Муцинозная карцинома

Содержание
  1. Муцинозный рак молочной железы: симптомы, диагностика, лечение и прогноз
  2. Распространенность
  3. Симптомы
  4. Причины
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Операции
  8. Радиотерапия
  9. Химиотерапия
  10. Гормонотерапия
  11. Прогноз
  12. Несколько слов от OncoInfo
  13. Муцинозная карцинома (рак): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, осложнение
  14. В каких органах и тканях возникает
  15. УЗИ
  16. Лапароскопическое исследование
  17. КТ или МРТ
  18. Методы лечения
  19. Операция
  20. Лучевая терапия
  21. Осложнения
  22. Слизистый рак молочной железы: муцинозный и коллоидный, причины, симптомы, лечение и прогноз
  23. Что такое слизистый рак молочной железы
  24. Формы и типы патологии
  25. Состояние клеток
  26. Стадии проявления
  27. Симптомы болезненного состояния
  28. Отличительные особенности злокачественного состояния
  29. Причины развития слизистого РМЖ
  30. Опасность коллоидной формы рака
  31. Особенности диагностики патологии
  32. Лечение слизистого рака грудной железы
  33. Радикальное лечение
  34. Лечебная диета
  35. Народные рецепты
  36. Предполагаемый прогноз и риск летального исхода
  37. Выводы
  38. Особенности диагностики и лечения больных муцинозным раком толстой кишки

Муцинозный рак молочной железы: симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Муцинозная карцинома

Муцинозная карцинома (слизистая, коллоидная, желатинозная, мукоидная) относится к редким формам рака молочной железы.

Как и другие типы инвазивных протоковых карцином, муцинозный рак молочной железы начинается в молочном протоке и распространяется на близлежащие ткани.

Особенность данного рака – его клетки продуцируют и свободно плавают в пулах муцина. Последний является ключевым компонентом слизи.

Большинство слизеобразующих опухолей молочной железы положительны по рецепторам эстрогена и прогестерона. Слизистый рак молочной железы редко метастазирует в регионарные лимфатические узлы (не более чем в 3 % случаев). Обычно диагностика и лечение не вызывают затруднений. Прогноз благоприятный.

Распространенность

Муцинозный рак молочной железы обычно встречается у женщин в менопаузальном возрасте, пик заболеваемости приходится на возраст от 55 до 70 лет. Он составляет от 1 до 7 % от всех форм инвазивного рака молочной железы (онкологическое заболевания начинается в молочных протоках, а затем распространяется на здоровые ткани).

Симптомы

Слизеобразующая опухоль муцинозного рака молочной железы под пальцами ощущается как округлое образование, мягкой или плотной консистенции, четко отграниченное.

Пальпаторно она практически ничем не отличается от обычной кисты. С увеличением размера слизистый рак на ощупь становится более эластичным по консистенции, подвижным.

Это не характерно для наиболее часто встречаемых гистологических форм рака молочной железы.

Небольшие опухоли редко становятся причиной болевых ощущений. Боль обычно появляется при крупных опухолях, которые давят на окружающие ткани. Другие симптомы слизистого рака молочной железы:

  • Беспричинно возникающая деформация, отек, увеличение или уменьшение размеров груди.
  • Увеличение лимфоузлов под мышкой с одной стороны.
  • Инверсия соска (втягивание).
  • Выделения из соска, иногда кровянистые.
  • Изменение цвета или структуры кожи молочной железы, в том числе симптом лимонной корки)
  • Боль в соске (редко)

Наличие хотя бы одного из этих симптомов — достаточный повод для немедленного обращения к врачу.

Статья по теме: Боль в молочной железе и рак груди

Причины

Ученые пока не знают, что вызывает злокачественную опухоль.

Тем не менее, они считают, что факторами, способными спровоцировать развитие муцинозного рак молочной железы, являются нарушения гормонального баланса (такие как менопаузальная гормональная терапия) и некоторые мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. Перечисленные факторы риска не являются сугубо специфичными для слизистой карцинома, они актуальны и для других гистологических форм рака молочной железы.

Некоторые ученые указывают на особую роль в развитии слизистой карциномы мутаций гена HER2. Функция HER2 (англ. human epidermal growth factor receptor 2 – второй рецептор фактора роста эпидермиса) состоит в регуляции роста и размножения клеток.

Общие факторы риска, связанные со всеми типами рака молочной железы, включают:

  • раннее менархе (до 12 лет);
  • поздняя менопауза (после 55 лет);
  • семейная история по раку молочной железы;
  • первые роды после 30 лет;
  • обучение грудной клетки;
  • нездоровая диета;
  • избыточный вес и/или малоподвижный образ жизни;
  • курение (особенно, если оно начато в юном возрасте).

Диагностика

Гистологически муцинозный рак молочной железы легко верифицируется, так как его клетки имеют характерные особенности. Тем не менее, в диагностики этой карциномы имеются свои нюансы, требующие проведения следующих исследований:

  • Слизистая карцинома может быть обнаружена рядом с другой более распространенной формой рака молочной железы или её клетке могут входить в состав этих опухолей. Порой рядом с этой раком выявляется протоковая карцинома in situ (DCIS).
  • Слизеобразующие опухоли могут содержать участки скопления клеток инвазивной протоковой карциномы (invasive ductal carcinoma, IDC). Если клеток IDC более чем 10% в опухоли, то это смешанная муцинозная карцинома.
  • Иногда слизистый рак молочной железы путают с так называемым слизисто-подобной опухолью (мucocele- tumor, MLT), которое часто ассоциирована с атипичной протоковой гиперплазией (atypical ductal hyperplasia, ADH) и DCIS.

Ввиду этого диагностика слизистого рака молочной железы может включать следующие:

  • Клинический осмотр. Онколог осмотрит молочные железы, оценит состояние надключичных и подмышечных лимфатических узлов. Он также поинтересуется о семейном анамнезе и факторах риска развития рака молочной железы.
  • Маммография: на рентгеновских маммограммах опухоль часто имеет округлую форму с четкими границами (выглядит как доброкачественная опухоль молочной железы, другие инвазивные типы рака молочной железы представлены образование с неровными краями и микроуальцинатами, что более специфично для злакачественной опухоли).
  • УЗИ молочных желез: как и маммографии, УЗИ молочных желез имеет низкую специфичность.
  • МРТ молочной железы: имеет более высокой чувствительностью и специфичностью в сравнении с УЗИ и маммографией
  • Биопсия молочной железы: процедура предусматривать забор ткани молочной железы с помощью иглы или через небольшой разрез кожи для исследования под микроскопом. Для слизистого рака характерны скопления опухолевых клеток, вокруг которых находится муцин.

Биопсия очень важна при муцинозном раке. С помощью метода лучевой диагностики невозможно узнать — опухоль доброкачественная или нет, определить, какой присутствует вид рака молочной.

Узнайте больше: Как рак молочной железы подтверждается

Лечение

План лечения слизистой карциномы может включать один или несколько методов воздействия на опухоль.

Операции

Лампэктомия — удаляется часть груди, которая содержит опухоль, и часть здоровой ткани вокруг нее.

Муцинозный рак редко метастазирует в регионарные лимфоузлы (не более чем в 3 % случаев). Тем не менее, некоторые хирурги рекомендуют сделать биопсию сторожевого лимфатического узла, чтобы проверить, не проник ли рак в другие области.

Мастэктомия также может быть предложена. Эта операция (более точное название: ампутация молочной железы) предусматривает удаление молочной железы (или обеих грудей, если необходимо) без удаления подмышечных лимфатических узлов. Как и при лампэктомии, может быть выполнена биопсия сторожевого лимфатические узла.

Радиотерапия

После осмотра легких врач может предложить лучевую терапию. Лучевая терапия — это использование радиации для лечения новообразований, высокоэнергетические лучи направляются непосредственно в пораженный участок груди, чтобы уничтожить раковые клетки.

Злокачественные клетки более восприимчивы к радиации, чем здоровые. Несмотря на то, что в ходе лучевой терапии здоровые клетки также повреждаются, в отличие от злокачественных, они способны восстанавливаться. Повреждение здоровых клеток обуславливает появление побочных явлений лучевой терапии.

Радиотерапия при слизистом раке молочной железы может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с хирургическим лечением.

Химиотерапия

Химиотерапия включает прием противораковых таблетированных препаратов или внутривенные инфузии. Препараты химиотерапии губительно воздействуют на клетки злокачественных опухолей.

Гормонотерапия

Гормональная терапия предусматривает назначение препаратов, которые блокируют действие или подавляют выработку эстрогена (например, тамоксифен).

Гормональная терапия довольно часто используется при данном гистологической форме рака груди. Так как в большинстве случаев слизистая карцинома положительна по рецептору эстрогена и/или прогестерона.

Доказано что, гормональная терапия снижает риск рецидива.

Прогноз

Слизистый рак относится к наименее агрессивным злокачественным опухолям молочной железы, характеризуется низкой метастатической активностью и хорошими отдаленными результатами лечения. Как правило, выявляются опухоли с низкой степени злокачественности.

Пятилетняя выживаемость при муцинозном раке молочной железы составляет 94 % (в сравнению с 82 % при инвазивном протоковом раке). Долгосрочный прогноз также лучше.

Статья по теме: Важность понимания вашего прогноза

Несколько слов от OncoInfo

Врачи рекомендуют всем женщинам ежемесячно проводить осмотр и пальпацию молочной железы — примерно на 6-12 день после окончания месячных.

Раз в полгода показываться специалисту — гинекологу или маммологу, а с 40 лет ежегодно делать маммографию или раньше, если имеется семейный анамнез по раку молочной железы.

Чем раньше будет обнаружен муцинозный рак грудной железы, тем успешнее будет лечение.

Если во время самообследования вы обнаружили уплотнение в груди или другие изменения, не откладывайте визит к врачу. Если онкологическое заболевание диагностируется на 0 или 1 стадии, то шансы полностью выздороветь превышают 95%.

Статья по теме: Рака молочной железы: общие сведения

Источник: //oncoinfo.site/2020/02/01/mucinoznyj-rak-molochnoj-zhelezy/

Муцинозная карцинома (рак): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, осложнение

Муцинозная карцинома

Разновидностей злокачественных в медицине выделяют множество. Среди них выделяют муцинозную карциному, имеющую определенные особенности. Она способна поражать многие органы и ткани, представляет опасность для организма человека.

Муцинозная форма рака имеет ряд отличий от остальных типов злокачественных образований. Основной особенностью является наличия слизи, которая располагается внутри мутированных клеток и вокруг них.

Также специалисты выделяют необычное клеточное строение. Они представляют собой протокоподобные образования, плавающие в слизи. По своему внешнему виду опухоль представляет собой узел, диаметр которого составляет до 2 см. Связь с кожным покровом отсутствует, но определяются четкие контуры.

Новообразование имеет мягкую консистенцию, может содержать кальцификаты. Это структуры различного размера, образованные солями кальция. Признаки злокачественности муцинозной формы выражены слабо.

Заболевание диагностируется преимущественно у женщин в возрасте от 40 лет. У мужчин карцинома также встречается и поражает чаще всего органы мочеполовой системы.

В каких органах и тканях возникает

Муцинозный рак способен возникать в различных органах и тканях. Патологический процесс может поражать ткани органов брюшной полости, малого таза, мочеполовой системы, молочных желез. Зачастую опухоль обнаруживается паховых, подмышечных и шейных лимфоузлах.

В зависимости от степени его развития опухоль способна прорастать в глубокие слои тканей, становиться причиной распространения метастазов.

УЗИ

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза назначается с целью определения локализации, размера и степени распространенности патологического процесса.

С помощью УЗИ можно определить наличие метастатических поражений в соседних и отдаленных органах.

Лапароскопическое исследование

Процедура осуществляется для визуального осмотра органов пищеварительной системы. Методика проводится с применением специального аппарата под название лапароскоп.

Исследование проводит высококвалифицированный специалист. После процедуры возникает небольшой дискомфорт, который самостоятельно проходит через некоторое время.

Забор образцов тканей новообразования используется в целях последующего проведения гистологического исследования.

Анализ биоптата необходим для подтверждения злокачественности новообразования. Процедура проводится под наркозом и является единственным способом определения характера течения заболевания.

КТ или МРТ

Магнитно-резонансная или компьютерная томография используется для выявления метастатических поражений. Современное оборудование позволяет провести послойное сканирование тканей и выявить новообразования даже небольшого размера.

МРТ и КТ считаются самыми информативными методами диагностики, с помощью которых специалист может установить наличие метастазов, область их распространения.

В качестве дополнительных методов в зависимости от расположения опухоли могут назначаться маммография, эндоскопическое и рентгенологическое исследование, анализ крови.

Методы лечения

Лечение осуществляется в соответствии с особенностями течения заболевания. Зачастую применяется комплексная терапия, особенно при наличии метастатических поражений.

Операция

Самым эффективным методом лечение муцинозной карциномы является хирургическое вмешательство, направленное на ее удаление.

В зависимости от локализации новообразования, размера проводится полное удаление пораженного органа, его часть или только опухоль с соседними тканями.

Лучевая терапия

Чаще всего применяется вместе с химиотерапией. Воздействие на опухоль осуществляется путем радиоактивного или ионизирующего излучения.

Недостатком метода является влияние лучей на здоровые ткани, что также приводит к возникновению побочных эффектов.

Осложнения

Муцинозная карцинома вне зависимости от своей локализации становится причиной распространения метастазов при отсутствии терапии.

Они формируются в различных органах и тканях, провоцируя развитие почечной, сердечной, легочной недостаточности. У пациентов также наблюдаются бесплодие, сильные боли в области локализации образования и суставах, анемия, перфорация желудка, кишечная непроходимость.

С течением времени опухоль начинает распадаться, возникают симптомы интоксикации, состояние становится критическим. В результате наступает летальный исход.

Слизистый рак молочной железы: муцинозный и коллоидный, причины, симптомы, лечение и прогноз

Муцинозная карцинома

Слизистый рак молочной железы имеет специфические особенности, позволяющие дифференцировать его от других видов онкологических проявлений. Проанализируем характер патологии, чем отличается, как диагностируется, и какие терапевтические методики используются для ее лечения.

Что такое слизистый рак молочной железы

Слизеподобный или коллоидный рак молочной железы – это отдельная морфологическая разновидность раковых новообразований. В этот список входят аномальные включения, для которых свойственно внеклеточное проявление слизи либо данный процесс проходит внутри клеток.

Патологический процесс развивается из клеток, отвечающих за синтез слизистого вещества, который необходим для корректного передвижения молока по млечным протокам груди.

У опухолей, относящихся к этой группе, имеется характерная особенность – их структура состоит из большого количества вязкой субстанции, которая составляет около 75% от всего объема. Однако в слизи присутствуют и отдельные частички более плотной структуры разного размера.

Формы и типы патологии

Исходя из сложности нарушения процессов обмена гликопротеинов, являющихся основным составляющим слизистого образования, выделяются следующие виды желатинозного уплотнения:

Гистология ракаМесто нахождения муцинаТип проявленияОсобенности развития
СлизистыйВне клеток.Скопления клеток в желейной субстанции.В млечных протоках.
Цистаденокарцинома (муцинозная)В клетках либо за их пределами.Кисты большого размера.Стратификация тканей.Цилиндрические клетки.Сосочковые включения.Образования внушительного размера.Протоковая.
ЦистаденокарциномаВнутриклеточная.Круглые и извилистые железы, которые ограничиваются одной цепочкой клеток цилиндрического вида.В молочных протоках.
Перстневидно-клеточный ракВнутри клеток.Единичные включения клеток.Тяжи.Групповое скопление клеток.В большинстве ситуаций формируется в долях МЖ.

Онкология выделяет два типа проявления слизистого рака:

  • Истинный. Структуру опухоли составляют аргирофильные гранулы и внутрицитоплазматические муцины.
  • Смешанный. Представителем данного типа является инвазивный протоковый РМЖ.

Состояние клеток

В таблице приведена сравнительная характеристика нормального и патологического состояния клеток молочной железы:

НормальноеАномальное
Процесс деления клеток и дальнейшая жизнедеятельность происходит постепенно и беспрерывно, тем самым обеспечивая стабильную функциональность тканей груди.По истечению своего жизненного срока клетки отмирают, а на их место приходят новые.Синтез злокачественных включений протекает намного быстрее, чем кровяная жидкость успевает утилизировать атипичные клетки.На фоне несвоевременного вывода из организма они постепенно скапливаются в тканях молочных желез, формируя желеобразное уплотнение.

Стадии проявления

Слизистые включения могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер. Выделяется три стадии развития коллоидного рака:

СтадияКлинические характеристикиСтепень злокачественности в баллах
ПерваяНаличие сплошного скопления слизистой массы.Первая (3-5 баллов).
ВтораяМежду клетками наблюдается обильное сосредоточение слизи и ее сгустков.Вторая (6-7 баллов).
ТретьяОбъем заполнения желейной субстанцией межклеточных пространств отличается умеренностью.Клетки приобретают слизистоподобную структуру.Третья (8-9 баллов).

Симптомы болезненного состояния

На начальном этапе своего развития болезнь протекает бессимптомно либо клинические явления выражены слабо, и только по мере усугубления патологического процесса возникают первые признаки.

При этом они не имеет характерных отличий от симптоматики обычного рака молочной железы:

  1. Боль в груди.
  2. Тошнота.
  3. Быстрая утомляемость.
  4. Снижение веса.
  5. Сосковые выделения.
  6. Незначительная отечность.
  7. Деформация больной МЖ.
  8. Эрозии, шелушение и корочки на сосках.
  9. Воспаление лимфатических узлов.
  10. При пальпации железы ощущаются нехарактерные узелки.
  11. Покраснение кожи над участком расположения опухоли.

Единственным исключением является хорошая подвижность и мягкая структура новообразования.

Отличительные особенности злокачественного состояния

Среди других клинических индивидуальностей онкологического недуга необходимо отметить:

Основные параметрыХарактер
Темп развитияМедленный.
Инфильтрата в подмышечных лимфоузлахОтсутствует.
ОчертанияЧеткие округлые.
Связь с кожейОтсутствует.
Тип образованияИмеет сходство с узлом.
Степень ранней озлокачественностиНизкая.
Видоизменение кожи МЖНе наблюдается.
Внутреннее содержимоеМягкая и подвижная консистенция.
Размер (диаметр) опухолиОт 1 до 20 см.
При надрезе уплотненияВытекает блестящая слизистая масса.

Научное исследование опухолевидного тела показало – в 60% клеток присутствуют рецепторы эстрогена. Другими словами, новообразование является гормонозависимым, то есть, его активный рост провоцируется данным гормоном.

Однако отдельные клетки могут формировать:

  • Тяжи.
  • Нити.
  • Сосочки.
  • Альвеолы.

Причины развития слизистого РМЖ

Заболевание обычно не возникает самостоятельно и в большинстве случаев развивается с другими разновидностями рака груди:

  • В 29% ситуаций – на фоне протокового РМЖ.
  • В 7,4% случаях – вместе с дольковым раком

Медицине не известны точные факторы, провоцирующие развитие слизистого рака. Возникновению РМЖ данного типа содействуют:

ПричиныОсновные особенности
Повышенный уровень эстрогенаВысокий показатель гормона эстрогена в крови – благоприятные условия для развития карциномы.Предположительно любое заболевание, вызванное завышенным эстрогеном, может стать причиной формирования слизистой опухоли.
НаследственностьПрисутствие у родителей муцинозного рака может передаваться по наследству.
ВозрастПо медицинской статистике слизистый рак чаще встречается у пациенток с наступлением климакса.В 64% случаев был диагностирован у женщин старше 60 лет.

Среди других причин развития патологии отмечаются:

  1. Эндокринные заболевания.
  2. Курение.
  3. Частые аборты.
  4. Неправильное питание.
  5. Длительное влияние радиации.
  6. Отказ от грудного вскармливания.
  7. Поздняя беременность либо ее отсутствие.
  8. Неблагоприятные экологические условия.
  9. Запущенное воспаление органов половой системы.

Специалисты предполагают, что коллоидный РМЖ проявляется при сочетании нескольких факторов.

Опасность коллоидной формы рака

Цистаденокарцинома при отсутствии своевременного лечения несет явную опасность для жизни женщины. Опухоль может спровоцировать такие осложнения:

  • Воспалительные процессы в груди.
  • Внутренние кровотечения.
  • Плеврит (воспаление плевры легких).
  • Метастазы в других органах и лимфоузлах.
  • Тяжелую дисфункцию многих органов и систем организма.

Частичная резекция молочной железы при новообразовании увеличивает риск рецидива. Согласно статистике практически у 50% прооперированных пациенток отмечается повторное формирование этой опухоли через десять лет.

Особенности диагностики патологии

При регулярном самообследовании молочных желез каждая женщина может обнаружить нехарактерное пластическое уплотнение внутри груди.

Для уточнения диагноза врачи назначают:

Методы диагностикиЧто выявляется
УЗИОбнаруживаются патологические изменения в тканях МЖ.
МаммографияПозволяет определить любые нарушения в структуре груди.
КТУточняет диагноз.Является безопасной альтернативой рентгену.
Аспирационная биопсияВыполняется забор частички атипичного образования для изучения содержимого опухоли.Обилие желатинообразной массы подтверждает мукоидный тип РМЖ.
ДуктографияОпределяет точное место расположения уплотнения.
УЗИ внутренних органовИсключает либо подтверждает другие патологические процессы в организме.
Лабораторные анализыОбщий тест крови.Анализ на гормоны.Биохимический анализ крови.Исследование мочи.Иммуногистохимический тест.Биохимическое изучение печеночных показателей.

Лечение слизистого рака грудной железы

Муцинозный рак молочной железы нуждается в комплексной терапии. Исходя из степени тяжести заболевания, применяются следующие методики:

  1. Лучевая терапия.
  2. Химиотерапия.
  3. Гормонотерапия.
  4. Народные средства.
  5. Диетотерапия.
  6. Хирургическое вмешательство.

Радикальное лечение

Оперативное вмешательство практикуется только при опухолях большого размера (более 5 см). Вид операции зависит от стадии заболевания:

  • Лампэктомия. Органосохраняющая операция практикуется на ранних этапах патологии. Выполняется под местным наркозом, осуществляется удаление злокачественного новообразования. При этом может быть выполнено иссечение большой части молочной железы.
  • Радикальная мастэктомия. Проводится на запущенных стадиях слизистой патологии.

Лечебная диета

Терапия коллоидного рака МЖ подразумевает такой важный момент, как соблюдение диеты. Правильное питание поможет пациентке исключить из рациона некоторые продукты, которые могут содействовать росту атипичных клеток.

Специалисты рекомендуют воздержаться от следующей категории пищи:

  1. Мясо и рыба жирных сортов.
  2. Молоко с жирностью выше 2,5%.
  3. Животные жиры.
  4. Сладости.
  5. Копчености.

Народные рецепты

Применение рецептов народной лечебницы при слизистом типе рака молочной железы отличается обширным разнообразием. Однако возможность их использования необходимо согласовать с лечащим онкологом.

Особой эффективностью и популярностью обладают следующие рецептурные вариации:

ФитосредствоПрименение
Отвар из корней репейникаЛекарственное снадобье на основе корневищ лопуха оказывает пагубное влияние на раковые клетки.100 г измельченного сушеного корня растения залить 1,5 л кипятка. Выдержать 15 минут на водяной бане, настоять. Пить по 100 мл перед едой либо непосредственно во время приема пищи 3 раза в день.
Компрессы из лопухаРекомендуется прикладывать обмятый лист лопуха на область локализации опухоли.
РяскаТраву высушить, перетереть в порошок и употреблять по 0,5 ст.л. перед едой 3 раза в сутки.

Предполагаемый прогноз и риск летального исхода

По частотности своего проявления болезнь диагностируется примерно в 2-3% ситуаций от общего количества опухолей в молочных железах.

Вследствие того, что слизистая опухоль метастазирует очень редко, она очень хорошо поддается излечению, поэтому при правильно подобранной терапии прогноз благоприятен. Метастазы чаще всего затрагивают соседние лимфатические узлы и костную ткань.

Выживаемость составляет:

  • При 1 стадии — 100%, болезнь не прогрессирует.
  • Во 2 стадии – 77-78%.
  • В 3 стадии – 60%.

Онкологии известны случаи, когда пациентки посредством гормонотерапии полностью излечивались от слизистого рака груди. При позднем обращении за врачебной помощью вероятность благоприятного исхода намного ниже.

Смертность в течение пяти лет зависит от типа болезни:

  • Истинный – 10%.
  • Смешанный – 29%.

Помимо этого важным моментом является стадия заболевания, при которой женщина обратилась за лечением.

Выводы

При постановлении диагноза «слизистый РМЖ» не стоит впадать в панику. Современная медицина располагает достаточными эффективными методами, чтобы помочь пациентке справиться с патологическим процессом в груди.

К тому же данный вид болезни не всегда имеет злокачественную форму. В большинстве ситуаций опухоль является доброкачественной и полностью излечивается комплексным терапевтическим подходом.

Загрузка…

Источник: //zdrav-grud.ru/zabolevaniya/slizistyj-rak-grudi/

Особенности диагностики и лечения больных муцинозным раком толстой кишки

Муцинозная карцинома

Новости онкологии

16.05.2016

Муцинозный рак является редкой формой колоректального рака (КРР), на долю которого приходится около 10-15% всех случаев КРР. По своим клиническим и патоморфологическим характеристикам муцинозный рак отличается от аденокарциномы.

В течение длительного времени данный гистологический вариант ассоциировался с более неблагоприятным ответом на терапию по сравнению с аденокарциномой. Несмотря на то, что до сих пор вопрос о прогнозе больных муцинозной формой КРР остается спорным, заболевание продолжает считаться прогностически неблагоприятным и мало изученным.

Как бы то ни было, за последние несколько лет был проведен ряд исследований, касающихся изучения эпидемиологии и клиники данной патологии, которые позволили пролить свет на терапию больных муцинозной формой КРР.

В статье, опубликованной недавно в журнале the Nature Reviews Clinical Oncology, представлена информация о последних достижениях, которые были сделаны в лечении данной патологии.

Представлена информация о прогностической значимости локализации муцинозного рака в ободочной или прямой кишке, особенности ответа больных с данным заболеванием на химиотерапию, лучевую терапию и сочетанное химиолучевое лечение. Помимо этого описано, как отличается ответ на терапию больных муцинозным раком и больных аденокарциномой; представлена информация о роли поддерживающей терапии, значимости ранней диагностики муцинозной формы КРР, особенности ее метастазирования.

Муцинозный рак чаще всего встречается при локализации опухоли в ободочной, чем в прямой кишке (15% и 9% соответственно). Данный гистологический вариант КРР чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и преимущественно локализуется в проксимальном отделе ободочной кишки. Этиология заболевания до конца остается неизвестной.

По данным наблюдательных исследований заболевание реже диагностируется у лиц азиатского происхождения и чаще у населения Европы, Северной Америки и Австралии.

Более того, заболевание чаще выявляют у пациентов, имеющих в анамнезе воспалительное заболевание кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, а также у больных, у которых была проведена лучевая терапия на органы брюшной полости и малого таза.

Муцинозный рак характеризуется повышенной секрецией слизи, занимающей не менее 50% объема злокачественной клетки. Правильная диагностика заболевания во многом определяется профессионализмом патоморфолога.

Заболевание является низкодифференцированной формой КРР (3 степень дифференцировки). Тем не менее, определение степени дифференцировки является весьма субъективным.

Насколько такие патоморфологические характеристики, как особенности роста, границы опухоли, локализация слизи и процент опухолевых клеток со слизью, влияют на исход заболевания, остается в настоящее время неизвестным.

Более того, наличие перстневидных клеток среди опухолевых клеток больных муцинозной формой КРР является признаком неблагоприятного прогноза заболевания, но клиническую значимость этого фактора еще необходимо более детально изучить.

По сравнению с аденокарциномой муцинозной рак чаще диагностируют при метастатическом процессе. Этому «феномену» существует ряд объяснений. В первую очередь, муцинозный рак чаще локализуется в проксимальном отделе ободочной кишки и имеет менее плотную консистенцию, чем аденокарцинома.

В связи с этим явные клинические признаки заболевания появляются уже при развитии отдаленных метастазов. Помимо этого, быстрое прогрессирование заболевания связано с тем, что муцинозный рак имеет молекулярную сигнатуру, отличную от аденокарциномы.

Молекулярные нарушения, ответственные за быстрое прогрессирование данного заболевания, на данный момент остаются неизвестными.

У больных муцинозным раком были описаны различные варианты аберраций. По сравнению с аденокарциномой при муцинозном раке чаще встречается микросателлитная нестабильность.

Даже если при муцинозном раке имеется микросателлитная стабильность, в отличие от аденокарциномы при этом заболевании значительно снижены аберрации, связанные с изменением числа копий генов. При этом заболевании чаще встречаются BRAF мутации, что обуславливает инфильтративный характер роста опухоли.

Помимо этого, у больных муцинозным раком часто встречаются мутации генов KRAS и PIK3CA. При этом заболевании часто имеется повышенная экспрессия гена MUC-2, который кодирует синтез муцина-2, белка, находящегося на поверхности кишечного эпителия и других органов, содержащих мукозную мембрану.

Как бы то ни было, экспрессия данного гена не является признаком, типичным только для муцинозного рака. Повышенная экспрессия MUC-2 способствует образованию мукозного слоя, стимулирующего рост и развитие опухоли. Основные особенности муцинозного рака представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Отличительные особенности муцинозного рака от аденокарциномы.

При данной форме заболевания имеются определенные особенности, которые позволяют объяснить резистентность муцинозного рака к системной терапии при метастатическом процессе.

К их числу относятся микросателлитная нестабильность, особенности строения самой опухолевой клетки и множественные очаги метастазирования.

Роль опухолевого микроокружения (включая изменение состава мукозного слоя и васкуляризация опухоли) остается пока только гипотетической.

Большая роль в диагностике муцинозного рака на дооперационном этапе отводится магнитно-резонансной томографии (МРТ), особенно если она проводится параллельно с выполнением гистологического исследования.

Существует ряд механизмов, позволяющих объяснить относительную резистентность муцинозного рака к химиотерапии и лучевой терапии по сравнению с аденокарциномой.

Подобная резистентность может быть обусловлена сочетанием разной молекулярной сигнатуры и особенностями строения муцин-содержащих опухолей, отличных от аденокарциномы, что приводит в конечном итоге к повышенной васкуляризации и росту опухоли.

Несмотря на относительно неблагоприятный прогноз, определенные успехи в терапии данных больных были достигнуты в связи с улучшением стандартов хирургического вмешательства и выполнения тотальной мезоректальной эксцизии.

Подобная тактика позволяет выполнить операцию без разрыва опухоли и попадания ее содержимого в брюшную полость.

В связи с этим постановка диагноза на дооперационном этапе имеет большое значение для хирургов, так как позволяет им не только выработать адекватную тактику во время операции, но и предугадать возможные осложнения в послеоперационном периоде.

Дальнейшие достижения в лечении данной патологии связывают с адъювантной и неоадъювантной терапией, при проведении которой необходимо принимать во внимание как особенности строения, так и особенности молекулярного профиля этих опухолей.

При диагностике заболевания на распространенной стадии процесса прогноз больных муцинозным КРР значительно хуже по сравнению с прогнозом больных метастатической аденокарциномой.

В связи с этим стандартом терапии данных больных остается мультимодальный подход, благодаря которому возможно объединение усилий разных специалистов.

Неудивительно, что те особенности данного заболевания, которые необходимо учитывать, были выделены отдельно для каждого специалиста этой мультидисциплинарной команды.

Рентгенолог

  • Оценку ответа муцинозного рака прямой кишки на химиолучевую терапию не всегда удается выполнить при помощи МРТ.
  • При достижении полного патоморфологического ответа после проведения предоперационной терапии МРТ может быть единственным методом, позволяющим определить гистологию опухоли.
  • В связи с высокой частотой метастазирования опухоли проводится активное наблюдение больных.

Патоморфолог

  • На предоперационном этапе диагноз поставить сложно.
  • Проведение предоперационной терапии затрудняет последующую патоморфологическую оценку эффекта.
  • Определение степени дифференцировки является субъективным.
  • У больных муцинозным раком прямой кишки постановка диагноза затруднена после проведения предоперационной химиолучевой терапии.

Хирург

  • Опухоли имеют большой размер, в связи с чем есть риск их частичного удаления.
  • Неполное удаление является неблагоприятным фактором прогноза больных муцинозным раком прямой кишки.
  • У больных муцинозным раком прямой кишки после проведения предоперационной химиолучевой терапии остается высоким риск наличия опухолевых клеток в краях опухоли.
  • Высокий риск метастазирования по брюшине и разрыва опухоли во время операции.
  • Диагностика муцинозного рака является неблагоприятным прогностическим фактором у пациентов, имеющих потенциально резектабельные метастазы в печени.

Лучевой терапевт

  • Больные муцинозным раком прямой кишки хуже отвечают на проведение химиолучевой терапии, в отличие от больных аденокарциномой.
  • Больные муцинозным раком прямой кишки выигрывают от проведения короткого курса лучевой терапии.

Химиотерапевт

  • Больные муцинозным раком прямой кишки хуже отвечают на проведение индукционной терапии, в отличие от больных аденокарциномой.
  • Выигрыш больных муцинозным раком ободочной кишки III стадии от проведения адъювантной терапии соответствует таковому у больных с аденокарциномой.

Источник: Hugen N, Brown G, Glynne-Jones R, et al. Advances in the care of patients with mucinous colorectal cancer. Nature Reviews Clinical Oncology 2015. Published online 1 September. doi:10.1038/nrclinonc.2015.140.

Источник: //rosoncoweb.ru/news/oncology/2016/05/16-2/

Заболевание на рак
Добавить комментарий