Метастазирование колоректального рака

Обсуждаем колоректальный рак честно и открыто

Метастазирование колоректального рака

КРР включает в себе сразу несколько онкологических заболеваний, которые находятся в разных отделах кишечника. Очень неприятная болезнь, которая протекает тяжело на последних стадиях. По статистике в РФ данная онкология стоит на 3 месте — у женщин после меланомы и рака молочной железы, а у мужчин после карциномы легких и рака желудка.

Чаще колоректальный рак встречается в развитых странах: Южной Америке, Новозеландии, Северной Америке и в Европе. Менее распространен в Африке, Южной Азии и т.д. Скорее всего это связано с экологическими проблемами стран, из-за быстро шагающего прогресса.

Причины

Полипоз кишечника может возникать из-за разных экзогенных и эндогенных факторов, которые напрямую влияют на эпителиальный слой слизистой оболочки кишечника.

  1. Генетика
  2. Алкоголь
  3. Сигареты и курение
  4. Употребление жирных белков животного происхождения в больших размерах.
  5. Дефицит клетчатки, когда человек мало употребляет: овощи, фрукты, зелень, каши и т.д.
  6. Вредная пища с канцерогенами, красителями, консервантами и другими химическими веществами.
  7. Постоянный контакт с хим. реагентами на работе: бензол, пластик, нефтяные продукты, бензин, резина и т.д.
  8. Экология
  9. Радиация и радиационный фон
  10. Болезнь крона

ПРИМЕЧАНИЕ! Данные факторы риска увеличивают шанс заболеть колоректальным раком, но не вызывают его на 100%. Уменьшить риск можно только с уменьшением в своей жизни данных факторов риска.

Симптомы

Проблемой этого заболевания является очень поздняя диагностика и довольно запоздавшие симптомы.

Признаки колоректального рака проявляются очень слабо на 1 и 2 стадии, и начинает беспокоить больного чаще на последних, финальных этапах развития новообразования.

Ученые по этому поводу выдвинули теорию, что рак кишечника выделяет в ближайшие пораженные ткани обезболивающие вещества, чтобы больной чувствовал себя нормально.

Рассмотрим первые симптомы колоректального рака:

  1. Слабая боль в животе.
  2. Расстройство кишечника.
  3. Поносы, сменяющиеся запорами.
  4. Небольшая слабость по утрам.

Как видите симптомы очень слабые и могут указывать на обычное расстройство. Давайте теперь рассмотрим более позднюю симптоматику:

  1. Анемия.
  2. Кровь в кале — стул становится более темного цвета или напрямую видны сгустки крови.
  3. Постоянные поносы с запорами.
  4. Вздутие живота.
  5. Изжога.
  6. Тошнота и сильная рвота.
  7. Головные боли.
  8. Кал в виде ленты из-за нарушения кишечной проходимости в результате закупорки опухолью кишечного просвета.
  9. Боль во время и после акта дефекации.
  10. Повышенная температура.
  11. Понижение аппетита.
  12. Стремительная потеря веса.
  13. Кишка у женщин близко находится с яичниками, маткой и мочевым пузырем. Метастазы могут проникать туда и вызывать: кровь в моче, сильные боли в этой зоне.
  14. Выделения гноя и крови из анального отверстия.

Кровь в кале обусловлено тем, что опухоль имеет огромные размеры и в процессе роста разрушает кровеносные сосуды кишечника. Также новообразование выделяет огромное количество ядов и продуктов жизнедеятельности, из-за обширной закупорки кишечника кал застаивается и продукты жизнедеятельности пациента начинают всасываться, повышается интоксикация.

Стадии

ЭтапВыживаемостьОписание
0 Стадия100%Предраковая доброкачественная опухоль. Находится в тканной капсуле.
1 Стадия90%Произошла мутация клеток. Опухоль имеет малые размеры, но находится в эпителиальном слое, не поражает ближайшие соседние ткани.
2 Стадия65%Опухоль начинает прорастать в ближайшие ткани. Метастаз нет.
3 Стадия45%Метастазы начинают поражать соседние лимфатические узлы.
4 Стадия5%Опухоль практически перекрывает кишечный проход и прорастает в ближайшие органы. Также метастазы начинают распространяться по лимфатической и кровяной системе в отдаленные органы.

Виды

  1. Меланома — происходит мутация меланоцитов в анальном отверстии.
  2. Аденокарцинома — встречается в 78% случаев. Возникает в результате мутации железистого эпителия. Начинает произрастать из желез, которые просто напичкан кишечник.

    Чаще имеет низкую степень дифференцировки, очень агрессивный и опасный рак.

  3. Плоскоклеточный — чаще возникает в прямой кишке. Растет не так быстро, но метастазирует уже на 2 стадии.
  4. Солидный — низкодифференцированный железистый рак, состоящий с пластиночных клеток.

  5. Перстневидно-клеточный — очень опасное заболевание, но встречается довольно редко в 5 % случаев. При цитологическом исследовании клетки карциномы, можно увидеть ядро, которое имеет вид кольца с большим камнем — именно поэтому он и получил такое интересное название.
  6. Скир — рак встречается очень редко. Состоит в основном из жидкости.

Диагностика колоректального рака

  • Осмотр — изначально врач выслушивает все жалобы и осматривает, пальпирует живот больного.
  • Колоноскопия — ректальное исследование кишечника на наличие образований. В анальное отверстие вводится эндоскоп с камерой и фонариком. При обнаружении хоть какого-либо образования, кусочек берут на гистологическое исследование.
  • Анализ крови и мочи — общий анализ может показать анемию и повышенное количество лейкоцитов, что говорит о воспалении. Биохимический анализ крови покажет отклонение веществ от нормы в красной жидкости. Врач-онколог может назначить тест на онкомаркеры: СА 125, СА 19-9, РЭА. Анализ на скрытую кровь, кусочки опухоли в кале.
  • Биопсия — гистологическое исследование кусочка опухоли на злокачественность.
  • УЗИ — просматривают поражение и метастазы в ближайшие органы от кишечника.
  • КТ, МРТ — более детальное обследование самой опухоли, ее размера, инвазии в ближайшие ткани, а также ее форму.

Терапия

Лечение колоректального рака начинается только после проведения полного осмотра, диагностики и постановления точного диагноза.

  1. Хирургическое удаление рака — опухоль вместе с ближайшими тканями и лимфатическими узлами просто удаляют, а здоровые концы сшивают. Если удаляется полностью прямая кишка, то могут остальной здоровый конец вывести в брюшную полость, через специальную дырку.
  1. Лучевая терапия — высокой дозой ионного излучения воздействуют на раковые клетки и уничтожают их. Проводят до операции, чтобы снизить риск метастазирования и после, чтобы уничтожить остатки раковых клеток. В последнее время стали применять и во время удаления опухоли.
  2. Химиотерапия — очень эффективный метод, применяется в комплексе с радиотерапией — после и перед операцией. Врач-онколог измеряет дозировку химических препаратов для максимальной эффективности. Часто применяют: капецитабин, тегафур, иринотекан, лейковорин.

Метастатический колоректальный рак — это неизлечимое заболевание, и врачи стараются при данном диагнозе вести поддерживающую терапию:

  1. Хирургическое удаление
  2. Удаление метастазов с помощью химио- и радиотерапии.
  3. Назначается иммунотерапия — для повышения иммунитета больного в борьбе с раковыми клетками.

Метастазы колоректального рака чаще поражают органы брюшной полости, так как данный орган непосредственно находится и соприкасается со многими другими органами этой локализации.

  1. В первую очередь поражаются ближайшие лимфатичесмкеи узлы.
  2. Часто метастазы добираются по кровеносной системе до печени. Данный орган практически всегда поражает при онкологии, так как он постоянно проводит через себя огромное количество крови через воротную вену.
  3. Также поражаются кости и появляются боли в мышцах и суставах.

Симптомы метастазов

  1. Сильная слабость в конечностях, сонливость.
  2. Желтизна склер глаз и кожных покровов.
  3. Сильнейшие боли в животе, которые можно снять только сильными обезболивающими.

Прогноз выживаемости

Все зависит от стадии, агрессивности, вида рака и возраста самого пациента. Само злокачественное новообразование чаще возникает у мужчин и женщин после 50 лет. Рак без метастаз имеет большой процент выживаемости от 60% до 90%. А вот при метастазах уже выживаемость сильно падает до 35%. Риск летального исхода может быть повышен при дополнительных заболеваниях ЖКТ.

Профилактика

  1. Ежегодно сдавайте биохимический и общий анализ крови, мочу и кал.
  2. Старайтесь больше питаться растительной пищей.
  3. Больше двигайтесь и занимайтесь спортом.
  4. Следите за своим весом.
  5. Откажитесь от алкогольных напитков и курения.

Питание

Сейчас мы разберем основные аспекты питания при колоректальном раке. Эти советы помогут тем, кто перенес операцию, так и тем, кто к ней готовится.

  1. Ешьте больше растительной пищи: овощи, фрукты, ягоды, каши, орехи.
  2. Можно также есть белковую пищу — не жирное молодое мясо, рыбу и курицу.
  3. Из молочных продуктов можно творог, домашний йогурт, кефир.
  4. Вся пищу должна быть жидкой. Для этого готовятся овощные, фруктовые супы, соки, кисели и т.д.
  5. Твердую пищу размельчаем в блендере, чтобы снизить нагрузку на кишечник и улучшить пищеварение.
  6. Побольше пьем воды до 6-7 стаканов в день.
  7. Выпевайте стакан чистой воды за 20-30 минут до приема пищи.
  8. Пейте зеленый чай.
  9. Ни в коем случае не пейте алкоголь и не курите.
  10. Есть нужно только теплую пищу. Холодная и сильно горячая нарушает выработку желудочного сока.

Народная медицина и колоректальный рака

ПРИМЕЧАНИЕ! Все ниже приведенные рецепты можно использовать только с разрешением вашего лечащего врача-онколога.

Полынь горькая

  1. Мелко режим верхнюю часть с цветами.
  2. Берем 20 грамм и заливаем спиртом 200 мл.
  3. Ставим в темное место на 14-16 дней. Периодически взбалтываем, чтобы не было осадка.
  4. Процеживаем.
  5. Принимать по 10 капель до приема пищи 3 раза в сутки.

Дурнишник обыкновенный

  1. 1 ч.л. сухого экстракта заливаем кипятком.
  2. Ставим на 20-30 минут.
  3. Пьем по стакану после приема пищи 3 раза в день.

Белозором болотный

Хорошо помогает при раке толстой и прямой кишки.

  1. Сухую траву измельчаем до порошка и берем 1 с.л.
  2. Кладем в стакан и на водяной банке настаиваем 2 часа.
  3. Процеживаем.
  4. Пьем 1 маленькую ложку 3 раза в сутки за пол часа до приема пищи.

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: //OncoVed.ru/rak-zhkt/obsuzhdaem-kolorektalnyj-rak-chestno-i-otkryto

Колоректальный рак дает метастазы на ранних этапах его формирования

Метастазирование колоректального рака

По данным исследования, проведенного на медицинском факультете Стэнфордского университета (Stanford University School of Medicine), до 80% случаев метастатического колоректального рака, вероятно, распространились в отдаленные части тела, прежде чем размер исходной опухоли превысил размер макового семени. Данное исследование опубликовано в Nature Genetics.

Выявление пациентов с ранней стадией колоректальной опухоли может помочь врачам определить, кто должен получать раннее лечение, такое как системная химиотерапия, чтобы убить раковые клетки, скрывающиеся далеко от первоначального местоположения опухоли.

Актуальность исследования

«Это открытие было довольно удивительным. У большинства пациентов с метастатическим колоректальным раком, проанализированных в этом исследовании, раковые клетки уже распространились и начали расти задолго до того, как первичная опухоль была клинически обнаружима.

Это указывает на то, что метастатическая компетентность была достигнута очень рано.

Это противоречит преобладающему предположению, что метастазирование происходит в поздних стадиях первичных опухолей, и имеет значение для стратификации пациентов, терапевтического нацеливания и раннего выявления», — говорит Кристина Кертис (Christina Curtis).

Исследователи и клиницисты предположили, что рак приобретает способность метастазировать за счет постепенного накопления молекулярных изменений с течением времени.

Эти изменения придают особые черты, которые в конечном итоге позволяют раковым клеткам выходить из окружающей ткани, попадают в кровоток и поселяются в новых местах.

В этом случае метастазирование, если оно произойдет, будет относительно поздним событием в развитии первичного рака.

//www.youtube.com/watch?v=w-TIB5k03j4

Рак ободочной и прямой кишки является второй по значимости причиной смерти от рака у мужчин и женщин в Соединенных Штатах. Метастазирует он чаще всего в печень, редко метастазирует в мозг, где это почти всегда заканчивается смертельно.

Первоначальные изменения в геноме, вызывающие развитие колоректального рака, хорошо известны, что делает его хорошей моделью, чтобы узнать больше о том, как и когда заболевание прогрессирует. Кертис  пыталась восстановить, когда метастазирование происходило от пациента к пациенту, и идентифицировать его причины, анализируя данные генома опухоли.

Материалы и методы исследования

Изучая биопсию опухоли, исследователи сравнили образцы генетических мутаций в первичных опухолях 23 пациентов с образцами их метастазов в печени или головном мозге.

Ученые искали сходства или различия между первичным и метастатическим раком, полученным от одного и того же человека.

Затем авторы исследования использовали эти паттерны для создания своего рода эволюционного дерева рака каждого пациента — подобного тому, которое биолог мог бы сделать, чтобы проследить эволюцию вида животных от одного предка.

Результаты научного исследования

Результаты исследования показали, что у 17 из 21 пациента (два из исходных пациентов были исключены из анализа) метастатические опухоли были вызваны только одной клеткой или небольшой группой генетически сходных клеток, которые откололись в начале своего развития.

«Клетки, которые формировали метастазирование, были более тесно связаны с предками первичной опухоли, чем с ее современными родственниками.

Более того, метастазирование разделяло ранние факторы, присутствующие в «стволе» эволюционного дерева, но таило в себе несколько дополнительных факторов.

Это указывало на то, что эти виды рака приобрели метастатическую способность очень рано во время своего роста», — говорит Кертис.

Выводы

«Концепция раннего системного распространения была противоречивой, отчасти из-за проблемы количественного определения этого процесса в человеческой системе и зависимости от моделей на животных.

Эти данные указывают на то, что метастазирование может возникать на ранних этапах развития колоректального рака у человека, и подчеркивает критическую необходимость более раннего выявления агрессивного заболевания.

Новые биомаркеры, основанные на конкретных сочетаниях изменений, могут позволить выявить потенциально летальные колоректальные опухоли на более ранней стадии, чтобы они могли быть перехвачены и соответствующим образом обработаны, возможно, с помощью методов лечения, направленных против их специфических аберраций», — говорит Кертис.

Авторы другого исследования утверждают, что эффективность лечения зависит от выявления подтипов колоректального рака.

Источник: //medicalinsider.ru/news/kolorektalnyjj-rak-daet-metastazy-na-rannikh-ehtapakh-ego-formirovaniya/

Колоректальный рак: высокая летальность и полная излечиваемость

Метастазирование колоректального рака

В России ежегодно регистрируются более 60 тыс. новых случаев заболевания колоректальным раком. Этот вид рака вышел в нашей стране на второе место по уровню смертности от онкологических заболеваний.

О том, как обнаружить заболевание и что ему готова противопоставить современная медицина, «МВ» рассказал руководитель отдела развития колопроктологической службы РФ Государственного научного центра колопроктологии имени А.Н.

Рыжих, ответственный секретарь Ассоциации колопроктологов России Алексей Веселов.

– Алексей Викторович, кто и почему заболевает колоректальным раком?

– Этимология данного вида рака, как и многих других онкозаболеваний, до сих пор неясна. Есть предрасполагающие факторы, или факторы риска. Это прежде всего наличие в анамнезе пациента доброкачественного образования толстой кишки (есть такое понятие, как трансформация или перерождение доброкачественного образования в злокачественное).

В зоне риска также пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона. Чаще других подвержены заболеванию и те, у кого в анамнезе у родственников есть подобные новообразования. Существует фактор генетической предрасположенности, виды наследственного колоректального ракаэто семейный аденоматоз толстой кишки и синдром Линча.

Эти заболевания передаются по наследству от родителей детям, и пациенты составляют особую группу, поскольку заболевание развивается у них еще в подростковом и даже детском возрасте. В меньшей мере, но тоже играют роль экологические факторы, факторы питания.

По данным мультицентрового исследования, проведенного в США, доказано, что курение – один из предрасполагающих факторов к развитию не только рака легких и желудка, но и кишечника.

Основную группу наших пациентов составляют граждане от 60 лет и старше, еще недавно на них приходилось до 95% случаев заболеваний. Но сейчас колоректальный рак стал молодеть, это тренд последнего десятилетия, появляются пациенты от 40 до 50 лет, их где-то 10%.

– Как проявляется заболевание и как ставится диагноз?

– Ранних клинических проявлений колоректальный рак практически не имеет, чем он и коварен, чем и обусловлена его поздняя диагностика. Начальные проявления заболевания дают о себя знать чаще всего болью в животе, появлением крови в кале, отмечается чередование поносов и запоров.

На поздних стадиях появляются анемия, потеря массы тела. Онконастороженность у наших пациентов немного притуплена, из-за чего болезнь часто выявляется на 3-й и 4-й стадиях, когда уже проявляются первые симптомы.

Поздние симптомы – это кишечная непроходимость, сопровождающаяся отсутствием самостоятельного стула, выраженным дефицитом веса, кахексией.

В диагностике колоректального рака золотым стандартом признана колоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки при помощи специального гибкого эндоскопа.

Только она дает возможность при малейших подозрениях взять у пациента биопсию для верификации выявленных образований. А вспомогательными методами могут быть компьютерная и магнитнорезонансная томография, ирригоскопия и ультразвуковое исследование.

В качестве скрининга может использоваться исследование кала на скрытую кровь. Есть еще онкомаркеры – раково-эмбриональный антиген (РЭА) и СА19.9. Но они не всегда коррелируют с наличием опухоли, то есть могут давать как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты.

Поэтому онкомаркеры обычно используются для диагностики возможного рецидива у пациентов, которым уже был установлен диагноз и проведено комплексное лечение.

– Каковы показатели смертности и выживаемости от колоректального рака?

– Если лечение включено на ранней стадии, то полное излечение достигается в 97-99% случаев, если больной обращается на 2-й стадии, то в 90-95%.

На 3-й стадии результат будет значительно хуже: в зависимости от вида опухоли и ее гистологического строения – около 60-70%, и уже высока частота рецидивов заболевания.

При 4-й стадии прогноз еще хуже, выживаемость невысокая и зависит от количества метастазов, характера течения заболевания, характера опухоли.

В нашей стране годичная летальность от колоректального рака все еще высока – в некоторых субъектах достигает 60-65%. И смертность от заболевания высока. Если в год у нас регистрируется около 60 тыс.

случаев, то и смертность составляет где-то 50-60 тыс. случаев. Но это не годичная летальность.

Половину составляют люди, которым поставили диагноз меньше года назад, а вторая половина – это те, у кого рецидивы возникли на поздних стадиях, они прожили больше года, но все равно пополнили этот список.

Как лечат этих больных? Какие новые методики применяются? 

– Лечение колоректального рака прежде всего хирургическое. Хирургический этап лечения может выполняться врачами-онкологами или колопроктологами. Есть комплексное лечение, включающее предоперационную лучевую терапию, которая особенно актуальна при лечении рака прямой кишки.

Есть и комплексная дооперационная и послеоперационная химиотерапия. Дооперационная используется для уменьшения объемов самой опухоли или метастазов.

Чаще всего опухоль метастазирует в печень и легкие, и химиотерапия позволяет уменьшить размеры поражения этих органов и открывает возможность радикального удаления метастазов.

Что касается послеоперационной комплексной химиотерапии, ее используют при метастатическом колоректальном раке у пациентов с 3-й и 4-й стадиями или когда есть риск развития метастазов.

В последние годы активно применяется персонифицированный индивидуальный подход, исследуется эпителиально-мезенхиальный переход, иммуногистохимическое типирование опухоли, по которому с применением четких прогнозирующих критериев определяется, будет опухоль метастазировать или нет. При средних и высоких рисках метастазирования проводится послеоперационная химиотерапия. Если же риск низкий, ее не применяют, поскольку химиотерапия сама по себе токсична, не говоря уже о том, что стоит недешево.

В последние годы в практику широко внедряются лапароскопические технологии. Вместе с лапароскопией стали применяться люминесцентные методы. Это специальное свечение в узком спектре света, при котором видна зона анастомоза, а также метастазы, которые могут быть не обнаружены на глаз и пропущены хирургом.

Очень важно их увидеть, потому что увеличивается радикализм операции и снижается риск возможного рецидива. Среди эндоскопических технологий – трансанальная эндомикрохирургия и радикальное удаление опухоли через гибкий эндоскоп, которое можно делать, не совершая разрезы, а внутрипросветно.

Но такая технология чаще применяется для колоректального рака на первой стадии.

Как финансируется лечение и какова его стоимость?

– Общая стоимость лечения колоректального рака на 1-2 стадиях колеблется от 80 до 200 тысяч рублей. Лечение на 3-й стадии дороже – 300-500 тысяч, а на 4-й сумма достигает уже от 500 тысяч до 1,5 миллиона рублей. Названные цифры – это то, во сколько обходится государству лечение каждого пациента.

Практически 100% больных получают необходимое лечение в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Часть средств получаем по программам ВМП из ОМС, часть идет по программе дополнительного лекарственного обеспечения, которое закупается за бюджетные средства.

 – Дайте, пожалуйста, рекомендации: что должно насторожить врача первичного звена при осмотре пациента с колоректальным раком? И каким должно быть взаимодействие врачей разных специальностей в борьбе против этого заболевания?

На самом деле на данный момент уже выстроена система организации такой помощи, включающая врачей-онкологов, колопроктологов, радиологов, эндоскопистов, химиотерапевтов, ну и в меньшей степени врачей общей практики и некоторых других специальностей.

Мультидисциплинарный подход – ключевой момент в успешности диагностики и лечения рака толстой кишки.

По хирургии колоректального рака мы проводили пять лет назад исследование и выяснили, что органосохраняющие операции при раке прямой кишки в основном делают как раз специалисты-колопроктологи, а не онкологи.

Последние делают в основном радикальную операцию с удалением сфинктерного аппарата без дальнейшей возможности реконструктивно-восстановительных операций. Поэтому такое взаимодействие очень важно.

Что касается ранней диагностики, то врача общей практики должны насторожить следующие симптомы: беспричинное похудение, анемия неясного генеза, чередование поносов и запоров, выделения крови в кале. Очень важен наследственный анамнез.

Если есть доброкачественные образования, необходимо, чтобы пациента наблюдали и вовремя направляли на колоноскопию. Об этом мы неустанно говорим, бывая в регионах. Некоторые врачи возражают: «Да что вы! Зачем нужна колоноскопия, мы его так полечим». Поэтому так много пропущенных случаев.

Отсутствие осведомленности о проблеме приводит к тому, что пациенты приходят на обследование уже на запущенных стадиях, когда им сложно помочь.

Источник: //medvestnik.ru/content/interviews/Kolorektalnyi-rak-vysokaya-letalnost-i-polnaya-izlechivaemost.html

Опасные симптомы и лечение колоректального рака

Метастазирование колоректального рака

Колоректальный рак кишечника – онкологическое заболевание, которое поражает толстую и прямую кишку, которое составляет примерно 9-11% от общего числа раковых опухолей ЖКТ.

Статистика гласит, что он является третьей по распространенности причиной летального исхода, а эпидемиология включает практически все развитые страны, в особенности Европу.

Статистика колоректального рака в России свидетельствует о том, что заболеваемость данным видом онкологии постоянно растет.

Министерством здравоохранения издаются приказы по скринингу, согласно которым каждому человеку в возрасте старше 50 лет рекомендуется сдавать анализ на колоректальный рак каждые 2 года.

Симптомы и проявления

Симптомы, по которым диагностируется рак, включают:

  • Боли, неприятные ощущения в животе;
  • Частые вздутия живота;
  • Нарушения дефекации (запоры, поносы);
  • Недержание стула;
  • Чувство неполного опорожнения после дефекации или ощущение переполненного кишечника;
  • Кал с примесями крови, гноя или слизи;
  • Тошнота и рвота;
  • Общие признаки: снижение аппетита, чувство слабости, утомляемости, снижение массы тела, частые лихорадки.

При колоректальном раке симптомы у женщин и симптомы у мужчин могут отличаться друг от друга.

Так, в первом случае в число признаков заболевания входят зуд в промежности, нарушения месячного цикла и появление геморроидальных узлов, а во втором – эректильная дисфункция.

Классификация

Обычно данная онкология представляют собой аденокарциномы, но встречаются и другие гистологические варианты новообразований (базальноклеточные, плоскоклеточные, солидные опухоли и т.д.)

Патанатомия колоректального рака неодинакова:

  • в 50% случаев он локализируется в прямой кишке,
  • в 20% – в сигмовидной,
  • в 15% – в толстой кишке,
  • в 6-8% – в поперечной и нисходящей.

Стадии рака

Согласно международной классификации выделяют следующие стадии опухолей кишечника:

  • Стадия 0. Новообразование первично, лимфоузлы не поражены, метастазы не наблюдаются;
  • Первая стадия. Опухоль прорастает сквозь стенки кишечника, лимфоузлы поражены, но метастазы колоректального рака отсутствуют;
  • Вторая стадия. Новообразование прорастает в соседние ткани и органы, метастаз также нет, как и поражений лимфоузлов;
  • Третья стадия. Опухоль достигает близлежащих органов и тканей, выходит за пределы слизистой оболочки, метастазы присутствуют в 1-3 лимфоузлах, в некоторых случаях – в 4.
  • Четвертая стадия. Колоректальный рак 4 стадии наиболее сложен для лечения, так как он дает множественные осложнения и затрагивает практически весь организм. В данном случае наблюдаются метастазы в мозг, легкие, печень и другие органы.

От чего появляется?

Точная этиология и патогенез колоректального рака не выяснены, но существуют причины и факторы риска, провоцирующие развитие заболевания, которые делятся на модифицируемые (те, на которые человек может повлиять) и немодифицируемые.

Наиболее частая причина заболевания – возраст, то есть изменения, которые происходят в организме человека с течением времени (большинство пациентов с данным диагнозом – люди старше 50 лет).

В число остальных факторов, которые вызывают рак кишечника, входят:

  • Неправильное питание.
  • Вредное производство, курение, алкоголизм.
  • Генные мутации, случаи онкологии ЖКТ в семье – наследственный колоректальный рак наблюдается в 5-10% случаев.
  • Гиподинамия.
  • Кишечные воспаления (например, язвенный колит).
  • Различные инфекции и новообразования.
  • Иммунодефицит.

Диагностика

Наиболее важную роль в терапии онкологии толстой кишки играет ранняя диагностика – метастатический колоректальный рак, который провоцирует метастазы в легких, печени, мозге и других органах, имеет очень плохой прогноз.

Диагностика включает скрининг колоректального рака (анализ кала, методы визуализации, КТ), анализ крови на онкомаркеры, внешний осмотр, позволяющий пальпировать опухоль и близлежащие лимфоузлы.

При подозрении на опухоль пациента отправляют на дальнейшие обследования – анализ на маркеры рака (антиген СА 242, СА 19-9, РЭА), тест на С-реактивный белок и ХГЧ, а также УЗИ, КТ, МРТ, биопсия, лучевая диагностика.

Если в крови присутствуют вышеуказанные антигены, повышается С-реактивный белог, ХГЧ растет, это может указывать на рост опухоли, метастазы колоректального рака в печень (чаще всего), почки и другие органы, а КТ характеристика помогает определить местоположение опухоли, ее размеры и другие особенности.

Не менее важную роль играет и определение микросателлитной нестабильности при колоректальном раке, то есть склонности клеток ДНК к мутации. Микросателлитная нестабильность определяется путем исследования срезов опухоли, которые берут во время биопсии.

Как сдать скрининг?

Анализы, позволяющие с точностью определить колоректальный рак без наличия симптомов, можно сдать в государственной клинике или частной лаборатории.

Наиболее распространенными методами диагностики заболевания являются колоноскопия и анализ на скрытую кровь в кале.

Эти исследования входят в понятие скрининг – норма подразумевает отсутствие новообразований и следов крови.

Лечение

Лечение колоректального рака включает разные методы, в зависимости от особенностей течения болезни:

  • Современные малоинвазивные технологии – разрушение тканей опухоли радиочастотами, ультразвуковыми волнами, лазером.
  • Лучевая терапия.
  • Химиотерапия первой линии, второй при прогрессировании опухоли.
  • Иммунотерапия.
  • Хирургическое вмешательство.

Один из новейших методов лечения заболевания – таргетная терапия колоректального рака, то есть адресное воздействие на клетки опухоли медицинскими препаратами. Чтобы подобрать таргетные препараты и оценить эффективность терапии проводится исследование гена KRAS (мутация KRAS ведет к неконтролируемому росту клеток и появлению метастазов).

Операция назначается в тех случаях, когда препараты для лечения колоректального рака, химиотерапия и другие консервативные методики не приносят результата, наблюдается множественная лекарственная устойчивость опухоли, а также при наличии противопоказаний к их применению. Хирургическое вмешательство может включать стентирование (расширение кишки с помощью такого приспособления, как Сook (США) стент, удаление опухоли, восстановление функции кишечника.

Операция по удалению рака.

Помимо вышеперечисленных методик, терапия заболевания включает другие клинические рекомендации: диета при колоректальном раке должна включать фрукты, овощи, крупы, яйца, морепродукты и исключать потребление жирного мяса, сахара, жареной, соленой и копченой пищи.

Лечение народными средствами в данном случае может проводиться только в качестве вспомогательного метода, которые будет дополнять назначенную врачом терапию.

Лечение за рубежом

Стандарты лечения колоректального рака за рубежом поставлены на более высокий уровень, поэтому многие пациенты с данным диагнозом выбирают клиники следующих стран:

  • Израиль;
  • Германия;
  • Великобритания;
  • Швейцария;
  • США;
  • Южная Корея.

Стоимость лечения зависит от стадии заболевания, особенностей его течения и используемых методик, поэтому конечная цена определяется индивидуально.

Прогноз и выживаемость

Прогноз при данном виде онкологии зависит от стадии заболевания и других особенностей течения. На первой стадии выживаемость составляет 90%, а на четвертой стадии продолжительность жизни пациента с колоректальным раком без операции – от нескольких месяцев до 3-х лет (пятилетняя выживаемость составляет всего 6%).

Также ухудшается прогноз выживаемости при kras мутации колоректального рака, так как в данном случае наблюдается быстрое увеличение опухоли и рост метастаз.

При метастазировании рака прогноз зависит от количества и характера метастазов – синхронные (возникают в течение 6 месяцев после постановки диагноза) и метахронные метастазы (возникают через 6 месяцев). Во втором случае прогноз для пациента более благоприятен, чем в первом.

Для прогноза результатов лечения и выживаемости используются модели прогнозирования, которые включают целый ряд аспектов (статистические данные, возраст и пол больного, характеристики опухоли и т.д.).

Колоректальный рак

Метастазирование колоректального рака

Колоректальный рак – это злокачественная опухоль толстого кишечника. На начальном этапе протекает бессимптомно. В последующем проявляется слабостью, недомоганием, потерей аппетита, болями в животе, диспепсией, метеоризмом и кишечными расстройствами. Возможны явления кишечной непроходимости.

Изъязвление новообразования сопровождается кровотечениями, однако примесь крови в кале при колоректальном раке верхних отделов кишечника может визуально не определяться. Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, анализа кала на скрытую кровь, колоноскопии, ирригоскопии, УЗИ и других исследований.

Лечение – операции, химиотерапия, радиотерапия.

Колоректальный рак – группа злокачественных новообразований эпителиального происхождения, расположенных в области толстой кишки и анального канала. Является одной из самых часто встречающихся форм рака.

Составляет почти 10% от общего количества диагностированных случаев злокачественных эпителиальных опухолей во всем мире. Распространенность колоректального рака в различных географических зонах сильно различается.

Самая высокая заболеваемость выявляется в США, Австралии и странах Западной Европы.

Специалисты нередко рассматривают колоректальный рак как «болезнь цивилизации», связанную с увеличением продолжительности жизни, недостаточной физической активностью, употреблением большого количества мясных продуктов и недостаточного количества клетчатки.

В последние десятилетия в нашей стране отмечается рост заболеваемости колоректальным раком. 20 лет назад данное заболевание находилось на 6-м месте по распространенности у пациентов обоих полов, в настоящее время переместилось на 3-е место у мужчин и на 4-е у женщин.

Лечение колоректального рака осуществляют специалисты в сфере клинической онкологии, гастроэнтерологии, проктологии и абдоминальной хирургии.

Колоректальный рак

Этиология колоректального рака точно не установлена. Большинство исследователей считают, что патология относится к числу полиэтиологических заболеваний, возникающих под влиянием различных внешних и внутренних факторов, основными из которых являются генетическая предрасположенность, наличие хронических болезней толстого кишечника, особенности диеты и образа жизни.

  1. Погрешности в питании. Современные специалисты все больше акцентируются на роли питания в развитии злокачественных опухолей толстой кишки. Установлено, что колоректальный рак чаще диагностируется у людей, которые употребляют много мяса и мало клетчатки. В процессе переваривания мясных продуктов в кишечнике образуется большое количество жирных кислот, превращающихся в канцерогенные вещества.
  2. Нарушение эвакуаторной функции кишечника. Малое количество клетчатки и недостаточная физическая активность приводят к замедлению кишечной перистальтики. В результате большое количество канцерогенных агентов в течение длительного времени контактирует со стенкой кишечника, провоцируя развитие колоректального рака. Фактором, усугубляющим данное обстоятельство, является неправильная обработка мяса, еще больше увеличивающая количество канцерогенов в пище. Определенную роль играют курение и употребление алкоголя.
  3. Воспалительная патология кишечника. По статистике, пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника страдают колоректальным раком чаще людей, не имеющих подобной патологии. Самый высокий риск отмечается у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Вероятность возникновения колоректального рака напрямую коррелирует с продолжительностью воспалительного процесса. При длительности болезни менее 5 лет вероятность малигнизации составляет примерно 5%, при длительности более 20 лет – около 50%.
  4. Полипы кишечника. У больных полипозом толстого кишечника колоректальный рак выявляется чаще, чем в среднем по популяции. Одиночные полипы перерождаются в 2-4% случаев, множественные – в 20% случаев, ворсинчатые – в 40% случаев. Вероятность перерождения в колоректальный рак зависит не только от количества полипов, но и от их размеров. Полипы размером менее 0,5 см практически никогда не подвергаются малигнизации. Чем крупнее полип – тем выше риск озлокачествления.

Рак толстой кишки нередко развивается при наличии колоректального рака и других злокачественных новообразований у ближайших родственников. Такой рак часто диагностируется у больных семейным диффузным полипозом, синдромом Тюрко и синдромом Гарднера. В числе других предрасполагающих факторов указывают:

  • возраст старше 50 лет
  • ожирение
  • недостаточную физическую активность
  • сахарный диабет
  • недостаток кальция
  • гиповитаминозы
  • иммунодефицитные состояния, обусловленные различными хроническими болезнями, ослаблением организма и приемом некоторых лекарственных средств.

Для определения тяжести колоректального рака используют стандартную четырехстадийную классификацию и международную систематизацию по NNM, отражающую распространенность первичного процесса, наличие регионарных и отдаленных метастазов. В зависимости от преобладающей симптоматики различают четыре клинических формы патологии:

  • Токсико-анемическая форма колоректального рака. Основным симптомом является прогрессирующая анемия в сочетании с так называемыми «малыми признаками» (слабостью, разбитостью, утомляемостью) и незначительной гипертермией.
  • Энтероколитическая форма колоректального рака. Преобладают кишечные расстройства.
  • Диспепсическая форма колоректального рака. На первый план выходят боли в животе, похудание, потеря аппетита, отрыжка, тошнота и рвота.
  • Обтурационная форма колоректального рака. Превалируют симптомы кишечной непроходимости.

На I-II стадиях заболевание может протекать бессимптомно. В последующем проявления зависят от локализации и особенностей роста новообразования.

Наблюдаются слабость, недомогание, утомляемость, потеря аппетита, неприятный привкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм и чувство тяжести в эпигастрии.

Одним из первых признаков колоректального рака часто становятся боли в животе, более выраженные при опухолях левой половины кишечника (особенно – ободочной кишки).

Для таких новообразований характерен стенозирующий или инфильтративный рост, быстро приводящий к хронической, а потом и к острой кишечной непроходимости.

Боли при кишечной непроходимости резкие, внезапные, схваткообразные, повторяющиеся через 10-15 минут.

Еще одним проявлением колоректального рака, ярче выраженным при поражении ободочной кишки, становятся нарушения деятельности кишечника, которые могут проявляться в виде запоров, диареи либо чередования запоров и поносов, метеоризма.

Колоректальный рак, расположенный в правом отделе толстого кишечника, чаще растет экзофитно и не создает серьезных препятствий продвижению химуса.

Постоянный контакт с кишечным содержимым и недостаточное кровоснабжение, обусловленное неполноценностью сосудов новообразования, провоцируют частые некрозы с последующим изъязвлением и воспалением. При таких опухолях особенно часто выявляются скрытая кровь и гной в кале.

Наблюдаются признаки интоксикации, связанные с всасыванием продуктов распада новообразования во время их прохождения по кишечнику.

Колоректальный рак ампулярного отдела прямой кишки тоже часто изъязвляется и воспаляется, однако в подобных случаях примеси крови и гноя в кале легко определяются визуально, а симптомы интоксикации выражены менее ярко, поскольку некротические массы не успевают всасываться через стенку кишечника.

В отличие от геморроя, кровь при колоректальном раке появляется в начале, а не в конце дефекации. Типичным проявлением злокачественного поражения прямой кишки является чувство неполного опорожнения кишечника. При новообразованиях анального отдела наблюдаются боли при дефекации и лентообразный стул.

Из-за повторяющихся кровотечений может развиваться анемия. При локализации колоректального рака в правой половине толстого кишечника признаки анемии нередко появляются уже на начальном этапе болезни.

Данные внешнего осмотра зависят от расположения и размеров опухоли. Новообразования достаточно большого размера, расположенные в верхних отделах кишечника, удается прощупать при пальпации живота.

Колоректальный рак прямой кишки выявляется в ходе ректального осмотра.

Самым распространенным осложнением колоректального рака является кровотечение, возникающее у 65-90% пациентов. Частота кровотечений и объем кровопотери сильно варьируют. В большинстве случаев наблюдаются небольшие повторяющиеся потери крови, постепенно приводящие к развитию железодефицитной анемии.

Реже при колоректальном раке возникают профузные кровотечения, представляющие угрозу для жизни больного. При поражении левых отделов сигмовидной кишки нередко развивается обтурационная кишечная непроходимость. Еще одним тяжелым осложнением колоректального рака является перфорация стенки кишечника.

Новообразования нижних отделов толстого кишечника могут прорастать соседние органы (влагалище, мочевой пузырь). Локальное воспаление в области низко расположенной опухоли может провоцировать гнойные поражения окружающей клетчатки.

Прободение кишки при колоректальном раке верхних отделов кишечника влечет за собой развитие перитонита. В запущенных случаях может наблюдаться сочетание нескольких осложнений, что существенно увеличивает риск оперативного вмешательства.

Диагноз колоректального рака устанавливает специалист-онколог на основании жалоб, анамнеза, данных общего и ректального осмотра и результатов дополнительных исследований.

Наиболее доступными скрининговыми исследованиями при колоректальном раке являются анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия (при низком расположении опухоли) либо колоноскопия (при высоком расположении новообразования). При недоступности эндоскопических методик пациентов с подозрением на колоректальный рак направляют на ирригоскопию.

Учитывая более низкую информативность рентгенконтрастных исследований, особенно при наличии небольших одиночных опухолей, в сомнительных случаях ирригоскопию повторяют.

Для оценки агрессивности местного роста колоректального рака и выявления отдаленных метастазов проводят рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, цистоскопию, урографию и т. д.

В сложных случаях при прорастании близлежащих органов больного с колоректальным раком направляют на КТ и МРТ внутренних органов.

Назначают общий анализ крови для определения тяжести анемии и биохимический анализ крови для оценки нарушений функций печени.

КТ ОБП/ЗП. Циркулярная мягкотканная опухоль (красная стрелка) стенки поперечной ободочной кишки, значительно суживающая ее просвет.

Основной метод лечения злокачественной опухоли данной локализации – хирургический. Объем операции определяется стадией и локализацией новообразования, степенью нарушения кишечной проходимости, тяжестью осложнений, общим состоянием и возрастом больного.

Обычно выполняют резекцию сегмента кишки, одновременно удаляя близлежащие лимфоузлы и околокишечную клетчатку.

При колоректальном раке нижних отделов кишечника в зависимости от локализации новообразования осуществляют брюшноанальную экстирпацию (удаление кишки вместе с замыкательным аппаратом и наложение сигмостомы) или сфинктеросохраняющую резекцию (удаление пораженного отдела кишечника с низведением сигмовидной кишки при сохранении замыкательного аппарата).

При распространении колоректального рака на другие отделы кишечника, желудок и брюшную стенку без отдаленного метастазирования выполняют расширенные операции.

При колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью и перфорацией кишечника, проводят двух– или трехэтапные хирургические вмешательства. Вначале накладывают колостому. Новообразование удаляют сразу или через некоторое время.

Колостому закрывают через несколько месяцев после первой операции. Назначают пред- и послеоперационную химиотерапию и радиотерапию.

Прогноз при колоректальном раке зависит от стадии болезни и тяжести осложнений. Пятилетняя выживаемость после радикальных оперативных вмешательств, проведенных на I стадии, составляет около 80%, на II стадии – 40-70%, на III стадии – 30-50%.

При метастазировании лечение колоректального рака преимущественно паллиативное, пятилетнего рубежа выживаемости удается достичь только 10% пациентов. Вероятность появления новых злокачественных опухолей у больных, перенесших колоректальный рак, составляет 15-20%.

Профилактические мероприятия включают обследование пациентов из групп риска, своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие новообразования.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/colorectal-cancer

Прогноз

Колоректальный рак имеет разный прогноз. Он зависит от стадии. Десятилетняя выживаемость при раке, ограниченном слизистой оболочкой, приближается к 90 %; при прорастании через стенку кишки — 70-80 %; при поражении лимфатических узлов — 30-50 %; при метастазировании — менее 20 %.

Метастатический

Метастатический колоректальный рак это поздняя стадия рака кишечника, когда опухоль не просто получила значительное распространение вглубь тканей, но и дала дочерние опухоли – метастазы.

Метастатический колоректальный рак может быть первичным – когда заболевание впервые было продиагностировано уже на этой стадии, или же вторичным, когда предшествующая терапия оказалась неэффективной.

Согласно статистическим данным, колоректальный рак на поздней стадии является первичным почти в 50% случаев – это очень большая цифра, отягощающая прогноз по данной онкопатологии, поскольку лечение на этой стадии достаточно сложное, и не всегда успешное ввиду запущенности процесса.

Заболевание на рак
Добавить комментарий