Клиническая картина

Первый признак заболевания – боль в пояснично-крестцовой области и в ягодицах, отдающая в ту или другую ногу. Она усиливается в лежачем положении и ослабевает, когда больной встает или садится. Распространение болевого синдрома зависит от места локализации патологического процесса.

Если невринома располагается в области 2-3-го поясничных позвонков, то боль иррадиирует преимущественно по внешней поверхности бедра. При поражении нижней части поясничного отдела с переходом на крестец наблюдается болезненность промежности, в области мочевого пузыря, наружных половых органов и прямой кишки.

 Начальную стадию опухоли нервных корешков ошибочно принимают за радикулит или ишиас.

Из-за медленного развития патологии и постепенного сдавливания корешков неврологическая дисфункция проявляется очень поздно. Характерная клиническая картина проявляется по мере увеличения размеров очага.

Основные симптомы опухоли конского хвоста:

  • двусторонний болевой синдром в спине и нижних конечностях. В лежачем положении боль может быть настолько сильной, что люди принимают вынужденную позу – встают на четвереньки, а голову кладут на кровать;
  • двигательные нарушения, характеризующиеся частичной или полной утратой коленных или ахилловых рефлексов, в тяжелых случаях это может вызвать параличи;
  • трофические нарушения, вызывающие слабость мышечных волокон, вплоть до атрофии;
  • нарушение чувствительности характеризуется появлением асимметричных зон поверхностной анестезии на ногах и в промежности, также может наблюдаться парестезия – жжение, покалывание, ощущение «ползания мурашек» в области онемения;
  • расстройство функций органов таза: задержка или недержание мочи, кала, нарушение потенции;
  • появление специфического симптома – ликворного толчка, он характеризуется появлением корешковых болей или их резким усилением при сдавливании яремных вен по Квеккенштедту.

Всё это вызывает психическое и физическое истощение больных. В.А.

Никольский (1947) так описывал их состояние: «В связи с болями, бессонницей, вынужденным положением и приемом наркотических средств бросается в глаза общее истощение больного и его кахексия.

Цвет кожи лица приобретает темный, землистый оттенок, лицо несколько одутловато и отечно. На лице – постоянное выражение страдания от болей. В области крестца и поясницы кожа часто темно пигментирована от бесчисленного количества грелок и облучений».

Диагностика

Медленный рост новообразования, позднее проявление специфических признаков затрудняют раннюю постановку диагноза.

Часто невриному выявляют случайно при рентгенографическом исследовании позвоночника, либо методом пальпирования обнаруживают неподвижное уплотнение в поясничной области.

Для выявления точной локализации патологического процесса, его размеров, структуры и степени поражения окружающих тканей пациента направляют на комплексное обследование.

Основные методы диагностики:

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод основан на сканировании тела магнитными и радиоволнами, часто проводится с использованием контрастного вещества.
  2. Компьютерная томография (КТ) – точная послойная рентгенографическая съемка интересующей области.
  3. Неврологическое обследование – проверка сохранности мышечного тонуса и рефлексов путем проведения специальных проб.
  4. Пункция – диагностический прокол оболочек спинного мозга, во время которого берется спинномозговая жидкость (ликвор) для гистологического исследования. При образовании опухоли большого размера невозможно взять пробу ликвора; такое явление назвали сухой пункцией.

Заболевание дифференцируют от опухолей, расположенных выше и ниже области «конского хвоста» (синдром эпиконуса и конуса), межпозвоночной грыжи поясничного отдела и спинального арахноидита (воспаление паутинной оболочки спинного мозга). Исключить грыжу поможет только тщательный анамнез и нейровизуализация.

Для новообразований эпиконуса характерно полное нарушение сенсорных функций и наличие симптома Бабинского – пальцы ног при раздражении стопы рефлекторно растопыриваются, что указывает на нарушение нервной системы. Для патологии конуса характерно симметричное нарушение чувствительности и истинное недержание мочи.

Лечебная тактика

При ранней диагностике шванномы и её незначительном размере положительный эффект может дать консервативный метод лечения. Пациенту назначают диуретики, препараты глюкокортикоидного ряда и миорелаксанты. В комплексе эти препараты способствуют снижению отечности нервной ткани, обезболиванию корешков и замедлению роста доброкачественного образования.

Но чаще всего единственным эффективным методом лечения как доброкачественного, так и злокачественного процесса является оперативное вмешательство.

При малых размерах опухоли проводят ее удаление вместе с капсулой. Для этого больному делают надрез над областью поражения. При помощи эндоскопической техники осторожно вылущивают разросшуюся ткань вместе с оболочкой. При этом спинномозговые нервы не травмируются.

Невриномы больших размеров срастаются с окружающими тканями и нервными корешками. В этом случае через разрез сначала удаляют шванному, а затем капсулу. Иногда для полного иссечения очага хирургам приходится перерезать некоторые корешки.

Когда у больного имеются противопоказания к хирургической операции, применяют радиолучевой метод удаления новообразования. Он заключается в воздействии на опухоль ионизирующим облучением. Оно разрушает больные клетки, не затрагивая здоровые ткани.

При злокачественном процессе дополнительно к оперативному иссечению применяют лучевую или химиотерапию.

Облучение становится единственно возможным способом лечения при неоперабельной форме шванномы.

Стандартной схемы применения химиопрепаратов нет. Но положительный результат дают 4-6 курсов применения высоких доз Ифосфамида и Доксорубицина.

Профилактика

Профилактика невриномы конского хвоста, как и профилактика других видов опухолей, сводится к уменьшению онкогенных воздействий на организм, ведению здорового образа жизни, правильному питанию, отдыху и сну, занятиям спортом.

Пациенты, прошедшие лечение, для предотвращения рецидивов регулярно обследуются, при необходимости им назначают курсы приема лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры.

Внимательное отношение к своему здоровью, своевременное обращение к специалистам в большинстве случаев помогут больному справиться с заболеванием и восстановить свои функциональные возможности.

Источник: //MedOnco.ru/rak-pozvonochnika/nevrinoma-konskogo-hvosta

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр нейрохирургии»Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Тюмень)

Опухоль конского хвоста спинного мозга

К опухолям спинного мозга и его корешков относятся первичные и метастатические новообразования, исходящие из мягких тканей и локализующиеся в эпи- и субдуральном пространстве спинного мозга. От опухолей спинного мозга следует отличать первичные или метастатические опухоли позвонка, врастающие в позвоночный канал, сдавливающие мозг и его корешки

Опухоли спинного мозга делятся на интрамедуллярные , возникающие в веществе спинного мозга, и экстрамедуллярные , развивающиеся из образований, окружающих спинной мозг (корешки, сосуды, оболочки, эпидуральная клетчатка).

Из экстрамедуллярных опухолей спинного мозга наиболее часто, до 50%, встречаются менингиомы, которые располагаются субдурально. Среди экстрамедуллярных опухолей спинного мозга второе место занимают невриномы.

Среди интрамедулярных опухолей встречаются эпиндимомы, астроцитомы, олигодендроглиомы, мультиформные глиобластомы и медуллобластомы.

Клиническая картина:

Симптомы опухолей спинного мозгакрайне различны. Так как большинство из них доброкачественные и медленно растут, то ранние симптомы имеют тенденцию изменяться и могут прогрессировать почти незаметно в течение 2-3 лет до установки диагноза.

Симптоматология опухолей спинного мозга складывается из корешковых, сегментарных и проводниковых расстройств.

Корешковые расстройства составляют первую стадию расстройств при экстрамедуллярных опухолях, они особенно типичны для неврином, растущих преимущественно из шванновской оболочки задних корешков.

Они характеризуются корешковыми болями, проявляясь в зависимости от локализации патологического процесса картиной невралгии затылочных или межреберных нервов, шейно-плечевым или пояснично-крестцовым радикулитом.

Боли носят соответственно опоясывающий, стягивающий или простреливающий характер, они нередко усиливаются в лежачем и несколько уменьшаются в вертикальном положении. Могут наблюдаться корешковые гиперестезии, парестезии, гипестезии. Иногда возникают симптомы опоясывающего лишая (раздражение межпозвоночного узла).

Сегментарные расстройства проявляются двигательными нарушениями в виде атрофических парезов или параличей, чувствительными и вегетативно-сосудистыми нарушениями — в связи с поражением соответствующих передних, задних и боковых рогор спинного мозга. На уровне пораженных сегментов выпадают сухожильные рефлексы. Сегментарные нарушения более типичны для интрамедуллярных опухолей и являются первыми симптомами при них.

Проводниковые расстройства характеризуются двигательными нарушениями в виде центральных парезов и параличей ниже места локализации опухоли, а также чувствительными расстройствами и при двустороннем поражении — тазовыми нарушениями.

Для экстрамедуллярных опухолей типичен синдром половинного сдавления спинного мозга (Броун-Секара синдром), который характеризует вторую стадию развития этих опухолей.

При дальнейшем развитии процесса может развиться картина поперечного сдавления спинного мозга, характеризующаяся пара- или тетраплегией с наличием патологических знаков, повышением тонуса, сухожильных рефлексов, защитных рефлексов и других явлений спинального автоматизма ниже уровня поражения.

Верхняя граница опухоли в случае развития синдрома полного поперечного поражения спинного мозга соответствует уровню расстройства чувствительности, о нижней границы судят по уровню защитных рефлексов.

Следует помнить, что граница расстройств чувствительности на определенных этапах еще не достигает своего истинного уровня в связи с неполным перерывом проводников чувствительности.

Для экстрамедуллярных поражений она постепенно повышается, для интрамедуллярных опухолей она спускается, сверху вниз в силу закона эксцентричного расположения длинных путей в спинном мозге. Корешковые, сегментарные и проводниковые симптомы являются следствием прямого давления, раздражения или разрушения опухолью соответствующих образований, результатом нарушения нормальной циркуляции ликвора в субарахноидальном пространстве спинного мозга с образованием иногда ликворного столба над очагом опухоли и сдавлением им спинного мозга, а также расстройством кровообращения по системе корешковых артерий и передней спинальной артерии. Этим объясняются допускаемые иногда ошибки в определении уровня опухоли.

Важным проявлением опухоли спинного мозга являются изменения со стороны спинномозговой жидкости. Рост опухоли приводит к развитию частичной или полной блокады субарахноидального пространства спинного мозга.

В ее выявлении помогают ликвородинамические пробы, заьлючающиеся в искусственном подъеме ликворного давления выше опухоли при сжатии сосудов шеи (проба Квеккенштедта) и наклоне головы вперед (проба Пуссеппа). Отсутствие или недостаточное повышение давления свидетельствует о нарушении проходимости ликворного пространства.

При проведении ликвородинамических проб могут быть выявлены симптом ликворного толчка Раздольского (усиление болей в зоне сдавленного корешка) и появление проводниковой парестезии, что более характерно для неврином.

После люмбальной пункции может наступить синдром вклинений (резкое усугубление проводниковых расстройств вплоть до развития синдрома поперечного сдавления спинного мозга), что патогномонично для экстрамедуллярных опухолей, особенно неврином.

Для полного блока характерно также резкое падение давления после взятия небольшого количества ликвора. Блок субарахноидального пространства и, следовательно, уровень опухоли хорошо выявляются при миелографии с помощью майодила.

Характерно изменение состава ликвора с наличием белково-клеточной диссоциации, которая может иногда достигать очень больших величин — 40% и более, в частности при локализации блока в области конского хвоста. Выраженный гиперальбуминоз встречается более чем в 90% случаев. Количество клеток обычно не повышено. Спинномозговая жидкость может быть ксантохромной за счет выхода эритроцитов из сдавленных сосудов с их последующим гемолизом.

Клинически различить экстрамедуллярную и интрамедуллярную локализацию опухоли далеко не всегда возможно, хотя в части случаев это все же удается до проведения контрастного исследования.

В зависимости от уровня расположения опухолей по длиннику спинного мозга их принято подразделять на несколько групп.

Опухоли кранио-спинальнойлокализации растут или из верхних сегментов спинного мозга с распространением в полость черепа или, наоборот, из бульварного отдела головного мозга, спускаясь вниз. Экстрамедуллярные опухоли могут проявляться корешковыми болями с локализацией в затылочной области.

Иногда наблюдаются поражение XII, XI, X пар черепных нервов, мозжечковые нарушения. Двигательные расстройства могут быть представлены спастическими парезами всех четырех конечностей, трипарезом, перекрестным гемипарезом, нижним или верхним парапарезом.

Иногда к центральным парезам присоединяются атрофии мышц верхних конечностей (за счет сдавления спинальной артерии, питающей передние рога шейного утолщения). Расстройства чувствительности самые разнообразные- от тотальной анестезии до полной ее сохранности. Нередко имеются нистагм и поражение нисходящего корешка тройничного нерва.

Помимо локальных симптомов, могут развиваться признаки повышения внутричерепного давления и нарушение ликвороциркуляции. Головные боли могут носить приступообразный характер, сопровождаться рвотой, вынужденным положением головы.

Опухоли шейного отдела. При верхнейшейной локализации (C1-C4) имеют место спастические тетрапарезы с проводниковым расстройством чувствительности. Поражение сегмента Civ сопровождается парезом диафрагмы (икота, одышка, затруднение кашля, чиханья).

Опухоли на уровне шейного утолщения проявляются атрофическими нарушениями в верхних и спастическими парезами нижних конечностей. Для уровня C6-C7 характерно наличие триады Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

При вентральном расположении процесса могут быть только двигательные расстройства.

Опухоли грудного отделавстречаются чаще опухолей других отделов. Корешковые боли носят опоясывающий характер, на ранних стадиях могут имитировать заболевания внутренних органов (холецистит, панкреатит), сегментарные нарушения проявляются выпадением брюшных рефлексов, что иногда помогает уточнить уровень процесса. Руки совершенно интактны.

Ниже уровня компрессии типичные проводниковые расстройства. Верхний уровень поражения устанавливается по верхней границе чувствительных расстройте. Проекция ее на позвоночник определяется: в верхнегрудном отделе вычитанием и? уровня чувствительных расстройств единицы, в среднегрудном отделе — двойки и в нижнегрудном отделе — тройки.

Получаемая цифра указывает, на уровне какого позвонка находится опухоль.

Опухоли пояснично-крестцового отдела можно разделить на опуполи верхнепояоничных сегментов (Li-Lin), эпиконуса (Liv-Sn) и конуса (SIH-SV). При опухолях верхнепоясничного отдела спинного мозга имеются корешковые боли в зоне иннервации бедренного нерва, выпадение коленных рефлексов, атрофия мышц передней поверхности бедра. Ахилловы рефлексы могут быть повышены.

Синдром эпиконусаскладывается из корешковых болей поясничной локализации, «седлообразной» гипестезии и вялых параличей в ягодичной области, задней поверхности бедра, голени и стопы. Ахилловы рефлексы отсутствуют. Тазовые расстройства в виде непроизвольного мочеиспускания и дефекации.

Синдром конусахарактеризуется отсутствием параличей, выпадением анального рефлекса, расстройством чувствительности в аногенитальной зоне, грубыми тазовыми расстройствами.

Опухоли конского хвоста в связи с анатомическими особенностями (смещаемость корешков) развиваются медленно и могут достигать очень больших размеров. Проявляются резкими болями с иррадиацией в ягодицу и ногу, боли усиливаются при кашле и чиханье.

Длительное время больные могут лечиться от «радикулита». Часто имеет место симптом положения (в положении лежа боли резко усиливаются). Характерны корешковые нарушения чувствительности, обычно асимметричные. Имеет место снижение, а затем выпадение ахилловых, иногда коленных рефлексов.

Двигательные нарушения представлены атрофическими парезами и параличами, преимущественно дистальных отделов ног, как правило, асимметричными.

Тазовые нарушения могут предшествовать или развиваться после появления парезов, они характеризуются обычно задержкой мочеиспускания, нарушением ощущения прохождения мочи и кала.

Диагностика:

Спинальные опухоли иногда можно не диагностировать, поскольку они являются редким явлением и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний.

По этой причине особенно важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел физикальное и неврологическое обследование.

При подозрении на спинальную опухоль врач может назначить проведение одного или нескольких указанных ниже исследований, чтобы подтвердить диагноз и выявить расположение опухоли:

Основным способом диагностики внутримозговых спинальных опухолей является

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) с обязательным с введением контрастного вещества.
  • Компьютерная томография (КТ) (с введением контрастного вещества)
  • КТ-миелография
  • Миелография.
  • Биопсия.

Источник: //fcn-tmn.ru/%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D1%8C-%D1%81%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B3%D0%B0/

Заболевание на рак
Добавить комментарий