Множественные образования в легких

Множественные очаговые образования в легких

Множественные образования в легких

Очаговые образования в легких представляют собой уплотнения тканей, причиной которого могут выступать различные недуги. Причем для установки точного диагноза осмотра врача и рентгенографии оказывается недостаточно. Окончательный вывод можно сделать только на основе специфических методов обследования, подразумевающих сдачу анализа крови, мокроты, пункцию тканей.

Важно: мнение о том, что причиной множественного очагового поражения легких может выступать только туберкулез – является ошибочным.

Речь может идти о:

  • злокачественных новообразованиях;
  • пневмонии;
  • нарушениях обмена жидкости в дыхательной системе.

Поэтому постановке диагноза должно предшествовать тщательное обследование пациента. Даже если врач уверен, что у человека очаговая пневмония, произвести анализ мокроты необходимо. Это позволит выявить патоген, что стал причиной развития недуга.

Сейчас некоторые пациенты отказываются от сдачи некоторых специфических анализов. Причиной этого может быть нежелание или отсутствие возможности посетить клинику из-за ее удаленности от места проживания, отсутствие средств. Если этого не сделать, то присутствует большая вероятность, что очаговая пневмония перейдет в хроническую форму.

Что собой представляют очаги и как их выявить?

Сейчас очаговые образования в легких делят на несколько категорий исходя из их количества:

  1. Одиночные.
  2. Единичные – до 6 штук.
  3. Множественные – синдром диссеминации.

Присутствует разница между международно принятым определением того, что такое очаги в легких, и тем, что принято в нашей стране. За рубежом под данным термином понимают наличие участков уплотнения в легких округлой формы и диаметром не более 3 см. Отечественная практика ограничивает размер 1 см, а остальные образования относит к инфильтратам, туберкуломам.

Важно: компьютерный осмотр, в частности томография, позволят с высокой точностью определить размер и форму поражения легочной ткани. Однако необходимо понимать, что и у этого метода обследования есть свой порог погрешности.

Фактически, очаговое образование в легком представляет собой дегенеративное изменение легочной ткани или скапливание в ней жидкости (мокроты, крови). Правильная характеристика одиночных очагов легких (ООЛ) – это одна из важнейших проблем современной медицины.

Важность задачи заключается в том, что 60-70% из вылеченных, но потом вновь появившихся таких образований, – злокачественные опухоли. Среди общего количества выявленных ООЛ при прохождении МРТ, КТ или рентгенографии их часть составляет менее 50%.

Важную роль здесь играет то, как характеризуются очаги в легких на КТ. С помощью этого вида обследования, основываясь на характерных симптомах, врач может выдвигать предположения о наличии таких серьезных заболеваний, как туберкулез или злокачественные новообразования.

Однако для уточнения диагноза необходимо сдать дополнительные анализы. Аппаратного обследования для выдачи медицинского заключения недостаточно. До сих пор повседневная клиническая практика не имеет единого алгоритма проведения дифференциальной диагностики для всех возможных ситуаций. Поэтому врач каждый случай рассматривает в отдельности.

Туберкулез или воспаление легких? Что может помешать, при современном уровне медицины, произвести точную диагностику аппаратным методом? Ответ прост – несовершенство оборудования.

На самом деле, при прохождении флюорографии или рентгенографии сложно выявить ООЛ, размер которого меньше 1 см. Интерпозиция анатомических структур может сделать практически невидимыми и более крупные очаги.

Поэтому большинство врачей советует пациентам отдать предпочтение компьютерной томографии, которая дает возможность рассмотреть ткани в разрезе и под любым углом.

Это полностью устраняет вероятность того, что поражение будет закрыто сердечной тенью, ребрами или корнями легких.

То есть рассмотреть всю картину в целом и без вероятности фатальной ошибки рентгенография и флюорография попросту не может.

Следует учитывать, что компьютерная томография позволяет выявить не только ООЛ, но и другие виды патологий, такие как эмфиземы, пневмонии. Однако и у этого метода обследования есть свои слабые места. Даже при прохождении компьютерной томографии могут быть пропущены очаговые образования.

Это имеет следующие объяснения низкой чувствительности аппарата:

  1. Патология находится в центральной зоне – 61%.
  2. Размер до 0,5 см – 72%.
  3. Маленькая плотность тканей – 65%.

Установлено, что при первичном скрининговом КТ вероятность пропустить патологическое изменение тканей, размер которого не превышает 5 мм, составляет около 50%.

Если же диаметр очага более 1 см, то чувствительность аппарата составляет более 95%. Для увеличения точности получаемых данных используют дополнительное программное обеспечение для получения 3D-изображения, объемного рендеринга и проекций максимальных интенсивностей.

Анатомические особенности

В современной отечественной медицине присутствует градация очагов, исходя из их формы, размера, плотности, структуры и состояния окружающих тканей.

Точная постановка диагноза на основании КТ, МРТ, флюорографии или рентгенографии является возможной лишь в исключительных случаях.

Обычно в заключении дается лишь вероятность наличия того или иного недуга. При этом непосредственно самому местонахождению патологии не придается решающего значения.

Источник: //za-dolgoletie.ru/info/mnozhestvennye-ochagovye-obrazovanija-v-legkih/

Причины множественных патологических образований в легких на рентгене, КТ, ПЭТ

Множественные образования в легких

а) Синонимы: • Мультифокальный рак легких

• Мультицентрический рак легких

б) Определение:
• > 2 патологических участков в легочной ткани

в) Основные особенности множественных патологических образований легких: • Оптимальный диагностический ориентир о Визуализация > 2 патологических участков в легочной ткани • Локализация: о Различная – Одна доля легкого – Несколько долей одного легкого – Оба легких • Размеры: о Вариабельны: одновременно могут определяться узелки и объемный образования • Морфологические особенности:

о Вариабельны: округлая форма, дольчатый, спикулообразный контур, признаки инфильтрации

г) Рентгенография: о Множественные узелки в легочной ткани: – Ограниченная чувствительность при выявлении: Узелков размером < 10 мм Субсолидных узелков о Множественные объемные образования в легких о Множественные участки консолидации легочной ткани, могут выглядеть как объемные образования о Узелки, объемные образования и участки консолидации легочной ткани могут выявляться одновременно о Одновременное обнаружение более крупного объемного образования и узелка (узелков) в легочной ткани

– Указывает на наличие метастазирующего первичного рака легких

(а) У пациента с жалобами на потерю массы тела и одышку при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции определяются диффузно расположенные милиарные узелки в обоих легких и расширение корней обоих легких ЕЕЗ, свидетельствующее о лимфаденопатии.
(б) У того же пациента при нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости в верхушечном сегменте нижней доли правого легкого визуализируется объемное образование со спикулообразным контуром, которое при рентгенографии не выявлялось. Образование соответствует первичному раку легких. Следует отметить наличие в обоих легких диффузных милиарных микроузелков и узелков более крупных размеров.

г) КТ: • Выявление множественных патологических участков в легких • Оценка формы, плотностных характеристик и размеров патологических участков • У пациентов со злокачественным новообразованием осуществление его первичного стадирования; проведение рестадирования в период лечения при изменении размеров патологических участков в случае эффективности терапии • Форма: о Особенности узелков и объемных образований, позволяющие заподозрить злокачественное новообразование: дольчатый, спикулообразный контур о Особенности консолидации: нечеткий или четкий контур • Плотность: о Узелки и объемные образования могут быть солидными или субсолидными – Изменения по типу «матового стекла»: атипичная аденоматозная гиперплазия (ААГ) (< 5 мм), аденокарцинома in situ (AIS) (5—30 мм) - Частично солидные патологические участки: минимально инвазивная аденокарцинома (МИД) (солидный компонент < 5 мм, общий размер < 3 см) - Инвазивная аденокарцинома: различные размеры, солидные или частично солидные патологические участки, солидный компонент > 5 мм о Некроз: участки пониженной плотности, полости ± уровни жидкости о ± кальцификация: эксцентрическая, точечная, крупнозернистая, хаотичная о При наличии множественных солидных узелков в легочной ткани следует заподозрить метастазы о Участки консолидации легочной ткани могут быть гетерогенной или гомогенной структуры • Локализация: о Центральная или периферическая о Установление локализации более крупных и сателлитных патологических участков о Локализация патологических участков важна для стадирования рака легких: – Выявление и оценка эндобронхиальной опухоли – Оценка местнодеструирующего роста – Сателлитные патологические участки: В той же доле, где и первичная опухоль: Т3 Другая доля того же легкого, где и первичная опухоль: Т4 Другое легкое: М1а • Размеры: о Размеры очага первичного рака легких влияют на определение стадии по критерию Т • Выявление сопутствующих злокачественному новообразованию признаков: о Местнодеструирующий рост о Лимфаденопатия о Плевральный выпот, узелки и объемные образования

о Метастазы в костях

е) Методы медицинской радиологии:
ПЭТ/КТ: о Оптимальный метод для стадирования злокачественного новообразования

о Выявление патологических участков, подходящих для проведения биопсии

(а) У курильщика с неразрешающейся пневмонией при КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого определяется объемное образование с нечеткими контурами, содержащее полость и окруженное изменениями по типу «матового стекла». При чрескожной биопсии была выявлена железисто-плоскоклеточная карцинома. (б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в верхней доле левого легкого также визуализируется участок консолидации легочной ткани с «воздушной бронхограммой».

При биопсии было подтверждено наличие синхронной аденокарциномы в левом легком. При неразрешающейся пневмонии у курильщиков следует подозревать злокачественное новообразование.

(а) При КТ с контрастным усилением в верхней доле правого легкого определяется частично солидный узелок, характеризующийся солидным компонентом со спикулообразным контуром и изменениями по типу «матового стекла». Картина соответствует аденокарциноме. Центрилобулярные узелки низкой интенсивности с изменениями по типу «матового стекла» могут быть обусловлены преинвазивными опухолями, мультифокальным раком легких или инфекционным процессом.

(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением (МIP-реконструкция) в той же доле также визуализируются центрилобулярные узелки и затемнения по типу «дерева в почках», наличие которых позволяет заподозрить бронхогенное распространение опухоли. Сателлитные патологические участки в той же доле соответствуют стадии заболевания.

ж) Рекомендации к проведению лучевых исследований: • Оптимальный метод: о КТ представляет собой метод выбора для выявления и установления характеристик узелков и объемных образований в легких о КТ характеризуется более высокой чувствительностью при выявлении небольших и субсолидных узелков в легочной ткани • Выбор условий исследования:

о Для установления характеристик патологических участков в легочной ткани оптимально использовать КТ с тонкими срезами о Для лучшей визуализации небольших узелков рекомендуется использовать проекцию максимальной интенсивности (MIP)

ж) Дифференциальный диагноз множественных патологических образований в легких:

1.

Множественные участки консолидации легочной ткани: • Инфекционный процесс в нескольких долях легких (бактериальный, грибковый, вирусный, паразитарный) • Организующаяся пневмония: о Криптогенная или вторичная, обусловленная наличием системных заболеваний или употреблением лекарственных препаратов о Периферическая или центральная локализация участков консолидации легочной ткани о При КТ симптом обратного ореола (атолла) • Острая/хроническая эозинофильная пневмония о Различный характер течения заболевания в зависимости от его типа • Новообразования: о Рак легких – Инвазивная муцинозная аденокарцинома, часто мультифокальная – Участки консолидации легочной ткани, изменения по типу «матового стекла» (ИМС) в нескольких долях легких о Лимфома (первичная или вторичная) • Гранулематоз с полиангиитом • Саркоидоз

• Инфаркты легких

2.

Множественные солидные узелки и объемные образования в легких:
Инфекция: о Грибковая: – Бластомикоз – Криптококкоз – Инвазивный аспергиллез – Мукормикоз о Септическая эмболия легочных артерий

Новообразования:

о Рак легких: – Синхронный и метахронный рак, дифференцируемые по данным молекулярного и генетического анализов – Метастазирующий раклегких: выявляется более крупное объемное образование и сателлитный узелок (узелки) в легких о Метастазы первичных злокачественных опухолей внелегочной локализации

Прочие заболевания:

о Артериовенозные мальформации о Гранулематоз с полиангиитом о Саркоидоз о Амилоидоз

о Ревматоидные узелки

3.

Множественные патологические участки с полостями: • Инфекция: о Паразитарная о Туберкулез (ТБ) о Трахеобронхиальный папилломатоз • Новообразования: о Рак легких – Плоскоклеточный рак легких часто характеризуется образованием полостей о Метастазы: – Плоскоклеточный рак в области головы и шеи, муцинозная аденокарцинома ЖКТ, рак молочных желез • Гранулематоз с полиангиитом • Септическая эмболия легочных артерий

• Инфаркты легких

4. Множественные кальцифицированные патологические участки в легких:
Кальцифицированные узелки: о Последствия инфекции (гистоплазмоза, ТБ, ветряной оспы) о Метастазы (остеосаркомы, хондросаркомы, муцинозной аденокарциномы ЖКТ)

о При первичном раке легких могут выявляться эксцентрические, точечные и крупнозернистые кальцификаты

Кальцифицированные участки консолидации легочной ткани: о Кальцификаты в метастазах о Амилоидоз

о Амиодарон-индуцированная легочная токсичность

(а) При нативной КТ в легких определяются множественные узелки с изменениями по типу «матового стекла», соответствующие очагам аденокарциномы. Важным этапом стадирования является обнаружение более крупного патологического участка и оценка состояния всей легочной ткани. (б) У того же пациента при нативной КТ также визуализируются дополнительные очаги аденокарциномы.

Более крупный патологический участок характеризуется изменениями по типу «матового стекла», склонными к слиянию, и «воздушной бронхограммой», что типично для инвазивной муцинозной аденокарциномы.

з) Патоморфология:

1.

Основные особенности:
• Различаются в зависимости от этиологии

2.

Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей: • Множественные первичные новообразования легких о Посредством молекулярного и генетического анализов возможно дифференцировать синхронные и метахронные патологические участки о Синхронный: – Второй первичный очаг рака легких на момент постановки диагноза – Одинаковый или разный гистологический тип о Метахронный: – Второй первичный очаг рака легких, возникший после лечения первого очага – Одинаковый или разный гистологический тип • Метастазирующий рак легких • Множественность очагов при первичном раке легких влияет на его стадию: Метастазы в той же доле, где и первичная опухоль: Т3 Метастазы в другой доле того же легкого, где и первичная опухоль: Т4

Метастазы в другом легком: М1а

и) Клинические аспекты множественных патологических образований легких:

1.

Проявления: • Наиболее частые признаки: о Различные симптомы со стороны органов дыхания – Одышка, кашель, отделение мокроты – При гемофтизе у курильщиков следует подозревать злокачественное новообразование

о Потеря массы тела, слабость

2.

Демографические данные: • Первичный рак легких немного чаще встречается у мужчин

• Курение тесно связано с развитием первичного рака легких

3.

Естественное течение заболевания и прогноз: • На прогноз влияет стадия заболевания при постановке диагноза

• Для пациентов с метастазирующим раком легких прогноз неблагоприятный

4. Лечение: • Зависит от стадии заболевания при его выявлении: о Системная химиотерапия

о Использование паллиативных методов

к) Диагностические аспекты:

1.

Следует учитывать: • Рентгенография характеризуется низкой чувствительностью при выявлении небольших и субсолидных узелков в легочной ткани

• КТ представляет собой метод выбора для обнаружения и установления характеристик патологических участков в легких в случае злокачественных новообразований

2.

Ключевые моменты диагностического заключения: • При одновременном выявлении множественных узелков и более крупного объемного образования в легких следует подозревать наличие метастазирующего первичного рака легких • Определение стадии первичного рака легких по критерию Т: о Размеры патологических участков, их локализация и плотность о Количество патологических участков и их локализация относительно первичного очага опухоли • Сопутствующие злокачественному новообразованию признаки: о Местнодеструирующий рост о Лимфаденопатия о Плевральный выпот, узелки и объемный образования в легких

о Метастазы в костях

л) Список литературы:

1.

de Groot PM et al: Staging of lung cancer. Clin Chest Med. 36(2): 179-196, 2015.

2.

Kligerman S: The clinical staging of lung cancer through imaging: a radiologist's guide to the revised staging system and rationale for the changes. Radiol Clin North Am. 52(1):69—83, 2014.

3.

Austin JH et al: Radiologic implications of the 2011 classification of adenocarcinoma of the lung. Radiology. 266(1):62—71, 2013.

– Также рекомендуем “Лимфаденопатия на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки”

Редактор: Искандер Милевски. 25.1.2019

Оглавление темы “Рентген и КТ органов грудной клетки”:

  1. Причины консолидации легочной ткани на рентгене, КТ, МРТ, ПЭТ
  2. Множественные патологические образования легкого на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки
  3. Причины множественных патологических образований в легких на рентгене, КТ, ПЭТ
  4. Лимфаденопатия на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки
  5. Причины лимфаденопатии средостения на рентгене, КТ, МРТ, ПЭТ
  6. Опухоль Панкоста на рентгенограмме, КТ, МРТ
  7. Лучевая диагностика опухоли Панкоста: рентген, КТ, МРТ, ПЭТ
  8. Обструкция верхней полой вены на рентгенограмме, КТ, МРТ
  9. Лучевая диагностика обструкции верхней полой вены: рентген, КТ, МРТ, УЗИ, ангиография
  10. Метастазы рака легкого на рентгенограмме, КТ, МРТ, ПЭТ

Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/prichini_mnogestvennix_patologicheskix_obrazovanii.html

Очаги в лёгких на кт – что могут означать очаговые образования – Ваш онлайн доктор

Множественные образования в легких

Очаговые образования в легких представляют собой уплотнения тканей, причиной которого могут выступать различные недуги. Причем для установки точного диагноза осмотра врача и рентгенографии оказывается недостаточно. Окончательный вывод можно сделать только на основе специфических методов обследования, подразумевающих сдачу анализа крови, мокроты, пункцию тканей.

Важно: мнение о том, что причиной множественного очагового поражения легких может выступать только туберкулез – является ошибочным.

Речь может идти о:

  • злокачественных новообразованиях;
  • пневмонии;
  • нарушениях обмена жидкости в дыхательной системе.

Поэтому постановке диагноза должно предшествовать тщательное обследование пациента. Даже если врач уверен, что у человека очаговая пневмония, произвести анализ мокроты необходимо. Это позволит выявить патоген, что стал причиной развития недуга.

Сейчас некоторые пациенты отказываются от сдачи некоторых специфических анализов. Причиной этого может быть нежелание или отсутствие возможности посетить клинику из-за ее удаленности от места проживания, отсутствие средств. Если этого не сделать, то присутствует большая вероятность, что очаговая пневмония перейдет в хроническую форму.

Впервые выявленные очаговые образования легких малого размера (до 2 см в диаметре). Динамическое наблюдение или операция?

Множественные образования в легких

Одиночный очаг в легких (ООЛ) определяют как локальный участок уплотнения легочной ткани округлой или близкой к ней формы диаметром до 3 см [15].

Это международное определение отличается от традиционного отечественного представления о легочных очагах, источником которого является фтизиатрическая практика (в классификации туберкулеза легких размер очагов не превышает 1 см, а уплотнения большего размера определяются как инфильтраты, туберкуломы и другие виды изменений) [14, 15].

Патологические образования легких малого размера (до 2 см) в большинстве случаев выявляются при проведении компьютерной томографии грудной клетки, выполняемой по различным причинам [10, 11, 14, 16-18].

Некоторые характеристики объемных образований при КТ позволяют судить об их характере – доброкачественное или злокачественное, однако они не являются определяющими при постановке диагноза [19]. Также о характере образования можно судить по скорости его роста [20].

Между тем по результатам одного КТ-исследования часто трудно провести дифференциальную диагностику, требуются повторные исследования в динамике. При воспалительном процессе очаги исчезают через 1-2 мес.

В случае атипичной железистой гиперплазии очаги не изменяются в течение нескольких лет. При аденокарциноме можно заметить увеличение размера и/или усиление плотности, а также сосудистую конвергенцию [11, 12].

Обнаруженные при таком обследовании очаговые образования в легочной ткани нередко остаются без внимания специалистов, что порой влечет за собой неутешительные результаты лечения этой категории больных.

Трудности точной диагностики очаговых образований легких хорошо известны – дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить между периферическим раком, доброкачественной опухолью (гамартохондрома и др.), туберкуломой, саркоидозом, метастатическими поражениями легкого [1-4, 6, 7, 10, 12].

По мнению С.В. Миллер и соавт. [8], диагностическая торакотомия является завершающим методом комплексного обследования больных с округлыми образованиями легких небольшого размера и обеспечивает действительно раннюю диагностику и своевременное хирургическое лечение.

Следовательно, радикальное хирургическое вмешательство, предпринятое при округлом образовании в легком, генез которого неясен, является методом, позволяющим провести морфологическую верификацию ранней стадии злокачественной опухоли и выполнить органосохраняющую операцию.

Другие авторы считают, что в настоящее время не существует единого подхода к определению характера очаговых образований легких. Очевидно, что при высоком риске злокачественной опухоли оптимальный подход заключается в возможно более ранней морфологической верификации диагноза. В случае низкого риска злокачественного процесса более рационально проводить динамическое наблюдение [11].

Результатом этих действий может быть выделение группы пациентов с очевидно доброкачественным процессом, о чем свидетельствуют отсутствие динамики роста очага на протяжении 2 и более лет, наличие «доброкачественных» обызвествлений, включений жира (гамартома) или жидкости (киста) в очаге по данным КТ. В такой ситуации необходимо только наблюдение. Сюда же относятся случаи артериовенозных мальформаций и других сосудистых изменений, а также воспалительные процессы в легких (округлый туберкулезный инфильтрат, туберкулома, мицетома и др.), требующие специфического лечения [5, 9, 13].

Второй возможный результат – обнаружение признаков злокачественного процесса (очаг диаметром более 1 см с лучистыми неровными контурами, очаги по типу матового стекла и смешанного солидного типа, которые должны расцениваться как потенциально злокачественные), при которых необходима морфологическая верификация в условиях специализированного лечебного учреждения [12].

Ежегодно в России раком легкого заболевают свыше 63 тыс. человек, в том числе свыше 53 тыс. мужчин. У более 20 тыс. пациентов (34,2%) рак легкого выявляется в IV стадии, поэтому задача обнаружения злокачественных опухолей легких на ранних стадиях их развития чрезвычайно актуальна [2, 7, 8].

Угрожающим фактором при диагностике опухолей легких малого диаметра является их бессимптомность. Отсутствие жалоб, скудная клиническая картина заболевания, сложности с профилактикой и первичным выявлением очагов делают проблему образований легких до 2 см в диаметре актуальной для научных изысканий и практически значимой для сохранения здоровья и нередко жизни пациентов.

Работа основана на результатах обследования и лечения 110 больных с патологическими образованиями легких малого диаметра, находившихся в Клинике факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко с 1997 по 2013 г. Мужчин было 63, женщин – 47. Возраст больных находился в пределах 19-74 лет.

У всех больных при рентгенологическом исследовании, включая компьютерную томографию, были впервые выявлены очаговые образования в легких размером от 0,5 до 2 см.

 Всем пациентам были выполнены операции удаления участков легочной ткани с опухолью из различных доступов: 44 видеоторакоскопические резекции легкого, 43 миниторакотомии с видеосопровождением, 23 миниторакотомии.

Окончательный диагноз формулировали после планового гистологического исследования удаленного патологического образования легкого. Летальных исходов не было.

Все больные были разделены на группы в зависимости от размера очагового образования: 1-ю группу (диаметр ООЛ 0,5-1; рис. 1) составили 9 мужчин и 14 женщин, 2-ю группу (диаметр ООЛ 1-2 см; рис. 2) – 30 мужчин и 13 женщин, 3-ю группу (множественные ООЛ; рис. 3) – 27 мужчин и 17 женщин.

Рис. 1. Компьютерная томограмма груди пациента 1-й группы

Рис. 2. Компьютерная томограмма груди пациента 2-й группы.

Рис. 3. Компьютерная томограмма груди пациента 3-й группы.

Больные 1-й группыбыли оперированы из миниторакотомного доступа, 2-й – из миниторакотомного доступа с видеоподдержкой, 3-й – из видеоторакоскопического доступа. Результаты гистологического исследования удаленных патологических образований представлены в таблице.

Данные гистологического исследования удаленных патологических образований

Очевидно, что в настоящее время остается нерешенным вопрос о показаниях и противопоказаниях к оперативному удалению одиночных образований легких размером от 0,5 до 1 см, диагностические алгоритмы у подобных пациентов также сформулированы нечетко. По нашим данным, злокачественное поражение легких и плевры в этой группе было диагностировано у 3 (13%) пациентов, доброкачественные опухоли – у 5 (21,7%).

Во 2-й группе у 13 пациентов был выявлен рак легкого. Доброкачественные опухоли (гамартомы) легкого имелись у 18 больных, у 7 пациентов была диагностирована туберкулома. Таким образом, в этой группе частота злокачественных и доброкачественных опухолей вместе с туберкуломами составила 88,4%.

У 9 (20,4%) пациентов 3-й группы были выявлены злокачественные поражения легких, у 10 (22,7%) – диссеминированный туберкулез, у 20 (45,5%) – саркоидоз, что потребовало незамедлительного лечения в специализированных стационарах.

Таким образом, диагностический алгоритм исследований у больных с впервые выявленными периферическими образованиями легких определяют данные мультиспиральной компьютерной томографии. При малом размере образований (от 0,5 до 2 см) показано их удаление без морфологического подтверждения диагноза до операции.

Оптимальный оперативный доступ для хирургического лечения пациентов с опухолями легких малого размера следует выбирать в зависимости от диаметра и количества патологических образований.

При единичной опухоли легкого размером менее 0,5 см, впервые выявленной при компьютерной томографии, наиболее целесообразной тактикой будет динамическое наблюдение больного и проведение контрольной компьютерной томографии через 3, 6, 12 мес.

Источник: //www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2016/10/1002312072016101057

Заболевание на рак
Добавить комментарий