Контактная лучевая терапия

Лучевая терапия

Контактная лучевая терапия

Лучевая терапия – метод лечения опухолевых и ряда неопухолевых заболеваний с помощью ионизирующих излучений. Такое излучение создается с помощью специальных аппаратов, в которых используется радиоактивный источник.

Эффект лучевой терапии основан на повреждении злокачественных клеток ионизирующим излучением, приводящем к их гибели. С помощью специальных методик облучения, когда лучи подводятся к опухоли с разных сторон, достигается максимальная доза излучения в «мишени».

При этом лучевая нагрузка на окружающие опухоль нормальные ткани максимально снижается.

Когда применяется лучевая терапия?

Лучевая терапия в онкологии играет важную роль. Этот вид терапии получают до 60 % всех больных злокачественными новообразованиями.

Наравне с хирургическим и лекарственным методами лечения, лучевая терапия позволяет добиться при некоторых заболеваниях полного излечения, например, при лимфогранулематозе, раке кожи, раке предстательной железы, раке шейки матки, некоторых опухолях головы и шеи.

Возможно, как применение лучевой терапии после операции по удалению опухоли, так и облучение до оперативного вмешательства. Многое зависит от расположения и типа новообразования.

При ряде заболеваний лучевая терапия и химиотерапия дополняют хирургическое лечение. Например, при злокачественных опухолях легкого, раке мочевого пузыря и др. Лучевая терапия рака молочной железы, прямой кишки также является важным компонентом комбинированного или комплексного лечения.

При ряде заболеваний лучевая терапия избавляет больного от мучительных симптомов заболевания. Например, при раке легкого лучевая терапия позволяет избавиться от боли, кровохарканья, затрудненного дыхания.

Лучевой метод используется и в лечении многих неопухолевых заболеваний.

Сегодня этот вид лечения часто используется для лечения пяточных шпор, некоторых воспалительных заболеваний, при которых традиционные методы лечения оказываются неэффективными.

Методы лучевой терапии

Существующие способы облучения пациента можно разделить на две основные группы:

  • дистанционное (наружное) облучение, когда источник излучения находится на расстоянии от больного;
  • контактное облучение, при котором источники излучения размещаются либо в полости органа, либо внутри опухолевой ткани (соответственно внутриполостная и внутритканевая лучевая терапия).

Сочетание двух методов лечения лучевой терапией принято называть сочетанной лучевой терапией.

Виды лучевой терапии

  • Конформная лучевая терапия (3D, IMRT, IGRT). При конформной лучевой терапии форма облучаемого объёма максимально приближена к форме опухоли. Здоровые ткани при этом почти не повреждаются.
  • Лучевая терапия в сочетании с гипертермией. Повышение температуры внутри опухоли повышает эффективность лечения и улучшает его результаты.
  • Брахитерапия рака предстательной железы и опухолей полости рта. В ходе брахитерапии источник излучения помещается непосредственно вглубь опухоли и мощно воздействует на неё.

Оборудование для лучевой терапии

Основными источниками дистанционного облучения служат ускорители электронов, гамма-терапевтические или рентгенотерапевтические установки различной конструкции или, которые дают тормозное или фотонное излучение с энергией от 4 до 20 МэВ и электроны разной энергии, которую подбирают в зависимости от глубины залегания опухоли. Также применяют генераторы нейтронов, ускорители протонов и других ядерных частиц. 
В настоящее время активно используют установки «гамма-нож» и «кибер-нож». Наибольшее распространение такая лучевая терапия получила в области лечения опухолей мозга.

Для контактной лучевой терапии, или, как её все чаще называют – брахитерапии, разработана серия шланговых аппаратов разной конструкции, позволяющих автоматизированным способом размещать источники вблизи опухоли и осуществлять её прицельное облучение. Этот вид лучевой терапии может применяться в качестве одного из методов лечения рака шейки матки и других новообразований.

Противопоказания к проведению лучевой терапии

острые соматические (заболевания внутренних органов) и инфекционные заболевания;

  • соматические заболевания в стадии декомпенсации;
  • тяжелые заболевания центральной нервной системы (эпилепсия, шизофрения и т.п.);
  • прорастание опухолью крупных сосудов или её распад, угроза кровотечения из облучаемой области;
  • анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
  • раковая кахексия (истощение организма);
  • генерализация опухолевого процесса, выраженный синдром опухолевой интоксикации.

Как проводится лечение?

Лучевая терапия всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд исследований (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), при которых определяется точное месторасположение новообразования.

Врач-радиолог до начала лучевого лечения внимательно изучает историю заболевания, результаты проведенного обследования, осматривает пациента. На основании имеющихся данных врач принимает решение о способе лечения больного и обязательно рассказывает пациенту о планируемом лечении, риске возникновения побочных эффектов и мерах по их профилактике.

Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей. Поэтому облучение проводится за несколько сеансов. Количество сеансов определяет врач-радиолог.

Во время сеанса лучевой терапии пациент не испытывает боли и каких-либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Медицинская сестра помогает больному занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки).

С помощью специальных блоков защищают от облучения здоровые органы и ткани. После этого начинается сеанс, который длится от одной до нескольких минут.

Врач и медицинская сестра наблюдают за процедурой из кабинета, расположенного рядом с помещением, где проводится облучение.

Как правило, курс дистанционной лучевой терапии длится от 4 до 7 недель (без учета возможных перерывов в лечении). Внутриполостное (и внутритканевое) облучение занимает меньше времени.

Существует методика, при которой за один сеанс дают большую дозу, при этом общая доза за курс меньше (при равном эффекте). В таких случаях облучение проводится в течение 3-5 дней.

Иногда курс лучевой терапии можно провести амбулаторно, без госпитализации и круглосуточного пребывания в больнице.

Побочные эффекты лучевой терапии

При проведении и после лучевой терапии могут наблюдаться побочные эффекты в виде лучевых реакций и повреждения тканей, находящихся рядом с опухолью.

Лучевыми реакциями называют временные, обычно самостоятельно проходящие функциональные изменения в тканях, окружающих опухоль.

Степень выраженности побочных эффектов лучевой терапии зависит от локализации облучаемой опухоли, её размеров, методики облучения, общего состояния пациента (наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний).

Лучевые реакции могут быть общими и местными. Общая лучевая реакция – это реакция всего организма больного на лечение, проявляющаяся:

  • ухудшением общего состояния (кратковременным повышением температуры тела, слабостью, головокружением);
  • нарушением функции желудочно-кишечного тракта (снижением аппетита, тошнотой, рвотой, диарей);
  • нарушением сердечно-сосудистой системы (тахикардией, болями за грудиной);
  • гемопоэтическими нарушениями (лейкопенией, нейтропенией, лимфопенией и др.).

Общие лучевые реакции возникают, как правило, при облучении больших объёмов тканей и имеют обратимый характер (прекращаются по окончании лечения). Например, при проведение лучевой терапии рака простаты может спровоцировать воспаление мочевого пузыря и прямой кишки.

  • При дистанционной лучевой терапии в проекции поля облучения часто возникает сухость кожи, шелушение, зуд, краснота, появление мелких пузырьков. Для предупреждения и лечения такой реакции используют мази (по рекомендации врача-радиолога), аэрозоль «Пантенол», кремы и лосьоны для ухода за детской кожей. Кожа после облучения теряет устойчивость к механическим воздействиям и требует к себе бережного и щадящего отношения.
  • При лучевой терапии опухолей головы и шеи может отмечаться выпадение волос, нарушение слуха, ощущение тяжести в голове.
  • При лучевой терапии опухолей лица и шеи, например, при раке гортани, может отмечаться сухость во рту, першение в горле, боли при глотании, осиплость голоса, снижение и потеря аппетита. В этот период полезна пища, приготовленная на пару, а также варенная, протертая или измельченная пища. Питание при лучевой терапии должно быть частым, небольшими порциями. Рекомендуется употреблять больше жидкости (кисели, фруктовые компоты, отвар шиповника, не кислый клюквенный морс). Для уменьшения сухости и першения в горле используется отвар ромашки, календулы, мяты. Рекомендуется закапывать в нос масло облепихи на ночь, а днем принимать натощак несколько ложек растительного масла. Зубы следует чистить мягкой зубной щеткой.
  • При облучении органов грудной полости могут возникать боли и затруднение при глотании, сухой кашель, одышка, болезненность мышц.
  • При облучении молочной железы может отмечаться болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, воспалительная реакция кожи в области облучения. Иногда отмечается кашель, воспалительные изменения в горле. За кожей необходимо ухаживать по вышеописанной методике.
  • При облучении органов брюшной полости может отмечаться потеря аппетита, снижение веса, тошнота и рвота, жидкий стул, боли. При облучении органов малого таза побочными эффектами являются тошнота, потеря аппетита, жидкий стул, нарушения мочеиспускания, болезненность в прямой кишке, у женщин – сухость влагалища и выделения из него. Для своевременного устранения этих явлений рекомендуется диетическое питание. Кратность приемов пищи следует увеличить. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару. Не рекомендуются острые, копченые, соленые блюда. При вздутии живота следует отказаться от молочных продуктов, рекомендуются протертые каши, супы, кисели, паровые блюда, пшеничный хлеб. Потребление сахара следует ограничить. Сливочное масло рекомендуется класть в готовые блюда. Возможно применение препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.
  • При проведении лучевой терапии пациентам следует носить свободную одежду, которая не стесняет место, где проводится облучение, не натирает кожу. Нижнее белье должно быть изготовлено из льняной или хлопчатобумажной ткани. Для проведения гигиенических процедур следует использовать теплую воду и не щелочное (детское) мыло.

В большинстве случаев все вышеуказанные изменения проходящие, при адекватной и своевременной коррекции имеют обратимый характер и не являются причиной прекращения курса лучевой терапии. Необходимо тщательное выполнение всех рекомендаций врача-радиолога в процессе лечения и после его окончания. Помните, что лучше предупредить осложнение, чем его лечить.

С любыми вопросами по поводу проведения курса лучевой терапии Вы можете обратиться в колл-центр ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Тел. Колл-центра +7 495 – 150 – 11 – 22 

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Источник: //nmicr.ru/meditsina/vysokotekhnologichnaya-meditsinskaya-pomoshch/luchevaya-terapiya/

II. Контактные методы лучевой терапии

Контактная лучевая терапия

Контактными методами называются такие способы лучевого воздействия, при которых источники излучения находятся в опухоли или непосредственно при­лежат к ней. Эти методы проводятся с помощью рентгеновского, гамма- и бета-излучения статическим способом.

Различают следующие контактные методы: близкофокусная рентгенотера­пия, внутриполостной, аппликационный, внутритканевой, радиохирургичес­кий и метод избирательного накопления изотопов в тканях.

Дозиметрическим обоснованием контактных методов является характерное дозное распределение, при котором основная часть дозы поглощается тканями опухоли. Самостоятельно эти методы применяются только при злокачествен­ных новообразованиях диаметром не более 1,5-2 см.

В практической деятель­ности диагностика опухолей такого размера пока еще представляет определен­ные трудности, да и лечение бывает, как правило, хирургическим.

Поэтому чаще контактные методы либо сочетаются с дистанционными, либо применя­ются в комбинированном лечении (до- или послеоперационное облучение).

Источниками излучения при этих методах являются близкофокусные рен-тгенотерапевтические установки, радиоактивные препараты 60Со, 137Cs, 192Ir, 252Cf при внутриполостной лучевой терапии, открытые и закрытые источники излучения при внутритканевой терапии.

Близкофокусная рентгенотерапия.Метод лучевой терапии, при котором образование рентгеновского излучения происходит при напряжении от 10 до 100 кэВ.

Наиболее широкое применение метод нашел при лучевой терапии рака кожи, меланом, ангиом, опухолей полости рта, вульвы, прямой кишки. При этих заболеваниях близкофокусная рентгенотерапия применяется самостоя­тельно или в сочетании с другими лучевыми методами и как дополнение к хи­рургическому вмешательству.

III. Внутриполостной метод. Метод лучевого лечения, при котором источник ионизирующего излучения вводится в полость тела человека и находится в ней в течение всего сеанса облучения.

Применяется метод с целью создания максимальной очаговой дозы в стенке пораженной опухолью полости при наименьшей лучевой нагрузке за предела­ми патологического очага. При этом методе используется рентгеновское, гамма- и бета-излучение.

При более распространенном процессе внутриполостное облучение обычно сочетает­ся с дистанционным.

Внутриполостная гамма-терапия применяется для лечения рака шейки мат­ки, тела матки, влагалища, прямой кишки и пищевода. Разработана методика внутриполостного облучения путем двухэтапного последовательного введения неактивных аппликаторов и радиоактивных веществ, которая осуществляется в три этапа.

Первый этап состоит из введения неактивной системы аппликаторов в по­лость матки (центральная трубка) и боковые своды влагалища (латеральные трубки, заканчивающиеся сводами из органического стекла). На втором этапе проводится рентгенологический контроль расположения аппликаторов.

Толь­ко на третьем этапе за 10-20 с в контактную систему аппликаторов с помощью стержней-проводников вводятся радиоактивные препараты.

Описанная мето­дика внутриполостной гамма-терапии позволила сократить время пребывания медицинского персонала в условиях радиационной опасности, дозу общего об­лучения уменьшить в 5 раз, а области кисти медицинского персонала — в де­сятки раз, чем при ручном введении радиоактивных источников.

Современная радиотерапевтическая аппаратура последнего поколения осно­вана на тросовой системе подачи источника излучения, т. е.

позволяет прово­дить брахитерапию (контактное облучение) опухолей трахеи и бронхов — ЭБЛТ (эндобронхиальная лучевая терапия) по принципу автоматизированного after-loading с использованием пространственно-временной оптимизации при пора­жении трахеи и двух главных бронхов. ЭБЛТ чаще всего является компонен­том комбинированного и комплексного лечения трахеи и бронхов.

Для внутриполостной лучевой терапии, кроме 60Со, I92Ir, применяют 252Cf. Он является источником не только гамма-излучения, но и нейтронов с энерги­ей 2,35 МэВ. Эффект нейтронного облучения не зависит от концентрации кис­лорода в опухолевых клетках. Поэтому нейтронная внутриполостная лучевая терапия показана при опухолях резистентных к гамма- и тормозному излуче­нию.

Внутриполостная бета-терапия вследствие небольшой проникающей способ­ности частиц находит ограниченное применение. Метод осуществляется с по­мощью коллоидных растворов 198Au, 90Y и 32Р.

Они вводятся в брюшную полость для профилактики метастазов после операции по поводу рака яичника, кишеч­ника, желудка.

С паллиативной целью внутриполостная бета-терапия приме­няется при распространении опухолевого процесса по брюшной или плевраль­ной полости, сопровождающегося асцитом.

Внутритканевой метод. Метод лучевой терапии, при котором источники излучения вводятся непосредственно в опухоль. При внутритканевом облучении лучевая терапия происходит непрерывно, влияет на клетки во всех фазах клеточного цикла.

К тому же размещение радиоактивного препарата в опухо­ли обеспечивает высокую концентрацию дозы в ней при относительно низком облучении окружающих тканей. В зависимости от вида применяемого излучения различают внутриткане­вую гамма-, бета-, нейтроно-терапию.

Введение радиоактивных препаратов в опухоль представляет собой оперативное вмешательство, и его необходимо вы­полнять в условиях асептики. Для внутритканевой лучевой терапии радионуклиды используют в форме игл, гранул.

При введении источников излучения правильность их расположения в опу­холи контролируют с помощью рентгенографии или рентгенотелевидения. Вре­мя нахождения радиоактивных препаратов зависит от заданной поглощенной дозы, в среднем оно составляет несколько дней.

Внутритканевая лучевая терапия применима при следующих злокачествен­ных новообразованиях: рак века, внутреннего угла глаза, кожи, губы, ануса, наружных мужских и женских половых органов, а также при рецидивах рака после хирургического и лучевого лечения.

Радиохирургический метод. Метод осуществляется двумя способами и яв­ляется разновидностью внутритканевого метода.

Первый способ. После хирургического удаления опухоли в ее ложе с целью уничтожения возможно оставшихся участков патологического процесса или отдельных опухолевых клеток вводят радиоактивные препараты.

Второй способ. С помощью хирургического доступа проводится лучевое воз­действие на опухоль.

При этом методе применяются бета- и гамма- излучающие препараты в форме танталовой проволоки, игл, трубочек с гранулами 60Со, 137Cs, гранулы 198Аи, растворы радиоактивного коллоидного золота, рассасывающиеся ра­диоактивные пленки и пяти.

Источники излучения вводят и располагают по правилам внутритканевого облучения. Если опухоль удалена, то после введе­ния радиоактивных препаратов рану зашивают. Концы нейлоновых трубо­чек или нити, продернутые в ушки игл, выводят наружу между швами.

Пос­ле достижения необходимой дозы излучения источники удаляют, заживле­ние раны протекает первичным натяжением.

Учитывая возможность более глубокого (3-5 см), равномерного и менее травматичного введения радиоак­тивных коллоидных растворов по сравнению с другими источниками, они находят преимущественное применение. Величина суммарной очаговой дозы зависит от радикализма оперативного вмешательства и варьирует в пределах 40-60 Гр.

Метод применяется при опухолях челюсти, слюнных желез, саркомах мяг­ких тканей, опухолях мочевого пузыря, наружных половых органов.

Аппликационный метод. Метод лечения, при котором источники излуче­ния накладываются на опухоль кожи или слизистой оболочки с помощью спе­циальных приспособлений — аппликаторов. Применяют р-аппликаторы (32Р, “”Si-, 90Y) и у-аппликаторы (eoCo, 137Cs, 162Ta, 192Ir).

Показанием для применения этого метода являются поверхностно располо­женные злокачественные новообразования, проникающие и локализующиеся на глубине не более 2-3 см, т. к. распределение дозы при этом методе характеризу­ется быстрым падением ее мощности.

Аппликационная гамма-терапия осуще­ствляется с помощью масок муляжей из воска парафиновой пасты или из пласт­массы с шариками или трубочками 60Со. Аппликаторы, имеющие форму облу­чаемой поверхности, при непрерывном лечении накладываются на 12—16 ч/сут при мощности доз 0,30 Гр/ч. Суммарная доза составляет 50-60 Гр.

Применяет­ся и фракционное облучение, при котором суммарная очаговая доза увеличи­вается до 60-70 Гр.

Аппликационная гамма-терапия применяется при поверхностно распою- J женных злокачественных опухолях нижней губы, кожи, слизистой оболочке | ротовой полости, рецидивах и метастазах в коже и периферических лимфати­ческих узлах и опухолях внутренней оболочки глаза.

Источник: //studopedia.su/10_141267_II-kontaktnie-metodi-luchevoy-terapii.html

Заболевание на рак
Добавить комментарий