Карциноидная опухоль прямой кишки

Карциноид – причины, признаки, лечение

Карциноидная опухоль прямой кишки

Карциноидные опухоли имеют нейроэндокринное происхождение и являются наиболее частыми эндокринными опухолями ЖКТ, составляя < 1% от всех опухолей ЖКТ. Карциноиды гетерогенны по своим биологическим и морфологическим особенностям, часто обладают мультицентрическим ростом и потенциалом к метастазированию (печень, легкие, кости и т.д.), который зависит от размера опухоли.

Согласно современной номенклатуре карциноидные опухоли являются нейроэндокринными новообразованиями.

Ранее, в связи с происхождением из нейроэктодермальных клеток и общим биохимическим механизмом захвата предшественника аминов (5-гидротриптофана), его декарбоксилированием и образованием нескольких биологически активных аминов (серотонин, брадикинин, гистамин, вазоактивный интестинальный пептид, АКТГ, простогландины, вещество Р и т.д.) они назывались АПУДомами.

Циркулирующий серотонин и другие активные пептиды метаболизируются при первом прохождении через печень (например, серотонин => метаболит 5-гидроксииндолуксусной кислоты [5-HIAA] в моче), поэтому карциноидный синдром обычно проявляется при метастазах в печени или других органах.

Проявления опухоли варьируют в зависимости от локализации. Определение злокачественности основано не на гистологической картине, а на наличии метастазов. Особенности роста: медленная прогрессия с развитием метастазов через 7-14 лет; метастатический потенциал зависит от глубины инвазии и размера: • Менее 1 см: низкая вероятность.

• 1-2 см: поведение опухоли неясно (метастазирование > тощая >> двенадцатиперстная), прямая кишка – 12-20%, червеобразный отросток- 15-20%, толстая кишка- 7-10%, желудок- 5-10%. Ретроспективные данные: червеобразный отросток – 40% > прямая кишка – 12-15% > тонкая кишка – 10-14%.

Мультицентричный рост: подвздошная кишка – 25-30% случаев, толстая кишка – 3-5%.

б) Симптомы карциноида: • Ранний период (наиболее часто): случайные бессимптомные находки при колоноскопии или операциях по поводу других заболеваний органов брюшной полости.

• Средние размеры: перемежающиеся нечеткие боли в животе (частичная/перемежающаяся обструкция, интестинальная ишемия после приема пищи).

• Метастазы: – Карциноидный синдром (< 10% среди органов, производных средней эмбриональной кишки): гиперемия (80-85%), гиперкинезия ЖКТ с поносами (около 70%), карциноидная болезнь сердца (30-40%, правые отделы сердца), бронхообструкция/хрипы (15-20%), миопатия (5-10%), пеллагроподобные изменения кожи (5%), потеря веса, артралгия, пептические язвы. - Перитуморальный фиброз => интестинальная обструкция в 50-75% случаев.

• Ассоциированные симптомы: ассоциированные опухоли при синдроме множественной эндокринной неоплазии тип I (MEN-I) – карциноиды органов, производных передней эмбриональной кишки.

а – пациентка в момент прилива крови к лицу — выраженный карциноидный синдром б – пассаж бария в тонкой кишке. Карциноидная опухоль в середине подвздошной кишки. Виден шестимиллиметровый полип на широком основании с гладкой поверхностью (показан стрелкой) в сочетании с фокальным сужением просвета кишки. У этого небольшого поражения есть микроскопические метастазы в брыжеечные лимфатические узлы. в – карциноидный синдром (компьютерная томограмма). В брыжейке тонкой кишки обнаружено двухсантиметровое образование с кальцинированным центром (показано стрелкой). От тонкой кишки к нему лучеобразно расходятся толстые полосы — опухолевая инфильтрация сосудистых пучков с внутрисосудистыми изменениями

г – пассаж бария в тонкой кишке. Карциноидная опухоль. Складки многих петель тонкой кишки фиксированы в направлении центра ее брыжейки, петли кишечника фокально расширены

в) Дифференциальный диагноз: • СРК или спазмы. • Некарциноидные опухоли ЖКТ: рак толстой кишки, рак тонкой кишки (проксимальные отделы > дистальных), желудка/поджелудочной железы, женских половых органов, канцероматоз, GIST, лимфома, меланома (пигментная, беспигментная), мезотелиома и т.д.

• Доброкачественные опухоли: липома, лейомиома и т.д.

г) Патоморфология карциноида

Макроскопическое исследование карциноида: • Субмукозный узел/утолщение или полип (сидячий/на ножке) с цветом, варьирующим от желтовато-серого до розовато-коричневого; при увеличении размеров => изъязвление, кольцевидная форма, обтурация кишки, перитонеальный/мезентериальный фиброз.

• Распространенность опухоли на момент выявления: местнораспространенная/наличие метастазов в 3-5% случаев карциноидов прямой кишки, 13-38% карциноидов органов, производных средней эмбриональной кишки => печень, брюшина, сальник, легкие, кости, вовлечение лимфатических узлов (80%), симультанные сателлитные опухоли > 25-30%. • Вторичные изменения: карциноидная болезнь сердца (бляшковидный фиброз эндокарда и утолщение клапанов правого сердца).

• Ассоциированные опухоли: рак толстой кишки в 2-5% случаев при карциноиде толстой кишки и 30-60% при карциноиде подвздошной кишки; другие ассоциированные опухоли: лимфома, рак молочной железы.

Микроскопическое исследование карциноида: • Подслизистые гнездные скопления круглых/полигональных клеток с выраженными ядрышками и эозинофильными гранулами в цитоплазме.

• Пять гистологических вариантов: островковый, трабекулярный, гландулярный, недифференцированный, смешанный.

Иммуногистохимия. Хромогранин A (CgA) и положительная реакция на синаптофизин, дополнительно: • Карциноиды органов, производных передней эмбриональной кишки: неарген-таффинные, аргирофильные, продуцируют 5-гидротриптофан.

• Карциноиды органов, производных средней эмбриональной кишки (от двенадцатиперстной до середины поперечно-ободочной кишки): аргентаффинные, аргирофильные, часто мультицентричные, продуцируют несколько вазоактив-ных веществ —> карциноидный синдром.

• Карциноиды органов, производных задней эмбриональной кишки (от дисталь-ной поперечно-ободочной до прямой кишки): редко аргентафинные или аргирофильные, обычно солитарные; карциноидный синдром развивается менее чем в 5% случаев карциноидов толстой кишки и почти никогда при локализации в прямой кишке (не продуцируют серотонин).

Гистологический препарат метастатического карциноида печени (а). Видны типичные островки правильной формы. Окраска гематоксилин-эозином (х 150). После обработки щелочным диазореактивом при большем увеличении видны красно-коричневые нейросекреторные гранулы (б) (х 480).

Стрелки – островки метастазов карциноида.

д) Обследование прика карциноиде

Необходимый минимальный стандарт: – При подозрительных симптомах => скрининговые тесты: • Хромогранин А (плазма): положительный в 75-90% случаев карциноидов органов, производных передней, средней и задней эмбриональных кишок.

• Уровень 5-HIAA (случайный образец мочи или моча, собранная за 24 часа): положительный в 70-85% случаев карциноидов органов, производных передней, средней эмбриональных кишок, но отрицательный при карциноидах органов, производных задней эмбриональной кишки.

– Положительный скрининг-тест, биопсия, данные методов медицинской визуализации: • Эндоскопия: тонкая кишка – капсульная эндоскопия; толстая кишка – колоноскопия; прямая кишка – колоноскопия и эндоректальная ультрасонография.

• Методы лучевой визуализации:

– КТ/МРТ: метастазы в печени и лимфатических узлах => биопсия под контролем КТ, симптом «колеса со спицами» – десмопластическая опухоль в брыжейке.

– Сцинтиграфия с меченым (111In) октреотидом: чувствительность – 80-90%.
При наличии метастазов: эхокардиография.

Дополнительные исследования (необязательные): • ПЭТ, ПЭТ-КТ: ценность исследования сомнительна в связи с медленным ростом опухоли и низким потенциалом к метастазированию.

• Лабораторные анализы: анемия, функция печени (альбумин, ПТИ, АЧТВ) и почек.

Компьютерная томограмма при карциноиде нижней доли правого легкогоУдаленный препарат карциноида нижней доли правого легкого

е) Классификация карциноида: • Основанная на происхождении органа: производные передней, средней и задней эмбриональных кишок. • Основанная на локализации: тонкая кишка, червеобразный отросток, толстая и прямая кишка.

• Основанная на стадии: локализованная, местнораспространенная (размер, прорастание в другие структуры), регионарные метастазы, отдаленные метастазы.

• Основанная на секреторной активности: функционирующие и нефункционирующие.

ж) Лечение карциноида без операции. С паллиативной целью (неоперабельный или инкурабельный больной с распространенной опухолью): • Карциноидный синдром (гиперемия, диарея, хрипы в легких): аналоги соматостатина (октреотид).

• Контроль/редукция опухоли: преимуществ при назначении обычной химиотерапии или лучевой терапии нет => внутриартериальное введение 5ФУ? Стерптозотоцин? Системное введение фтордеоксиуридина (FUDR) + доксорубицин? Интерферон? Аналоги соматостатина, меченые радиоактивными изотопами.

• Октреотид в качестве предоперационной подготовки => профилактика карциноидных кризов.

• Поддерживающее лечение: например, при диарее – лоперамид, холестирамин и т.д.

з) Операция при карциноиде

Показания: • Радикальное: стандартная онкологическая резекция = метод выбора у всех операбельных пациентов при резектабельной опухоли => предотвращение локальных осложнений, уменьшение секреции гормонов, предотвращение вторичных изменений.

• Паллиативное: паллиативная резекция, циторедукция, клиновидная резекция => предотвращение обструкции кишки, снижение выраженности эндокринной симптоматики.

Хирургический подход:

Карциноид червеобразного отростка: – < 1 см и не в основании (70-80%): аппендэктомия. - 1-2 см или распространение на брыжейку червеобразного отростка, или субсерозная лимфатическая инвазия (=> метастазы в 0-3% случаев): правосторонняя гемиколэктомия.

– 2 см, основание червеобразного отростка, продукция слизи (метастазы в 30% случаев): правосторонняя гемиколэктомия.

Карциноид тонкой и толстой кишки: стандартная онкологическая резекция

Карциноид прямой кишки: – < 2 см без инвазии в мышечную пластинку слизистой: трансанальное иссечение.

– > 2 см или инвазия в мышечную пластинку слизистой: онкологическая резекция.

Метастазы в печени: резекция печени (стандартная или метастазэктомия), радиочастотная аблация, химиоэмболизация; ортотопическая трансплантация печени.

• Профилактическая холецистэктомия (в случаях паллиативной резекции) для уменьшения билиарной токсичности при лечении октреотидом.

Карциноидная опухоль подвздошной кишки (вверху) и разрез поверхности того же самого препарата (внизу), демонстрирующий подслизистое расположение опухоли.
Желтая окраска — результат фиксации формалином.

и) Результаты лечения карциноида. Пятилетняя выживаемость: общая – 65-75% => в зависимости от локализации и распространенности опухоли: • Карциноид тонкой кишки: общая – 70-80%, при местнораспространенном заболевании – 90-95%, при вовлечении лимфоузлов – 75-85%, при отдаленных метастазах – 40-50%.

• Карциноид червеобразного отростка: общая – 70-80%, при местнораспространенном заболевании – 90-95%, при вовлечении лимфоузлов – 75-85%, при отдаленных метастазах – 35-45%. • Карциноид прямой кишки: общая – 85-90%, при местнораспространенном заболевании – 90-95%, при вовлечении лимфоузлов – 45-55%, при отдаленных метастазах – 5-15%.

• Карциноид толстой кишки: при местнораспространенном заболевании-45-95%, при вовлечении лимфоузлов – 25-75%, при отдаленных метастазах – 10-30%.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение карциноида: • При появлении метастазов карциноида в печени: резекция, химиоэмболизация, криотерапия, инфузия химиопрепаратов в печеночную артерию. • Сцинтиграфия с меченым октреотидом и анализы крови регулярно.

• Если необходимо, циторедуктивная хирургия.

– Также рекомендуем “Опухоль между крестцом и прямой кишкой – пресакральный рак малого таза”

Оглавление темы “Болезни толстой кишки”:

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/karcinoid.html

Карциноид кишечника: симптомы, лечение, прогноз

Карциноидная опухоль прямой кишки

Опухолевидное новообразование из клеток диффузной нейроэндокринной системы, находящейся в разных местах организма, медленно растет и продуцирует биологически активные вещества. Карциноид кишечника – это высокий риск злокачественного перерождения и разнообразие симптомов, связанных с действием гормонов.

АПУД-система

Специфические нейроэндокринные клетки (апудоциты), вырабатывающие большое количество разнообразных биологически активных веществ, имеются практически во всех внутренних органах.

Диффузная нейроэндокринная система (APUD-система) имеется в печени, почках, кишечнике, желудке, панкреатической и эндокринных железах, в нервной системе.

Злокачественный карциноид, формирующийся на основе этих клеточных структур, может стать серьезной проблемой для организма человека: опухоль начинает продуцировать большое количество гормонов, ферментов и нейропептидов, крайне негативно влияющих на жизнедеятельность всех органов и систем.

Карциноид – диффузная опухоль

Злокачественное перерождение в апудоцитах может длительное время протекать незаметно и бессимптомно. Карциноид кишки, как самый частый вариант новообразования, выявляется случайно или проявляется болевым синдромом. Основными особенностями опухоли являются:

  • медленный рост;
  • исходно доброкачественная структура;
  • высокая секреторная активность;
  • быстрое метастазирование;
  • склонность к злокачественному перерождению.

Рано обнаруженный карциноид тонкой кишки или опухолевидное новообразование других внутренних органов является прогностически благоприятным вариантом заболевания – при своевременно проведенном лечении можно ожидать благоприятный прогноз для жизни.

Варианты новообразования

Чаще всего серьезные проблемы обнаруживаются в АПУД-системе желудочно-кишечного тракта. Типичными локализациями являются:

  • опухоль аппендикса и тонкой кишки;
  • карциноид прямой кишки;
  • новообразование в желудке;
  • поражение легких и бронхов;
  • опухоль в поджелудочной железе.

Новообразование может возникнуть в любом месте организма, где имеются апудоциты. Важно максимально рано заметить первые признаки заболевания, чтобы вовремя начать лечебно-диагностические мероприятия.

Симптоматика заболевания

Основные и наиболее яркие симптомы возникают под влиянием большого количества биологически активных веществ, действующих на сосудистую систему и обменные процессы (серотонин, вазоактивные гормоны, гистамин, брадикинин). Следует обратиться к врачу при появлении следующих признаков:

  • частое и беспричинное сердцебиение (тахикардия);
  • неожиданное покраснение лица с ощущением прилива крови;
  • беспричинная одышка;
  • снижение артериального давления;
  • склонность к диарее;
  • различной выраженности боли в животе.

Типичная симптоматика возникает на фоне внешних провоцирующих факторов – стрессовая ситуация, употребление алкоголя, переедание, тяжелая физическая работа. Все проблемы могут самопроизвольно исчезнуть, поэтому больной человек далеко не сразу обращается к врачу. В запущенных случаях могут быть следующие симптомы:

  • часто возникающие боли в области живота;
  • склонность к запору;
  • проблемы с сердцем (увеличение желудочков, приобретенные пороки, сердечная недостаточность);
  • увеличение размеров внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия);
  • быстрое снижение массы тела.

В худшем случае опухоль выявляется в экстренных ситуациях – на фоне кишечной непроходимости, кровотечении из желудка или кишечника, острой дыхательной недостаточности или при остром кардиальном синдроме.

Методы выявления опухоли

При отсутствии проявлений болезни новообразование выявляется случайно при профилактическом обследовании. К стандартным видам обследования относятся:

  • общеклинические анализы с оценкой функции печени и поджелудочной железы;
  • ультразвуковое сканирование брюшной полости;
  • эндоскопические исследования (ректороманоскопия, колоноскопия, фиброгастроскопия, лапароскопия);
  • рентгеновское обследование (обзорный снимок живота, ирригоскопия);
  • томография (компьютерная или магнитно-резонансная);
  • ангиографическая диагностика.

Объем обследований для каждой локализации подбирается индивидуально. Чаще всего удается обнаружить сравнительно большую опухоль – карциноид менее 5 мм выявить крайне сложно, даже при использовании высокоточных методов КТ или МРТ.

Лечебная тактика

Оптимальный и наиболее эффективный метод терапии – хирургическое удаление опухолевидного новообразования. Обязательным является принцип радикальности: необходимо максимально убрать пораженные ткани и оценить состояние соседних органов.

Учитывая высокий риск метастазирования, важно провести полное и тщательное обследование, чтобы выявить очаги опухоли в других местах организма. Химиотерапия и лучевое воздействие малоэффективны.

Во всех случаях врач назначит симптоматические средства, которые помогут человеку снизить отрицательный эффект большого количества биологически активных веществ, синтезируемых опухолевой тканью. 

Прогноз для жизни

Карциноид – сравнительно благоприятный вид опухоли. При раннем выявлении и отсутствии метастазов прогноз для жизни благоприятен. В запущенных случаях на фоне кишечной непроходимости, кардиальной патологии, кахексии и отдаленном метастазировании вероятность печального исхода болезни очень высока.

Источник: //cancer-care.ru/kartsinoid-kishechnika/

Карциноид

Карциноидная опухоль прямой кишки

Карциноид – редкое, потенциально злокачественное новообразование из группы нейроэндокринных опухолей. Располагается в органах пищеварительной и дыхательной системы. Выделяет большие количества биологически активных веществ. Карциноид может долго протекать бессимптомно.

В последующем возникают приливы, сопровождающиеся покраснением верхней половины тела, тахикардией и гипотонией. Возможны диарея и боли в животе. В запущенных случаях могут развиваться кровотечения, кишечная непроходимость или ателектаз легкого.

Диагноз карциноида устанавливается на основании симптомов, УЗИ, КТ, лабораторных анализов и других исследований. Лечение – операция, химиотерапия.

Карциноид – редкая, медленнорастущая гормонально активная опухоль, происходящая из клеток APUD-системы.

По клиническому течению напоминает доброкачественные новообразования, однако склонна к отдаленному метастазированию. Карциноид рассматривается, как потенциально злокачественная неоплазия.

Чаще поражает желудок и кишечник, реже встречается в легких, поджелудочной железе, желчном пузыре, вилочковой железе или урогенитальном тракте.

Обычно карциноид диагностируется в возрасте 50-60 лет, хотя может выявляться и у молодых пациентов. Составляет 0,05-0,2% от общего количества онкологических заболеваний и 5-9% от общего количества неоплазий желудочно-кишечного тракта.

По одним данным, мужчины страдают карциноидом несколько чаще женщин, по другим заболевание одинаково часто поражает представителей обоих полов.

Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии и эндокринологии.

Карциноид

Новообразования, происходящие из эндокринных клеток, были описаны в 1888 году.

Чуть позже, в 1907 году, Оберндорфер впервые использовал название «карциноид» для обозначения неоплазий, напоминающих рак кишечника, но характеризующихся более доброкачественным течением.

Несмотря на более чем вековую историю изучения карциноидов, причины их развития до сих пор остаются неизвестными. Исследователи отмечают нерезко выраженную наследственную предрасположенность.

В 50-60% случаев карциноиды располагаются в области аппендикса, в 30% – в области тонкого кишечника. Возможно поражение желудка, толстого кишечника, прямой кишки, поджелудочной железы, легких, яичников и некоторых других органов.

Существует определенная корреляция между локализацией карциноида и уровнем серотонина в организме больного. Наибольшее количество серотонина выделяют карциноиды, расположенные в подвздошной кишке, тощей кишке и правой половине толстого кишечника.

Для опухолей бронхов, двенадцатиперстной кишки, желудка и поджелудочной железы характерен более низкий уровень гормональной активности.

Из-за медленного роста, небольшого размера и длительного бессимптомного течения карциноиды долгое время рассматривались, как доброкачественные новообразования. Однако в последующем выяснилось, что опухоли данной группы часто метастазируют.

При карциноидах тонкого кишечника отдаленные метастазы выявляются у 30-75% пациентов, при поражениях толстого кишечника – у 70%. Вторичные онкологические процессы обычно выявляются в регионарных лимфоузлах и печени, реже – в других органах.

При поражении полых органов карциноиды локализуются в подслизистом слое. Опухоли растут как в направлении наружной стенки кишечника, так и в сторону полости органа. Обычно диаметр карциноида не превышает 3 см. Новообразование плотное, желтое или серовато-желтое на разрезе. Различают три основных типа гистологического строения карциноидов:

  • с образованием трабекул и солидных гнезд (тип А);
  • в виде узких лент (тип В);
  • с псевдожелезистым строением (тип С).

При проведении аргентафинной и хромафинной реакций в цитоплазме клеток исследуемого образца определяются серотонинсодержащие зерна.

Для карциноидных опухолей характерно длительное бессимптомное течение. Патогномоничным признаком являются приступообразные приливы, сопровождающиеся внезапной гиперемией лица, шеи, затылка и верхней половины туловища.

Распространенность гиперемии при карциноиде может различаться – от локального покраснения лица до распространенного изменения окраски всей верхней части тела. Во время приливов возникают чувство жара, онемения или жжения в зоне гиперемии.

Возможны покраснение конъюнктивы, слезотечение, усиленное слюноотделение и отек лица.

Наряду с перечисленными симптомами в период приступов у больных карциноидом наблюдаются учащение пульса и снижение АД. Реже приливы сопровождаются повышением артериального давления.

Приступы при карциноиде развиваются без видимых причин либо возникают на фоне физической нагрузки, эмоционального стресса, приема некоторых медикаментов, употребления алкоголя, острой и жирной пищи. Продолжительность приступа обычно составляет от 1-2 до 10 минут, реже – несколько часов или дней.

На начальных стадиях карциноида приливы наблюдаются 1 раз в несколько недель или месяцев. В последующем частота приступов увеличивается до нескольких раз в день.

С учетом особенностей течения выделяют четыре вида приливов при карциноидах. Продолжительность приступов первого типа (эритематозного) составляет несколько минут. Зона гиперемии ограничивается лицом и шеей. Второй тип приливов длится 5-10 минут.

Лицо больного карциноидом становится цианотичным, нос приобретает красно-пурпурный оттенок. Приступы третьего типа – самые длительные, могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Проявляются усиленным слезоотделением, гиперемией конъюнктивы, артериальной гипотонией и диареей.

При четвертом типе приливов наблюдается возникновение ярко-красных пятен в области шеи и верхних конечностей.

Приливы являются частью карциноидного синдрома и развиваются у 90% пациентов, страдающих карциноидами. Наряду с приливами у 75% больных возникают поносы, обусловленные усилением моторной функции кишечника под действием серотонина.

Выраженность диареи при карциноиде может существенно различаться, при многократном жидком стуле могут возникать гиповолемия, гипопротеинемия, гипокальциемия, гипокалиемия и гипохлоремия.

Возможен также бронхоспазм, сопровождающийся экспираторной одышкой, жужжащими и свистящими сухими хрипами.

Со временем у половины пациентов с карциноидом возникает фиброз эндокарда, обусловленный влиянием пиковых выбросов серотонина. Отмечается преимущественное поражение правых отделов сердца с формированием недостаточности трикуспидального клапана.

Наряду с перечисленными симптомами при карциноидах могут выявляться пеллагроподобные изменения кожи, фиброзирующий стеноз уретры, фиброзные изменения и сужение сосудов брыжейки.

Иногда у больных карциноидом наблюдается образование спаек в брюшной полости с развитием кишечной непроходимости.

При проведении хирургического вмешательства или инвазивной процедуры могут развиваться карциноидные кризы, угрожающие жизни больного.

Криз проявляется приливом, внезапным падением АД (возможен сосудистый коллапс), выраженным учащением частоты сердечных сокращений, повышением температуры тела, обильным потоотделением и резким бронхоспазмом.

В отдельных случаях карциноидные кризы возникают спонтанно или на фоне стресса.

При метастазировании чаще всего поражается печень. При распространенных вторичных очагах наблюдается увеличение печени, желтуха и повышение активности трансаминаз. При метастазах карциноида в брюшину возможен асцит. У некоторых больных выявляются метастазы в кости, поджелудочную железу, головной мозг, кожу, яичники или грудную клетку.

При поражении скелета у пациентов с карциноидом возникают боли в костях, при метастазах в поджелудочную железу – боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, при поражении головного мозга – неврологические расстройства, при метастазах в грудную клетку – одышка и кашель.

В ряде случаев небольшие метастатические очаги при карциноиде протекают без клинических проявлений и обнаруживаются только при проведении инструментальных исследований.

Из-за возможного бессимптомного течения, медленного прогрессирования и небольшого размера первичного очага диагностика карциноида может быть сопряжена с определенными затруднениями.

Специфическими лабораторными исследованиями, позволяющими подтвердить наличие нейроэндокринной опухоли, являются определение уровня серотонина в плазме крови и уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче.

Для определения локализации первичной неоплазии и метастатических очагов используют сцинтиграфию с октреотидом.

В ряде случаев карциноид удается обнаружить при проведении эндоскопического исследования. При подозрении на поражение желудка назначают гастроскопию, толстого кишечника – колоноскопию, прямой кишки – ректороманоскопию, бронхов – бронхоскопию и т. д.

Во время эндоскопии осуществляют биопсию с последующим гистологическим исследованием образца ткани.

Наряду со сцинтиграфией в процессе выявления карциноида и метастатических очагов могут использоваться МРТ и КТ органов брюшной полости, рентгенография грудной клетки, селективная ангиография, сцинтиграфия всего скелета и другие исследования.

Для оценки распространенности карциноида также могут применяться лабораторные методы, в частности – определение уровня хроматогранина А в крови. Повышение концентрации хроматогранина А более 5000 мг/мл свидетельствует о наличии множественных метастазов карциноида.

При наличии карциноидного синдрома может потребоваться проведение дифференциальной диагностики с другими нейроэндокринными опухолями, медуллярной опухолью щитовидной железы и мелкоклеточным раком легкого.

При отсутствии приливов карциноид аппендикса иногда приходится дифференцировать с хроническим аппендицитом, поражение толстого кишечника – с раком толстой кишки, метастазы в печень – с другими заболеваниями печени, сопровождающимися желтухой и гепатомегалией.

Основным методом лечения карциноида является хирургическое вмешательство. При неоплазиях аппендикса выполняют аппендэктомию, при опухолях тощей и подвздошной кишки проводят резекцию зоны поражения в сочетании с удалением участка брыжейки и регионарных лимфоузлов. При карциноидах толстого кишечника осуществляют гемиколэктомию.

При одиночных метастазах в печени возможна сегментарная резекция органа.

При множественных метастазах иногда используют эмболизацию печеночных артерий, криодеструкцию или радиочастотную деструкцию, но эффективность этих методов лечения, а также вероятность развития осложнений недостаточно изучены из-за небольшого количества наблюдений.

Химиотерапия при карциноиде малоэффективна. Некоторое увеличение продолжительности жизни отмечено при назначении фторурацила с стрептозоцином, однако применение этих лекарственных средств ограничено из-за тошноты, рвоты, негативного влияния на почки и систему кроветворения.

Медикаментозная терапия карциноида обычно заключается в использовании аналогов соматостатина (октреотида, ланреотида), возможно – в сочетании с интерфероном. Использование данной комбинации препаратов позволяет устранить проявления болезни и уменьшить скорость опухолевого роста.

Прогноз при карциноидах относительно благоприятный. При раннем выявлении новообразования, отсутствии отдаленных метастазов и успешном радикальном хирургическом вмешательстве возможно выздоровление. Средняя продолжительность жизни составляет 10-15 лет.

Причиной гибели пациентов с распространенными формами карциноида обычно становятся сердечная недостаточность вследствие поражения трикуспидального клапана, кишечная непроходимость при спаечном процессе в брюшной полости, раковая кахексия или нарушения функции различных органов (обычно – печени), обусловленные отдаленным метастазированием.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/carcinoid

Желудочно-кишечные карциноидные опухоли – Рак – 2020

Карциноидная опухоль прямой кишки

  • Имея определенные условия, которые влияют на способность желудка делать желудочную кислоту, например
    • атрофический гастрит,
    • пагубной анемии или
    • Синдром Золлингера-Эллисона.

    Каковы признаки и симптомы гастроинтестинальных опухолей карциноидов?

    Некоторые желудочно-кишечные карциноидные опухоли не имеют признаков или симптомов на ранних стадиях.

    Признаки и симптомы могут быть вызваны ростом опухоли и / или гормонов, которые производит опухоль. Некоторые опухоли, особенно опухоли желудка или аппендикса, могут не вызывать признаков или симптомов.

    Карциноидные опухоли часто обнаруживаются во время испытаний или лечения других состояний.

    Карциноидные опухоли в тонком кишечнике (двенадцатиперстной кишке, тощей кишке и подвздошной кишке), толстой кишке и прямой кишке иногда вызывают признаки или симптомы по мере их роста или из-за гормонов, которые они производят. Другие состояния могут вызывать одни и те же симптомы или симптомы. Проконсультируйтесь с вашим врачом, если у вас есть одно из следующих:

    двенадцатиперстная кишка

    Признаки и симптомы карциноидных опухолей GI в двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкой кишки, которая соединяется с желудком) могут включать следующее:

    • Боль в животе.
    • Запор.
    • Диарея.
    • Изменение цвета стула.
    • Тошнота.
    • Рвота.
    • Желтуха (пожелтение кожи и белых глаз).
    • Изжога.

    Jejunum и подвздошная кишка

    Признаки и симптомы карциноидных опухолей GI в тощей кишке (средняя часть тонкой кишки) и подвздошной кишки (последняя часть тонкой кишки, которая соединяется с двоеточием) могут включать следующее:

    • Боль в животе.
    • Потеря веса по неизвестной причине.
    • Чувство усталости.
    • Чувство раздувания
    • Диарея.
    • Тошнота.
    • Рвота.

    Двоеточие

    Признаки и симптомы карциноидных опухолей GI в толстой кишке могут включать следующее:

    • Боль в животе.
    • Потеря веса по неизвестной причине.

    прямая кишка

    Признаки и симптомы карциноидных опухолей GI в прямой кишке могут включать следующее:

    • Кровь в стуле.
    • Боль в прямой кишке.
    • Запор.

    Что такое карциноидный синдром?

    Карциноидный синдром может возникать, если опухоль распространяется на печень или другие части тела. Гормоны, производимые желудочно-кишечными карциноидными опухолями, обычно разрушаются ферментами печени в крови.

    Если опухоль распространилась на печень, и ферменты печени не могут уничтожить лишние гормоны, сделанные опухолью, большое количество этих гормонов может оставаться в организме и вызывать карциноидный синдром. Это также может произойти, если опухолевые клетки попадут в кровь.

    Признаки и симптомы карциноидного синдрома включают следующее:

    • Покраснение или ощущение тепла в лице и шее.
    • Боль в животе.
    • Чувство раздувания.
    • Диарея.
    • Хрипение или другое затруднение дыхания.
    • Быстрое сердцебиение.
    • Эти признаки и симптомы могут быть вызваны желудочно-кишечными карциноидными опухолями или другими состояниями. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов.

    Как диагностируются гастроинтестинальные карциноидные опухоли?

    Исследования изображений и тесты, которые исследуют кровь и мочу, используются для обнаружения (поиска) и диагностики желудочно-кишечных карциноидных опухолей. Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

    Физический осмотр и история: Экзамен тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как глыбы или что-то еще, что кажется необычным. Также будет проведена история привычек здоровья пациента и прошлых болезней и лечения.

    Исследования химии крови: процедура, в которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, таких как гормоны, высвобождаемых в кровь органами и тканями организма.

    Необычное (выше или ниже нормы) количество вещества может быть признаком болезни. Образец крови проверяется, если он содержит гормон, вырабатываемый карциноидными опухолями.

    Этот тест используется для диагностики карциноидного синдрома.

    Тест маркера опухоли: процедура, в которой образец крови, мочи или ткани проверяется для измерения количества определенных веществ, таких как хромогранин А, сделанных органами, тканями или опухолевыми клетками в организме. Хромогранин А является опухолевым маркером. Он был связан с нейроэндокринными опухолями, когда он был обнаружен при повышенных уровнях в организме.

    Двадцать четыре часа анализа мочи: тест, в котором мочу собирают в течение 24 часов для измерения количества определенных веществ, таких как 5-HIAA или серотонин (гормон).

    Необычное (более высокое или низкое, чем обычно) количество вещества может быть признаком заболевания в органе или ткани, которые его создают.

    Этот тест используется для диагностики карциноидного синдрома.

    MIBG-сканирование: процедура, используемая для поиска нейроэндокринных опухолей, таких как карциноидные опухоли. Очень небольшое количество радиоактивного материала под названием MIBG (метайодобензилгуанидин) вводится в вену и проходит через кровоток. Карциноидные опухоли захватывают радиоактивный материал и обнаруживаются устройством, которое измеряет излучение.

    КТ-сканирование (CAT-сканирование): процедура, которая делает серию подробных изображений областей внутри тела, взятых под разными углами. Изображения сделаны компьютером, связанным с рентгеновским аппаратом.

    Краску можно вводить в вену или проглатывать, чтобы помочь органам или тканям проявиться более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютеризированной осевой томографией.

    МРТ (магнитно-резонансная томография): процедура, которая использует магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных изображений областей внутри тела. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией

    ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): процедура обнаружения злокачественных опухолевых клеток в организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену.

    Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и дает представление о том, где глюкоза используется в организме.

    Злокачественные опухолевые клетки проявляются ярче на снимке, потому что они более активны и занимают больше глюкозы, чем нормальные клетки.

    Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS): процедура, при которой эндоскоп вводится в организм, обычно через рот или прямую кишку. Эндоскоп – это тонкий трубчатый инструмент со светом и объективом для просмотра.

    Зонд в конце эндоскопа используется для отскока высокоэнергетических звуковых волн (ультразвука) от внутренних тканей или органов, таких как желудок, тонкий кишечник, толстая кишка или прямая кишка, и делает эхо-сигналы. Эхо формирует изображение тканей тела, называемое сонограммой.

    Эту процедуру также называют эндосонографией.

    Верхняя эндоскопия: процедура для осмотра органов и тканей внутри тела, чтобы проверить наличие аномальных областей. Эндоскоп вводится через рот и проходит через пищевод в желудок.

    Иногда эндоскоп также переносится из желудка в тонкую кишку. Эндоскоп – это тонкий трубчатый инструмент со светом и объективом для просмотра. Он также может иметь инструмент для удаления образцов тканей или лимфатических узлов, которые проверяются под микроскопом для выявления признаков заболевания.

    Колоноскопия: процедура, чтобы заглянуть внутрь прямой кишки и толстой кишки для полипов, аномальных областей или рака. Колоноскоп вводится через прямую кишку в толстую кишку.

    Колоноскоп – это тонкий, подобный трубе инструмент с подсветкой и объективом для просмотра.

    Он также может иметь инструмент для удаления полипов или образцов тканей, которые проверяются под микроскопом для выявления признаков рака.

    Эндоскопия капсулы: процедура, используемая для просмотра всего тонкого кишечника. Пациент проглатывает капсулу, содержащую крошечную камеру. Когда капсула перемещается через желудочно-кишечный тракт, камера фотографирует и отправляет их в приемник, который носится снаружи тела.

    Биопсия: удаление клеток или тканей, чтобы их можно было посмотреть под микроскопом, чтобы проверить наличие признаков рака. Образцы тканей можно принимать во время эндоскопии и колоноскопии.

    Каковы этапы гастроинтестинальных опухолей карциноидов?

    После диагностики рака карциноидов желудочно-кишечного тракта были проведены тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки внутри желудка и кишечника или в другие части тела.

    Стадия – это процесс, используемый для выяснения того, насколько рак распространился. Информация, собранная в процессе постановки, определяет стадию заболевания.

    Результаты тестов и процедур, используемых для диагностики желудочно-кишечных (ГИ) карциноидных опухолей, также могут быть использованы для постановки. Сканирование кости может быть проведено, чтобы проверить, есть ли в кости быстро делящиеся клетки, такие как раковые клетки.

    Очень небольшое количество радиоактивного материала вводится в вену и проходит через кровоток. Радиоактивный материал собирается в костях с раком и обнаруживается сканером.

    Существует три способа распространения рака в организме.

    Рак может распространяться через ткань, лимфатическую систему и кровь:

    • Ткань. Рак распространяется с того места, где он начинался, растут в близлежащие районы.
    • Лимфатическая система. Рак распространяется от того места, где он начинал, попадая в лимфатическую систему. Рак проходит через лимфатические сосуды в другие части тела.
    • Кровь. Рак распространяется от того места, где он начинал с попадания в кровь. Рак проходит через кровеносные сосуды в другие части тела.

    Рак может распространяться от того места, где он начинался с другими частями тела.

    Когда рак распространяется на другую часть тела, он называется метастазом. Раковые клетки отрываются от места их начала (первичная опухоль) и проходят через лимфатическую систему или кровь.

    Лимфатическая система. Рак попадает в лимфатическую систему, проходит через лимфатические сосуды и образует опухоль (метастатическая опухоль) в другой части тела.

    Кровь. Рак проникает в кровь, проходит через кровеносные сосуды и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

    Метастатическая опухоль представляет собой опухоль того же типа, что и первичная опухоль. Например, если карциноидная опухоль желудочно-кишечного тракта (GI) распространяется на печень, опухолевые клетки в печени на самом деле являются карциноидными опухолевыми клетками GI. Болезнь представляет собой метастатическую опухоль карциноидов GI, а не рак печени.

    План лечения рака зависит от того, где обнаружена карциноидная опухоль, и можно ли ее удалить хирургическим путем.

    Для многих видов рака важно знать стадию рака, чтобы планировать лечение. Однако лечение желудочно-кишечных карциноидных опухолей не основано на стадии рака. Лечение зависит в основном от того, может ли опухоль удаляться хирургическим путем и если опухоль распространилась.

    Лечение основано на том, является ли опухоль:

    • Может быть полностью удалена хирургическим путем.
    • Распространяется на другие части тела.
    • Вернулся после лечения. Опухоль может возвращаться в желудок или кишечник или в другие части тела.
    • Не улучшилось с лечением.
  • Источник: //ru.thehealthylifestyleexpo.com/gastrointestinal-carcinoid-tumors-76146

    Заболевание на рак
    Добавить комментарий