Хирургия мооса в москве

Хирургическое лечение злокачественных новообразований кожи в Израиле

Хирургия мооса в москве

Предраковые заболевания кожи можно разделить на две группы:

1. Заболевания, становящиеся злокачественными практически в 100% случаев

  • Пигментная ксеродерма – врожденное хроническое заболевание кожи, в основе которого лежит повышенная чувствительность к УФО.
  • Болезнь Боуэна. В настоящее время рассматривается как внутриэпидермальный рак insitu. Очаг поражения обычно одиночный, медленно растущий, округлой или овальной формы, с приподнятым краем и шелушащейся поверхностью, иногда с участками изъязвлений. Располагается преимущественно на верхних конечностях, туловище, в промежности.
  • Болезнь Педжета – это своеобразная, достаточно редкая форма внутрипротокового рака молочной железы, поражающая сосок ареолы. В области соска появляются чешуйки, корочки, трещины, эрозии, сопровождающиеся ощущением покалывания и зуда; со временем сосок уплощается.
  • Эритроплазия Кейра – рак insitu головки полового члена, фактически синоним болезни Боуэна. Имеет высокую тенденцию к перерождению в плоскоклеточный рак.

2. Заболевания, становящиеся злокачественными в 10-15% случаев

  • Кератоакантома
  • Старческий кератоз и кератома
  • Трофические язвы
  • Поздние лучевые язвы
  • Поражения кожи при туберкулезе, сифилисе, системной красной волчанке

Операции МОС в Топ Ихилов проводит доктор Эхуд Миллер- старший врач отделения пластической хирургии в медицинском центре Ихилов.

Разновидности рака кожи

В понятие рак кожи включают все злокачественные новообразования эпидермального происхождения.

Базалиома (базально-клеточная карцинома, карциноид кожи, кориум-карцинома, канкроид) развивается из базальных клеток кожного эпителия или железистых придатков кожи.

  • Дермальная
  • Кистозная
  • Сетчатая
  • Пигментная
  • Аденоидная
  • Ороговевающая
  • Трабекулярная
  • Педжетоидная
  • Мультицентрическая
  • Узелково-язвенная – наиболее частая форма. Имеет вид плотного, возвышающегося над кожей узелка красно-розового цвета, с блестящей поверхностью. С течением времени размеры узелка увеличиваются, появляются телеангиэктазии, язвы, корочки. Преимущественное расположение – внутренний угол глаза, веки, нос. Опухоль значительно разрушает подлежащие ткани, но крайне редко дает метастазы.

Плоскоклеточный рак (сквамозно-клеточная, чешуйчато-клеточная карцинома).

Встречается реже базалиомы, обладает большей способностью к злокачественному росту, прорастая соседние ткани и органы, дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Чаще выглядит как язвенный кратер с округлыми краями, развивается на участках частого раздражения – красная кайма губ, изъязвления на послеожоговых рубцах.

Меланома (опухоль нейроэктодермального происхождения, меланоцитарная). Самый злокачественный вид опухолей кожи, быстро метастазирует в регионарные лимфоузлы и внутренние органы.

Может развиваться первично (на неизмененной коже) или вторично (в области пигментного невуса).

Имеет неравномерную темную окраску с включениями серого, синего, белого, красного цвета, неровные края, размеры свыше 6 мм.

  • Поверхностная распространенная меланома – самый частый вид, развивается в основном из невуса при частой его травматизации. Характерен медленный рост образования на протяжении нескольких лет.
  • Узловая форма – второй по частоте вид, представляет собой рыхлый узелок на коже с участками изъязвления. Характерен стремительный рост опухоли.
  • Злокачественное лентиго (веснушка Хатчинсона). Наиболее часто развивается у пожилых людей в области лица.
  • Периферическое лентиго. Опасность заключается в преимущественном развитии меланомы на подошве, где не всегда заметно её развитие и рост.

Лечение рака кожи в Израиле, в клинике Топ Ихилов

Выбор метода лечения рака кожи зависит от стадии, гистологического строения опухоли, её локализации, формы роста, состояния окружающих опухоль тканей.

1. Хирургическое иссечение применяют (в основном) при расположении опухоли на туловище и конечностях, в пределах 1-2 см от края образования, что не исключает возникновения рецидивов роста опухоли.

2. Лучевую терапию применяют при опухолях небольших размеров. Недостатком являются лучевые повреждения здоровых тканей, большая продолжительность курса лечения, длительный период реабилитации и не слишком хорошие результаты при расположении опухоли в углу глаза, носу, ушной раковине.

3. Лазерная терапия.

4. Криогенная терапия с помощью жидкого азота(метод применяется при неглубокой инфильтрации кожи опухолевым процессом).

5. Выскабливание и прижигание.

6. Местное применение кремов специального состава (флуороцил).

7. Лекарственная терапия (используется как компонент комбинированного лечения).

8. Микрографическая операция МОС (MOHS) – самый высокоэффективный метод лечения рака кожи. Технология операции была разработана и впервые описана Фредериком Мосом ещё в 1941 году, позволяет максимально точно и полностью за 1-3 часа удалить под местной анестезией опухоль и избежать возникновения рецидивов.

Метод является достаточно дорогим и трудоемким, требует высочайшего уровня классификации хирурга, гистолога и техников-лаборантов. Перед операцией изготавливается своеобразная подробная карта кожного участка, на котором расположено злокачественное новообразование.

Хирург снимает тончайшие слои кожи, каждый из которых последовательно окрашивается в определенный цвет, имеет свой порядковый номер, отмеченный на карте, и отправляет их на гистологию.

По соседству с теми участками, в которых на гистологии обнаружены раковые клетки, берется следующий срез кожи, снова окрашивается и отправляется на гистологическое исследование – в результате опухоль удаляется полностью, практически не затрагивая здоровых тканей.

В зависимости от распространенности злокачественного процесса может быть удалено различное количество кожных лоскутов. Восстановительный период зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Основной упор делается как на функциональный аспект – обеспечение полного восстановления работоспособности пациента (насколько это возможно), так и на эстетическую сторону – минимизировать площадь послеоперационного рубца. В большинстве случаев реконструктивные операции выполняются сразу же после операции по удалению опухоли, и в тот же день пациент может быть выписан домой. В тех случаях, когда необходима комплексная послеоперационная реконструкция тканей, восстановительные операции осуществляются на следующий день или через несколько дней после удаления злокачественной опухоли.

После любого вида лечения злокачественных опухолей кожи необходимо воздерживаться от пребывания на солнце, защищать кожу от воздействия прямых солнечных лучей: носить одежду с длинными рукавами, головные уборы, применять солнцезащитные крема с высокой степенью защиты от УФО. Если у Вас на коже есть длительно не заживающие ранки, «родинки» стали быстро расти или изменили свою форму, цвет – обратитесь к врачу. Раннее выявление злокачественного новообразования позволит в кратчайшие сроки провести операцию МОС и сохранит Вам здоровье и жизнь.

Преимущества лечения рака кожи в Израиле

Лечение рака кожи в Израиле в крупнейшей обладает рядом несомненных преимуществ, которые делают израильскую медицину лидирующей в данной области – не только в регионе, но и во всем мире.

К основным преимуществам лечения в Израиле относят:

  • современное высокотехнологичное оборудование, как лечебное, так и диагностическое;
  • врачи с мировым именем, авторитетные специалисты, признанные медицинской элитой всех развитых стран;
  • уникальные хирургические методики, обеспечивающие не только победу над заболеванием, но и прекрасный косметический эффект;
  • минимальное воздействие на не пораженные заболеванием ткани;
  • высочайшая в мире результативность лечения;
  • профессиональный персонал, обеспечивающий обслуживание на наивысшем уровне;
  • комфортные условия пребывания в клинике.

Одним из важнейших преимуществ являются также демократичные цены в клинике, которые делают лечение рака кожи в Израиле доступным для гораздо большего числа пациентов, чем лечение в Европе и США.

Также следует отметить, что в силу специфики страны практически отсутствует языковой барьер – значительная часть врачей и персонала говорят по-русски. Кроме того, каждый пациент получает персонального сопровождающего, который говорит на его родном языке и выступает переводчиком в случае необходимости.

Лечение рака кожи в Израиле: цены на лечение

Особенность израильской медицинской системы такова, что единой цены на лечение не существует.

Пациенты с одинаковым диагнозом могут получить разные итоговые счета; это зависит от целого множества факторов: самой болезни, стадии и динамики ее развития, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, общего состояния организма пациента и многих других.

Кроме того, если вести речь о хирургических вмешательствах, то на стоимость влияет объем и сложность операции, используемые методы и инструменты, а также уровень квалификации хирурга – так, вмешательство, выполненное ведущим специалистом клиники, будет оцениваться дороже, чем работа рядового врача отделения.

При этом цены на лечение рака кожи в Израиле остаются относительно невысокими. Сохраняя уровень качества, являющийся одним из лучших в мире, израильская медицина сохраняет свою доступность – в среднем, цены на лечение в Израиле на 30% ниже, чем в европейских клиниках аналогичного уровня, и на 50% ниже, чем в США.

Узнать примерный уровень цен можно, связавшись с консультантом международного отдела с помощью электронной формы на сайте либо по телефону. Итоговую же стоимость может назвать только лечащий врач после завершения полного обследования и утверждения схемы лечения.

(13 , в среднем: 4.8 из 5)

Источник: //ichilovtop.com/treatments/rak-kozhi-mos/

Лечение базалиомы методом Мооса

Хирургия мооса в москве

Базалиома – одна из разновидностей рака кожи, которая считается самым легким онкозаболеванием, так как не дает метастазов и не распространяется в другие органы человеческого тела.

Но это не означает, что данный вид рака можно не лечить. Наоборот, своевременное лечение базалиомы в Израиле поможет быстро и безболезненно избавиться от данного онкозаболевания.

В израильских клиниках для этого применяют современный метод Мооса (Mohs). Чтобы пройти полную диагностику кожных покровов на наличие повреждений онкоклетками базалиомы и последующие лечение базалиомы в Израиле – обратитесь в компанию Izmedic. 

Международная медицинская компания Izmedic, занимается медицинским туризмом на протяжении долгого периода времени. Izmedic является лидером среди компаний предоставляющих лечение в Израиле.

Наши сотрудники проконсультируют вас по всем вопросам, касающимся оформления документов, лечения и пребывания на территории Израиля. Врачи выберут оптимальное лечение базалиомы в Израиле, подобранное индивидуально к вашему случаю, а мы просчитаем цену.

Обращаясь в компанию Izmedic, вы будете чувствовать нашу поддержку на протяжении всего пребывания на территории Израиля.

Узнать стоимость!

Что такое базалиома?

Базалиома – это злокачественное новообразование на верхнем базальном слое кожного эпидермиса. Данный вид рака развивается очень медленно. Обычно базалиома поражает в равной степени как мужчин, так и женщин старше пятидесяти лет. Причины заболевания до конца не выяснены, но израильские медики предполагают, что опухоль вызывают:

  • частое пребывание на солнце в обеденное время, когда ультрафиолетовые лучи особенно агрессивны для человеческого тела;
  • контакт кожи человека с химическими веществами, такими как мышьяк, ртуть, свинец, бензол, различные виды диоксинов.

Именно поэтому базалиома поражает открытые, не защищенные одеждой участки тела: лицо, шею, кисти рук.

Израильские медики различают несколько разновидностей базалиомы кожи:

  • Узелковый рак. Похож на круглую экзофитную опухоль розоватого цвета с углублением по центру. Периодически кровоточит, напоминая язву. Самая распространенная разновидность кожного онкозаболевания. Если не начать своевременное лечение, может разрастись до 10 см и стать похожей на язву, которая глубоко поражает мышечную ткань.
  • Плоский рак. Имеет четкие приподнятые края, свернутые как валик.

Поверхностный рак. Блестящее пятно розового цвета, края которого приподняты. Этот вид обычно появляется на туловище и считается самым безобидным, так как долгий период времени может лишь слегка увеличиваться в размерах, не вызывая никакого дискомфорта. Легче всего поддается лечению.

 Существует международная общепринятая гистологическая классификация опухолей базалиомы:

  • мультицентрический вид поверхностный;
  • вид склеродермальный;
  • эпителиальный фиброзный вид.

Лечение базалиомы методом Mohs

Базалиома – это кожное новообразование, которое распространяются глубоко под кожу, поражая кровеносные сосуды, нервы и хрящи. Применение обычных хирургических методов лечения в таких случаях оставляет неэстетичные шрамы и рубцы на поверхности кожи. Лечение методом Mohs в Израиле является самым щадящим с точки зрения косметологии и самым эффективным с врачебной стороны.

Предложенный еще в тридцатые годы прошлого века доктором F.E. Mosh по сегодняшний день считается лучшим в мире методом по лечению базалиомы.

Метод лечения Mohs в Израиле позволяет слой за слоем удалять ткани, пораженные раком, никак не затрагивая здоровые клетки кожи.

Применение специальной компьютерной программы для лечения базалиомы методом Mohs, разработанной в Нидерландах для врачей хирургов Израиля, дает положительные результаты.

В ситуациях, когда поражен большой участок кожи, израильские медики могут применять имплантаты или пересадить кожу с других участков тела, чтобы добиться красивого косметического эффекта и минимизировать размеры рубца, после проведения лечения методом Mohs.

Удаление базалиомы методом Mohs 

Удаление базалиомы методом Mohs в клиниках Израиля выполняется в несколько этапов под местной анестезией в течение трех четырех часов.

1 этап – удаление опухоли базалиомы.

Занимает несколько минут, после чего пациент идет в зал ожидания, а на компьютере врачами отмечается поврежденный участок кожи.

2 этап – исследование удаленной ткани, пораженной базалиомой.

Занимает больше часа. В это время медик-лаборант разрезает замороженную опухоль на слои и готовит для специальных слайдов, которые потом будут исследованы под микроскопом.

3 этап – исследование методом Mohs.

Время зависит от размера и сложности вырезанного новообразования. Подготовленные лаборантом слайды изучает врач хирург, при помощи специальной компьютерной программы. После чего делает выводы о глубине пораженного участка, и степени поражения.

4 этап – пластическая хирургия

Период проведения последнего этапа, также, как и предпоследнего индивидуален, и зависит от размеров базалиомы удаленной методом Mohs. Хирург косметолог закрывает рану, так чтобы швы были минимальны. По возможности восстанавливает утраченные в этом месте функции кожного покрова.

В клиниках Израиля при проведении сложных операций последний этап может быть произведен немного позже.

Оперирование базалиомы методом Mohs в Израиле – это хирургическое вмешательство, после которого остаются шрамы, но они менее заметны, чем при каком-либо другом способе оперирования. Болевые ощущения после проведения операции методом Mohs тоже меньше, чем в других случаях. При необходимости израильские медики могут провести терапию обезболивающими лекарствами.

В первый год после проведения операции по извлечению базалиомы методом Mohs в Израиле вам не рекомендуется находиться под прямыми солнечными лучами.

Запишите меня на лечение!

Источник: //www.izmedic.ru/onkologiya/lechenie-bazaliomyi-v-izraile/lechenie-bazaliomy-metodom-moosa.html

Лечение базалиомы кожи

Хирургия мооса в москве

Базалиома или базальноклеточная карцинома – это рак кожи, который развивается из базальных клеток – они находятся в самом глубоком слое эпидермиса, и из них образуются новые клетки кожи.

Базальноклеточный рак не очень агрессивен. Он редко метастазирует, и чаще всего его можно успешно лечить, даже после рецидива. Однако, если не проводить лечения, опухоль со временем прорастает в окружающие ткани.

Существуют разные методы лечения базалиомы. Врач выбирает тактику, исходя из размеров и локализации опухоли, возраста и состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Ищете хорошую клинику, которая специализируется на лечении рака кожи? Воспользуйтесь помощью специалистов Центра Комплексной Медицины. Свяжитесь с нами, и мы подберем для вас подходящую клинику и врача: 8 (495) 256-22-76

Зачастую базалиому удаляют с помощью кюретажа в сочетании с электрокоагуляцией. Кюретка представляет собой хирургический инструмент в виде небольшой (1–6 мм) ложечки.

С помощью нее опухоль удаляют до дермы. Затем ткани в ране прижигают с помощью электрокоагулятора, после чего снова используют кюретку для удаления уничтоженных тканей.

Обычно процедуру повторяют три раза или до тех пор, пока хирург не решит, что достаточно.

В других случаях базальноклеточную карциному просто иссекают, захватывая некоторое количество (4–6 мм) здоровой ткани вокруг. Удаленные ткани отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Важно оценить край резекции. Если он позитивный, это говорит о том, что опухоль удалена не полностью. Врач может назначить повторное хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

В некоторых случаях Американское Онкологическое Общество рекомендует прибегать к операции Мооса:

  • при большой базалиоме;
  • когда не удается определить границы опухоли;
  • при локализации опухоли в области носа, ушей, глаз, лба, волосистой части головы, пальцев, половых органов.

Суть хирургического вмешательства состоит в том, что врач удаляет опухоль с захватом меньшего количества здоровых тканей, чем обычно (1–1,5 мм). Из удаленного материала сразу же готовят препараты и изучают их под микроскопом. Если обнаружено, что в некоторых местах опухоль прорастает глубже, их отмечают на специальной карте. После этого хирург удаляет оставшуюся опухолевую ткань.

Операцию Мооса проводят под местной анестезией, если опухоль прорастает глубоко – под наркозом. Самый долгий этап – когда из удаленной ткани готовят препарат и изучают под микроскопом. Больному приходится ждать около 40 минут.

В среднем операцию приходится проводить в три этапа, она может продолжаться до 4 часов.

Преимущество этого метода в том, что он позволяет сразу провести гистологическое исследование и полностью удалить рак с минимальным захватом соседних здоровых тканей.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

«Если сравнивать разные виды хирургического лечения базалиомы, то универсального решения не существует. Всегда нужен индивидуальный подход. Врач должен рассказать пациенту о том, какую операцию планируется провести, почему выбран именно такой подход, и какого результата можно ожидать».

Лучевая терапия

Иногда после операции назначают адъювантную лучевую терапию: она помогает снизить риск рецидива, если есть подозрение, что опухоль удалена не полностью.

В некоторых случаях облучение применяют как альтернативу хирургическому лечению:

  • Если базалиома имеет «сложную» локализацию, при которой сложно выполнить хирургическое вмешательство: в области век, носа, ушей.
  • У пожилых пациентов, для которых не так важен эффект в долгосрочной перспективе.

Другие методы лечения

Иногда при поверхностном базальноклеточном раке на ранних стадиях применяют такие методы лечения, как:

  • Местная химиотерапия – нанесение на кожу мазей с химиопрепаратами.
  • Фотодинамическая терапия – обработка кожи фотосенсебилизирующим препаратом с последующим облучением светом. В результате вырабатываются свободные радикалы, которые уничтожают опухолевые клетки.
  • Применение модификаторов биологического ответа – препаратов, которые активируют противоопухолевый иммунитет.

При небольших базалиомах можно использовать криохирургию – уничтожение опухоли с помощью низких температур, например, жидким азотом. Этот метод не применяют в области век, ушей, носа, волосистой части головы, нижних конечностей.

В редких случаях, когда при базальноклеточном раке появляются метастазы, и хирургия с лучевой терапией становятся неэффективны, применяют таргетные препараты: висмодегиб (Erivedge), сонидегиб (Odomzo).

Насколько успешно лечат базалиому? Каков прогноз выживаемости?

Наиболее эффективны хирургические методы лечения. Шансы на полную ремиссию после операции Мооса достигают 99%, после обычного иссечения – 98%, после кюретажа с электрокоагуляцией – 91–97%.

При базалиоме на поздних стадиях врачи могут существенно продлить жизнь больного. Как показало одно исследование, средняя пятилетняя выживаемость составляет 2 года при наличии отдаленных метастазов и 7,2 года при регионарных метастазах.

Прогноз для таких пациентов улучшился с появлением таргетных препаратов. Например, на фоне лечения Odomzo в течение двух лет остаются в живых 93% пациента с местно распространенным базальноклеточным раком и 69% пациентов с метастатическим раком.

При применении Erivedge 1-летняя выживаемость составляет 84,4%, 2-летняя – 68%.

Куда обратиться за помощью?

Мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами Москвы, в которых применяются наиболее современные методы лечения рака кожи:

Спасибо за обращение, Ваша заявка принята. С Вами свяжутся в самое ближайшее время!

Источник: //www.expressmed.ru/blog/onkologiya/lechenie-bazaliomy/

Принципы и методика микрографической хирургии по Mohs (Mohs micrographic surgery, MMS)

Хирургия мооса в москве

Рак кожи является самым распространенным злокачественным заболеванием человека. В отсутствие лечения он может привести к тяжелым осложнениям и даже к смерти.

В зависимости от гистологической формы и локализации опухоли, в лечении рака кожи может использоваться или хирургическое удаление, или разрушение и абляция опухоли при помощи ионизирующего облучения.

Микрографическая хирургия по Mohs используется в лечении рака кожи головы и шеи, а также некоторых особо агрессивных или рецидивирующих форм рака кожи другой локализации.

Микрографическая хирургия по Mohs является единственным методом лечения, позволяющим оценить и периферические, и глубокие края резекции. Это позволяет максимально сохранить здоровые ткани и достичь наилучших функциональных и косметических результатов.

а) История метода хирургии по Mohs. В 1930-ых годах Frederic Е. Mohs, хирург общей практики, разработал технику эксцизионного удаления новообразований кожи, при которой все края опухоли фиксировались в трех плоскостях. Первоначально операция носила название «химиохирургии», потому что она подразумевала химическую фиксацию опухоли in situ еще до ее удаления.

В качестве консерванта использовался хлорид цинка в сочетании с растворителем и агглютинирующим веществом. Смесь наносили на пораженную ткань in vivo, для того, чтобы в дальнейшем провести ее микроскопию.

После этого опухоль удалялась вместе с небольшим участком здоровой ткани, и далее единый горизонтальный срез опухоли с ее периферическими и глубокими краями замораживался, а саму опухолевую ткань можно было разметить под контролем микроскопа.

В оригинальном методе Mohs данный процесс повторялся на следующий день до полного удаления опухолевой ткани; дефект в большинстве случаев заживал вторичным натяжением. В дальнейшем операция была модифицирована: хлорид цинка более не использовался, манипуляция стала проводится под местной анестезией, а материал изучался методом исследования замороженных срезов.

В результате время операции уменьшилось, а частота полного удаления опухолей осталась на прежнем высоком уровне. Наконец, в 1985 году термин «химиохирургия» был заменен термином «микрографическая хирургия по Mohs (Mohs micrographic surgery, MMS), который более точно отражает процесс консервации свежих тканей с их последующим послойным микроскопическим изучением.

Метод MMS был взял на вооружение дерматологами, на сегодняшний день операции MMS проводятся только дерматологами, прошедшими специальное обучение.

Схема процедуры Mohs: (а) После первичного удаления опухоли кюреткой края клинически здоровой кожи отсекаются по касательной. (б) Материал разделяется на несколько частей и размечается в соответствии со схемой, которая позволяет точно локализовать участки с положительными краями резекции. (в) Проводится подготовка замороженных срезов, которые позволяют проанализировать и периферические, и глубокие края («вид снизу»). (г) Локализуются участки с положительными краями резекции, проводится их удаление,

повторная разметка и повторное удаление, процесс повторяется до достижения отрицательных краев резекции.

б) Методика этапы микрографической хирургии по Mohs (MMS). Чаще всего MMS проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.

В некоторых случаях, если удаление опухоли требует междисциплинарного подхода (например, агрессивное новообразование, прорастающее в глазницу, поражающее околоушную слюнную железу или лицевой нерв), MMS может проводиться в условиях операционной под общей анестезией, совместно с врачами других специальностей, оториноларингологом или офтальмологом.

Для успешного проведения MMS и достижения оптимальных результатов хирург должен быть уверен в том, что рядом с ним есть обученные ассистенты, а также все оборудование, необходимое для подготовки и исследования замороженных срезов.

Затем идентифицируется пораженный участок кожи на месте выполненной ранее биопсии, предпочтительно с использованием фотографий и разметки, выполненных изначально проводившим биопсию врачом. Участок кожи маркируется, выполняется местная анестезия.

Основной объем опухолевой ткани удаляется при помощи кюретажа, во время этого хирург, основываясь на своих тактильных ощущениях, может макроскопически отличить здоровую ткань от опухолевой. Затем проводится удаление опухоли скальпелем, наклоненным под углом 45°. Такой косой угол является одним из основных отличий MMS от стандартного удаления.

Именно выполнение разреза под косым углом позволяет в дальнейшем полностью оценить все границы опухоли после того, как материал был размечен и заморожен. Наилучший контроль границ резекции достигается за счет исследования всего периметра удаленной ткани, а также ее глубоких границ. За счет тщательной разметки удаленного материала становится возможным удалить всю остаточную опухоль.

Одной из главных особенностей микрографической хирургии по Mohs (MMS) является то, что хирург самостоятельно удаляет, размечает и анализирует удаленную ткань, в результате чего снижается риск ошибки в ориентации и/или оценке состояния удаленных тканей.

Если MMS-хирург, выступающий одновременно в роли патоморфолога, обнаруживает остаточную опухоль на каком-либо крае удаленной ткани, выполняется второй этап операции, когда удаляется только тот участок тканей, на границе с которым были обнаружены злокачественные клетки. Данный цикл повторяется до тех пор, пока не будут получены полностью отрицательные края резекции.

Затем MMS-хирург занимается получившимся дефектом. В зависимости от размеров и локализации его относительно косметических единиц лица можно либо оставить заживать вторичным натяжением, либо устранять при помощи различных трансплантатов и лоскутов. В некоторых случаях может потребоваться помощь других специалистов (оториноларинголога, офтальмолога, хирурга-онколога).

(а) Подготовка материала. (б) Опухоль и участки клинически здоровых тканей удаляются по касательной. (в) Опухоль разделяется на части размечается с помощью чернил.

Черными и красными чернилами отмечаются глубокие слои каждого участка, которые соответствуют конкретному фрагменту на схеме Mohs.

Микрографическая хирургия по Mohs (MMS) получил распространение в качестве основного метода лечения при рецидивах рака кожи, а также при локализации опухоли на участках, где для достижения наилучшего функционального и косметического результатов требуется максимальное сохранение здоровых тканей.

Это особенно важно для дерматологов и ЛОР-хирургов, поскольку эти специалисты часто встречаются с пациентами, у которых злокачественное новообразование расположено на лице.

Желание избежать грубых функциональных и косметических нарушений может заставить хирурга провести операцию с недостаточными краями резекции.

MMS позволяет хирургу сохранять гибкость в принятии решений при обнаружении положительных границ резекции, а также проводить одномоментную реконструкцию, вместо того, чтобы вызывать пациента на повторную операцию при обнаружении положительных опухолевых границ при исследовании перманентных срезов.

Также крайне важно учитывать коварную природу некоторых агрессивных форм рака кожи и выбирать метод лечения, исходя из преимуществ и ограничений MMS. Подробнее эти вопросы будут рассмотрены далее.

– Также рекомендуем “Показания и методика хирургии по Mohs при раке кожи”

Оглавление темы “Новообразования кожи лица”:

Источник: //meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/mikrograficheskaia_xirurgia_po_mohs.html

Заболевание на рак
Добавить комментарий