Метастазы рмж в кожу

Кожные метастазы рака молочной железы диагностированы 13 лет назад *

Метастазы рмж в кожу

Cutaneous metastasis of a breast cancer diagnosed 13 years before*
Источник: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4540530/

Конфликт интересов: нет.

Метастаз определяется как неопластическое поражение, происходящее из другой первичной опухоли,с которыми он больше не находится в контакте.

Кожные метастазы являются результатом лимфатическогоэмболизации, гематогенного или непрерывного распространения или прямой имплантацииво время хирургических процедур.

У женщин опухоль, наиболее вероятно метастазирующая к коже, являетсярака молочной железы, которые могут проявляться в виде папулонодулярных неопластических поражений.

Мы сообщаемслучай 66-летней пациентки, представляющей папулонодулярные поражения13 лет спустяначальное лечение хирургией и химиотерапией для лечения рака левой

грудь.

Метастаз определяется как неопластическое поражение, происходящее из другой первичной опухоли,с которыми он больше не находится в контакте.

Кожные метастазы встречаются от 0,7 до 10,4% всехпациенты с диагнозом рака, хотя они представляют только 2% всей кожиопухоли. Они могут быть первымипризнаки клинически молчаливого новообразования или даже указание на опухолевый рецидив.

2 Интервал между диагностикой опухоли ипоявление последующих метастазов является переменным, но в целом они встречаются в

первые три года после постановки диагноза. 3,4

65-летняя женщина-пациентка сообщила о появлении множественных бессимптомныхкожные узелки за 8 месяцев до консультации, связанные с постоянным сухим кашлеми потеря 5 кг за этот период.

У нее была давняя история частичной мастэктомии налевая грудь с последующей химиотерапией 13 лет назад, из-за предыдущего диагнозагрудного новообразования.

На дерматологическом обследовании пациентка представляла безболезненную,закаленные, окрашенные в кожу конкреции, закрепленные на подстилающих тканях, размером от 2 до 3 см и

распространяются по области шейки матки, спины и верхних конечностей (рис. 1).

A, B e C: Множественные безболезненные, закаленные, окрашенные в кожу узлы2-3 см в среднем и распространяется на шейный отдел, передний задний сундук

стены и верхние конечности

Анатомопатологическое исследование биопсии кожи, выполненное на спине, показало, чтодерма, инфильтрированная атипичным новообразованием, образованным эпителиальными клетками с обильнымицитоплазма, гиперхромные плеоморфные ядра и отдельные ядрышки, расположенные в столбцахи железистоподобные структуры посреди десмопластического коллагена, безвоспалительная реакция (рисунок 2). Результаты былив соответствии с умеренно дифференцированной аденокарциномой, и образец был отправлен дляиммуногистохимическое исследование. Иммуногистохимия была положительной для цитокератина 7,карциноэмбриональный антиген (СЕА), рецептор эстрогена (ER) и GCDFP-15; и отрицательный дляцитокератин 20, фактор транскрипции щитовидной железы (TTF-1), транскрипцию кишечникафактора (CDX2), белка S100 и маммаглобина, указывая на грудь как на первичный сайт

новообразования.

Анатомопатологическое исследование биопсии спинной кожи, окрашиваемой гематоксилином и
эозин.

A: дерма, инфильтрированная атипичным новообразованием, образованным эпителиальнымклеток с обильной цитоплазмой, плеоморфными и гиперхроматическими ядрами и отчетливымиядрышки, расположенные в колоннах и железистоподобных структурах, среди десмопластических

коллаген без ассоциированного воспаления (HEx10).

B: Деталь расщепления в стромальном фиброзе, как
столбцы и железистые структуры (HE x 40)

C: Деталь неопластической пролиферации, подчеркивающая железистостьаспекты (HE x 40). Результаты соответствовали умеренно дифференцированным

аденокарцинома и образец отправили на иммуногистохимическое исследование

Лабораторные экзамены свидетельствовали о повышении уровня сыворотки CEA: 8,8 нг / мл (нормальный до 2,5
ng / ml) и CA125: 246 U / мл (нормальный

Торакальная КТ, показывающая наличие легочных узелков, лимфаденомегалии и
плевральный выпот

Кожа не является предпочтительным органом-мишенью для развитияМетастазы. Обычно, когда на кожу влияют метастазы, другие органы ужебыл отмечен как знак плохого прогноза.

5 Кожные метастазы являются результатом лимфатической эмболизации,гематогенного или смежного распространения или также прямой имплантации во время хирургическогопроцедуры.4,5.

Карцинома молочной железы является вторым наиболее распространенным раком вженщин и наиболее распространенной опухоли, приводящей к появлению метастазов в коже. 6 В самой большой серии серий

опубликованное, кожное участие наблюдалось у 23,9% всех пациентов.7

Кожные метастазы, возникающие при раке молочной железы, могут представлять разнообразную морфологию.

Большинствообщее представление представлено в виде узелок, расположенных на грудной стенке и животе,хотя они также могут влиять на конечности и область головы и шеи.

Эти узлы различаются вразмером от 1 до 3 см и выглядят как закаленные повреждения, как одиночные, так и множественные, расположенные

на дерме и подкожной клетчатке, как это наблюдается у пациента.

Как правило, их цвет подобен цвету обычной соседней кожи, и онибессимптомно. Иногда поражение может разрушаться и изъязвляться вторично по отношению к опухолевой масседавление на кожную поверхность.

Передняя грудная стенка — это область, наиболее затронутаякожные метастазы, вторичные по отношению к раку молочной железы, как описано в этом отчете.

4 Другие клинические презентации включаютинфильтрация erysipeloid, склеродермическая, воспалительная карцинома, en

киарас, телеангиэктатическая, неопластическая алопеция и латеральные узлы.

Наиболее частая гистопатологическая картина кожных метастазов — увеличеннаяузел, расположенный на более глубокой дерме, прилегающий к или внутри пересечения сподкожной клетчатки.

По существу, он представляет собой твердые агрегаты неопластических клетококруженный фиброзом, с опухолевыми клетками, обычно расположенными в железистоподобныхструктур или линейно между группами коллагеновых волокон в одном шаблоне файла.Воспалительная реакция часто минимальна или даже не существует.

Большинство метастатических карциномэкспресс-цитокератины (CK) 7 и 19, рецепторы эстрогена и прогестерона, маммаглобин,GCDFP-15, CEA и E-cadherin, хотя они могут быть отрицательными для CK20, CK5 / 6, CD10 и

TTF-1. 6

Возрастная область с наибольшей частотой кожных метастазов заключается в том, что между 50 и70 лет. Интервал между первичной диагностикой опухоли и последующимметастаз является переменным, но, в общем, он возникает в первые три года посленачальный диагноз.3,4 У пациентов с первичным раком молочной железы кожный

метастазы обычно появляются позже метастазов в других органах. 8

Существует связь между рецепторами эстрогенов и временем метастазов. первичныйопухоли с положительными эстрогеновыми рецепторами (ER) имеют значительно более длительную болезньпериодов, чем ER-негативные новообразования. 3Результаты иммуногистохимии для первичной опухоли этого пациента неизвестны, нометастазы в коже были положительными ER, что могло способствовать позднему появлению

поражения.

Помимо кожных метастазов, на опухоль нашего пациента также влияла опухоль. Легкоечасто первый участок опухолевого рецидива после операции.

Наиболее часто встречающийся рисунокиз-за плеврального метастаза, следуют халар и / или средостенные поражения и легочныеузлы, как это наблюдалось в этом случае.

По оценкам, 60-74% пациентов, которые умирают отрак молочной железы, также имели легочные метастазы, а легкое как единственное место

метастазы в 21% случаев. 9

Кожные метастазы могут быть первым клиническим проявлением неизвестного стажеразлокачественную опухоль или первый признак метастазирования от, казалось бы, лечения рака.

появление этих поражений указывает на генерализованное метастатическое заболевание, что подразумеваетпрогноз. Пациенты часто выживают в течение короткого периода времени, в зависимости от типакарцинома.

Поэтому, хотя редко в клинической практике дерматологов, кожныеметастазы являются клинически важными, поскольку их немедленное обнаружение может способствовать

уменьшить связанные с этим заболеваемость и смертность.

Финансовая поддержка: нет.

Как процитировать эту статью: Bittencourt MJS, Carvalho AH, Nascimento BAM,Фрейтас ЛКМ, Париос А.М. Кожные метастазы рака молочной железы диагностированы 13 лет

до . Bras Dermatol. 2015; 90 (3 Suppl 1): S134-7.

Работы, выполненные на кафедре дерматологии в Федеральном университете Пара (UFPA)
Белен (Пенсильвания), Бразилия.

Источник: //rupubmed.com/rak/rak-grudi/58806

Распространение метастаза в кожу

Метастазы рмж в кожу

› Злокачественная опухоль

  • 1 Источники
  • 2 Симптомы и типы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Злокачественная опухоль – серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни человека. Особую угрозу оно несет, когда по организму начинает распространяться метастазирование. Нередко наблюдаются метастазы на коже.

Источники

Кожные метастазы представляют собой вторичные очаги от первичной опухоли. Раковые клетки от изначального новообразования отрываются и расходятся вместе с кровью или лимфой к другим органам. Затем они накапливаются и формируют новые онкологические очаги.

У пациентов мужского пола чаще всего метастазы образовываются на кожном покрове головы, шейного отдела, грудной клетки, брюшины. У женщин вторичные опухоли диагностируются в основном на коже груди и живота.

В большинстве случаев поражается эпидермис, покрывающий брюшную стенку. Метастазы в кожу проникают от опухолей разной локализации, но преимущественно они возникают из-за онкологии легких, почек, молочных желез, ротовой полости.

При образовании вторичных очагов вблизи первоначального новообразования говорят о развитии регионального метастазирования. Если же раковые клетки перенеслись с кровью или лимфой к органам, расположенным в других отделах, то речь идет об отдаленном метастазировании.

Симптомы и типы

Метастатический процесс дополняет уже имеющуюся от первичной опухоли клиническую картину. Заметить возникновение метастаза на коже не сложно, если внимательно обследовать тело. Пациенты отмечают следующие признаки:

  • Появление узелков и пятен круглой формы, обладающих плотностью, твердостью. Они могут находиться непосредственно на поверхности либо в глубоких слоях покрова.
  • Быстрое увеличение образований и возникновение рядом новых очагов.
  • Наличие воспалительного процесса и отечности кожи вокруг узелков.

Новообразования могут иметь разный оттенок: телесный, синий, красный и даже черный.

Метастазы на кожном покрове бывают нескольких видов:

  • Эризипелоидные. Представляют собой пятнышко, имеющее красный цвет, четкие очертания. Очаг способен перекрывать сосуды лимфатической системы.
  • Склеродермоидные. Выглядят как рубцы, обладающие плотностью, волнистой формой.
  • Опухоли, отличающиеся большим содержанием кровеносных и лимфатических сосудов.

Проявляются эти формы патологии внешне по-разному, но внутреннее состояние пациента ухудшается при любой онкологии. Больные жалуются на постоянную слабость, сонливость, похудение, отсутствие аппетита, головокружения. Также их беспокоят специфические симптомы в зависимости от того, где располагается первичная опухоль.

Диагностика

Обследование пациента при подозрении на развитие метастатического процесса выполняется с применением комплекса мер. Сначала доктор осматривает кожный покров больного, затем назначает такие методы диагностики как:

  1. Биопсия пораженных клеток с их последующей гистологией. Это позволит определить, имеет ли очаг злокачественное течение и связь с первичной опухолью.
  2. Иммуногистохимическое исследование. Назначается, если не удается выявить расположение первоначального новообразования.
  3. Молекулярное исследование.

Если первичный очаг не был обнаружен до диагностирования метастаза, то проводят более тщательное обследование. Для этого применяют инструментальные способы, к примеру, магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, ультразвуковое исследование, лабораторные анализы крови, мочи.

Лечение

Для лечения метастазов рака на коже используют разные методики. Среди них большое распространение получили следующие:

  1. Криодеструкция, предполагающая уничтожение опухоли посредством замораживания с помощью жидкого азота.
  2. Электрохимиотерапия, усиливающая эффект от иммуностимуляторов благодаря влиянию электрических импульсов.
  3. Химическая и лучевая терапия, помогающие удалить раковые клетки с помощью цитостатических препаратов и облучения.

Удаления метастазов под кожей недостаточно для полного выздоровления пациента. Требуется еще бороться с первичной опухолью. Но успешность терапии при образовании вторичных очагов не наблюдается, так как распространение раковых клеток говорит о развитии 3-4 стадии онкологии.

Прогноз при появлении метастатических новообразований неблагоприятный. Пациенты умирают в течение первого года после их обнаружения. Только единицам удается прожить более года.

Распространение метастаза в кожу Ссылка на основную публикацию

Источник: //opake.ru/zlokachestvennaya-opuhol/metastazy-na-kozhe/

Случай метастазов рака легких в коже

Метастазы рмж в кожу

Авторы:

  • В. Г. Акимов Консультативная поликлиника ГКБ №14 им. В.Г.Короленко, Москва
  • Т. Г. Кузьмина Консультативная поликлиника ГКБ №14 им. В.Г.Короленко, Москва

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(1): 19-20

Просмотрено: 1584 Скачано: 338

Кожные метастазы в Европе и Америке встречаются у 0,7—0,9% всех больных раком внутренних органов, в Китае — у 1,02% [1].

Если принять все случаи метастазов в коже за 100%, то у мужчин их источником в 24% является рак легких, в 19% — рак толстой кишки, в 13% — меланома, в 12% — плоскоклеточный рак слизистой полости рта, в 6% — рак почек.

У женщин на первом месте стоит рак молочной железы (69%), в 9% — рак толстой кишки, в 5% — меланома, в 4% — рак яичников и в 4% — рак легких [2].

Расовые особенности вносят некоторые коррективы в частоту регистрации метастазов. В Тунисе на долю рака легких у мужчин приходилось 38%, на долю рака молочной железы — 33% [3]. В клинике медицинского университета Тайваня за 20 лет наблюдались 12 146 больных раком, из которых у 124 (1,02%) человек обнаружены метастазы в коже.

На 1-м месте был рак молочной железы, на 2-м — рак легких, а за ними, по убывающей — рак слизистой полости рта, толстой и прямой кишок, желудка, пищевода [1]. В одной из японских клиник из 579 случаев рака легких в 2,8% обнаружены кожные метастазы [4]. В Токийском университете с 1958 г. по 1992 г.

было произведено 510 аутопсий и в 25 (4,9%) случаях выявлены метастазы в коже [5]. Обычно метастазы возникают на фоне ранее диагностированного и длительно протекающего онкологического заболевания, но их появление может служить первым признаком бессимптомного злокачественного процесса [2, 6, 7].

Из 34 больных раком легких (24 мужчины и 10 женщин) у 5 (14,7%) больных кожные проявления стали первым симптомом болезни, а еще у 4 диагноз рака был установлен одновременно с возникновением метастазов [5].

Локализация метастазов зависит от типа основной опухоли внутренних органов, ее местоположения, путей метастазирования (гематогенного или лимфогенного) и пола больного. У мужчин они преимущественно располагаются на передней поверхности грудной клетки, голове и шее. У женщин – на груди и животе.

Метастазы в коже обычно представлены узелками или узлами, диаметром от нескольких миллиметров до размеров куриного яйца и по своему внешнему виду могут напоминать эпидермоидные кисты, нейрофибромы, липомы, пиогенные гранулемы, опоясывающий лишай, алопецию [2, 6].

Метастазирующий рак молочной железы не всегда легко отличить от рожистого воспаления, а в случае карциномы «en cuirasse» — от склеродермии или склередемы.

Метастазы в коже являются очень плохим («зловещим») признаком далеко зашедшего онкологического процесса. Продолжительность жизни пациента после появления метастазов зависит от типа первичной опухоли и ее клеточного состава.

При раке молочной железы она составляла в среднем 13,8 мес, меланоме — 13,5 мес, раке пищевода — 4,7 мес, прямой кишки — 4,4 мес, поджелудочной железы — 3,3 мес, легких — 2,9 мес, желудка — 1,2 мес [8]. Cредняя продолжительность жизни больных раком легких после появления кожных метастазов, по данным японских авторов [5], в одном исследовании составила 4 мес [4], в другом — 4,9 мес.

Морфологический состав опухоли также оказывает влияние на индивидуальную продолжительность жизни: при крупноклеточной карциноме она короче, при мелкоклеточной — несколько длиннее.

Приводим собственное клиническое наблюдение.

Мужчина 66 лет в августе 2009 г. обратился с жалобами на высыпания на коже без субъективных ощущений.

Считает себя больным в течение 2 мес, когда на фоне вполне удовлетворительного здоровья заметил на груди появление мелких плотных розовых узелков, быстро увеличивающихся в размерах и количестве.

Через 1 мес от начала болезни обратился к дерматологу. Был поставлен диагноз «пруриго», назначены антигистаминные препараты, глюконат кальция внутримышечно, синафлан наружно.

В связи с отсутствием эффекта и продолжающимся прогрессированием процесса был направлен в консультативную поликлинику.

Кожный статус. Больной удовлетворительного питания, не похудел, продолжает работать, соматических жалоб не предъявляет.

На туловище, преимущественно на груди, а также на коже проксимальной части верхних конечностей, локализуются многочисленные полушаровидные узелковые и узловатые элементы, диаметром от 3 мм до 1,5 см, розово-красного цвета, выступающие над уровнем кожи, плотные при пальпации (см. рисунок).Рисунок 1.

Метастазы рака легких в коже в виде плотных узелков и узлов розово-красного цвета. Мелкие узелки смещаются вместе с кожей, более крупные спаяны с подлежащими структурами. Шейные и подмышечные лимфатические узлы в виде крупных конгломератов, выступающих над уровнем кожи, также очень плотные.

Плотные полушаровидные узелки и узлы в коже, пакеты также очень плотных лимфатических узлов, чрезвычайно быстрое прогрессирование процесса позволили предположить наличие метастазов злокачественной опухоли в коже.

Больной был направлен к онкологам, но активная терапия не назначалась. Быстро нарастали слабость, одышка и в октябре 2009 г. пациент скончался — через 4 мес после появления метастазов на коже.

На аутопсии выявлен рак легкого.

Представленное описание клинического случая редкой кожной патологии преследует цель привлечения внимания к возможному нахождению на коже метастазов злокачественных опухолей внутренних органов, внешне напоминающих различные дерматологические заболевания.

Источник: //www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2011/1/031997-2849201114

Метастазы в кожу * my dermatology

Метастазы рмж в кожу

Метастазы в кожу

Метастазы злокачественных опухолей представляют собойодиночные или множественные узлы, локализующиеся в дерме или подкожнойклетчатке. По механизму возникновения различают гематогенные, лимфогенные иимплантационные метастазы.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Любой, но чаще пожилой.

Пол

Частота первичных опухолей, метастазирую-щих в кожу,различна у мужчин и женщин. Женщины. Рак молочной железы (69% всех метастазов вкожу), рак толстой кишки (9%), меланома (5%), рак легкого (4%), рак яичников(4%), саркома (2%), рак шейки матки (2%), рак поджелудочной железы (2%), плоскоклеточныйрак языка и слизистой рта (1%), рак мочевого пузыря (1%).

Мужчины.

Рак легкого(24% всех метастазов в кожу), рак толстой кишки (19%), меланома (13%),шюскоклеточный рак языка и слизистой рта (12%), рак почки (6%), рак желудка(6%), рак мочевого пузыря (2%), рак слюнных желез (2%), рак молочной железы(2%), рак предстательной железы (1%), рак щитовидной железы (1%), печеночнокле-точныйрак (1 %), плоскоклеточный рак кожи (1%).

Частота

Метастазы в кожу находят у 0,7—9% всех больныхзлокачественными опухолями.

Клинические формы

Панцирный рак. Поражение кожи над грудиной напоминаетметаллическую нагрудную пластину рыцарских доспехов. Обычно панцирный раквозникает при раке молочной железы, изредка — при злокачественных опухоляхлегких, ЖКТ и почек. Рак Педжета соска молочной железы.

Поражение околососковогокружка в результате распространения рака молочной железы на эпидермиснапоминает экзему соска. Рожеподобный рак. Получил свое название из-за сходствас рожей. Представляет собой воспаленную гиперемированную бляшку.

Первичнаяопухоль чаще всего расположена в молочной железе, но возможна и инаялокализация (поджелудочная железа, околоушные слюнные железы, миндалины,ободочная кишка, желудок, прямая кишка, яичники, тело матки, предстательнаяжелеза, легкие). Рожеподобный «рак» может возникнуть и при меланоме.

Телеангиэктатический рак. Рак молочной железы иногда проявляется множественнымителеангиэктазиями размером с булавочную головку.

Метастаз медсестры Джозеф. Метастаз в пупок. Назван по именимонахини — Марии Джозеф Демпси, которая ассистировала доктору Вильяму Мейо водноименной клинике и впервые обратила внимание на узел в пупочной области.

Анамнез

В анамнезе часто присутствует злокачественная опухольвнутренних органов, но иногда метастазы в кожу оказываются первым ее симптомом.

В одном из исследований первичная опухоль оказалась нераспознанной у 60%больных раком легкого, 53% больных раком почки и 40% — раком яичников.

Метастазыв кожу были первым симптомом, обратившим на себя внимание, у 37% мужчин итолько у 6% женщин. Химиотерапия в прошлом.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Узел (рис. 19-9), фиброзная бляшка,выступающая над поверхностью кожи. Метастазы обычно находят, когда их размерпревышает 5 мм. Бляшки могут напоминать ограниченную склеродермию, а прирасположении на волосистой части головы сопровождаться алопецией. На раннихстадиях эпидермис не изменен, позднее могут присоединиться изъязвление иороговение (рис. 19-10).

Цвет. При воспалении — розовый или красный (рис. 19-9Б).Метастазы меланомы в дерму выглядят как внутрикожные узлы синего, серого иличерного цвета (рис. 19-12). Пальпация. Консистенция плотная или твердая.

Расположение. Одиночное образование, несколько образований,множественные образования. Локализация. Рак легкого — туловище, воло-

Рисунок 19-9. Метастазы в кожу: рак легкого. А. Этотбольной получал химиотерапию по поводу метастазирующего рака легкого. Послетого как у него началась алопеция, на волосистой части головы были обнаруженытри внутрикожных узла.

Узел на лбу не воспален и не беспокоит больного. Б. Двадругих узла крупным планом: они расположены на темени, воспалены, на одном изних в месте биопсии образовалась корка систая часть головы.

Рак почки —волосистая часть головы, послеоперационные рубцы.

Виды поражения кожи Рак молочной железы. При лимфогенномраспространении опухоли на коже пораженной молочной железы образуютсявоспаленные гиперемированные бляшки, как при роже, плотные уплощенные папулы ибляшки, телеангиэктазии или узлы.

•  Рожеподобныйрак:быстро растущие красные пятна или бляшки (рис. 19-11), воспалительная реакция.

•  Панцирный рак: диффузноеуплотнение кожи, напоминающее склеродермию. Сначала на фоне эритемы илисинюшно-багровой кожи появляются разрозненные че-чевицеобразные папулы, затемони сливаются, образуя склерозированную бляшку. Воспаления нет.

•  Телеангиэктатическийрак: лиловые па-пуловезикулы, напоминающие ограниченную невиформнуюлимфангиому (см. рис. 19-11, на котором телеангиэктатический рак сочетается срожеподобным).

•  Узловыеметастазы: множественные, реже одиночные, плотные папулы или узлы, иногда сроговой пробкой в центре, придающей им сходство с кератоаканто-мой (рис.19-10).

•  Метастатическаяалопеция: возникает при гематогенном метастазировании опухоли в кожу волосистойчасти головы. Четко очерченные красно-розовые гладкие очаги облысениянапоминают гнездную алопецию.

•  Рак Педжетасоска молочной железы: красная чешуйчатая бляшка или пятно с очень четкимиграницами, захватывающие сосок или околососковый кружок (рис. 19-13 и 19-14).

•  Первичнаяопухоль с локализацией в складке под молочной железой: внутрикожный узел сэкзофитным ростом, напоминающий первичный плоскоклеточный илиба-зальноклеточный рак кожи.

•  Прочие видыпоражения кожи. Расширение лимфатических сосудов в сочетании с кровоизлияниямив кожу приводит к появлению картины, похожей на лимфангиому.

Лимфостаз и отекдермы придают коже пораженной молочной железы вид кожуры цитрусовых (симптомлимонной корки).

При гематогенном метастазировании в кожу волосистой частиголовы множественные подкожные узлы при пальпации напоминают мешок состеклянными шариками.

Рак толстой кишки. Метастазирует в кожу живота ипромежности, а также в кожу волосистой части головы и лица.

Метастазыпредставлены воспаленными бляшками в паховой и надключичных областях, на лице ишее; реже — узлами на ножке или на широком основании на ягодицах; группамиобильно васкуляризированных образований в паховой области и на мошонке; опухолевиднымобразованием на лице; совсем редко — наружным свищом после аппендэктомии ипоражением кожи, похожим на гидраденит. Метастазы в кожу более характерны длярака прямой кишки.

Рак легкого. Нередко дает большое количество метастазов закороткое время. Обычно это красноватые узлы (рис. 19-9), расположенныесимметрично на волосистой части головы или на туловище. Локализация метастазовможет напоминать опоясывающий лишай или совпадать с ходом межреберных сосудов.

Иногда они появляются в рубцах после торакотомии и по ходу иглы приас-пирационной биопсии. Рак почки. Метастазы могут быть одиночными илимножественными. Обычно это сосудистые образования, нередко пульсирующие,похожие на телеангиэктатическую гранулему. Иногда они располагаются на ножке.Излюбленная локализация — голова и шея, реже — туловище и конечности. Меланома.

Если первичная опухоль локализована в коже, она распространяется лим-фогенным путем.Метастазы и рецидивы ме-ланомы могут появиться как в отдаленных участках кожи,так и в трансплантате, использованном для закрытия дефекта после удаленияпервичной опухоли (рис. 19-12). Первичная меланома может локализоваться вглазу, шейке матки и слизистой рта.

Нередко находят метастазы меланомы изне-выявленного первичного очага. Метастазы представлены узлами, одиночными илимножественными. Обычно они темного цвета, но встречаются и беспигментные формы.Метастаз медсестры Джозеф. Метастаз в пупок злокачественной опухоливнутрибрюш-ной локализации.

Это плотный или твердый узел, который обычно незаметен при осмотре и выявляется только при пальпации. Иногда он напоминаетсосудистое новообразование, иногда покрыт трещинами или изъязвлен; нередкоимеется отделяемое.

Рисунок 19-10. Метастазы в кожу: рак молочной железы. Усорокалетней женщины, страдающей раком молочной железы, 6 месяцев тому назад назадней поверхности шеи появился крупный узел, изъязвленный и ороговевающий.Похожие, но меньшие образования были обнаружены на спине и волосистой части головы

Рисунок 19-11. Рожеподобный рак молочной железы. Молочнаяжелеза увеличена в объеме и почти целиком покрыта воспаленной гиперемированнойбляшкой. Картина напоминает рожу и мастит. Опухоль распространяется полимфатическим сосудам дермы. В данном случае рожеподобный рак сочетается стелеангиэктатическим: кожа железы усыпана мелкими темно-красными папулами — телеангиэктазиями

У15% больных метастаз медсестры Джозеф служит первымсимптомом злокачественной опухоли.

Первичная опухоль обычно расположена вжелудке, ободочной кишке, яичниках или поджелудочной железе, иногда — вмолочной железе. Рак мочевого пузыря и рак яичников.

Подобно раку молочнойжелезы, эти опухоли могут распространяться на кожу живота и паховой области,образуя воспаленные гиперемиро-ванные бляшки, напоминающие рожу.

Другие органы

Поиск первичной опухоли.

Дифференциальный диагноз

«Оладьи с черникой»: красные, коричневые или фиолетовые узлыв сочетании с геморрагической сыпью у новорожденного Нейробластома, врожденныйлейкоз. Высыпания, похожие на множественные цилин-дромы

Рак предстательной железы, рак легкого, рак молочной железы.

Высыпания, похожие на имплантационные и волосяные кисты

Рак предстательной железы, рак ободочной кишки, рак молочнойжелезы. Высыпания, похожие на саркому Капоши Рак почки.

Высыпания, похожие на телеангиэктатическую гранулему

Беспигментная меланома, рак почки. Очаги облысения, похожиена гнездную алопецию

Рак молочной железы. Высыпания, похожие на лимфангиому Ракмолочной железы, рак легкого, рак шейки матки, рак яичников. Высыпания, похожиена ограниченную склеродермию

Рак молочной железы, рак желудка, рак легкого, смешанныеопухоли, злокачественные опухоли слезной железы.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи

Опухолевые клетки распространяются по лимфатическим сосудамдермы и откладываются в них вдоль стенок. Нередко уро- вень дифференцировкиклеток оказывается достаточным для того, чтобы установить локализацию первичнойопухоли. Расширение лимфатических капилляров из-за закупорки их опухолевымиклетками. При по-чечноклеточном раке — выраженное разрастание сосудов.

Лучевая диагностика

Направлена на поиск первичной опухоли.

Диагноз

Наличие в анамнезе злокачественной опухоли внутреннихорганов предполагает диагноз, а биопсия кожи его подтверждает.

Патогенез

Метастазирование происходит по трем схемам: механически (подренирующим лимфатическим сосудам в анатомической близости от опухоли),органоспецифически (избирательное отложение опухолевых клеток в том или иноморгане) и беспорядочно (независимо от механических факторов иор-ганоспецифичности).

Формирование метастазов включает несколько этапов:инвазия опухоли в стенку кровеносного или лимфатического сосуда, отрывопухолевых клеток от первичной опухоли, проникновение их в просвет сосуда,перенос с током крови или лимфы, прикрепление опухолевых клеток к стенке сосуда,выход за пределы сосуда, имплантация и пролиферация на новом месте.

Метастазы вкожу нередко бывают вторичными по отношению к метастазам в легких и печени.

Течение и прогноз

Прогноз обычно неблагоприятный. Средняя продолжительностьжизни больных после выявления метастазов в кожу — всего 3 мес. Исключениесоставляет рак молочной железы, при котором процесс может длиться годами. Прираке Педжета соска молочной железы прогноз намного лучше, если не пальпируютсяни объемное образование в молочной железе, ни лимфоузлы.

Лечение

Если позволяет состояние больного, одиночные метастазыиссекают.

Рисунок 19-12. Рецидив меланомы. Два года назад этомумужчине удалили меланому волосистой части головы. Для закрытия дефекта прибеглик трансплантации кожи.

Спустя полтора года возник первый рецидив, и былапроведена еще одна операция в сочетании с регионарной лимфаденэктомией.

Теперьна трансплантате и по ходу послеоперационного рубца на шее появились фиолетовыепапулы. Это новый рецидив меланомы

Источник: //dermatology.my1.ru/publ/fitzpatrick/1/metastazy_v_kozhu/131-1-0-305

Метастазы рака молочной железы

Метастазы рмж в кожу

Ряд научных работ профессоров и кандидатов наук описывают в журнале «Практическая онкология», как лечить рак груди с метастазами (МТС). Чаще поражает онкология представительниц слабого пола. Это обусловлено генетической предрасположенностью и гормональными особенностями.

Чаще карцинома метастазирует в подключичные и подмышечные лимфоузлы, губчатые ткани бедренных костей, грудину и легкие, спинной мозг и печень. Для полного излечения одной только операции недостаточно. Пациенту с таким диагнозом требуется длительный курс лучевой и химиотерапии.

Причины метастазирования

Метастазы при раке молочной железы (РМЖ) появляются на поздних стадиях. Они возникают, когда новообразование достигает довольно больших размеров и посылает в кровеносное русло дочерние клетки.

Последние вначале распространяются по системе лимфатических сосудов.

Спустя некоторое время они попадают в разные органы, где прорастают, перерождаясь в новые карциномы, клеточный состав которых будет соответствовать материнской опухоли.

Прогноз при метастатическом обсеменении нескольких органов ухудшается вследствие нарастающей полиорганной недостаточности. При этом развивается декомпенсация желудочно-кишечного тракта, дыхательной, выделительной и сердечно-сосудистой систем.

Симптомы патологии

Карцинома способна длительное время никак себя не проявлять. У пациента нарастает слабость, разбитость, пропадает аппетит, появляется отвращение к мясной пище. Очень часто патология сопровождается возникновением на кожных покровах над пораженным участком красноватых пятен, «лимонной корочки» и других подобных образований.

При активном росте опухоли происходит метастазирование, зачастую изначально в подмышечные лимфоузлы.

Метастазирование рака молочной железы происходит преимущественно в лимфоузлы. Когда клетки карциномы достигают регионарного лимфатического узла, он начинает увеличиваться в размерах, но это не сопровождается болезненными ощущениями.

Кожные метастазы также не болят. Часто их даже трудно отличить от обычных родинок. Реже злокачественная опухоль дает метастазы в головной мозг или в почки. Причиной тому является их особое кровоснабжение.

Еще более редко кусочки маммарной карциномы можно обнаружить в печени или в надпочечнике.

Костная локализация

Метастазы в костях при раке молочной железы встречаются довольно часто. Клетки карциномы по кровеносным и лимфатическим сосудам попадают в позвонки. В этом месте начинает ослабевать опорная функция позвоночного столба.

Кальций вымывается из костей и возникают патологические переломы. Они именуются таковыми вследствие того, что причинами их редко выступает внешняя механическая травма. Пациенту достаточно просто принять неудобное положение или резко повернуться.

Метастазирование происходит также в череп, трубчатые кости верхних и нижних конечностей.

Кожные очаги

Метастазы на коже при раке молочной железы очень часто путают с родимыми пятнами. Они могут появляться постепенно и замирать в росте. Но от родинок эти структуры отличаются цветом и формой.

Метастатические очаги имеют подрытые края, неровный ободок. Часто вокруг них появляется воспалительный ореол.

Кожаная локализация дочерних карцином характерна для передней поверхности туловища человека.

Легочное обсеменение

Распространение вторичных очагов в легкие происходит по причине из близкого расположения.

Метастазы в легких после рака молочной железы также являются частым явлением в связи с близким анатомическим расположением этих органов.

Легочная карцинома практически в 95% случаев заканчивается летально. Поэтому осложнения маммарного новообразования пульмональным озлокачествлением врачи боятся больше всего.

Они пытаются проводить его профилактику путем облучения и химиотерапии.

Диагностика болезни

Метастатический рак молочной железы можно диагностировать с помощью таких физикальных, лабораторных и инструментальных методик обследования:

  • Общий осмотр пациента. Обращают внимание на характер кожных покровов, наличие на них новых высыпаний. Пациента опрашивают, не возникали ли у него за последнее время родинки.
  • Пальпация. Этот метод является очень информативным, поскольку позволяет выявить уплотнения, узелки, прощупать новообразования внутренних органов.
  • Перкуссия и аускультация грудной клетки. С помощью этих физикальных методик доктор устанавливает степень декомпенсации дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Лабораторные и инструментальные методики

Для определения состояния организма необходимо провести общее и биохимическое исследование крови.

  • Общий анализ крови и мочи. Применяют для оценки общего состояния организма.
  • Биохимический анализ крови.

    Обращают внимание на количество общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы, электролитов, печеночных трансаминаз и других показателей.

  • Коагулограмма. Это обязательный лабораторный метод, который применяют перед оперативным вмешательством.
  • Маммография.

    Этим термином обозначают рентгенологическую методику исследования грудной железы.

  • Электрокардиография.
  • Рентген легких. Его выполняют с целью обнаружения легочных очагов.
  • Тонкоигольчатая биопсия с дальнейшим цитологическим исследованием.

  • Ультразвук органов брюшной полости.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Как лечат это заболевание?

Пути лечения патологии включают оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию. Чаще применяют радикальную операцию — мастэктомию — полное удаление одной или обеих молочных желез. При этом производят ампутацию грудной мышцы, что требует размещения в образовавшейся полости имплантов. В качестве химиотерапевтических препаратов применяют цитостатики.

Прогноз при этой патологии

Если диагноз выставлен вовремя и правильно, а лечение было комбинированным и комплексным, пациенты с грудной карциномой живут еще несколько лет. Но на прогноз влияют возраст и степень компенсации общего состояния организма. Обсеменение же органов злокачественными клетками ведет к их истощению. Прогноз при метастатическом процессе неблагоприятный как для выздоровления, так и для жизни.

Источник: //InfoOnkolog.ru/lokalizatsia/drugie/metastazy-pri-rake-molochnoy-zhelezy.html

Заболевание на рак
Добавить комментарий