Медиастинальная лимфома

Содержание
  1. Лимфома средостения: симптомы, лечение и прогноз
  2. Классификация
  3. Симптомы
  4. Группы риска
  5. Инфекции, вызванные бактериями
  6. Рацион
  7. Вирусные заболевания
  8. Загар
  9. Приём любых иммунодепрессантов
  10. Прошлый опыт
  11. Отравляющие вещества
  12. Возраст и пол
  13. Плохая экология
  14. Животные белки
  15. Типы
  16. Стадии
  17. Прогноз
  18. Диагностика лимфомы средостения
  19. Лечение
  20. Химиотерапия
  21. Лучевая терапия
  22. Пересадка здорового биоматериала
  23. Операция
  24. Лечение народными способами
  25. Лимфома средостения
  26. Неходжскинские лимфомы
  27. Лимфома средостения: что это, симптомы и лечение
  28. В чем суть заболевания?
  29. Причины возникновения
  30. Диагностика
  31. Иммунохимиотерапия
  32. Радиотерапия
  33. Терапия антителами
  34. Радиоиммунотерапия
  35. Трансплантация стволовых клеток и высокодозная химиотерапия
  36. Новые методы лечения
  37. Прогноз заболевания
  38. Особенности развития и лечения медиастинальной лимфомы
  39. Какие причины влияют на развитие опухоли
  40. Формы заболевания и его симптомы
  41. Лечебные мероприятия
  42. Прогноз и профилактика
  43. Особенности развития медиастинальной лимфомы
  44. Формы заболевания
  45. Какими симптомами проявляется болезнь
  46. Основные методы диагностики болезни
  47. Лечение медиастинальной лимфомы

Лимфома средостения: симптомы, лечение и прогноз

Медиастинальная лимфома

Лимфома средостения – это злокачественный рак, связанный с поражением медиастинальных лимфатических узлов, расположенных в середине грудной клетки. Её код по МКБ-10 – С38.3 (Злокачественное новообразование неуточнённой части). Злокачественной опухоли средостения подвержены взрослые (от 20 до 60 лет), но больше дети и подростки.

У детей она лечится быстрее и проще, но непременно протекает агрессивнее, чем у взрослых, предопределяя тактику предстоящего лечения. Опухоль возникает из ряда видов лимфоидных клеток, среди них выделяется В-, NK (редко) и T-клеточные лимфомы. Процесс включает набухание лимфоузлов и сдавливание соседних органов грудной клетки.

Кашель, ночная потливость, кожный зуд, затруднённое глотание преследуют человека.

Конкретного фактора, утверждающего причину возникновения опухоли, нет. Но в историях болезни страдающих лимфомой присутствуют совпадения обстоятельств её начала. Выделяют ряд факторов, не провоцирующих опухоль, но создающих подходящее место для роста и формирования.

Классификация

Онкологические заболевания средостения делятся на первичные и вторичные. Образованные из разных тканей считаются первичными. Опухоли средостения включают:

  • Дисэмбриогенетические опухоли;
  • Злокачественные и доброкачественные невриномы, нейрофибромы;
  • Новообразования в вилочковой железе;
  • Лимфоидные и мезенхимальные опухоли.

Вдобавок в средостении могут образоваться ложные опухоли (при аневризме сосудов), плюс истинные кисты (энтерогенные и бронхогенные кисты).

Мезенхимальные опухоли образуются в переднем средостении, энтерогенные кисты и невриномы в заднем. Нишу верхнего и среднего средостения заняли титомы и лимфомы (в верхней части), энтерогенные и бронхогенные кисты (в средней).

Лимфомой заболевает 5% людей из числа раковых больных мира. Численность больных составляет примерно 1,2 миллиона.

Симптомы

Носители заболевания часто не догадываются о его наличии. При лимфоме первой стадии опухоль лишена симптомов. В основном обнаруживается на медицинской комиссии либо при флюорографии, направленной на поиск другого недуга.

Начальная стадия демонстрируется слабыми симптомами:

  • Слабость;
  • Раздражение кожи;
  • Ночное потоотделение;
  • Беспричинное повышение температуры;
  • Нервозность;
  • Апатия;
  • Сниженный иммунитет;
  • Похудение;
  • Бессонница.

Развивающийся рак усугубляет ранние признаки, в зависимости от поражённых зон сюда присоединяются:

  • Грудина болит при дыхании, отдышка, неконтролируемый кашель, вкрапления крови в мокроте, затрудненное дыхание (с поражением дыхательной системы).
  • Онемение в верхних и нижних конечностях, паралич, затруднение в ходьбе (спинного мозга).
  • Сиплость (нерва гортани).
  • Блефароптоз, глазное яблоко располагается глубже обычного, местная температура, расширение зрачка, сбои потоотделения (симпатического ствола).
  • Дискомфорт глотания из-за сужения пищевода (редкий симптом).
  • Новообразование создает давление на грудную клетку, вызывает боль, схожую с сердечной (отдающая в плечо, руку, спину; дислокация – слева грудины).
  • Мигрень, опухшее лицо, синюшность кожи, одышка, головокружение (сдавление вен и артерий).

Группы риска

К факторам, подталкивающим к образованию лимфомы заднего, переднего средостения и других типов, относятся перечисленные ниже.

Инфекции, вызванные бактериями

Бактерии играют важную роль. Если больные лимфомой желудка ранее страдали хеликобактерпилори, микроорганизм нарушает работу желудочно-кишечного тракта, обитает на слизистой оболочке желудка. При бактерии наблюдается тошнота, диарея, запор.

Рацион

Если человек скудно питается, отдаёт предпочтение продуктам с подавляющим количеством химических добавок, не ест полезную пищу.

Вирусные заболевания

Вирус Эпштейна-Барра часто находят у людей с поражением лимфоузлов. Передается при поцелуях (воздушно-капельным путём) или при тактильных контактах (бытовым), впоследствии оседает в лёгких.

Рассеянный склероз, мононуклеоз и гепатит – тяжёлые недуги, которые способна спровоцировать болезнь Эпштейна-Барр. Вначале симптомы носят общий характер (недомогание, человек быстро утомляется, повышается температура тела).

По истечении недели со дня инфицирования у заболевшего появляется сыпь в виде пузырьков или точек, увеличиваются лимфоузлы. Гепатит С, герпес и ВИЧ также располагают к болезни.

Загар

При лимфоме вредно частое посещение солярия, регулярное и долгое пребывание на солнце.

Приём любых иммунодепрессантов

Иммунодепрессанты относятся к категории тормозящих иммунную систему. Применяются при аутоиммунных заболеваниях (когда иммунитет направлен на уничтожение собственного организма). По подобному принципу действуют красная волчанка и ревматоидный артрит.

Прошлый опыт

Ранее уже диагностирована злокачественная или доброкачественная опухоли.

Отравляющие вещества

В быту или на работе человек часто сталкивается с веществами, которыми можно отравиться. Дачники и фермеры подвергаются действию пестицидов, в лабораториях и других сферах, связанных с отравляющими химикатами, наблюдается большее количество людей больных лимфомой.

Возраст и пол

С наступлением старости органы изнашиваются, теряют свою функциональность. Такие условия безупречно подходят для возникновения онкологии этого типа.

В группу риска входят как люди 55-60 лет, так и лица более молодого возраста и даже дети. Процент детской и юношеской заболеваемости гораздо меньше, чем среди больных пожилого возраста.

Мужчины демонстрируют больший риск заболеть, нежели женщины.

Плохая экология

Загрязнённый воздух в месте проживания.

Животные белки

Когда их суточное употребление во много раз превышает норму.

Типы

Если появились подозрения на наличие недуга, необходимо пройти обследование. С его помощью получится узнать, какой характер носит патология.

Медиастинальная лимфома видна в лицевой части средостения и имеет 2 типа:

  • Лимфома Ходжкина. Первый тип встречается у молодых людей 20-30 лет и у пожилых 55-60. В поражённой ей ткани встречаются гигантские клетки, видимые под микроскопом.
  • Неходжкинская лимфома. Второй демонстрирует все виды лимфом, которые не имеют отношения к первому виду.

Также неходжкинская лимфома включает в себя Т- и В-клеточные формы, где:

  • Т-клетки поддерживают иммунитет слизистых и кожи. Во время рака они неконтролируемо растут.
  • В-клетки вырабатывают антитела. Участвуют в гормональном и иммунном ответе.

Недуг нашли век назад, открыл его Томас Ходжкин. Тогда многочисленные больные, все без исключения, погибали, а врачи оказывались не в силах справиться с жестоким заболеванием.

Стадии

Стадии патологииОписание
 1-начальная стадияВизуализируется в зоне лимфоузла или в одном органе за его пределами.
2-локальнаяРаковые клетки охватывают несколько лимфатических узлов, располагающихся с одной стороны диафрагмы, или окружают органы и ткани в области одного лимфоузла.
3-запущеннаяОнкология атакует ряд лимфоузлов сразу либо орган+лимфатический узел по разным сторонам от диафрагмы. Стадия 3 подразумевает подстадии, приведённые ниже.
3E подстадияКлетки отображаются в группе лимфоузлов вверху и снизу диафрагмы, за их пределами в тканях или внутреннем органе.
3S подстадияК лимфоузлам, расположенным в нижней и верхней частей, присоединяется селезёнка.
3E + S подстадияИнфицированные клетки размещаются аналогично подстадиям 3E и 3S (в лимфоузлах), а также в тканях, селезёнке и ближайшем органе.
4Поражает органы и узлы, ближайшие к ним. Фрагменты онкологии могут поселиться в разных органах и системах одновременно.

Прогноз

Полное излечение напрямую зависит от видов риска, своевременной терапии и опыта онколога, иммунитета человека.

Прогноз болезни положительный, если при первой и второй стадии:

  • Анализ крови подтверждает высокий уровень СОЭ.
  • Лимфома отличается специфическими симптомами.
  • Размер образования более 10 сантиметров.
  • Клетки рака заселяют один из органов.
  • Опухоль охватывает более трёх лимфоузлов.

Прогноз болезни принято считать положительным, если при двух последних стадиях присутствуют следующие факторы:

  • Повышение лейкоцитов в крови.
  • Пациент мужчина.
  • Анемия.
  • Пониженный альбумин или лимфоциты.

После лечения первой и второй стадии опухоли в средостении неагрессивного течения выживают 90% пациентов.

Четвёртая стадия даёт куда меньшие надежды, только 20% людей проживает около пяти лет.

Диагностика лимфомы средостения

Диагностика заболевания – это стандартные процедуры лабораторного и инструментального типа:

  • Цитология – выявляется клеточная апатия.
  • Спинномозговая пункция – проверяет спинной мозг на наличие патогена.
  • Рентген и узи – созданы для точного выявления клеточных отложений в органах средостения, к ним относятся лёгкие, селезёнка, желудок и прочие, которые видно на рентгене.
  • Эндоскопия – процедура нужна для исследования на присутствие болезни бронхов и гортани.
  • МРТ И КТ – эти методы однозначно эффективнее чем рентген, с их помощью можно определить точное расположение узла и метастазов.
  • Анализ крови – делается лабораторное исследование крови на наличие воспалительных процессов. Также в крови имеется маркер лактатдегидрогеназа, чьи показатели резко растут на фоне злокачественной опухоли.
  • Плевральная пункция (плевроцентез) – исследование проводится с целью выявить раковые клетки в плевральном выпоте.

По сей день биопсия является наиболее точным показателем. Она даёт возможность увидеть вид новообразования и его стадию.

Лечение

Когда о лимфоме узнают на начальных стадиях, у пациента повышаются шансы на успешное излечение и выживание. Иногда терапии поддаются и самые агрессивные формы рака.

На исцеление влияет возрастной фактор, иммунное состояние и стадия заболевания пациента. Когда пройдены процедуры, по результатам которых поставлен диагноз, больному назначается стандартное или комбинированное лечение.

Химиотерапия

Прием Винбластина, Дакарбазина, Доксорубицина. Медикаментозное лечение влияет в целом на весь организм, в процессе терапии теоретически погибнут и те очаги рака, которые не были диагностированы. На 4 стадии опухолевый процесс стремительно убивает организм. Только химиотерапия способна продлить жизнь человеку.

Лучевая терапия

Применяется с химиотерапией. Направлена на уничтожение патогенных клеток при помощи специального рентгеновского излучения. Лучи не причиняют вреда здоровым тканям. Конкретный вид терапии применим на разных стадиях онкологии, регулируется лишь её длительность.

Пересадка здорового биоматериала

Оперативным способом производится замена поврежденного костного мозга и клеток. Донором может выступить сам пациент либо родственник, чей костный мозг демонстрирует похожее строение. В крайнем случае, можно найти донора со стороны.

К пересадке пациента готовят около недели, подготовка состоит из химиотерапии и приёма противовоспалительных средств. Посредством конденсирования зараженный костный мозг выгоняется из организма.

Кроме этого на больного наваливается лучевая и химическая терапии, его состояние становится стабильно тяжёлым. В кровоток донора вгоняют стволовые клетки, что тоже подразумевает приём неприятных препаратов. Далее их изымают и обрабатывают перед пересадкой.

При пересадке новые клетки запускаются в системный кровоток, они расплываются по телу человека, оседают в костях и приживаются.

Однако цель может не осуществиться, при провале заболевание не перестанет проявляться, человек погибнет и это уже необратимо. В случае удачи постпроцессинг занимает четыре недели и больше.

Операция

Оперативное лечение актуально на первой стадии опухоли, тогда удаляется только зараженный узел. На поздних стадиях поражаются внутренние органы, при проведении операции есть риск повредить их.

Лечение народными способами

Нередко встречаются пациенты, пытающиеся внести собственные коррективы в традиционное лечение лимфатического рака посредством введения схем народного лечения. Методы практиковались в старину за отсутствием развитой медицины.

Они просто не осознают незаменимость официальной терапии и рискуют навредить себе, выбирая малоизученную тактику.

Когда лечение полностью пройдено, допустимо ввести какие-либо народные способы, но исключительно после консультации у врача-онколога.

Онкологические заболевания склонны к рецидивам, поэтому после терапии важно вовремя сдавать необходимые анализы, посещать специалиста. В лучшем случае победивший рак проживет ещё 15 лет, в самом худшем – от полугода до пяти лет.

Источник: //onko.guru/zlo/limfoma-sredosteniya.html

Лимфома средостения

Медиастинальная лимфома

Лимфома средостения – опухоль злокачественного типа, развивающаяся из медиастинальных лимфатических узлов. В большинстве случаев лимфома средостения проявляется симптомами сдавления органов грудной полости: кашлем, затруднением дыхания и глотания, болями в грудной клетке; часто отмечается кожный зуд, ночная потливость.

Лимфома средостения обнаруживается с помощью рентгенографии и КТ, диагноз подтверждается после проведения медиастиноскопии, гистологического и иммуноморфологического исследования фрагмента опухоли.

Стандартные схемы лечения лимфом предусматривают проведение лучевой и химиотерапии; в некоторых случаях возможно хирургическое удаление опухоли средостения.

C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы

Под термином «лимфома средостения» понимаются неходжскинские (ретикулосаркома, лимфосаркома) и ходжкинские (лимфогранулематоз) лимфомы, первично поражающие лимфоузлы средостения.

Среди всех опухолей средостения лимфомы составляют немногочисленную группу, тем не менее, частота поражения средостения при лимфогранулематозе составляет до 90%, а при неходжкинских лимфомах – до 50%.

Медиастинальные лимфомы преимущественно обнаруживаются у лиц молодого и среднего возраста (20-45 лет).

Чаще всего лимфомы локализуются в передне-верхнем этаже средостения. Длительное индолентное (при лимфогранулематозе) или быстрое агрессивное (при лимфосаркоме) течение затрудняют своевременное выявление злокачественных лимфом. Решение этой проблемы требует интеграции усилий специалистов в области онкологии и торакальной хирургии.

Лимфома средостения

В большинстве случаев непосредственная причина развития лимфомы средостения у конкретного пациента остается невыясненной. Однако гематологии известны факторы, повышающие вероятность возникновения лимфоидных неоплазий в популяции в целом. В группу повышенного риска включены пациенты:

Среди неблагоприятных экзогенных факторов первостепенное значение придается производственным вредностям, экологическому неблагополучию, избыточной инсоляции, повышенному потреблению животных белков. Влияние употребления алкоголя и табакокурения на развитие лимфом однозначно не подтверждено.

Лимфомы средостения могут иметь первичное (изначально развиваются в медиастинальном пространстве) или вторичное происхождение (являются метастатическими новообразованиями или проявлением генерализованной формы лимфогранулематоза).

Лимфогранулематоз средостения на начальных этапах протекает с минимальной симптоматикой. Нередко увеличение медиастинальных узлов, выявленных с помощью рентгенографии грудной клетки, является единственным признаком заболевания.

Начальные клинические проявления обычно включают недомогание, повышенную утомляемость, бессонницу, пониженный аппетит, похудание. Характерны периодические подъемы температуры тела, сухой кашель, потливость по ночам, кожный зуд.

В поздних стадиях ходжкинской лимфомы средостения развивается компрессионный синдром, вызванный сдавлением структур средостения.

Клиническим выражением этого синдрома может служить одышка, тахикардия, нарушение глотания, осиплость голоса, одутловатость шеи и лица (синдром верхней полой вены).

При осмотре часто определяется увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, выбухание грудной клетки, расширение подкожных вен на груди.

Неходжскинские лимфомы

Чаще бывают представлены ретикулосаркомой, нодулярной или диффузной лимфосаркомой средостения. Они отличаются стремительным инфильтративным ростом и ранним метастазированием в легкие, костный мозг, селезенку, печень, кожу. При лимфосаркоме средостения преобладают признаки компрессионного медиастинального синдрома – затруднение дыхания, удушливый кашель, дисфония, цианоз, сдавление ВПВ.

Примерно у 10% пациентов с лимфомой средостения возникает экссудативный плеврит или хилоторакс, вызванные затруднением венозного или лимфатического оттока либо опухолевой инвазией плевры. В далеко зашедших стадиях опухоль может прорастать перикард, аорту, диафрагму, грудную стенку.

Лимфомы медиастинальной локализации не всегда диагностируются при рентгенологическом обследовании.

Компьютерная томография, более детально, чем обзорная рентгенография позволяет рассмотреть конгломерат опухоли, увеличение лимфоузлов средостения, вовлечение паратрахеальных, трахеобронхиальных, прикорневых лимфатических узлов.

Диагностическая значимость магнитно-резонансной томографии в верификации лимфом средостения признается не всеми авторами.

КТ ОГК. Объемное образование в средостении (патологически измененный лимфоузел), подтвержденная лимфома.

В дополнение к названным исследованиям используется УЗИ средостения, позволяющее оценить состояние внутригрудных лимфоузлов, недоступных для рентгенологической визуализации. Еще более высокочувствительным методом служит лимфосцинтиграфия с цитратом галлия. Для выявления компрессии трахеи и бронхов проводится бронхоскопия.

Поскольку тактика лечения лимфомы средостения определяется гистологическим и иммуногистохимическим типом опухоли, то обязательным этапом диагностики является биопсия.

При увеличении доступных для пальпации лимфоузлов проводят эксцизионную, пункционную или прескаленную биопсию.

В остальных случаях прибегают к операционной биопсии с помощью медиастиноскопии, парастернальной медиастинотомии, диагностической торакоскопии.

Дифференцировать лимфому средостения необходимо с другими медиастинальными опухолями, кистой средостения, саркоидозом, туберкулезом ВГЛУ, эхинококкозом, лимфаденитом различной этиологии, метастазами рака легкого, медиастинитом и др.

КТ ОГК. Патологическое объемное образование в средостении у этой же пациентки (лимфома).

Выбор протокола лечения лимфомы средостения зависит, главным образом, от типа и распространенности опухоли. При локальном лимфогранулематозе показана местная лучевая терапия.

Иногда при изолированном поражении медиастинальных лимфоузлов прибегают к их хирургическому удалению с последующим лучевым лечением.

Алгоритм лечения распространенных стадий лимфогранулематоза предусматривает проведение комбинированной химиолучевой терапии или полихимиотерапии.

Лимфосаркомы средостения также хорошо поддаются лечению с помощью консервативных методов – лучевой и химиотерапии. Многие онкологи и торакальные хирурги в последние годы высказываются за обоснованность хирургического удаления лимфомы средостения.

В операбельных случаях операция может быть произведена уже на диагностическом этапе (так называемая тотальная биопсия), однако большинство хирургов признает целесообразность ее выполнения после предварительной противоопухолевой терапии (удаление остаточной опухоли).

Успешность лечения и выживаемость пациентов с лимфомой средостения во многом зависит от иммуноморфологического диагноза.

5-летний безрецидивный порог выживаемости при локальных формах лимфомы Ходжкина преодолевают 90% больных; при IV стадии лимфогранулематоза, даже после полихимиолучевого лечения этот показатель составляет не более 45%.

Лимфосаркомы имеют гораздо более неблагоприятный прогноз ввиду быстрой генерализации процесса и частого рецидивирования.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/mediastinal-lymphoma

Лимфома средостения: что это, симптомы и лечение

Медиастинальная лимфома

Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

25104

Дата обновления: Февраль 2020

Лимфома средостения – злокачественное новообразование, которое развивается из медиастинальных лимфоузлов. У пациента может возникать кашель, чувство стеснения в груди, трудности с дыханием и боль.

Лимфома средостения выявляется с помощью гистологического, иммуноморфологического исследований, рентгенографии и компьютерной томографии.

В международной классификации болезней (МКБ-10) лимфома средостения обозначается кодом C38.

В чем суть заболевания?

Клиническим выражением лимфомы средостения может служить чувство стеснения в груди, одышка, тахикардия, нарушение глотания, осиплость голоса

В средостении находится большинство органов грудной клетки. Всё средостение окружено соединительной тканью, которая выполняет опорную функцию и состоит из сравнительно небольшого количества клеток. Из-за большой межклеточной массы структур соединительной ткани она может поддерживать форму органов.

В средостении соединительная ткань защищает от механических повреждений. Белки – коллаген – образуют плотную сетку, которая поддерживает органы. Между этими волокнами находятся протеогликаны.

Средостенная соединительная ткань служит в качестве резервуара для воды, а также выполняет важные функции в защите от болезней.

Первичная медиастинальная B-клеточная лимфома – диффузная В-крупноклеточная неходжкинская лимфома, которая возникает в тимусе.

Злокачественное новообразование чаще всего поражает молодых людей на 3 или 4 десятке жизни. Заболевание чаще всего встречается у женщин, чем у мужчин. На его долю приходится 5-7% всех агрессивных лимфом.

Приблизительно 20% всех неходжкинских лимфом и 60% лимфом Ходжкина располагаются в переднем и среднем средостении. Лимфомы в заднем средостении – очень редкое явление.

У детей в 45% случаев злокачественным новообразованием в переднем средостении является лимфома. У 60% пациентов с лимфомой Ходжкина имеются симптомы в средостении.

Только у 3% пациентов симптомы ограничены внутригрудной локализацией.

Причины возникновения

Точная причина развития заболевания не установлена.

Как считают исследователи, подавление генов супрессоров опухоли (подавляют рост злокачественных клеток) или появление онкогенов (стимулируют рост опухолевых клеток) – вероятная причина развития лимфомы средостения.

В группу повышенного риска входят пациенты с ВИЧ, вирусным гепатитом, ревматоидном артритом, системной красной волчанкой, синдромом Вискотта-Олдрича или другими первичными иммунодефицитами.

Основные факторы риска:

  • Табакокурение.
  • Ультрафиолетовое облучение.
  • Повышенное потребление животных белков.
  • Ранняя радиотерапия или химиотерапия.
  • Применение противоэпилептических средств.

Диагностика

Компьютерная  томография, более детально, чем обзорная рентгенография позволяет рассмотреть конгломерат опухоли, увеличение лимфоузлов средостения

Большинство пациентов имеют симптомы, которые зависят от объема и степени заболевания. Симптомы рецидивирующего заболевания, соответственно, изменяются и зависят от вовлеченного органа. Вначале врач собирает анамнез, а затем проводит физический осмотр.

Физический осмотр может выявить следующее:

  • Синдром верхней полой вены.
  • Пальпируемую массу в надключичной области.
  • Нарушения дыхания.
  • Лимфаденопатию (увеличение размеров одного или нескольких лимфоузлов).

Важную информацию врачу может предоставить общий анализ крови и функции печени. Повышение уровня лактатдегидрогеназы является неблагоприятным прогностическим признаком и обычно наблюдается у большинства пациентов.

Маркеры альфа-фетопротеина и бета-человеческого хорионического гонадотропина часто сильно повышаются у пациентов со злокачественными лимфоидными новообразованиями в средостении.

Рекомендуется провести рентгенографию грудной клетки. Сильное ее  увеличение считается плохим признаком и указывает на неблагоприятный прогноз. Это может иметь терапевтические последствия позже в лечении, если рассматривать лучевую терапию

.

Также понадобится пройти компьютерную томографию. Распространение злокачественных новообразований на плевру, перикард и даже грудную стенку указывает на неблагоприятное течение болезни. Поражение печени, почки и периферических лимфатических узлов чаще встречается во время рецидива. Иногда может потребоваться проведение компьютерной томографии шеи и других мягких тканей.

Позитронно-эмиссионная томография считается стандартным методом диагностики до начала терапии. Решения о лечении, основанные исключительно на результатах сканирования ПЭТ, неинформативны, и пациентам, возможно, потребуется пройти дополнительные диагностические процедуры.

Иногда требуется проведение хирургического вмешательства для получения достаточного количества образцов. Нередко биопсии могут быть «недиагностическими» из-за обширного поражения тканей, поэтому могут потребоваться дополнительные исследования. Чаще всего пациенты проходят либо медиастиноскопию, либо торакоскопию, в зависимости от местоположения лимфомы.

Для установления диагноза часто необходимы вспомогательные исследования, которые включают иммуногистохимию, иммунофенотипирование и другие цитогенетические исследования. Дополнительные диагностические процедуры выбираются лечащим врачом в ходе обследований.

Для того чтобы врач мог судить о том, как далеко распространилась неходжкинская лимфома (лимфосаркома), необходимы дополнительные обследования.

Если врач подозревает, что болезнь задела спинной мозг, он возьмет на гистологическое исследование цереброспинальную жидкость между двумя позвонками поясничного отдела позвоночника.

С помощью гистологического анализа врач сможет исключить или подтвердить наличие лимфомы в нервной системе.

Иммунохимиотерапия

Комбинированная химиотерапия на основе антрациклинов является основой лечения первичной медиастинальной B-клеточной лимфомы. Пациентам назначают Циклофосфамид, Доксорубицин, Винкристин и Преднизон в сочетании с Ритуксимабом.

Ритуксимаб является моноклональным анти-CD20-антителом, которое изменило лечение лимфомы В-клеток и стало стандартным компонентом лечения всех форм лимфомы, которые экспрессируют CD20.

Радиотерапия

Неходжкинская лимфома чувствительна к радиоактивному излучению. Однако лучевая терапия эффективна только локально: она действует в области, которую облучают.

Поскольку неходжкинская лимфома редко встречается в ограниченной степени и распространяется через кровь и лимфатическую систему, только в нескольких случаях она может быть излечена полностью радиотерапией.

В большинстве случаев лучевая терапия проводится в амбулаторных условиях.

Она назначается, если химиотерапия недостаточно эффективна. Лучевая терапия также может проводиться вместе с химиотерапией.

Терапия антителами

Противопоказан при гиперчувствительности к препарату и индивидуальной непереносимости

Терапия антителами основана на том факте, что они способны распознавать определенные структуры (антигены) на поверхности опухолевых клеток. Антитела прикрепляются к опухолевой клетке и заставляют собственную иммунную систему организма распознавать и уничтожать злокачественные клетки.

В настоящее время существуют два одобренных антитела, которые эффективны против некоторых форм неходжкинской лимфомы:

Предпосылкой для успешного лечения является то, что опухолевые клетки неходжкинской лимфомы имеют соответствующие поверхностные антигены. Если это так, врач выявляет перед началом любой терапии иммуногистологическим исследованием антигены клеток. В некоторых случаях такая терапия комбинируется с химиотерапией.

Радиоиммунотерапия

При определенных обстоятельствах используется радиоиммунотерапия. Основой этого лечения является терапия антителом, которое связано с радиоактивным веществом. Антитело присоединяется к поверхностному антигену опухолевой клетки, после чего радиоактивное вещество разрушает ее.

Трансплантация стволовых клеток и высокодозная химиотерапия

Трансплантация стволовых клеток и высокодозная химиотерапия не являются одними из стандартных методов лечения. Поскольку процедуры имеют большую нагрузку на организм, их обычно используют только в контролируемых испытаниях.

Химиотерапия с высокой дозой может быть рассмотрена в случае выявления агрессивной опухоли, которая не реагирует на другие методы лечения. Иногда это лечение может быть полезно на поздних стадиях вялотекущей неходжкинской лимфомы.

Хотя цитостатические препараты эффективно борются с раковыми клетками, они также разрушают, помимо прочего, кроветворные клетки в костном мозге. Поэтому стволовые клетки берутся из костного мозга до высокодозной химиотерапии. После терапии экстрагированные клетки снова вводятся в кровь пациента. В редких случаях используется кровь донора.

Новые методы лечения

Препарат следует принимать 1 раз в сутки, запивая стаканом воды, примерно в одно и то же время каждый день, капсулы необходимо глотать целиком, запивая водой; открывать, разламывать или разжевывать капсулы запрещается

Относительно новым вариантом лечения принято считать лекарственную терапию ингибиторами тирозинкиназ. Препараты этой группы специфически подавляют рост клеток лимфомы. Ингибиторы тирозинкиназы связываются с определенными рецепторами в клеточных мембранах и тем самым ингибируют тирозинкиназы – это специфические ферменты, которые играют важную роль в делении клеток.

Наиболее часто назначаемые препараты:

Пациенты могут принимать лекарства в виде таблеток. Хотя препараты также могут вызывать определенные побочные эффекты, они обычно лучше переносятся по сравнению с традиционной химиотерапией.

Прогноз заболевания

Низкосортные (менее злокачественные) неходжкинские лимфомы могут прогрессировать в течение нескольких лет. Они обычно растут относительно медленно. Даже на последних стадиях существует возможность подавить рост опухоли.

Очень злокачественная неходжкинская лимфома требует быстрого начала терапии. Высокосортная лимфома растет очень быстро и может распространяться в других областях тела. На ранних стадиях заболевания почти все пациенты могут быть излечены. При отсутствии лечения пациент может погибнуть. Риск рецидива (повторения) относительно высок при высокосортной неходжкинской лимфоме.

Факторы, которые влияют на прогноз болезни:

  • Поражение более чем одного органа вне лимфатической системы.
  • Возраст старше 60 лет.
  • Общее состояние здоровья.
  • Увеличение лактатдегидрогеназы в крови.

У пациентов с лимфомой средостения риск развития другой формы рака увеличивается. Поэтому важно, чтобы пациенты ежегодно проходили профилактические обследования.

Успех лечения и выживаемость пациентов зависят от диагноза. На I стадии лимфомы Ходжкина около 95% больных выживают в течение 10 лет. На III-IV стадии выживаемость снижается до 45%.

Агрессивные лимфомы имеют неблагоприятный прогноз и сопровождаются множественными осложнениями. Индолентная лимфома средостения имеет условно благоприятный прогноз при устранении факторов риска.

В редких случаях вялотекущая неходжкинская лимфома может превратиться в высокосортную.

Источник: //limfouzel.ru/zabolevaniya/limfoma-sredosteniya/

Особенности развития и лечения медиастинальной лимфомы

Медиастинальная лимфома

Первичная медиастинальная лимфома – опухолевидное новообразование злокачественного характера. Она образована перерожденными клетками узлов.

Иное название патологии – лимфома средостения, то есть органов грудного отдела. Какие причины, симптомы и лечение характеризуют данное заболевание, подробнее в статье.

Какие причины влияют на развитие опухоли

Сразу стоит отметить, что такое опухолевидное новообразование лимфоузла может поразить любой орган в грудном отделе. Лимфома в данной области образуется вследствие такого процесса, как аномальная продукция и хаотичное бесконтрольное деление клеток. При этом мутирующие клетки образуют ткани, из которых и формируется злокачественное новообразование.

Последнее имеет множественные проявления, стремительный рост и агрессивный характер. Метастазы уходят в близлежащие органы и системы уже на раннем этапе протекания болезни.

Точно сказать, какие источники могут влиять на развитие опухоли в данном отделе, на сегодняшний день невозможно. Несмотря на это, можно выделить некоторые провоцирующие факторы, воздействие на организм которых увеличивает риск формирования лимфомы. К таковым можно отнести:

  1. Несоблюдение правильного рациона питания. Сюда можно отнести чрезмерное потребление продуктов, богатых химическими добавками и ГМО, которые способствуют активному перерождению здоровых клеток в злокачественные.
  2. Занятие деятельностью, которая предполагает контакт с вредными веществами. К таковым можно отнести канцерогены, которые могут влиять на развитие онкологических патологий при постоянном контакте с ними.
  3. Пестицидные добавки, с которыми контактирует человек. Таковые содержат овощи, фрукты, иные растительные продукты. Если профессиональная деятельность человека связана с такими вредными веществами, он получает больше вреда, чем те люди, которые употребляют такие продукты внутрь.
  4. Воздействие на организм радиационных потоков, например, проведение лучевой терапии.
  5. Ослабленная иммунная система. Резкое снижение защитной функции организма создает прекрасные условия для патологического деления клеток, их мутации, ведь противостоять таким процессам он уже не в состоянии.
  6. Возрастной фактор. С течением возраста организм человека претерпевает множество изменений. В старческом и преклонном возрасте значительно повышается риск возникновения множества воспалительных заболеваний, в том числе и онкологических.

Данный список причин, по которым могут формироваться медиастинальные новообразования, не исчерпывающий, ведь каждый организм индивидуален и по-разному влияет на тот или иной провоцирующий фактор.

Формы заболевания и его симптомы

Существуют 2 формы такого заболевания, как медиастинальная опухоль:

  1. Лимфома Ходжкина.
  2. Неходжкинская лимфома.

И та, и другая форма опухоли может быть В-клеточной и Т-клеточной, исходя из того, из какого типа лимфоцитов она сформировалась. Т-лимфоцитарные новообразования встречаются в большинстве случаев развития неходжкинских лимфом (85%). Часто диагностируемый вид последних — медиастинальные крупноклеточные лимфомы (диффузные — 30%), которые выявляют как у взрослых, так и у детей.

Любая форма заболевания сопровождается негативным воздействием на рядом локализованные органы. И впоследствии, когда болезнь переходит в запущенную стадию, наблюдается обширное распространение раковых клеток и возникновение первой симптоматики. Последняя может быть отличительной в том или ином случае, в зависимости от того, какой орган претерпевает патологические изменения:

  • дыхательная система: болевой синдром в грудном отделе, одышка, кашель, выделение мокроты с кровяными прожилками или без них, затруднение дыхания;
  • пищевод: боль при глотании;
  • спинной мозг: онемение конечностей, паралич, трудности при передвижении;
  • вены и артерии: болевой синдром в голове, а также в грудном отделе, головокружение, одышка, повышение артериального давления;
  • область сердца: болевой синдром в грудном отделе, иррадирующий в плечо, спинную область;
  • гортанный нерв: осиплость голоса;
  • симпатический ствол: западание глазного яблока, расширение зрачка, повышение местной температуры с одной стороны лиц, усиление потоотделения.

В любом случае возникают и общие симптомы:

  • повышенная утомляемость;
  • нарушение режима работы и отдыха;
  • заметное похудение;
  • отсутствие аппетита либо и вовсе его потеря;
  • общее недомогание;
  • повышенная общая температура;
  • раздражительность и апатия;
  • ослабление иммунной системы;
  • усиление потоотделения, особенно, по ночам.

Не редко такие проявления ошибочно принимают за совершенно иное заболевание, поставив ошибочный диагноз.

Лечебные мероприятия

Что касается терапии медиастинальной лимфомы, она может проводиться такими способами:

  1. Методом применения химиотерапевтических препаратов. Наиболее действенный способ избавления от раковых опухолей. Сразу стоит отметить, что подобная терапия сопровождается возникновением побочных симптомов. Так как химиотерапевтические препараты воздействуют не только на злокачественные клетки, но и на здоровые. При нормальном состоянии иммунной системы можно надеяться на благоприятный прогноз.
  2. Методом проведения электронно-лучевой терапии. В большинстве случаев такое лечение проводят в комплексе с химиотерапией. Из побочных явлений стоит отметить следующие: атрофию кожи, выпадение волосяного покрова, в том числе и на голове, дерматит.
  3. Методом проведения биологической терапии. Наиболее щадящий способ избавления от новообразования. В ходе приготовления лекарственных средств задействуют определенные клетки больного. Основным преимуществом биологической терапии является профилактика образования кровеносных сосудов в опухоли, которые ее питают.
  4. Методом пересадки костного мозга. В процессе подготовки проводят химиотерапевтическое лечение, которое помогает удалить из организма все злокачественные клетки.

В некоторых случаях целесообразно провести оперативное вмешательство. Таковое наиболее эффективно, если болезнь протекает на ранней стадии, когда отсутствуют метастазы.

Прогноз и профилактика

Насколько эффективным будет лечение лимфомы средостения, зависит от точного места локализации новообразования, стадии развития, процента поражения иных органов и систем, а также возраста больного.

При своевременном выявлении болезни, когда она развивается на 1 стадии, прогноз положительный: выживаемость – 10 лет и более.

Если же наблюдается поражение кровеносных сосудов и рядом расположенных органов, прогноз выживаемости – 2-3 года после лечения.

Чтобы предотвратить развитие заболевания в целом, важно позаботиться о его профилактике. Как таковые специфические меры пока не разработаны.

К стандартным рекомендациям по профилактике новообразований можно отнести ведение здорового образа жизни, своевременное лечение инфекционных заболеваний, поддержание нормального состояния иммунной системы.

Придерживаясь таких несложных правил, можно существенно снизить риск возникновения лимфомы.

Источник: //prolimfouzel.ru/zabolevaniya/limfoma-mediastinalnaia.html

Особенности развития медиастинальной лимфомы

Медиастинальная лимфома

Лимфома медиастинальная – злокачественная опухоль, локализующаяся в лимфатических узлах средостения.

Такое расположение делает это новообразованием весьма опасным, так как в случае метастазирования может произойти поражение жизненно важных органов.

Успех борьбы с данной онкологией зависит от стадии, на которой выявили болезнь, ранняя ее диагностика позволяет добиться наиболее благоприятных результатов.

Формы заболевания

Чтобы понять, что такое лимфома, следует разобраться с факторами ее этиологии.  Это заболевание возникает, когда лимфоциты начинают бесконтрольное деление и не прекращают свою деятельность. Такие злокачественные клетки могут распространяться по всему организму и образовывать опухоли различной локализации.

//www.youtube.com/watch?v=8XQ9RW_U9eg

Медиастинальная лимфома может быть первичной или вторичной. Первичная медиастинальная лимфома развивается в пространстве средостения изначально и относится к врожденной форме патологии лимфоузлов. Вторичная лимфома может являться метастатической опухолью или проявлением генерализованного лимфогранулематоза.

Стадии развития заболевания:

Какими симптомами проявляется болезнь

К числу первых тревожных симптомов, указывающих на возможное развитие медиастинальной лимфомы, относится появление вздутий и припухлостей на шее, в районе подмышечных впадин или паха, а также брюшной полости и грудной клетки. Такая припухлость – увеличившийся в силу изменений в организме лимфоузел. Необходимо сказать, что болезненностью они не отличаются и могут быть обнаружены самим пациентом или же на медицинском осмотре.

Также к этой картине могут добавляться и другие симптомы:

  • гиперемия кожи;
  • утрудненное дыхание и кашель;
  • боль в груди и брюшной полости;
  • тошнота и рвота;
  • быстрая потеря массы тела;
  • сильная ночная потливость;
  • повышенная утомляемость;
  • постоянная субфебрильная температура.

Основные методы диагностики болезни

Для достижения максимального эффекта от лечения лимфомы необходимо как можно скорее узнать ее особенности – локализацию, вид, а также стадию развития. Только после этого можно приступать к лечению и делать какие-либо прогнозы.

  1. После возникновения подозрений о наличии у пациента лимфомы, назначают биопсию опухоли.

    После этого проводится цитогенетическое и иммунологическое исследование ее частички, позволяющее говорить о разновидности заболевания.

  2. Также с целью определения распространения опухоли по спинному мозгу проводится взятие на анализ ликвора.

    Данные, полученные после исследования спинномозговой жидкости, позволяют говорить о том, относится опухоль злокачественным или же доброкачественным новообразованиям.

  3. Помимо этих исследований, большое значение имеют и визуальные методики обследования: рентген грудной клетки, компьютерная томография и ультразвуковое обследование брюшной полости (с целью определения распространения онкологического заболевания и опухолей). Также с этой целью проверяют состояние костных тканей (сцинтиграфию).
  4. Также проводят и более привычные обследования, как, например, общий анализ кала и мочи, а также общий, биохимический и клинический анализ крови. Самым главным фактором при его проведении является уровень в крови вещества лактатдегидрогеназы, указывающего на присутствие опухоли и степень развития онкологического заболевания в организме.

Более подробно об анализе крови при лимфоме в статье Общее исследование крови при лимфоме

Лечение медиастинальной лимфомы

Медиастинальная крупноклеточная лимфома, также, как и другие разновидности этого заболевания, имеет довольно обширный перечень вариантов лечения. К их числу относятся следующие методики:

  1. Химиотерапия – методика лечения на основе различных комплексов препаратов, направленных на уничтожение клеток злокачественного типа.

    Главное преимущество метода заключается в том, что распространение медикаментов по организму способствует уничтожению даже необнаруженных опухолевых очагов.

  2. Лучевое лечение проводится благодаря воздействию на опухоль рентгеновских лучей. Часто проводится в комплексе с химиотерапией и другими методами лечения.

  3. Биологическое лечение – повышение сопротивляемости организма распространению опухоли посредством использования веществ, взятых из клеток пациента. Данная методика лечения также позволяет избежать прорастания опухоли кровеносными сосудами. Существует три ее этапа: иммунная и генная терапия, а также ангиогенез ингибиторов.
  4. Трансплантация костного мозга. Метод лечения, заключающийся в использовании костного мозга пациента, забор которого проводят перед началом курса химиотерапии. Также применяют и материал подходящего пациенту донора (в основном, близкого родственника).
  5. Хирургическое удаление.

    Используется очень редко и только в качестве вспомогательного метода лечения в комплексе с лучевой и химиотерапией.

Заболевание на рак
Добавить комментарий