Как отличить метастазы от первичной опухоли

Содержание
  1. Метастазы: что это такое? На какой стадии рака появляются метастазы, симптомы, признаки метастаз при раке
  2. Из-за чего возникают метастазы?
  3. От чего зависит скорость распространения метастазов по организму?
  4. Как метастазируют различные виды рака?
  5. Часто встречаемые виды рака и типичные места обнаружения метастазов
  6. Чем опасны метастазы?
  7. Как проявляются метастазы?
  8. Как диагностируются метастазы?
  9. Можно ли вылечить метастазы, и что это дает?
  10. Где лучше лечить рак с метастазами — в Москве, в Израиле или в Германии?
  11. Получите подробную информацию о симптомах метастатического рака
  12. Факторы риска возникновения метастатического рака
  13. Ранние симптомы метастатического рака
  14. Поздние симптомы метастатического рака
  15. Как распознать признаки метастатического рака
  16. Важность своевременной диагностики при первых признаках метастатического рака
  17. Опухоли с неизвестной первичной локализацией
  18. Обследование пациента, принципы диагностики
  19. Обязательные процедуры при обследовании
  20. Дополнительные процедуры
  21. Рекомендации по лечению
  22. Метастазы плоскоклеточного рака в лимфатических узлах головы и шеи без выявленного первичного очага
  23. Метастазы рака в подмышечных лимфатических узлаху женщин
  24. Канцероматоз брюшиныу женщин
  25. Метастазы низкодифференцированной нейроэндокринной карциномы
  26. Метастазы высокодифференцированной нейроэндокринной карциномы с низкой пролиферативной активностью
  27. Остеосклеротические метастазы аденокарциномы в костях у мужчин с повышенным или нормальным уровнем ПСА
  28. Метастатическое поражение, не соответствующее вышеперечисленным группам
  29.   Динамическое наблюдение
  30. Обязательные процедуры при динамическом наблюдении

Метастазы: что это такое? На какой стадии рака появляются метастазы, симптомы, признаки метастаз при раке

Как отличить метастазы от первичной опухоли

Метастазы рака – это вторичные очаги, которые появляются на определенном удалении от первичной опухоли. Для каждого вида рака существуют «излюбленные» органы для метастазирования. В большинстве случаев поражается печень, легкие, брюшина, кости, надпочечники.

Современные концепции развития метастазов основаны на том, что метастазы развиваются практически сразу, как только появляется сама злокачественная опухоль.

Отдельные оторвавшиеся от нее клетки сначала проникают в просвет кровеносного (гематогенный путь диссеминирования) или лимфатического (лимфогенный путь диссеминирования) сосуда, а затем переносятся с током крови или лимфы, останавливаются на новом месте, выходят из сосуда и растут, образуя метастазы. Вначале этот процесс идет медленно и незаметно, поскольку раковые клетки из материнского очага подавляют активность вторичных очагов.

С момента, когда возникают вторичные очаги, рак называют метастатическим. Процесс распространения раковых клеток называют метастазированием.

Способность к метастазированию — один из ключевых признаков злокачественных опухолей, который отличает их от доброкачественных новообразований.

Из-за чего возникают метастазы?

Будут ли отдельные клетки отрываться от материнской опухоли и формировать метастазы? Опухолевые клетки отрываются и будут отрываться всегда.

Местные факторы иммунной системы очень долгое время защищают организм от быстрого роста опухолевых клеток.

Вопрос лишь в вероятности возникновения метастазов, а она зависит от типа опухоли, скорости ее роста, степени дифференцировки клеток (насколько они отличаются от нормальных), стадии, на которой был диагностирован рак, и других факторов.

Распространившись,  опухолевые клетки долго, на протяжении ряда лет, могут оставаться неактивными или расти очень медленно. Точные механизмы запуска быстрого роста метастазов в организме не изучены.

Важен другой факт: по мере увеличения числа клеток в метастазе, они начинают выделять особые вещества – факторы роста. Эти факторы роста стимулируют образование капиллярной сети, что обеспечивает клетки раковой опухоли всеми питательными веществами в ущерб остальным тканям организма.

Можно выделить несколько стадий распространения рака по организму:

  1. Проникновение опухолевых клеток в ближайший кровеносный или лимфатический сосуд;
  2. Распространение с током крови или лимфы по различным частям тела;
  3. Затем раковая клетка останавливается в одном из мелких сосудов и проникает через его стенку в ткани;
  4. Какое-то время она неактивна или размножается, но очень медленно;
  5. Бурный рост, разрастание капиллярной сети.

Многие опухолевые клетки погибают на одной из этих стадий. Те, которым удалось выжить, дают начало метастазам.

От чего зависит скорость распространения метастазов по организму?

Время, необходимое для клинического проявления первых метастазов, во многом определяется видом опухоли и степенью дифференцировки её тканей.

  • Высокодифференцированные опухоли, как правило, метастазируют гораздо реже и позднее, чем низкодифференцированные опухоли.
  • В низкодифференцированных опухолях клетки практически утрачивают черты нормальной ткани. Такой рак ведет себя агрессивнее.

Иногда метастазы появляются очень быстро, вслед за возникновением первичного опухолевого узла. У многих пациентов метастазы выявляются через 1–2 года.  Иногда латентные или «дремлющие метастазы»  обнаруживаются через много лет после хирургического удаления опухоли.

Вероятность метастазирования можно снизить при помощи разных методов лечения:

  • Химиотерапия. Например, адъювантная химиотерапия проводится после операции и помогает уничтожить раковые клетки, которые, возможно, остались в организме.
  • Лучевая терапия.

Могут ли метастазы возникнуть из-за того, что врач «повредил» опухоль во время операции или биопсии?

Существует такое заблуждение, что метастазы возникают из-за проведенных процедуры. Однако, удаление части опухоли или ее биопсия (взятие ткани опухоли на исследование) не повышают частоту развития метастазов.

Как метастазируют различные виды рака?

Наиболее часто метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, печени, легких, существенно реже — в мышце сердца, скелетных мышцах, коже, селезенке, поджелудочной железе. Промежуточное место по частоте обнаружения метастазов при различных видах рака занимают центральная нервная система, костная система, почки, надпочечники.

У некоторых опухолей есть излюбленные места для метастазирования. Такие метастазы имеют свои «имена» – специальные термины:

  • Метастаз Крукенберга — в яичники;
  • Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок;
  • Метастаз Вирхова — в лимфоузлы над левой ключицей.

Часто встречаемые виды рака и типичные места обнаружения метастазов

  • Рак молочной железы: легкие, печень, кости.
  • Рак яичников: брюшина, печень, легкие.
  • Рак желудка: печень, брюшина, легкие.
  • Рак кишечника (толстой кишки): печень, брюшина, легкие.
  • Рак прямой кишки: печень, легкие, надпочечники.
  • Рак предстательной железы: кости, легкие, печень.
  • Рак матки: печень, легкие, брюшина.
  • Рак почек: легкие, печень, кости.
  • Рак легкого: надпочечники, печень, второе легкое.
  • Меланома: легкие, кожа/мышечные ткани, печень.
  • Рак поджелудочной железы: печень, легкие, брюшина.
  • Рак щитовидной железы: легкие, печень, кости.

Метастазы всегда называют по первичной опухоли. Например, если рак легкого распространился в надпочечники, то опухоль в надпочечниках называют «метастатический рак легкого».

Однако, на молекулярно – генетическом уровне метастазы могут отличаться от материнской опухоли. Это явление называется гетерогенностью.

Получить стоимость и план лечения

Чем опасны метастазы?

Метастазирование, как правило, происходит в случаях, когда исчерпаны резервы организма в борьбе с опухолью. Метастазы существенно нарушают функционирование всех жизненно важных органов и систем. В подавляющем большинстве смерть онкологических пациентов обусловлена именно метастазами.

Кроме того, метастазы существенно ухудшают общее состояние, нередко сопровождаясь нестерпимыми болями, требующими постоянного обезболивания.

Как проявляются метастазы?

Клиническая картина метастатического рака определяется местом расположения метастазов:

  • Поражение брюшины (канцероматоз брюшины) приводит к возникновению асцита, что требует проведения лапароцентеза;
  • Поражение плевры (канцероматоз плевры) вызывает развитие экссудативного плеврита, который требует выполнения торакоцентеза;
  • Поражение костей и позвоночника ведет к болям в разных частях тела, переломам;
  • Поражение легких проявляется в виде одышки;
  • Метастазы головного мозга приводят к головным болям, головокружениям, судорогам, нарушению сознания;
  • Поражение печени приводит к механической желтухе.

Кроме того, высвобождающиеся в ходе постоянной гибели опухолевых клеток токсины вызывают раковую интоксикацию организма.

Как диагностируются метастазы?

Обзорная рентгенография, ультразвуковое исследование, радиоизотопное исследование, компьютерная томография, магнитно – резонансная томография, позитронно – эмиссионная томография, — все эти методики имеют существенное значение в распознавании метастазов.

Эти методики дают возможность уточнить величину, распространенность и характер роста метастазов, их распад, нагноение, прорастание в соседние органы и ткани.

Кроме того, эти же методики диагностики позволяют контролировать эффективность лечения по степени регресса метастазов.

Условно можно выделить два этапа диагностики метастазов:

  • Первичное обследование, когда только диагностирована основная опухоль;
  • Наблюдение у онколога после пройденного лечения. Если изначально метастазы обнаружены не были, а лечение прошло успешно, в будущей все равно придется периодически проходить обследования – есть риск рецидива.

Можно ли вылечить метастазы, и что это дает?

Основной целью активной химиотерапии и лучевой терапии является профилактика возникновения метастазов рака на максимально ранней стадии. Лечение основано на общих принципах лечения опухолей, включая химиотерапию, лучевую терапию, оперативное лечение (при одиночных метастазах). 

Лечение метастазов рака имеет определенные сложности. Поэтому в ряде случаев мы проводим лечение метастазов с целью облегчения симптомов и продления жизни.

Мы используем системную терапию (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия), и местные виды лечения (хирургия, радиотерапия). Лечение тормозит рост опухоли, уменьшает ее размеры, замедляет процесс метастазирования.

Это помогает подарить пациенту лишние месяцы, а иногда и годы.

Параллельно проводят поддерживающую терапию, которая помогает справиться с симптомами и побочными эффектами химиотерапии. При болях назначают сильные обезболивающие средства.

За рубежом при метастатических очагах в печени часто используют чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию. Данная методика доступна нашим пациентам в Европейской клинике.

Как говорилось выше, лечение в таких случаях является средством облегчения состояния пациента. Вероятность достижения ремиссии очень мала.

Мы в Европейской клинике также используем такую методику как эмболизация артерий, питающих крупные метастазы в различных органах.

Где лучше лечить рак с метастазами — в Москве, в Израиле или в Германии?

Для того чтобы получить наиболее современное и эффективное лечение при раке с метастазами, российскому пациенту не обязательно ехать за границу. В Европейской клинике применяются те же препараты и технологии, что и в ведущих онкологических центрах мира.

Даже если вероятность ремиссии мала, лечение нужно продолжать. Врачи-онкологи Европейской клиники знают, как облегчить страдания пациента, продлить жизнь.

Для этого мы используем наиболее современные методики и препараты.

Если вы проходите курс лечения в другой клинике, у нас всегда можно получить второе врачебное мнение: иногда подходы разных врачей к лечению метастатического рака сильно различаются.

Выберите врача и запишитесь на приём:

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: //www.euroonco.ru/departments/poliklinika/metastases

Получите подробную информацию о симптомах метастатического рака

Как отличить метастазы от первичной опухоли

Метастатический рак — это любая онкологическая опухоль, достигшая поздней стадии развития. При раке с метастазами злокачественные клетки по кровотоку и лимфатической системе распространяются по всему организму и поражают отдаленные органы. Проявления метастатического рака зависят от локализации вторичных опухолевых очагов.

Факторы риска возникновения метастатического рака

Если с точными причинами развития первичной злокачественной опухоли  ученым пока еще не все понятно, то с факторами развития вторичных опухолей ситуация немного проще.

Когда в организме уже сформировалась и диагностирована опухоль, требуется скорейшее лечение рака за границей.

В противном случае будет иметь место основной фактор риска — отсутствие адекватного лечения, в задачи которого входит остановка дальнейшего прогрессирования рака и полное удаление злокачественной опухоли на ранней стадии.

Бывают случаи, когда клетки рака находятся в организме долгое время, но не проявляют свою активность либо разрастаются в течение многих лет незаметно для человека.

Когда и почему запускается процесс быстрого распространения метастазов, доподлинно не известно, но назван ряд провоцирующих факторов:

  • первичное злокачественное новообразование окружено разветвленной сетью капилляров, по которым могут распространяться раковые клетки;
  • особая локализация первичного образования, при которой раковые клетки быстро распространяются по организму;
  • снижение иммунных функций на фоне заболевания или лечения, которое подобрано неправильно;
  • особенности гистологического строения новообразования;
  • на момент диагностики опухоль достигла 3 или 4 стадии развития;
  • возрастная группа (у молодых людей метастатический процесс развивается быстрее, чем у пожилых пациентов, причина кроется в ускоренных метаболических процессах молодого организма).

Метастазы в организме распространяются тремя путями:

  • гематогенным — по кровотоку;
  • лимфогенным — по лимфососудам;
  • имплантационным — по серозным оболочкам (когда опухоль прорастает стенки органа).

Лимфогенным путем свойственно метастазировать эпителиальным опухолям, а также опухолям, в формировании который задействуются соединительные ткани.

В большинстве случаев метастаз попадает в лимфоузел и остается там на неопределенный промежуток времени.

Если в этот период провести лечение метастатического рака за рубежом, в ходе которого удаляется первичный очаг поражения и все его метастазы, то дальнейшего метастазирования не происходит.

Опухоли, имеющие средний и высокий уровень агрессивности, метастазируют посредством кровотока. Нередки случаи, когда первыми выявляются метастазы в отдаленных органах и тканях, а затем уже первичное образование. При таком метастазировании клетки распространяются по организму очень быстро, и наблюдается выраженная клиническая картина.

Метастаз может долгое время существовать в каком-либо органе или лимфоузле и никак не проявляться. Его активность может быть вызвана любыми провоцирующими факторами: смена климата, гормональные нарушения, стрессовые ситуации.

Ранние симптомы метастатического рака

Начало метастатического процесса чаще всего проходит без каких-либо признаков. Со временем начинают проявляться специфические признаки, зависящие от локализации метастатического очага. На фоне местной клинической картины проявляются общие симптомы, характерные для раковой опухоли.

Метастатический процесс сопровождается увеличением лимфатических узлов, которые прощупываются и могут быть видны невооруженным глазом. При этом они не болят, по структуре — мягкие и эластичные.

В большинстве случаев поражаются лимфатические узлы, расположенные в паху, на шее, над ключицами и в подмышечных впадинах.

Ведущие клиники Израиляуспешно проводят лечение метастазов в лимфоузлах, которые не успели распространиться по организму.

Метастазы в лимфоузлах, анатомическая локализация которых не позволяет увидеть и прощупать их на обычном осмотре, выявляются с помощью инструментальной диагностики. Это узлы, расположенные за брюшиной, в брюшной полости, средостении, параортальные лимфоузлы. Такие узлы проявляют себя, когда увеличиваются и начинают сдавливать прилегающие к ним органы.

Метастазы, распространяющиеся гематогенным путем, проявляются симптомами в зависимости от локализации:

Локализация первичной опухоли/вторичного очагаСимптомы метастатического рака
Метастатический рак груди/печень, легкие, кости
  • Опухает грудь.
  • Усиливаются болевые ощущения.
  • Снижается острота зрения.
  • Беспокоят судороги, тошнота.
  • Перепады настроения.
  • Не проходящие мигрени.
  • Сыпь на коже.

Прогноз при метастатическом раке молочной железы будет хорошим, если лечение начато на ранней стадии метастатического процесса. Выживаемость при метастатическом раке молочной железы также зависит от своевременности выявления и терапии метастазов. Если они еще не успели распространиться по организму, то удаляются пораженные лимфатические узлы и пациентки возвращаются к нормальной жизни.

Метастатический рак яичников/ брюшина, легкие, печень
  • Начальная стадия может проходить без явных признаков.
  • В некоторых случаях возможно проявление общей онкологической симптоматики.
  • Редко метастазы в яичниках сопровождаются нарушением менструального цикла.
Метастатический рак шейки матки/матка, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, почки
  • Общие признаки онкологии.
  • Патологические выделения, имеющие неприятный запах.
Метастатический рак печени/легкие, почки, селезенка
  • Боль и тяжесть в области правого подреберья.
  • Увеличение, бугристость печени.
  • Нарушения работы печени.
Метастатический рак легкого/печень, надпочечники, второе легкоеНа фоне метастазов часто рецидивируют заболевания воспалительного характера: грипп, пневмония, бронхит. Лечение рака легких за рубежом, проведенное на ранней стадии, позволяет предотвратить развитие метастазов.
Метастатический рак кожи/кожа, брюшная полость, кости, головной мозг
  • Быстрый рост и уплотнение одиночных либо множественных лимфатических узлов. Они могут быть телесные, розоватые, синеватые по цвету.
  • Плотные узелки и пятна на коже с признаками воспаления.
Метастатический рак головного мозга/спинной мозг, кости черепа, органы ротовой полости, глаза
  • Головная боль, которая прогрессирует и усиливается, не проходит в течение 1-2 дней.
  • Припадки: могут подергиваться руки, губы, возникают судороги, при которых пациентка падает на пол.
  • Проблемы с речью, а также нарушение других функций, зависящих от мозговой деятельности.

Поздние симптомы метастатического рака

Локализация метастатического ракаСимптомы метастатического рака
Молочная железа
  • Плохой аппетит, сильное похудение.
  • Постоянная усталость, желтуха.
  • Боль в позвоночнике, интенсивность которой нарастает.
  • Дискомфорт в крупных суставах.
  • Признаки поражения легких, печени, мозга.
  • Увеличенные лимфоузлы.
Яичники
  • Боли внизу живота, ощущение того, что живот распирает.
  • Нарушение процесса мочеиспускания.
  • Запоры.
  • Асцит.
  • «Острый живот»: резкая и интенсивная боль, тошнота, рвотный рефлекс, тахикардия.
  • Перитонит.
  • Общие признаки интоксикации организма.
Шейка матки
  • Нарушение процессов опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
  • Отечность наружных органов половой системы, нижних конечностей.
  • Сильный и не проходящий кашель, кровохарканье.
  • Одышка, общая интоксикация.
  • Сильные боли в области правого подреберья.
  • Желтый оттенок кожи.
  • Боли в костях, патологические переломы.

Лечение рака шейки матки за рубежомпредваряется тщательным и комплексным обследованием, позволяющим точно определить количество и локализацию метастатических очагов.

Печень
  • Асцит.
  • Желтуха.
  • Печеночная недостаточность, которая прогрессирует.
ЛегкиеПоявление одышки, кашля, кровохарканье.
КожаЯзвы на коже.
Головной мозг
  • Ярко выраженное проявление слабости в ногах и руках без боли.
  • Проблемы с равновесием.

Как распознать признаки метастатического рака

Симптомы метастатического рака возникают в случае запущенности первичного онкологического заболевания, как правило, на 3 и 4 стадии.

Предположить появление метастазов на фоне специфической клинической картины первичной опухоли можно по:

  • снижению аппетита, похудению без причины;
  • бессоннице;
  • частым или постоянным головным болям;
  • общей слабости, утомляемости;
  • долго удерживающейся повышенной температуре тела;
  • тошноте и рвоте;
  • запорам, диареям.

Специфическая картина метастазов проявляется нарушением работы органов, которые поражаются.

Важность своевременной диагностики при первых признаках метастатического рака

Ранняя диагностика метастазов имеет первостепенное значение, так как в этот период имеется возможность устранить обнаруженные вторичные очаги и не допустить дальнейшего распространения злокачественных клеток по организму. Такое лечение приносит ощутимые результаты, продлевает человеку жизнь и избавляет его от боли.

Запущенный метастатический процесс требует сложной и продолжительной терапии, поэтому стоимость лечения рака за границейбудет высокой. Кроме того, долго существующий метастаз «обрастает» собственной системой кровеносных сосудов, которые обеспечивают новообразование питательными веществами и кислородом.

При этом здоровые ткани недополучают питания, поэтому организм истощается. В это время больной сильно худеет и слабеет, нарушается работа систем и органов, здоровая ткань разрушается под воздействием токсинов злокачественной опухоли. Если вовремя не остановить этот процесс, исход будет весьма неблагоприятным.

Источник: //www.oncomedic.org/%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0

Опухоли с неизвестной первичной локализацией

Как отличить метастазы от первичной опухоли

Метастазы злокачественной опухоли без выявленного первичного очага – заболевание, проявляющееся метастатическими опухолями, в то время как пер­вичный очаг невозможно установить ни на основании анамнеза, ни при обследо­вании.

По данным различных авторов такие пациенты составляют 3–5 % он­кологических больных, обратившихся за медицинской помощью.

По распростра­ненности опухоль без выявленного первичного очага занимает 7–8 место среди всех злокачественных новообразований и 4 место в структуре смертности от зло­качественных опухолей.

Больные с метастазами без выявленного первичного очага представляют чрезвычайно пеструю группу – как по локализации и распространенности опу­холевого процесса, так и по морфологическому строению метастазов. Общепринятой классификации до настоящего времени не разработано.

И хотя ме­тастазы без установленной первичной опухоли отличаются своим происхожде­нием из разных органов, биологическое поведение их приблизительно одина­ково.

Это наиболее агрессивный тип злокачественных опухолей, метастазирова­ние которых непредсказуемо по локализации и возникает на самых ранних эта­пах развития.

Обследование пациента, принципы диагностики

Клинические проявления заболевания неспецифичны и зависят от лока­лизации очагов метастатического поражения и распространенности опухолевого процесса.

Алгоритм диагностического поиска у больных с метастатическим по­ражением без выявленного первичного очага включает оценку общего состояния, оценку распространенности опухолевого поражения, получение материала для морфологического исследования и поиск первичного очага.

Морфологическое исследование является наиболее значимым и должно выполняться как можно раньше.

Полученные данные позволяют подтвердить злокачественность про­цесса, определить гистогенез опухоли, степень дифференцировки клеток, а ино­гда и предположительную локализацию первичной опухоли, что значительно об­легчает поиск первичного очага и сокращает количество диагностических мани­пуляций. Иммуногистохимический метод повышает точность патологоанатоми­ческого исследования за счёт более корректного определения или уточнения гис­тогенеза, направления клеточной дифференцировки и органной принадлежности первичной опухоли. Иммуногистохимическое исследование является обязатель­ным в случаях низкодифференцированного рака и недифференцированных опу­холей для диагностики химиочувствительных потенциально курабельных ново­образований (лимфомы, герминогенные опухоли).

Поиск первичной опухоли осуществляется в соответствии с гистологиче­ской структурой метастазов и распространенностью поражения. Эти два фактора существенно влияют на индивидуальную программу обследования конкретного пациента.

Учитывая тот факт, что все больные в группе с синхронным пораже­нием органов и/или систем расцениваются как пациенты с диссеминированным процессом, выявление первичного очага за редким исключением не позволяет надеяться на существенное улучшение результатов специального лечения.

По­этому диагностические мероприятия, направленные на выявление первичного очага в этой группе, не должны превращаться в самоцель.

Обязательные процедуры при обследовании

  • Осмотр всех кожных покровов и видимых слизистых.
  • Пальпация всех доступных групп лимфатических узлов, щитовидной железы, молочных желез, органов брюшной полости.
  • Пальцевое ректальное исследование.
  • Осмотр гинекологом (женщины).
  • Исследование наружных половых органов, пальпация яичек (мужчины).
  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма.
  • PSA (мужчины старше 40 лет), СА-125 (женщины), АФП, ХГЧ.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, периферических лимфатических узлов.
  • Сканирование скелета.
  • Цитологическое исследование опухолевого материала, патологических жидкостей.
  • Гистологическое исследование опухолевого материала.
  • Иммуногистохимическое исследование опухолевого материала.

Дополнительные процедуры

  • Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости.
  • Компьютерная томография/МРТ головного мозга (по показаниям).
  • Рентгенография костей в зонах накопления радиофармпрепарата при сканировании.
  • Маммография.
  • МРТ молочных желез.
  • ПЭТ/КТ.
  • ЛОР обследование.
  • Эпифарингоскопия.
  • Фибробронхоскопия.
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
  • Фиброколоноскопия.
  • лапароскопия.
  • торакоскопия.

Рекомендации по лечению

Поскольку первичный очаг остается неизвестным, любое проведенное лечение можно обозначить “радикальным” только условно.

Поэтому выбор ле­чебной тактики у данной категории больных представляет собой проблему, раз­решаемую в каждом конкретном случае в индивидуальном порядке.

Лечебная тактика определяется, в первую очередь, с учетом общего состояния больного, локализации метастазов, распространенности опухолевого процесса, морфологи­ческого строения метастатической опухоли, предполагаемой локализации пер­вичного очага.

В последнее время осуществляются программы по выработке лечебной тактики не на основании предполагаемой локализации первичного очага, а на основании биологических характеристик опухоли, что позволит индивидуализировать лечение и шире использовать таргетную терапию.

Доказано, что средняя продолжительность жизни пациентов, по­лучавших специальное лечение, достоверно выше, чем у лиц, лечение которых ограничилось симптоматической терапией.

Лучшие результаты пятилетней вы­живаемости отмечены у больных с изолированными метастазами в паховых, подмышечных, шейных лимфатических узлах, получавших специальное лечение.

Хирургический метод лечения у больных с метастазами злокачественной опухоли без выявленного первичного очага не является радикальным и может быть использован при поражении лимфоузлов доступной удалению группы и в некоторых случаях изолированного поражения органа; возможна лимфаденэктомия или удаление метастаза с резекцией органа. Также оперативное вмешательство возможно с симптоматической целью.

Лучевая терапия может быть показана при изолированном поражении лимфатических узлов или органа при потенциальной чувствительности опухоли к облучению. Возможно применение ЛТ и с симптоматической целью.

Так как опухоль невыясненной первичной локализации предполагает диссеминированный процесс, основным методом лечения является лекарственная терапия. Лечение осуществляется персонализировано на основе всех имеющихся клинико-морфологических данных.

Решающее значение имеют морфологические характеристики опухоли и потенциальная чувствительность к тем или иным препаратам. При выявлении в опухоли соответствующих мутаций возможно применение таргетной терапии.

В случаях изолированного поражения комбинация химиотерапии с хирургическим и лучевым методами позволяет добиться достоверно лучших результатов.

В зависимости от распространенности и морфологических характеристик опухоли после обследования больного можно отнести в ту или иную группу для проведения соответствующего специального лечения:

Метастазы плоскоклеточного рака в лимфатических узлах головы и шеи без выявленного первичного очага

В случае локального поражения лимфатических узлов показана лимфаденэктомия с последующей химиотерапией в соответствии со стандартами для лечения плоскоклеточного рака с локализацией первичного очага в органах и тканях головы и шеи (паклитаксел 175 мг/м2 в/в в день 1, цисплатин 100мг/м2 в/в в день 1, фторурацил 500 мг/м2 в/в в 1-5 дни или доцетаксел 75 мг/ м2 внутривенно в день 1, цисплатин 75 мг/м2 внутривенно в 1 день, фторурацил 750 мг/м2 в/в в 1-5дни).

При невозможности «радикального» удаления пораженных метастазами лимфоузлов показана химиолучевая терапия.

Метастазы рака в подмышечных лимфатических узлах у женщин

В случае изолированного поражения подмышечных лимфатических узлов у женщин с большой долей вероятности первичная опухоль располагается в молочной железе. Рекомендуется подмышечная лимфаденэктомия.

При сомнительной радикальности лимфаденэктомии или невозможности её выполнения из-за распространенности опухолевого поражения показана лучевая терапия на аксиллярную и шейно-надподключичиную зоны. Мастэктомия не рекомендуется.

В ткани опухоли необходимо исследовать уровни экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона, HER-2/neu, Ki-67. В соответствии с полученной информацией назначается химиотерапия и гормонотерапия как при раке молочной железы.

Канцероматоз брюшины у женщин

Как правило, течение заболевания соответствует раку яичников, поэтому лекарственное лечение проводится по аналогичным схемам. Следует отметить целесообразность видеолапароскопии, при которой возможно как получение достаточного количества материала для всестороннего изучения опухоли, так и выполнение двусторонней аднексэктомии для попытки выявления первичного очага в яичниках.

Метастазы недифференцированной/низкодифференцированной карциномы с преимущественным поражением лимфатических узлов осевой локализации (шейные, медиастинальные, забрюшинные лимфоузлы)

Заболевание по течению соответствует герминогенным опухолям. Необходимо обратить внимание на уровни АФП, ХГЧ, ЛДГ. Лечение идентично терапии герминогенных опухолей, основу которого составляют препараты платины.

Метастазы низкодифференцированной нейроэндокринной карциномы

Течение заболевания у пациентов этой группы соответствует мелкоклеточному раку легкого, в связи с чем основу терапии составляют схемы с производными платины, используемые при лечении мелкоклеточного рака.

Метастазы высокодифференцированной нейроэндокринной карциномы с низкой пролиферативной активностью

Заболевание по течению наиболее соответствует нейроэндокринным опухолям желудочно-кишечного тракта, поэтому лечение проводится по аналогичным схемам, предложенным для терапии больных опухолями этой локализации.

Остеосклеротические метастазы аденокарциномы в костях у мужчин с повышенным или нормальным уровнем ПСА

Наиболее эффективным для этой группы пациентов является лечение, идентичное терапии диссеминированного рака предстательной железы.

Метастатическое поражение, не соответствующее вышеперечисленным группам

Как правило, речь идет о диссеминированном опухолевом процессе. Назначение лекарственного лечения возможно пациентам в удовлетворительном состоянии. Предпочтение отдается наименее токсичным, легко переносимым схемам.

Выбор препаратов основан на предполагаемой у данного пациента локализации первичного очага либо на наиболее часто встречающихся скрытых локализациях первичной опухоли в легких и органах желудочно-кишечного тракта. Целесообразна симптоматическая терапия.

При метастазах в костях рекомендованы бисфосфонаты.

Во всех группах оценка эффективности лечения проводится через 6-8 нед. Терапия продолжается до достижения максимального эффекта плюс 2 закрепляющих эффект цикла.

Лучевое воздействие у больных без выявленного первичного очага может быть применено при невозможности радикального хирургического удаления опухоли или конгломерата лимфатических узлов с паллиативной или радикальной целью с применением стандартной или стереотаксической лучевой терапии.

  Динамическое наблюдение

В случае достижения ремиссии обследование проводится каждые 3 мес в течение 2 лет, затем – каждые 6 мес. При обследовании контролируют как зоны, где ранее были выявлены метастазы, так органы и ткани, где вторичные очаги могут появиться.

Обязательные процедуры при динамическом наблюдении

  • Физикальное исследование, включающее пальпацию всех доступных групп лимфатических узлов, щитовидной железы, молочных желез, органов брюшной полости
  • Пальцевое ректальное исследование.
  • Осмотр гинекологом (женщины).
  • Исследование наружных половых органов, пальпация яичек (мужчины).
  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма.
  • Исследование опухолевых маркеров, которые ранее были повышены.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, периферических лимфатических узлов.
  • Сканирование костей скелета (1 раз в год)

Источник: //www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/opukholi-s-neizvestnoy-pervichnoy-lokalizatsiey/

Заболевание на рак
Добавить комментарий