Микроаденома гипофиза пролактинома

Содержание
  1. Пролактинома
  2. Пролактинома гипофиза: причины развития опухоли у женщин и мужчин, симптомы, лечение, прогноз – Щитовидная железа
  3. Что такое пролактинома
  4. Причины развития
  5. Классификация пролактином
  6. Симптомы
  7. Диагностика заболевания
  8. Лечение
  9. Прогноз и профилактика
  10. Пролактинома гипофиза
  11. Причины
  12. Симптомы заболевания
  13. Показатели пролактина при аденоме гипофиза
  14. Почему изменяется уровень пролактина
  15. Симптомы
  16. Признаки повышения гормона
  17. Признаки гипопролактинемии
  18. Анализы и диагностика
  19. Дополнительная диагностика
  20. Лечение
  21. Показатель пролактина в норме
  22. Какой должен быть пролактин при аденоме гипофиза
  23. Если пролактин повышен – это аденома или другое заболевание
  24. Признаки пролактиномы
  25. Тест с тиролиберином
  26. Дополнительная диагностика
  27. Какие могут быть причины высокого уровня пролактина, если не выявлена аденома гипофиза
  28. Как снизить показатели пролактина при аденоме гипофиза

Пролактинома

Микроаденома гипофиза пролактинома

Наиболее частая аденома гипофиза, происходящая из клеток, автономно выделяющих пролактин (ПЛ), чрезмерная секреция которого приводит к гиперпролактиновому гипергонадизму, проявляющемуся у женщин синдромом аменореи-галактореи (amenorrhoea-galactorrhoea), а у мужчин нарушениями потенции; концентрация ПЛ знaчительно повышена, отсутствует суточный ритм секреции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Клинические симптомы зависят от величины опухоли (эффект массы), длительности действия и интенсивности гиперпролактинемии, вызывающей гипогонадизм. Концентрация ПЛ прямопропорциональна величине опухоли.

Микроаденомы (microprolactinoma) обычно не вызывывают неврологических симптомов, однако макроаденомы (mаcroprolactinoma) часто протекают с нарушениями полей зрения, головной болью, иногда с гипофунцией передней доли гипофиза.

У лиц обоих полов гипогонадизм связан также со снижением минеральной плотности костей (зависит от длительности существования и интенсивности гипогонадизма).

Симптомы у женщин перед менопаузой зависят от концентрации ПЛ в сыворотке крови:1) умеренно повышенная, но 9 нмоль/л (200 мкг/л) — очень высокая вероятность опухоли;

2) 6,75–9 нмоль/л (150–200 мкг/л) — достаточно высокая вероятность опухоли;

3) 1,12–6,75 нмоль/л (25–150 мкг/л) — результат сомнителен → следует определить концентрацию пролактина несколько раз, с интервалами, напр., каждые 30 мин, либо провести тест с метоклопрамидом: после приема 10 мг п/о необходимо оценить исходную концентрацию ПЛ, а также через 60 и 120 мин — повышение концентрации в >6 раз свидетельствует о функциональной гиперпролактинемии.

Секреция ПЛ имеет пульсационный характер (изменяется от часа к часу), характеризируется суточным ритмом с повыщенной секрецией во время сна, возрастает под влиянием стресса и зависит от вида принятой пищи или стимуляторов.

2.

МРТ области турецкого седла: обязательна при обнаружении повышенной концентрации ПЛ и исключении иных причин гиперпролактинемии (особенно если в тесте с метоклопрамидом отсутствует дальнейшее повышение ПЛ или оно невелико [повышение 50 % у 90 % больных), вплоть до её исчезновения. Лечение многолетнее, а наступление ремиссии зависит от постоянного приема препарата. Прекращение лечения часто вызывает рецидив болезни.

Принимается во внимание только в редких случаях резистентности к допаминергическим препаратам или исключительно плохой их переносимости, если опухоль сдавливает место перекреста зрительных нервов и вызывает ограничение полей зрения, непреходящее после применения высоких доз допаминергического препарата.

Результаты операции зависят от размеров опухоли. В лучших центрах эффективность чресклиновидного удаления опухоли составляет 70 % пролактиновых микроаденом, в 20 % случаев имеет место рецидив заболевания. При пролактиновых макроаденомах процент излечений достигает ≈30 %, а частота рецидивов >50 %.

Ведение женщин, планирующих беременность

1.

С целью избежания неврологических нарушений, связанных с увеличением опухоли гипофиза во время беременности под влиянием повышенной концентрации плацентарного эстрадиола, необходимо стремиться на первом этапе фармакологического лечения к максимальному уменьшению размеров опухоли. Если в течение 3–6 мес.

имеет место её уменьшение и стабильные, ограниченные до турецкого седла размеры в повторяемой МРТ, наступление беременности становится безопасным, даже для женщины с пролактиновой макроаденомой. В период беременности следует прервать лечение, контролировать поля зрения в каждом триместре.

При появлении симптомов «эффекта массы» (сильная головная боль или ограничение полей зрения) → следует возобновить применение допаминергичекгого препарата. Допустимо выполнение МРТ, но без гадолинового контраста. Отсутствуют доказательства повышенного риска прерывания беременности и врожденных дефектов в связи с приемом бромокриптина или каберголина во время беременности.

В рекомендациях Эндокринологического Общества (2011) не рекомендуется определение концентрации ПЛ в сыворотке у беременных женщин с пролактиномой в связи с его физиологическим повышением, однако очень высокое повышение концентрации ПЛ (>22,5 нмоль/ [500 мкг/л]) свидетельствует в общем о росте пролактиномы и после исключения макропролактинемии может быть также показанием к применению допаминергического препарта. В перинатальном периоде может развиться мозговой инсульт, что часто становится причиной самоизлечения аденомы.

Источник: //empendium.com/ru/chapter/B33.II.8.4.1.

Пролактинома гипофиза: причины развития опухоли у женщин и мужчин, симптомы, лечение, прогноз – Щитовидная железа

Микроаденома гипофиза пролактинома

Во время пролактиномы гипофиза у женщин симптомы похожи на те, которые возникают в период лактации – секреция молока, увеличение груди. У мужчин – нарушение потенции, выделения из молочной железы.

Диагностика в эндокринологии – исследование функции щитовидной железы, КТ, МРТ, кровь на онкомаркеры. Лечение пациентов консервативное или хирургическое и зависит от того, насколько активна опухоль.

После лечения возможно повторное развитие гипофизарной аденомы (рецидив). Полное выздоровление наступает лишь у четверти больных.

Несмотря на то, что пролактин является женским гормоном, пролактинома гипофиза иногда может встречаться и у мужчин. Эта опухоль является разновидностью аденомы гипофиза, и ее название напрямую говорит о том, выработку какого гормона она стимулирует. Точные причины формирования пролактиномы неизвестны, но предположительно они связаны с генетическими нарушениями.

Что такое пролактинома

Пролактинома это гормонально-активная микроаденома гипофиза доброкачественного роста. Такое заболевание способствует повышению концентрации пролактина в крови. В норме молочный гормон пролактин присутствует как у женщин, так и у мужчин, но в меньшем количестве. У женщин его секреция начинает повышаться во время беременности и отвечает за выработку молока после рождения ребенка.

Совместно с гормонами, которые стимулируют фолликулы, пролактин регулирует репродуктивную функцию и у женщин способствуют синтезу гормонов эстрогенов, регулируют цикл менструаций и овуляцию, а у мужчин способствуют выработке тестостерона и активности сперматозоидов. При избытке пролактина (гиперпролактинемия) возникает ановуляция и бесплодие у женщин, а также эректильная дисфункция, гинекомастия и отсутствие либидо у мужчин.

Среди всех гипофизарных онкопатологий пролактинома составляет тридцать процентов. У женщин намного чаще диагностируется данная патология. Как правило, во время пролактиномы небольшой размер опухоли, поэтому на начале развития она может никак не проявляться.

Во время обследования доктора обнаруживают аденомы диаметром всего в несколько миллиметров.

Больных с пролактиномами обязательно нужно оперировать, так как пролактин, находясь в сыворотке крови в больших количествах становится причиной бесплодия у мужчин и женщин, а также других последствий.

Причины развития

Неизвестны точные причины, по которым развивается пролактинома гипофиза, но такие патологии могут быть обусловлены некоторыми другими болезнями и состояниями.

Часто пролактиномное образование гипофиза обнаруживается вместе с генетическим заболеванием множественной эндокринной неоплазией первого типа. Способствуют развитию пролактиномы генетические мутации, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, содержащих гормоны, а также антидепрессантов.

Помимо этого установлено, что аденома в гипофизе часто сопровождается поликистозом яичников, циррозом печени, почечной недостаточностью.

Классификация пролактином

В зависимости от того, где именно располагается гипофизарная аденома и какие имеет размеры, она может быть двух видов:

  1. Интраселлярная – находится в турецком седле, диаметр опухоли не более 1 сантиметра;
  2. Экстраселярная – выходит за турецкое седло и имеет размер больше 1 сантиметра.

Слишком большие новообразования являются редкостью для женщин, в то время как у мужчин, наоборот, практически никогда не встречаются микропролактиномы.

Если у мужчины возникает такая опухоль, то она называется макропролактиномой. Чем больше опухоль, тем более выражена гиперпролактинемия.

От размера пролактинзависимых новообразований и их вида, зависит, степень риска перехода в рак секреторной железы.

Симптомы

Ранние симптомы пролактиномы – головная боль и нарушение менструального цикла. Менструации у больных женщин могут быть не дольше, чем три дня (олигоменорея) или дольше, чем месяц (опсоменорея). Нарушение может выражаться отсутствием менструации на протяжении полугода без беременности.

Нарушение выработки других гормонов приводят к тому, что у женщины отсутствует овуляция и не может произойти зачатие. Основным признаком пролактиномы также является галакторея, не связанная с заболеваниями молочных желез.

Это молоко, которое выделяется из груди при надавливании на сосок или самостоятельно. Галакторея часто приводит к возникновению у женщины мастопатии.

Головные боли являются симптомом нарушения функции щитовидной железы, из-за которого возникает гормональный дисбаланс.

Пролактинома гипофиза у мужчин приводит к снижению концентрации в крови тестостерона, что становится причиной появления симптомов, как понижение полового влечения, выделения из сосков, эректильная дисфункция или полная импотенция.

Данная опухоль становится причиной повышенной раздражительности, частой смены настроения. Пролактинома в гипофизе может давить на зрительный нерв, приводя к нарушению зрения – двоению в глазах, сужению поля и понижению остроты зрения.

К вымыванию из костной ткани минералов приводит повышение уровня пролактина, поэтому у больных женщин может развиваться остеопороз, приводящий к патологическим переломам.

Дефицит других половых гормонов приводит к ожирению. Гиперсекреция мужских гормонов приводит к угревой сыпи и росту волос на лице.

У мужчин наоборот, рост волос на лице уменьшается, возникает мышечная слабость и увеличиваются молочные железы.

Диагностика заболевания

При постановке диагноза врачи проводят МРТ, если аденома небольшая, и компьютерную томографию при макропролактиномах. Во время исследования вводится контрастное вещество, помогающее определить точную локализацию опухоли. Обязательно проводится лабораторное исследование на количество в крови пролактина.

В норме у женщин его концентрация достигает 20 нг/мл, а у мужчин 15 нг/мл. Если концентрация достигает 200 нг/мл, то практически точно в гипофизе присутствует гормонально-активная опухоль. Также может проводиться проба веществом тиролиберином, на который здоровый организм в течение двадцати минут реагирует двойным синтезом пролактина. У человека с пролактиномой такой реакции не наблюдается.

Лечение

При пролактиноме терапия не подразумевает хирургического вмешательства. Доктора предпочитают проводить лечение пролактиномы с использованием препаратов, понижающих уровень пролактина. Подбор медикаментов осуществляется лечащим эндокринологом на основании обследования.

В основном применяются:

  • Бромокриптин;
  • Леводоп;
  • Ципрогептадин;
  • Каберголин.

Приблизительно через пару недель у восьмидесяти процентов пациенток концентрация гормона в крови снижается до нормальных показателей. По мере действия препаратов исчезают клинические проявления пролактиномы.

Рекомендуем к прочтению  Признаки и лечение атеромы

Однако иногда гормонотерапия не помогает, в таком случае пациенту показано хирургическое удаление аденомы. Операция носит название аденомэктомия и осуществляется транссфеноидальным методом, то есть, через микроразрез в носовых пазухах.

Иногда для лечения может применяться облучение, которое позволяет не принимать гормональные препараты. Недостатком такого лечения является отстроченный эффект. Полное излечение пролактиномы наступает не ранее, чем через несколько лет. В связи этим, такой метод не подходит для женщин, планирующих беременность. Также от лучевой терапии может развиться гипофизарная недостаточность.

Прогноз и профилактика

Прогноз пролактиномы зависит от размера, гормональной активности опухоли и клинических проявлений. Практически у половины пациенток в течение пяти лет после лечения возникает рецидив болезни. Если у женщины возникла макропролактинома, то только в 10% случаев после операции наступает выздоровление.

Лечение лекарствами очень длительное. При маленькой пролактиоме делается только один перерыв в приеме препаратов за год, и тот на пару недель. Большие аденомы требуют многолетнего приема лекарств. В редких случаях новообразование может малигнизировать, что делает его очень неблагоприятным в плане прогноза.

Так как причина развития пролактиномы неясна, невозможно обезопасить себя от возникновения такой опухоли. Вся профилактика заключается в том, чтобы предупредить рецидив. После лечения больные ставятся на диспансерный учет, каждый год делают компьютерную томографию, осматриваются офтальмологом и два раза в год сдают анализ на концентрацию в крови пролактина.

Источник:

Пролактинома гипофиза

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы заболевания
  • 3 Лечение

Пролактинома гипофиза — одна из самых распространённых разновидностей аденом этой железы. По разным данным, болезнь выявляется в 30 — 40% случаев всех опухолей гипофиза.

Чаще всего это микропролактинома — так называют микроаденому, размер которой не превышает 10 мм. Нужно сказать, что микроаденома редко перерождается в злокачественное новообразование.

То есть сама по себе она, вроде бы, не представляет большой угрозы. Но всё не так просто, необходимо лечение.

Причины

Появление пролактиномы можно связать с тем, что повышается уровень гормона пролактина в крови. Когда его превышение не связано с такими явлениями, как лактация и беременность, негативное воздействие этого гормона на организм имеет очень неприятные последствия:

  • достаточно сильно увеличивается вес: повышается аппетит у человека, полезные вещества откладываются внутри организма, не способного их переработать (нарушение жирового обмена);
  • нарушается функциональность щитовидки: когда пролактин повышается, изменяется уровень гормонов, а это очень сильно влияет на щитовидную железу;
  • выделения из молочных желёз;
  • у женщин нарушаются менструации.

Основными провоцирующими факторами считаются:

  • Большое количество эндокринных неоплазий,
  • Сбои гормонального фона в тяжелых формах,
  • Наследственный фактор (проблемы с гормонами),
  • Излишний синтез гормонов паращитовидной железы.

Появление пролактиномы всегда связано с повышенным уровнем пролактина, но не всегда повышенный уровень пролактина говорит о наличии пролактиномы. При высоком уровне этого гормона, не следует накручивать себя заранее – необходимо лечение.

Есть у пациента опухоль гипофиза или нет, показать может только исследование МРТ (магнитно-резонансная томография), это основной метод диагностики аденом гипофиза.

Он позволяет не только выявить опухоль, но и увидеть её положение в «турецком седле», а также понять, как она воздействует на окружающие структуры мозга.

Так как пролактин не только отвечает за сопровождение процесса деторождения, а ещё и регулирует обмен жиров, функциональность почек и иммунной системы, пролактинома может встречаться не только у женщин, но и у мужчин. Правда, у женщин это происходит в 8 — 10 раз чаще.

Зато у мужчин это очень часто макропролактиномы, размер которых колеблется от 26 до 59 мм в диаметре. У женщин же, наоборот, чаще диагностируют микропролактиномы (59% диагностированных опухолей). Почему так происходит, доподлинно не известно.

Предположительно, это связано с тем, что женщины раньше обращаются к врачу из-за выраженной симптоматики заболевания, хотя могут и не подозревать о самом заболевании — их волнуют симптомы. Мужчины позднее обращаются за медицинской помощью, поэтому у них микроаденома вырастает в макро.

Хотя, нельзя исключать и то, что у мужчин этот вид опухоли растёт более агрессивно. Микроаденома бывает различной степени.

Больше всего риск заболеть у человека репродуктивного возраста — от 20 до 50 лет.

Симптомы заболевания

Появляются признаки дисфункции, как с репродуктивной стороны, так и со стороны эндокринной системы у женщин:

  • нарушения менструаций (олигоменорея, опсоменорея, аменорея; отсутствие овуляции, уменьшение лютеиновой фазы, нерегулярность цикла);
  • попытки зачать ребенка безуспешны (часто у таких пациенток выявляется гипопластические изменения матки);
  • выделение из груди грудного молока или молозива, никак не связанное с родами (галакторея, этот признак часто не проявляется даже при очень высокой концентрации пролактина в крови);
  • уменьшение размера молочных желёз;
  • мастопатия (патологическое разрастание соединительной ткани молочной железы);
  • снижение полового влечения;
  • частые переломы костей, кариес;
  • рост волос по мужскому типу;
  • проблемы с кожей, появление угрей и акне;
  • постоянные депрессии, раздражительность, нервозность;
  • увеличение массы тела.

Источник: //rudbolnica.ru/prochee/prolaktinoma-gipofiza-prichiny-razvitiya-opuholi-u-zhenshhin-i-muzhchin-simptomy-lechenie-prognoz.html

Показатели пролактина при аденоме гипофиза

Микроаденома гипофиза пролактинома

Опухоли гипофиза нередко обладают гормональной активностью. У них разная симптоматика, при небольших размерах на первый план выходят эндокринные нарушения. Показатели пролактина при аденоме гипофиза изменяются чаще всего. Они повышаются при пролактиноме, составляющей 25-30% всех новообразований, в отдельных случаях снижаются.

Молекулярная масса пролактина 24 килодальтон, в состав входит 199 аминокислот. Он вырабатывается передней долей гипофиза, в незначительных количествах лейкоцитами, тканями молочной железы, плацентой.

Продукция запускается тропонинами гипоталамуса. Положительное влияние оказывают эстрогены, вазоактивный интестинальный полипептид, гистидин-изолейциновый пептид. Тормозится секреция дофамином, который действует на гипоталамические центры. Этот эффект используется, когда назначается лечение аденомы гипофиза.

функция пролактина – стимуляция лактации. Он предотвращает овуляцию, удлиняет период желтого тела, замедляет секрецию ФСГ, эстрогенов и тестостерона, отвечает за снятие возбуждения после полового акта. Предположительно, имеет обезболивающий эффект, влияет на выработку миелина нервных волокон.

Почему изменяется уровень пролактина

Основная причина увеличения количества гормона – эндокринная активность пролактиномы или других видов аденомы.

Пролактинемия бывает не только при аденоме гипофиза, ее могут провоцировать:

  • Беременность и кормление грудью
  • Стресс
  • Гипотиреоз
  • Почечная или печеночная недостаточность
  • Лекарства (антидепрессанты, гипотензивные, циметидин)
  • Наркотики (опиаты, амфетамины, марихуана)

Опухоли гипофиза или соседних структур оказывают «эффект стебля». Они перекрывают доступ дофамина к рецепторам гипоталамуса, мешая торможению выработки гормонов гипоталамусом.

Низкий пролактин при аденоме гипофиза выявляют при гигантских активных и неактивных опухолях. После их удаления может развиваться гипопитуитризм. При этом синдроме пролактин падает в последнюю очередь.

Следует исключить и другие патологии:

  • Синдром Шихана (некроз нейроэндокринной железы у рожениц)
  • Побочные эффекты медикаментов (леводопы, диуретиков, пиридоксина)
  • Остатки плаценты в матке
  • Изменения G-протеина при остеодистрофии Олбрайта
  • Мутации гена POU1F1 с наследственным гипопитуитризмом
  • Туберкулез
  • Саркоидоз
  • Гемахроматоз
  • Гистоплазмоз

Гипопролактинемия развивается при опухолях в области турецкого седла, сдавливающих гипофиз и вызывающих его атрофию.

Симптомы

Для болезни актуален рост количества гормона и лишь изредка его падение.

Признаки повышения гормона

Высокий уровень пролактина у женщин и мужчин вызывает разные симптомы. Ведь он влияет на репродуктивную систему.

Для пролактинемии у женщин характерны:

  • Нарушения менструаций (дисменорея, олигоменорея, гипоменорея, аменорея)
  • Запоздалое менархе у девочек подростков
  • Галакторея (выделение молока из сосков вне периода кормления грудью), наблюдается у 30-80% пациенток
  • Сухость влагалища
  • Отсутствие полового влечения
  • Бесплодие
  • Боли в костях, остеопатия, остеопороз

Около 5-10% пролактином себя не проявляют, в 90% это микроаденомы. У женщин в климаксе симптомов нет, пока опухоль не достигает диаметра больше 1 см.

У мужчин симптомы в первое время слабо выражены. Прогрессирование заболевания вызывает:

  • Слабую эрекцию или импотенцию
  • Бесплодие
  • Ожирение по женскому типу
  • Гинекомастию
  • Галакторею
  • У мальчиков подростков недоразвиты яички, женская фигура,

В момент обращения у 60% представителей сильного пола находят макроаденомы. Они проявляются:

  • Головными болями
  • Дефектами поля зрения
  • Головокружением

При крупных аденомах нарушается продукция адренокортикотропина, тиреотропина, соматотропина. Развивается гипотиреоз и дефицит кортизола. Недостаток соматотропного гормона у взрослых незаметен, у детей вызывает отставания в росте.

Признаки гипопролактинемии

Уменьшение синтеза пролактина долго остается незамеченным. У женщин бывают нерегулярные или короткие месячные, с небольшим объемом крови. Возникает бесплодие, выкидыши или преждевременные роды. У кормящих матерей скудная лактация или полное отсутствие молока. У мужчин симптоматика невыраженная.

Анализы и диагностика

Пролактин вырабатывается неравномерно, пик его приходится на ночные часы. Концентрация растет в стрессовых ситуациях, приступах боли, депрессии. Поэтому анализы лучше сдавать утром, в спокойном состоянии.

У женщин нормы меняются в зависимости от фазы:

  • Фолликулярная– 4,1-30 нг/мл
  • Овуляция – 6,5-60 нг/л
  • Лютеиновая – 5-41 нг/л

Рекомендуют делать тесты в период созревания фолликулов и желтого тела. Анализ в середине цикла помогает определить выход яйцеклетки.

Диагностика затрудняется у беременных, особенно во второй половине. Изменения зависят от триместра:

  • I— 3,2-43 нг/мл
  • II — 13-166 нг/мл
  • III — 13-318 нг/мл

Какой уровень пролактина при аденоме гипофиза? Умеренным считается повышение до 150-200 нг/л, значительным – до 300 нг/л и выше.

У здоровых мужчин концентрация стабильная, от 4,6 до 21,4 нг/л. При аденоме у них выявляют показатели 400-500 нг/л, более низкие цифры не вызывают симптоматики.

Дополнительная диагностика

Положительные результаты анализов – показание к дальнейшей детальной диагностике. Необходимы такие исследования:

  • Тест на беременность
  • ТТГ, АКТГ, соматотропин
  • Гормоны гипоталамуса
  • Тестостерон общий и биологически доступный
  • Биохимия крови
  • Компьютерная томография
  • МРТ

При нарушениях зрения любой степени нужна консультация офтальмолога.

Лечение

Пролактинома – одна из немногих гипофизарных аденом, хорошо поддающаяся медикаментозной коррекции. В основе метода лежит использование эффекта дофамина, тормозящего релизинг-гормон гипоталамуса.

Для лечения используются агонисты – синтетические средства, по совей структуре похожие на дофамин:

  • Бромокриптин
  • Каберголин
  • Хинаголид

Начальная доза бромокриптина – 1,25 мг, ее постепенно поднимают до 2,5 мг, максимум до 7,5 мг. Принимают таблетки раз в сутки, перед сном. Уже через десяток дней анализы становятся нормальными, налаживаются месячные, исчезает галакторея.

Размеры макроаденом уменьшаются в 80-85% наблюдений. Пролактин снижается медленнее, не всегда возвращается к физиологическим цифрам. У мужчин повышается тестостерон, увеличивается подвижность сперматозоидов.

Каберголин – это производный спорыньи. Применяется по 25 мкг дважды в неделю или 1 мг раз в 14 дней. Эффект заметен уже после приема. Около 70% больных, не реагирующих на бромокриптин, получают результаты от каберголина.

Хинаголид – относительно новый препарат. Его назначают в первые 3 дня по 0,25 мг, потом поднимают дозу до 0,5 и 0,75 мг. У трети пациентов есть необходимость принимать лекарство по 3 мг в сутки. Тогда дозировку увеличивают на 0,75 мг в месяц.

Лечение продолжается до двух лет. За это время нормализуется эндокринная функция, образование исчезает или уменьшается. В отдельных случаях показана пожизненная терапия. Побочные действия медикаментов – тошнота, головокружение, ортостатический коллапс, спазмы периферических сосудов, психозы и депрессии. О них обязательно следует сообщить лечащему врачу.

Консервативная методика эффективна у 80-90% больных. Если нет инволюции опухоли, необходима операция. Вмешательство проводится трансназальным способом. При необходимости к хирургии подключается облучение.

Если повышен пролактин при аденоме гипофиза – это прямое показание для начала терапии. В западных и израильских клиниках на сегодняшний день накоплен большой опыт лечения патологии. После пройденного курса, даже без хирургического вмешательства, улучшается качество и продолжительность жизни. Многие молодые люди становятся родителями, преодолев один из основных симптомов – бесплодие.

Источник: //telaviv-clinic.org/clinic/pokazateli-prolaktina-pri-adenome-gipofiza/

Показатель пролактина в норме

У небеременных женщин показатель пролактина находится в интервале от 4,1 до 34 нг/мл (80-560 мкМЕ/мл). В период овуляции он повышается до 50 нг/мл, а к концу беременности может достигать уровня 300 нг/мл. У мужчин концентрация гормона в крови ниже – 3,5-20 нг/мл.

Этот гормон вырабатывается передней долей гипофиза. Его биологическая роль состоит в следующих действиях:

  • подготовка молочных желез к кормлению грудью в период беременности;
  • стимуляция образования молока;
  • поддержание лактации после рождения ребенка;
  • обеспечение иммунного ответа организма при инфекции;
  • усиление полового влечения, ощущение оргазма при половых контактах;
  • ускорение роста волос и ногтей;
  • снижение образования гонадотропных гормонов, в результате уменьшается уровень половых стероидов — эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
  • задержка воды и жидкости в организме.

На образование пролактина влияет гипоталамус. Он усиленно образуется под действием эстрогенов, серотонина, тиролиберина, мелатонина. Снижают секрецию дофамин и прогестерон.

Рекомендуем прочитать статью о пролактиноме гипофиза. Из нее вы узнаете о том, как опухоль влияет на организм, симптомах опухоли у мужчин и женщин, а также о диагностике и лечении пролактиномы гипофиза.

А здесь подробнее о микроаденоме гипофиза.

Какой должен быть пролактин при аденоме гипофиза

Если клетки гипофиза начинают увеличиваться в размерах, и образуется пролактинома, усиленно продуцирующая пролактин, то его концентрация в крови увеличивается (гиперпролактинемия) более чем в 10 раз. Если полученные значения не превышают 100 нг/мл, то нужно исключать другие заболевания, которые приводят к росту гормона.

Как исключить искусственное повышение пролактина при диагностике аденомы гипофиза.

Следует учитывать, что на повышение уровня пролактина могут оказывать влияние внешние и внутренние факторы, поэтому для получения достоверного результата при обследовании на выявление аденомы гипофиза рекомендуется:

  • сдать кровь 3 раза с интервалом в 2-4 дня;
  • перенести анализ при остром воспалительном процессе, инфекции, травме, особенно в области грудной клетки;
  • при обнаружении повышения пройти тест на уровень микропролактина (неактивной формы гормона), если он выше нормы, то лечение не потребуется;
  • после консультации с врачом за 15 дней отменить принимаемые гормональные препараты, витамины и биодобавки;
  • за сутки отказаться от приема алкоголя, спортивных тренировок, половых контактов, стимуляции области молочных желез (массаж грудной клетки, физиопроцедуры), запрещается посещение сауны, солярия, пребывание на пляже;
  • снизить общий уровень стресса – практиковать длительные пешие прогулки, сеансы расслабления, принимать лечебные успокаивающие чаи или назначенные препараты седативного действия, избегать эмоционального перенапряжения непосредственно перед обследованием.

Если пролактин повышен – это аденома или другое заболевание

После исключения всех физиологических факторов, которые влияют на содержание пролактина в крови, врач-эндокринолог может рекомендовать дополнительное обследование для того, чтобы правильно поставить диагноз и выявить или исключить аденому гипофиза.

Признаки пролактиномы

В пользу аденомы гипофиза свидетельствуют:

  • у женщин – редкие и скудные менструации, их прекращение, бесплодие, выделение молока (при сжатии соска или постоянно) при исключении беременности, уплотнения в груди (мастопатия), рост волос на лице, нижних конечностях, угревая сыпь;
  • у мужчин – увеличение размера грудных желез, ослабление потенции, полового влечения, уменьшение яичек в размерах, прекращение роста волос на лице;
  • у обоих полов – нарушение роста волос, снижение плотности костной ткани, ломкость ногтей и волос, склонность к патологическим переломам, задержка жидкости и натрия в организме, повышение давления, мышечная и общая слабость.

Тест с тиролиберином

Этот белок является аналогом гормона гипоталамуса. Он вызывает стимуляцию пролактиновой секреции гипофизом. После внутривенного введения в норме пролактин возрастает более чем в 2 раза. Такая же реакция бывает и при других причинах гиперпролактинемии, кроме аденомы. Если есть опухоль гипофиза, то в ответ уровень гормона не меняется или незначительно увеличивается.

Дополнительная диагностика

Для того чтобы исключить опухоль, нужно провести МРТ головного мозга с прицельным исследованием области гипофиза. Так как бывают мелкие новообразования, то для лучшей визуализации внутривенно вводится контрастное вещество на основе гадолиния. МР-сканирование помогает оценить размеры и расположение микроаденомы, направление ее роста.

При крупной аденоме у пациентов, помимо гормональных нарушений, появляются и признаки сдавления глазных нервов:

  • уменьшение полей зрения или их выпадение;
  • нечеткие контуры предметов;
  • затруднение в распознавании объектов боковым зрением;
  • снижение зрения, вплоть до полной слепоты.

Уменьшение полей зрения

Для того чтобы выявить зрительные расстройства, рекомендуется обязательный осмотр офтальмолога.

Большая пролактинома при интенсивном росте сопровождается неврологическими нарушениями:

  • раздражительность,
  • депрессия,
  • головная боль,
  • тревожность,
  • перепады настроения.

Для уточнения психоневрологического статуса требуется консультация невролога. Макроаденомы изменяют структуру ложа гипофиза – кости турецкого седла, поэтому их признаки можно обнаружить на рентгенограмме черепа или КТ, которые хорошо показывают костную ткань.

Какие могут быть причины высокого уровня пролактина, если не выявлена аденома гипофиза

Если аденома гипофиза не потревожена, то нужно исключить возможные заболевания, при которых может быть повышен уровень пролактина:

  • Аутоиммунные болезни (иммунные клетки обладают способностью продуцировать пролактин). Необходим анализ крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к собственным антигенам.
  • Почечная недостаточность – нарушено выведение гормона. Для подтверждения необходим анализ мочи, крови на уровень мочевины и креатинина.
  • Первичный гипотиреоз – показано исследование тиреотропного гормона гипофиза и тироксина. Дефицит тиреоидных гормонов приводит к усиленному выделению гипоталамусом тиролиберина, который повышает и уровень пролактина.
  • Заболевания печени – из-за неполного разрушения эстрогенов их концентрация возрастает, что стимулирует гипофиз. Для диагностики проводится УЗИ печени и биохимический анализ крови.
  • Синдром поликистозных яичников – показано гинекологическое УЗИ и тесты на содержания половых гормонов в крови.
  • Надпочечниковая недостаточность – для выявления назначают исследование кортизола, альдостерона, адренокортикотропина.

Вызывать усиленное поступление пролактина в кровь могут и любые повреждения грудной клетки – травмы, ожоги, опоясывающий лишай, операции, опухоли груди. Временное повышение провоцирует применение медикаментов: Ранитидина, Церукала, Лазикса, эстрогенов и ряда нейролептиков.

Как снизить показатели пролактина при аденоме гипофиза

Пролактинома является одной из немногих опухолей, при которой можно обойтись без операции, особенно при ранней диагностике, снизив и показатели пролактина.

Для уменьшения образования гормона назначают такие препараты:

  • Парлодел,
  • Достинекс,
  • Допафлекс,
  • Перитол.

Положительного результата при помощи консервативного лечения удается достичь у 90% пациентов – уменьшается размер новообразования и продукция гормона, восстанавливается зрение.

Микроаденома может полностью исчезнуть. У женщин нормализуются менструации, появляется шанс на зачатие и вынашивание беременности.

У мужчин возрастает образование тестостерона, потенция и либидо, спермограмма приходит к норме.

Если на фоне применения лекарственных средств нет улучшения, появляются симптомы сдавления головного мозга, то больному показано удаление аденомы через носовые ходы – транссфеноидальная аденомэктомия. В том случае, если опухоль обнаружена у мужчины или женщины, которые не планируют в дальнейшем рожать детей, то вместо медикаментов при их неэффективности применяется лучевая терапия.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы гипофиза, симптомах опухоли головного мозга у мужчин и женщин, классификации болезни, а также о диагностике и лечении аденомы гипофиза.

А здесь подробнее о пролактине у мужчин.

Пролактин может быть повышен не только при аденоме гипофиза, а и при ряде других заболеваний. Для их подтверждения назначаются анализы крови, УЗИ, КТ и МРТ, ряд других. Если выявить аденому на ранней стадии, то можно обойтись без операции.

Смотрите на видео о диагностике и лечении аденомы гипофиза:

Источник: //endokrinolog.online/prolaktin-pri-adenome-gipofiza/

Заболевание на рак
Добавить комментарий