Хронический лейкоз классификация

Классификация лейкозов: виды, формы и стадии – Опухоли нет

Хронический лейкоз классификация

Лейкоз (лейкемия, белокровие) – клональное заболевание кроветворной системы. Это название является общим для целой группы патологий.

Возникновение данного недуга связано с мутацией и трансформацией клеток, находящихся в костном мозге и отвечающих за процессы кроветворения.

Лейкозы, классификация которых насчитывает несколько разновидностей заболевания, – не самые распространенные заболевания среди прочих онкологий. Чаще встречаются среди детей в возрасте 3-4 лет и у пожилых людей (60-69 лет).

Патогенез и этиология

До настоящего времени достоверно неизвестно, что именно является причиной лейкемии.

Однако учеными установлены факторы, которые принято считать основополагающими в развитии этого тяжелого недуга:

  • Генетический. Считается, что заболевание кровного родственника увеличивает риск возникновения лейкемии у следующих поколений в 3-4 раза. Именно этим ученые обусловливают лейкемию у детей.
  • Химический, канцерогенный. Под этим фактором подразумевается прием ряда лекарственных препаратов, которые назначаются для лечения различных патологий. В их число входят некоторые антибиотики группы пенициллинов. Сюда также относится продолжительный контакт с различными моющими средствами, лаками, красками на основе полимеров и т. п.
  • Инфекционно-вирусные патологии, перенесенные больным в течение жизни. Проникновение вируса в человеческий организм, и его взаимодействие со здоровыми клетками запускает процессы необратимого мутирования и патологического перерождения. Данное условие является провоцирующим и способствует образованию злокачественных опухолей.
  • Излучение. Воздействие на организм радиоактивных лучей существенно увеличивает вероятность возникновения и этой патологии.

В своем развитии лейкозы, вне зависимости от классификации, проходят следующие стадии:

  1. Инициация. В результате воздействия какого-либо фактора происходит опухолевая трансформация стволовых кроветворных клеток. Объясняется это повреждением протоонкогенов, которые переходят в онкогены, а также поражением антионкогенов.
  2. Промоция. Беспредельный рост трансформированных клеток, размножение их в костном мозге с образованием лейкозных клонов. Процесс может длиться долгие годы и клинически никак себя не проявлять.
  3. Прогрессия. Опухоль из моноклоновой превращается в поликлоновую («озлакочествление» опухоли).
  4. Метастазирование. Очаги патологического кроветворения выходят за пределы костного мозга и распространяются в других органах и тканях (в лимфатических узлах, селезенке, печени) за счет способности больных клеток к пролиферации. Это становится причиной увеличения органов и дисфункции.

Как уже отмечалось, с развитием патологии происходит преобразование определенных видов кровяных клеток в злокачественные. Поэтому появилась определенная классификация лейкозов по типу поражения.

Таким образом, они подразделяются на следующие виды лейкозов:

  • лимфолейкозы;
  • миелолейкозы.

Кроме того, существует разделение на:

  • острую форму;
  • хроническую форму.

Различие в данном случае не такое, как при других заболеваниях, когда оно основывается на характере протекания. Специфика заключается в том, что обе эти формы никогда не перетекают одна в другую. Встречаются только единичные случаи, когда болезнь в хронической форме осложняется острым течением.

Болезнь в своем развитии проходит следующие периоды:

  1. Латентный. Клинические проявления отсутствуют. Клетки разрастаются, но их количество еще не достигло критического уровня. Такой период может продолжаться от двух месяцев до нескольких десятков лет.
  2. Выражение симптомов. Размножение опухолевых клеток от первой и единственной достигло уровня, вызывающего снижение функции нормального кроветворения.

Для начальной стадии характерны следующие сценарии:

  • отсутствие жалоб у пациента, но наличие изменений в анализе крови;
  • есть жалобы, но в крови не обнаруживаются выраженные патологические изменения.

Для всех случаев онкологий важна ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. От данного фактора напрямую зависит успех выздоровления. Случай с лейкемией – не исключение. Поэтому так важно прислушиваться к своему самочувствию.

//www.youtube.com/watch?v=9L2fgTdUUSg

Все возможные проявления болезни делятся на 4 группы клинических синдромов.

Название группы синдромовХарактерные признаки и проявленияПричины
Гиперпластические
  • увеличенные лимфатические узлы, при этом их безболезненность;
  • увеличенные печень и селезенка, вызывающие дискомфорт и боли в области живота;
  • ломота и боль в суставах;
  • гиперплазия десен;
  • развитие язвенно-некротического стоматита, поражения миндалин и слизистой оболочки во рту;
  • красновато-синеватые бляшки на коже.
  • лейкемическая инфильтрация печени, селезенки, надкостницы и суставной капсулы;
  • опухолевое увеличение объема костного мозга
Геморрагические
  • кровоизлияния и кровотечения (носовые, десневые, на последних стадиях – внутренние);
  • беспричинное появление синяков (практически от нажатия пальца);
  • кровь долго не останавливается даже при незначительной травме;
  • слишком длительное заживление ран
нарушение свертываемости крови вследствие поражения тромбоцитов
Анемические
  • бледность кожных покровов;
  • чувство общей усталости, недомогания, слабость;
  • ухудшение памяти, невозможность сосредоточиться на учебе или работе;
  • выпадение волос;
  • учащенное сердцебиение;
  • потеря веса
снижение уровня гемоглобина из-за недостатка и незрелости эритроцитов
Интоксикационные и иммунодефицитные
  • слабость, лихорадка;
  • повышенная потливость;
  • головная боль;
  • рвота и тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря массы тела;
  • учащение количества простудных заболеваний, большая продолжительность их течения;
  • развитие различных инфекционно-воспалительных процессов, которые могут протекать очень тяжело (грипп, пневмония, пиелонефрит, абсцесс и др.)
падение иммунитета вследствие нехватки и ослабления функции лейкоцитов

Перечисленные симптомы могут быть свидетельством различных недугов, среди которых стоит и лейкемия.

Существующие виды  болезни лейкемии характеризуются своими особенными признаками и различиями в течении заболевания.

Острый лимфобластный лейкоз

Настоящая разновидность чаще встречается среди детей и лиц юного возраста.

В ходе болезни происходит стремительный рост количества бластов (незрелые клетки, предшественники лимфоцитов). Происходит их накопление в лимфоузлах и селезенке, что является препятствием для производства и функционирования здоровых составляющих крови.

Среди жалоб присутствуют чувство усталости, непостоянная боль в суставах. Некоторые замечают увеличение лимфоузлов в областях шеи, подмышек, паха. Через некоторое время наступает период выраженных проявлений.

Подозревают острую форму лейкоза при следующих симптомах:

  • ангины в тяжелой форме;
  • увеличение температуры от слегка повышенной до постоянно высокой;
  • анемия, характеризующаяся резким возрастанием лейкоцитов в крови и снижением количества тромбоцитов;
  • частые носовые кровотечения, повышенная кровоточивость десен, склонность к появлению кровоподтеков после незначительных травм;
  • увеличение селезенки, при котором больной ощущает дискомфорт слева в области живота;
  • поражение инфильтратом костей черепа, ключицы, ребер.

Такой тип в основном встречается у детей 3-6 лет и вызывает следующие проявления:

  • увеличение печени и селезенки, чем объясняется большой живот у ребенка.
  • увеличенные лимфатические узлы. Если это лимфоузлы, расположенные в области груди, может наблюдаться мучительный сухой кашель, появившаяся одышка при ходьбе.
  • боли в области живота и голеней;
  • быстрая утомляемость, бледность;
  • выразительные проявления ОРВИ, такие как повышенная температура, рвота, головная боль, случаи припадков;
  • потеря равновесия при ходьбе, частые падения.

Острый миелобластный лейкоз

Дети таким видом недуга болеют редко, и в основном этой формой заболевают взрослые и пожилые люди. Недуг сложно распознаваем и характеризуется бесконтрольным разрастанием (накоплением) клеток гемопоэтической природы.

Локализуется в:

  • периферической крови;
  • костном мозге.

С течением времени происходит подавление роста здоровых клеток злокачественными, что приводит к заражению всех органов.

Миелобластный лейкоз не имеет каких-либо симптомов характерных именно для этого типа патологии. Среди жалоб большинства заболевших встречаются боль в костях, повышение температуры тела. Больной пребывает в состоянии усталости, кожные покровы бледнеют, приобретая синюшный оттенок, отмечается снижение аппетита, появление одышки.

Характерным признаками являются:

  • сильная кровопотеря при различных травмах и ранениях;
  • беспричинные появления синяков и носовых кровотечений.

Обусловлены эти проявления снижением уровня тромбоцитов.

Из-за снижения количества здоровых лейкоцитов иммунитет подвергается угнетению, случаются частые инфекционные заболевания, происходит обострение хронических, которые становятся устойчивыми к лечению. В течение такого типа белокровия могут отмечаться поражения слизистых оболочек рта и ЖКТ, появления припухлостей на деснах.

Хронический лимфобластный лейкоз

Встречается среди людей старше 50 лет и характеризуется длительностью протекания.

Опухолевые лимфоциты накапливаются в:

  • перефирической крови;
  • костном мозге;
  • лимфоузлах;
  • печени и селезенке.

От острой формы данная отличается достаточно медленным разрастанием опухоли. Поэтому расстройство кроветворения наблюдается только на поздних стадиях.

Одним из первых и главных симптомов, свидетельствующих о наличии недуга,  является увеличение лимфатических узлов и селезенки, что вызывает ощущение тяжести с левой стороны живота, боль и дискомфорт в подреберной зоне. Также присутствуют общие для всех типов симптомы, которые развиваются постепенно на протяжении длительного времени.

Около четверти случаев патологий обнаруживаются после проведения анализа крови, назначенного по другому поводу.

Лейкоцитарная формула анализа показывает резко возросшее количество лимфоцитов (от 80% до 95%). Выявляется также значительное снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.

Хроническое течение болезни длится на протяжении 3-7 лет.

Хронический миелобластный лейкоз

Именно эта разновидность является наиболее распространенной. Страдают ею в основном взрослые. Считается, что склонность к развитию патологии передается по наследству и взаимосвязана с дефектом хромосом.

На начальной стадии заболевание никак себя не проявляет и практически никогда не диагностируется. Возможно случайное выявление по результатам анализа крови, в котором обнаруживается повышение лейкоцитов, не имеющее объяснений, а также рост количества базофилов и эозинофилов различной степени зрелости. Признаков анемии не наблюдается.

На момент диагностирования зачастую болезнь уже находится в хронической фазе, которая может продолжаться несколько лет и хорошо поддается контролю с помощью лекарств.

В это время обычно болезнь начинает себя проявлять так:

  • Появляется повышенная температура, потливость.
  • Человек жалуется на быструю утомляемость.
  • Наблюдается потеря веса.
  • Вследствие увеличения селезенки возникает чувство дискомфорта, боли в левом подреберье, усиливающиеся после ходьбы.
  • Печень в этой стадии также имеет увеличенные размеры.

На данном этапе в костном мозге около 5% бластов. Обычно в этот период появляются подозрения на наличие данного заболевания и его диагностирование. Назначается курс химиотерапии, после прохождения которого достигается состояние ремиссии, уменьшаются размеры печени и селезенки. Состояние ремиссии при условии соблюдения назначенного лечения может продолжаться 5 и более лет.

Ювенильный миеломоноцитарный  и волосатоклеточный лимфоцитарный лейкозы

Это две формы лейкоза, которые встречаются у двух различных возрастных групп.

Ювенильный миеломоноцитарный  – особая форма, от которой страдают дети в возрасте от 2 до 4 лет. Это самый редкий из всех видов лейкемий. Чаще встречается среди мальчиков. Причиной считается наследственность.

Среди симптомов отмечаются признаки анемии:

  • кровоточивость десен;
  • носовые кровотечения;
  • а также отставание в физическом развитии, выражающееся в недоборе веса и роста.

Отличительной особенностью является внезапность возникновения. В случае обнаружения патологии требуется скорейшее медицинское вмешательство. Однако справиться с ней терапевтическими методами практически невозможно. Единственным выходом, дающим шанс на выздоровление, становится операция по аллогенной пересадке костного мозга.

Достаточно редкое заболевание (1 случай на 150 тыс.) волосатоклеточный лимфоцитарный лейкоз. Встречается среди людей старше 50 лет. Протекает медленно и долго. Такое название этот тип получил из-за внешнего вида больных клеток, которые при увеличении выглядят как тельца, обросшие «волосками».

Бывает трех видов:

  • рефракторный;
  • прогрессирующий;
  • нелеченный.

Первые два являются наиболее распространенными, т.к. проявляющиеся в это время симптомы чаще всего списывают на возраст, вследствие чего болезнь протекает скрыто.

Источник: //zlatgb174.ru/dobrokachestvennye/klassifikatsiya-lejkozov-vidy-formy-i-stadii.html

Классификация лейкозов: виды, формы и стадии

Хронический лейкоз классификация

Онкологическими и другими патологическими процессами в организме человека занимается патанатомия. Патофизиология изучает причины возникновения, течение и исход патологического состояния организма.

Лейкемия или лейкоз – это злокачественный процесс в костном мозге, нарушающий произведение и деление лейкоцитов. Недозревшая клетка беспорядочно делится и распространяется, при этом заменяет здоровую.

По организму расходятся лейкемические инфильтраты.

При лейкозе развивается систёмное поражение организма. Страдают кровеносная, кроветворная и лимфатическая системы, печень, селезёнка и центральная нервная система.

Заболевание характеризуют слабость, потеря веса, боли и ломота в теле, присоединение острых инфекционных процессов и т.д. Диагноз подтверждается с помощью лабораторно-инструментальных исследований.

Лечение проводят курсами химиотерапии или при помощи трансплантации костного мозга. Болезнь чаще встречается у детей, чем у взрослых. В основном поражает лиц сильного пола.

Аномальные клетки отличаются продолжительной жизнью и активным делением, при этом они не могут быть дифференцированы. Бласты заменяют места других клеток крови.

Причины возникновения болезни

Этиология заболевания заключается в генетических нарушениях человеческого организма, основная причина которых – межхромосомные и внутрихромосомные отклонения. Лейкемия может развиваться на любой стадии кроветворения как первичное моноклоновое заболевание или как вторичное вследствие бесконтрольного разрастания нестабильного клона лейкоза.

Лейкемическая болезнь обычно развивается на фоне других генетических заболеваний, к примеру, при синдроме Дауна или первичном иммунодефиците. Опухолевый процесс может встречаться у людей, чьи близкие родственники имеют в анамнезе онкологическое заболевание.

Состав крови меняется при воздействии на человека радиации, электромагнитных полей, канцерогенных веществ, лучевой и химиотерапии во время лечения других патологий.

Механизм развития лейкемии заключается в нарушении нуклеопротеидного обмена. Патогенез обусловлен внедрением в костный мозг опухолевой ткани, которая изменяет нормальный состав крови.

Развиваются цитопении, лежащие в основе неясных кровотечений и снижения защитных функций организма.

Классификация лейкозов

Формы лейкоза бывают хронического и острого течения. Острые патологии от лейкозов хронического характера отличает активный рост и деление кроветворных недоразвитых клеток с малой дифференцировкой. В соответствии с цитогенезом выделяют следующие разновидности лейкемии.

Типы острых лейкозов:

  • Лимфобластная лейкемия диагностируется у детей в 85% случаев. Состоит из недоразвитых лимфоцитов пролиферативного ростка.
  • Миелобластный лейкоз представлен миелобластами и другими видами бластных клеток. Выражен частыми простудными заболеваниями и процессами инфекционного характера.
  • Моноцитарная лейкемия основана на предшественниках моноцитов.
  • Основа миеломонобластного лейкоза – предшественники моноцитов и гранулоцитов.
  • Эритромиелобластный лейкоз представлен повышенным уровнем эритробластов.
  • Мегакариобластная форма рака развивается благодаря предшественникам тромбоцитов.
  • Недифференцированная опухоль выражена клетками-предшественниками, не имеющими опознавательных признаков, основа которых стволовые и полустволовые клетки.

Виды хронических патологий:

  1. Миелоцитарные формы рака:
  • При миелоцитарном лейкозе в костном мозге и крови накапливаются миелоидные клетки.
  • Нейтрофильный лейкоз характеризуется сверхростом клеток костного мозга из-за деления нейтрофильных гранулоцитов.
  • Хроническая эозинофильная лейкемия представлена аномальным делением бластных клеток эозинофилов.
  • Для базофильного рака характерна группа аномальных клеток из базофилов и миелобластов.
  • При миелофиброзе происходит замещение клеток костного мозга волокнистой соединительной тканью.
  • При диагнозе «Истинная полицитемия» наблюдается гиперплазия клеток костного мозга.
  • Эссенциальный тромбоцитоз представлен атипичным ростом тромбоцитов.
  1. Лимфоцитарное происхождение:
  • При лимфолейкозе происходит скопление аномальных зрелых В-лимфоцитов.
  • Миеломная болезнь – опухоль из плазматических клеток.
  • Первичную макроглобулинемию Вальденстрема характеризует высокомолекулярный вязкий белок, продуцируемый злокачественными плазматическими клетками.
  • Болезнь тяжёлых цепей Франклина представлена парапротеинемическими гемобластозами.
  • Болезнь Сезари является лимфоцитомой кожи.
  • При моноцитарном лейкозе периферическая кровь содержит преобладающее количество моноцитов.
  • Для хронической миеломоноцитарной лейкемии характерны бласты, моноциты, кольцевые сидеробласты и палочки Ауэра в тканях костного мозга и в крови.
  • Гистиоцитоз X формирует рубцовую ткань в лёгких и костях благодаря делению гистиоцитов и эозинофилов.

Классификация лейкозов проводится по количеству лейкоцитов и бластов в крови:

  • Лейкемический;
  • Сублейкемический;
  • Лейкопенический;
  • Алейкемический.

По гистогенезу выделяют такие виды рака:

  • Недифференцированная лейкемия;
  • Миелобластный рак;
  • Лимфобластная опухоль;
  • Монбластный лейкоз;
  • Хроническая миелоидная форма рака;
  • Лимфолейкоз;
  • Парапротеинемическая лейкемия.

Лейкемия имеет следующую классификацию по ВОЗ:

  • Миелопролиферативная опухоль;
  • Миелоидная/лимфоидная опухоль с эозинофилией и перестройкой определённых генов;
  • Миелодиспластический синдром;
  • Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) и родственные опухоли;
  • Измененный ОМЛ вследствие миелодисплазии;
  • Миелоидные терапевтические опухоли;
  • Неуточнённые ОМЛ;
  • Саркома миелоидная;
  • Миелоидные новообразования на фоне синдрома Дауна;
  • Острые лейкозы неопределённого происхождения;
  • В-клеточная лимфома;
  • Т-клеточная лимфома.

По международной классификации ФАБ рак крови бывает:

  • Острый лимфобластный;
  • Острый миелоидный;
  • Острый недифференцированный.

По Боброву Н.Н. определяется 5 видов лейкемии:

  1. Нейтрофильно-эозинопеническая, при которой развиваются воспалительные и гнойные процессы.
  2. Нейтрофильно-эозинофильная наблюдается при скарлатине, туберкулезе и узелковом периартериите.
  3. Нейтропеническая фаза угнетения встречается при вирусных инфекциях.
  4. Протозойная форма диагностировалась при малярии.
  5. Моноцитарно-лимфоцитарный рак характеризует инфекционные заболевания, к примеру, мононуклеоз и лимфоцитоз.

Патогенетическая классификация связывает рак крови с дисгемопоэтической и гемолитической анемией.

Незлокачественные процессы кроветворения

Лейкемоидные реакции при анализе крови имеют схожие результаты с лейкемией. В сыворотке крови возникают незрелые клетки. Отличия в том, что этот процесс носит непостоянный характер. Развернутая картина заболевания указывает на перенесенные воспалительные процессы или отравления.

Стадии развития злокачественного процесса

Этапы развития болезни состоят из 7 пунктов:

  • Стадия зарождения онкологии;
  • Проявление симптомов;
  • Вхождение в ремиссию;
  • Период отсутствия болезни;
  • Вторичный рак;
  • Терминальная стадия.

При остром течении болезни больной отмечает слабость, высокую температуру тела, лихорадку, ломоту в костях и суставах, судороги, кровоточивость десен, носовые кровотечения, розовую сыпь, увеличение селезёнки, резкое похудение.

Симптомы проявляются в зависимости от степени поражения организма и наличия вторичных очагов.

По мере развития болезни отмечается воспаление лимфатических узлов на шее, в паху и в подмышечных впадинах, увеличение слюнных желез. Для болезни характерны воспалительные процессы ротовой полости, к примеру, стоматиты и гингивиты, которые не поддаются классическому лечению. Язвы на слизистой оболочке могут увеличиваться и предоставлять больному дискомфорт и боль при приёме пищи.

Последняя стадия рака представлена рвотой, ухудшением зрения, отсутствием речи, болями в суставах и костях, головокружениями, обмороками. У пациента нарушается память, путается сознание, развивается паралич. Злокачественный процесс поражает сердце, головной мозг, лёгкие, органы желудочно-кишечного тракта, почки, органы мочеполовой системы и кожу.

Хроническая форма может развиваться от 4 до 12 лет. Симптомы отсутствуют или слабо выражены. Пик появления признаков приходится на развернутую и терминальную стадии.

Атипичные клетки выходят за пределы костного мозга и метастазируют во все органы тела. Больной резко теряет килограммы, внутренние органы увеличиваются, отмечается болевой синдром. Лимфоузлы выпирают над поверхностью кожи.

Гнойничковая сыпь распространяется по кожным покровам.

Для миеломы характерно поражение и разрушение костной ткани позвоночника, бедра, рёбер и черепа. Пациент испытывает ломоту и боль в пораженной области. Возникают патологические переломы и кровотечения.

Пациент может скончаться на любом этапе развития болезни, потому что есть риск развития кровотечения внутренних органов, острой сердечной недостаточности или сепсиса.

Лечение проводят с помощью введения в кровоток пациента химиопрепаратов. Интенсивность и продолжительность курсов зависит от стадии и формы заболевания. Для достижения максимального эффекта рекомендовано проведение трансплантации костного мозга.

Источник: //onko.guru/zlo/klassifikatsiya-lejkozov.html

Хронический лейкоз: классификация и отличия от острого лейкоза

Хронический лейкоз классификация

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Лейкозы острые и хронические отличаются дифференцировкой клеток опухоли. Хронический лейкоз (или лейкемия) объединяет группу опухолей, развитие которых произошло по причине структурных хромосомных изменений в связи с разными процессами перестройки: транслокацией, делецией, инверсией и фрагментацией.

Знаки, которые могут быть симптомом лейкоза

Чем отличаются лейкозы — острые и хронические? Лейкозы называют лейкемией или белокровием (при переводе с греческого «leukos»- белый и «haima»- кровь). Отличается острый и хронический лейкоз ростом и развитием онкологических клеток.

Ранняя стадия острого лейкоза характерна накапливанием незрелых клеток и отсутствием их роста. Их переизбыток в 80% случаев угнетает нормальное кроветворение ростков. Хронический лейкоз способствует синтезу развитых клеток — гранулоцитов для постепенного замещения в периферической крови здоровых клеток.

Важно знать. Лейкоз хронический НЕ становится острым лейкозом и наоборот.

Симптомы у взрослых в начальной стадии острого лейкоза нередко проходят незамеченными, поскольку в крови больших колебаний биохимических показателей в сторону повышения или понижения не бывает. Позднее:

  • появится ощущение ослабленности;
  • имеющиеся хронические болезни обострятся;
  • возможно активирование вируса герпеса и иного вида вирусных и бактериальных инфекций.

В развернутом периоде начинают ярко выражаться клинические и гематологические проявления острого лейкоза. Обострения переходят в ремиссии. Болезнь полностью излечивается или переходит в терминальную стадию.

Важно. В течение 5 лет при отсутствии бластных клеток в периферической крови устанавливается клинико-гематологическое излечивание (полная ремиссия).

В терминальной стадии цитостатики, используемые для лечения острого лейкоза, перестают действовать. Это становится причиной полного угнетения кроветворной системы. Даже при трансплантации костного мозга в этот период крайне высока смертность людей.

Если лейкоз хронический, то в крови присутствуют дозревшие клетки, многие из которых не способны выполнять свою прямую функциональную работу. При исследовании лабораторных анализов в крови выявляют повышенный уровень бесполезных лейкоцитов. Они не защищают организм от инфекций.

Тогда у пациентов возникает вопрос: хронический лейкоз — болезнь проходит или нет? При переизбытке гранулоцитов, мешающих кровотоку, избыток лейкоцитов и онкоклеток удаляют посредством лейкофареза. Процедура обеспечивает быстрый, но временный эффект.

Начальной фазы у хронического заболевания может и не быть, в 50% его выявляют по анализу крови по другому поводу. Даже при подтверждении диагноза хроническая болезнь может протекать на моностадии доброкачественно, поскольку опухоль состоит из одного клона клеток.

На последующей стадии появляются вторичные клоны опухоли. Поликлоновая стадия протекает быстро на фоне увеличения количества бластов. Эту стадию еще называют бластным кризом, поскольку 80% пациентов при этом погибают.

Лейкоз хронический проявляется:

  • сплено- и гепатомегалией — увеличиваются в размере печень и селезенка;
  • общей анемией с хроническим течением;
  • генерализованные поражения лимфоузлов.

Симптоматика

Опасные симптомы у взрослых проявляются признаками лейкемии: соматическими и гематологическими. Первичные соматические проявления белокровия характерны:

  • ощущением постоянного утомления, слабости и недомогания;
  • постоянным желанием спать или бессонницей;
  • нарушением деятельности мозга: больные жалуются на ухудшение памяти, невозможность сосредоточиться;
  • изменением цвета кожи (она становится бледной), долгим заживлением ран, синяков и мелких царапинок, проявлением нагноений;
  • кровотечениями из десен и носа;
  • ломотой и болями в любом суставе или кости;
  • увеличением печени, селезенки и лимфоузлов;
  • настырными простудами, обострением хронических форм болезней, как герпес, тонзиллит, бронхит, пиелонефрит;
  • снижением веса на фоне отсутствия аппетита.

Гематологические симптомы:

  • повышается или понижается СОЭ;
  • повышаются лейкоциты и проявляется лейкоцитоз;
  • снижается гемоглобин в крови (проявляется анемия).

Диагностика

По анализу крови узнают количество кровяных клеток. При хроническом лейкозе лейкоциты повышаются, эритроциты и тромбоциты — снижаются. По биохимическому анализу крови уточняется функция почек и состав крови.

После исследования:

  • красного мозга костей подтверждается диагноз и оценивается лечение хронического лейкоза;
  • спинномозгового экссудата (пункции) — выявляются онкоклетки и проводится химиотерапия.

Чтобы уточнить тип лейкоза, исследуют цитохимию, проточную цитометрию, иммуноцитохимию, цитогенетику и молекулярную генетику. По рентгенограмме грудины и костей выявляют пораженные лимфоузлы средостения, костных суставов.

По КТ обнаруживают пораженные ЛУ в грудине и животе. МРТ исследуют мозг головы и спины. УЗИ необходимо для отличия новообразований: опухолевых и кистозных, выявления поражений в почках, печени, селезенке и ЛУ.

Лечение

Тактику лечения выбирают, зависимо от группы риска. Пациентов в группе с низким риском наблюдают, а при появлении явных симптомов назначают лечение. Прогноз выживаемости — 20-25 лет.

В группе с промежуточным и высоким риском больным терапию временно не применяют, если отсутствуют симптомы. Далее основным лечением будет являться химиотерапия с применением мощных лекарств. Препараты уничтожают лейкозные клетки, которые быстро и бесконтрольно делятся, нарушая важные этапы цикла. При этом могут повредиться и нормальные клетки.

Лечение лимфобластного лейкоза проводится рядом агентов: L-аспарагиназой или PEG-L- аспарагиназой, Даунорубицином (Дауномицином), Винкристином, Преднизолоном. Из других препаратов — Доксорубицином, Цитарабином, Этопозидом, Дексаметазоном.

Применяют Хлорамбуцил, или заменяют его Циклофосфамидом с меньшими побочными эффектами Как рассчитывается для взрослых максимальная доза Дексаметазона при лечении хронических лейкозов?

Дозировку внутривенных струйных или капельных вливаний, инъекций внутримышечных назначает врач. За первые сутки вводят 4-20 мг 3-4 приемами. Курс — 3-5 дней. Для капельного введения пользуются раствором натрия хлорида изотонического или 5%-ного декстрозного раствора.

Если лейкоз хронический, лечение Дексаметазоном в таблетках назначают по 0,5 мг или 1,5 мг с едой. За сутки максимальная доза составляет 15 мг (не более), минимальная — 1 мг. При установлении стабильного состояния дозу снижают до 3 мг/сутки. Детям рассчитывают 83,3-333,3 мкг/кг.

Эффективно лечение хронического миелоидного лейкоза Мезилатом иматиниба (Гливеком). Хронического лимфолейкоза — Флударабином с Циклофосфамидом.

Нередко проводят трансплантацию костного мозга в самом начале комплексной терапии для улучшения результатов. При этом проводится химиотерапия и облучение (редко) для уничтожения онкоклеток, а также вливание стволовых клеток для прорастания в костный мозг и вырабатывания нормальных здоровых клеток.

Проводят радиоиммунотерапию, Т клеточную иммунотерапию для облучения онкоклеток с минимальным повреждением здоровых тканей, для минимилизации токсичности для больного и предотвращения рецидива. Лучевой терапией по спирали вокруг опухоли достигают эффекта и уменьшают травматизацию здоровых клеток, что снижает количество осложнений.

Для лечения хронического лейкоза необходимо применять комплексную терапию: химиотерапию, операции, радиоиммунотерапию, Т клеточную иммунотерапию, моноклональные антитела и стволовые клетки для трансплантации.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Классификация кровопотерь: чем опасна травма, степени и виды
  2. 2. Классификация кровотечений и их особенность: как оказать первую помощь?
  3. 3. Симптоматика хронической постгеморрагической анемии
  4. 4. Помощь пострадавшему при артериальном кровотечении
  5. 5. Химиотерапия как способ лечения острого миелобластного лейкоза
  6. 6. Острый лимфобластный лейкоз — заболевание костного мозга
  7. 7. Лейкоз у детей — клиническая симптоматика заболевания

Источник: //MoyaKrov.ru/bolezni/leykoz/simptomy-hronicheskogo-leykoza/

Хронический лейкоз

Хронический лейкоз классификация

Хронический лейкоз – это первичное опухолевое заболевание системы кроветворения, субстратом которого выступают зрелые и созревающие клетки миелоидного или лимфоидного ряда.

Различные формы хронического лейкоза протекают с преобладанием интоксикационного (слабость, артралгии, оссалгии, анорексия, похудание), тромбогеморрагического (кровоточивость, тромбозы различной локализации), лимфопролиферативного синдромов (увеличение лимфоузов, спленомегалия и др.).

Решающее значение в диагностике хронического лейкоза принадлежит исследованию ОАК, биоптатов костного мозга и лимфоузлов. Лечение хронических лейкозов проводится методами химиотерапии, лучевой терапии, иммунотерапии, возможна трансплантация костного мозга.

Хронический лейкоз – хронические лимфопролиферативные и миелопролиферативные заболевания, характеризующиеся избыточным увеличением количества кроветворных клеток, сохраняющих способность к дифференцировке.

В отличие от острых лейкозов, при которых происходит пролиферация низкодифференцированных гемопоэтических клеток, при хронических лейкозах опухолевый субстрат представлен созревающими или зрелыми клетками.

Для всех типов хронических лейкозов характерна длительная стадия доброкачественной моноклоновой опухоли.

Хронические лейкозы поражают преимущественно взрослых в возрасте 40-50 лет; мужчины болеют чаще.

На долю хронического лимфоидного лейкоза приходится около 30% случаев, хронического миелоидного лейкоза – 20% всех форм лейкемии.

Хронический лимфолейкоз в гематологии диагностируется в 2 раза чаще, чем хронический миелолейкоз. Лейкозы у детей протекают в хроническом варианте крайне редко – в 1-2% случаев.

Хронический лейкоз

Истинные причины, приводящие к развитию хронического лейкоза, неизвестны. В настоящее время наибольшее признание получила вирусно-генетическая теория гемобластозов. Согласно данной гипотезе, некоторые виды вирусов (в числе которых – вирус Эбштейна-Барр, ретровирусы и др.) способны проникать в незрелые кроветворные клетки и вызывать их беспрепятственное деление.

Не подвергается сомнению и роль наследственности в происхождении лейкозов, поскольку доподлинно известно, что заболевание нередко носит семейный характер. Кроме этого, хронический миелолейкоз в 95% случаев ассоциирован с аномалией 22-й хромосомы (филадельфийской или Рh-хромосомы), фрагмент длинного плеча которой транслоцирован на 9-ю хромосому.

Факторы риска

Наиболее значимыми предрасполагающими факторами к различным видам и формам хронических лейкозов выступают воздействия на организм:

  • высоких доз радиации;
  • рентгеновского облучения;
  • производственных химических вредностей (лаков, красок и др.);
  • лекарственных препаратов (солей золота, антибиотиков, цитостатиков);
  • длительный стаж курения.

Риск развития хронического лимфоцитарного лейкоза повышается при длительном контакте с гербицидами и пестицидами, а хронического миелоидного лейкоза – при радиационном облучении.

В патогенезе хронического лимфолейкоза значимая роль принадлежит иммунологическим механизмам – об этом свидетельствует его частое сочетание с аутоиммунной гемолитической анемией и тромбоцитопенией, коллагенозами. Вместе с тем, у большинства больных хроническими лейкозами причинно значимых факторов выявить не удается.

В зависимости от происхождения и клеточного субстрата опухоли хронические лейкозы делятся на:

В своем развитии опухолевый процесс при хроническом лейкозе проходит две стадии: моноклоновую (доброкачественную) и поликлоновую (злокачественную). Течение хронического лейкоза условно подразделяется на 3 стадии: начальную, развернутую и терминальную.

В начальном периоде хронического миелолейкоза клинические проявления отсутствуют или неспецифичны, гематологические изменения выявляются случайно при исследовании крови. В доклиническом периоде возможно нарастание слабости, адинамии, потливости, субфебрилитета, болей в левом подреберье.

Переход хронического миелоидного лейкоза в развернутую стадию знаменуется прогрессирующей гиперплазией селезенки и печени, анорексией, похуданием, выраженными болями в костях и артралгиями.

Характерно образование лейкемических инфильтратов на коже, слизистых полости рта (лейкемический периодонтит), ЖКТ. Геморрагический синдром проявляется гематурией, меноррагией, метроррагией, кровотечениями после экстракции зубов, кровавыми поносами.

В случае присоединения вторичной инфекции (пневмонии, туберкулеза, сепсиса и др.) температурная кривая приобретает гектический характер.

Терминальная стадия хронического миелоидного лейкоза протекает с резким обострением всех симптомов и выраженной интоксикацией.

В этот период может развиваться плохо поддающееся терапии и угрожающее жизни состояние – бластный криз, когда из-за резкого увеличения количества бластных клеток течение заболевания становится похожим на острый лейкоз.

Для бластного криза характерна агрессивная симптоматика: лейкемиды кожи, тяжелые кровотечения, вторичные инфекции, высокая температура, возможен разрыв селезенки.

Хронический лимфолейкоз

Долгое время единственным признаком хронического лимфолейкоза может быть лимфоцитоз до 40-50%, незначительное увеличение одной-двух групп лимфоузлов.

В развернутый период лимфаденит принимает генерализованную форму: увеличиваются не только периферические, но и медиастинальные, мезентериальные, забрюшинные узлы.

Возникает сплено- и гепатомегалия; возможно сдавление холедоха увеличенными лимфатическими узлами с развитием желтухи, а также верхней полой вены с развитием отеков шеи, лица, рук (синдром ВПВ). Беспокоят упорные оссалгии, кожный зуд, рецидивирующие инфекции.

Тяжесть общего состояния больных хроническим лимфоидным лейкозом обусловлена прогрессированием интоксикации (слабость, потливость, лихорадка, анорексия) и анемического синдрома (головокружение, одышка, сердцебиение, обморочные состояния).

Терминальная стадия хронического лимфоидного лейкоза характеризуется присоединением геморрагического и иммунодефицитного синдромов. В этот период развивается тяжелая интоксикация, возникают кровоизлияния под кожу и слизистые, носовые, десневые, маточные кровотечения.

Иммунодефицит, обусловленный неспособностью функционально незрелых лейкоцитов выполнять свои защитные функции, проявляется синдромом инфекционных осложнений.

У больных хроническим лимфолейкозом часты легочные инфекции (бронхиты, бактериальные пневмонии, туберкулезные плевриты), грибковые поражения кожи и слизистых, абсцессы и флегмоны мягких тканей, пиелонефриты, герпетическая инфекция, сепсис.

Нарастают дистрофические изменения внутренних органов, кахексия, почечная недостаточность. Летальный исход при хроническом лимфоидном лейкозе наступает от тяжелых инфекционно-септических осложнений, кровотечений, анемии, истощения. Возможна трансформация хронического лимфолейкоза в острый лейкоз или лимфосаркому (неходжкинскую лимфому).

Предполагаемый диагноз устанавливается на основании анализа гемограммы, с результатами которой пациент должен быть немедленно направлен к врачу-гематологу. Для подтверждения диагноза проводится:

  • Общий анализ крови. Типичные для хронического миелоидного лейкоза изменения включают: анемию, присутствие единичных миелобластов и гранулоцитов на разной стадии дифференцировки; в период бластного криза количество бластных клеток увеличивается более чем на 20%. При хроническом лимфолейкозе определяющими гематологическими признаками выступают выраженный лейкоцитоз и лимфоцитоз, наличие лимфобластов и клеток Боткина-Гумпрехта.
  • Пункции и биопсии. С целью определения морфологии опухолевого субстрата показано выполнение стернальной пункции, трепанобиопсии, биопсии лимфоузлов. В пунктате костного мозга при хроническом миелолейкозе увеличено количество миелокариоцитов за счет незрелых клеток гранулоцитарного ряда; в трепанобиоптате определяется замещение жировой ткани миелоидной. При хроническом лимфоидном лейкозе миелограмма характеризуется резким усилением лимфоцитарной метаплазии.
  • Инструментальные исследования. Для оценки выраженности лимфопролиферативного синдрома применяются УЗИ лимфатических узлов, селезенки, рентгенография грудной клетки, лимфосцинтиграфия, МСКТ брюшной полости и ряд других.

На ранней доклинической стадии лечение неэффективно, поэтому больные подлежат динамическому наблюдению. Общережимные мероприятия предполагают исключение физических перегрузок, стрессов, инсоляции, электропроцедур и теплолечения; полноценное витаминизированное питание, длительные прогулки на свежем воздухе.

В развернутом периоде миелолейкоза назначается химиотерапевтическое лечение (бусульфан, митобронитол, гидроксимочевина и др.), при выраженной спленомегалии проводится облучение селезенки.

Подобная тактика, хоть и не приводит к полному излечению, но существенно тормозит прогрессирование болезни и позволяет отсрочить наступление бластного криза. Кроме медикаментозной терапии, при хроническом миелоцитарном лейкозе используются процедуры лейкафереза.

В ряде случаев излечение достигается с помощью трансплантации костного мозга.

При переходе хронического миелолейкоза в терминальную стадию назначается высокодозная полихимиотерапия. В среднем после установления диагноза больные хроническим миелолейкозом живут 3-5 лет, в отдельных случаях – 10-15 лет.

Также проводится цитостатическая терапия (хлорбутин, циклофосфамид), иногда в сочетании со стероидной терапией, облучением лимфоузлов, селезенки, кожи. При значительном увеличении селезенки выполняется спленэктомия.

Применяется трансплантация стволовых клеток, однако ее эффективность еще требует подтверждения.

Продолжительность жизни больных хроническим лимфоидным лейкозом может составлять от 2-3 лет (при тяжелых, неуклонно прогрессирующих формах) до 20-25 лет (при относительно благоприятном течении).

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/hematologic/chronic-leukemia

Заболевание на рак
Добавить комментарий