Химиотерапия амбулаторно

Организация химиотерапии злокачественных новообразований в амбулаторных условиях

Химиотерапия амбулаторно

Организация химиотерапии злокачественных новообразований в амбулаторных условиях

Одним из существенных факторов улучшения онкологической

помощи является организация амбулаторной химиотерапии, ко-
торая возможна при осуществлении определенных мероприятий.

Консультативная работа.

Консультант или онколог-химиоте-
рапевт осматривает больного и при показаниях назначает ему
индукционную, поддерживающую или профилактическую хи-
миотерапию, решает вопросы о количестве курсов и интервалах
между ними, дозовом режиме, контрольных обследованиях и
при необходимости консультирует больного в процессе лечения
или в перерывах между курсами.

Лечебная работа. Лечение осуществляет врач-онколог, зна-
ющий основы химиотерапии, осведомленный о побочных явле-
ниях, осложнениях, которые могут возникнуть в процессе
лечения, и о мерах борьбы с ними.

Он беседует с больным
перед каждым введением препарата, регистрирует лечебный
эффект, знакомится с анализами, назначает на обследование
и дает направление в процедурный кабинет на введение пре-
паратов.

Перед началом лечения врач должен разъяснить боль-
ному необходимость регулярного приема лекарственных препа-
ратов, проинформировать о побочных явлениях и проконсультировать
в отношении режима и диеты.

Процедурная сестра должна быть специально обучена об-
ращению с противоопухолевыми препаратами, знать особенности
их растворения и введения, в совершенстве владеть техникой
внутривенного вливания, знать о непосредственных побочных
явлениях химиотерапии и мерах неотложной помощи при их
появлении. Кроме того, процедурная сестра ведет учет расхода
химиотерапевтических средств.

Для проведения амбулаторной химиотерапии необходима ор-
ганизация следующих кабинетов:

кабинета врача, в котором производится консультация и
осмотр больных;

полностью оснащенного процедурного кабинета;

комнаты отдыха для больных с возникшими сразу после
введения препаратов побочными явлениями (головокружение,
тошнота, рвота и т. п.), которая должна быть оборудована
кушетками, медицинскими шкафами с лекарствами и набором
инструментов для экстренной помощи. При необходимости боль-
ные могут находиться в комнате отдыха от 2 до 3 ч. Иногда

в комнате отдыха проводится и дезинтоксикационная терапия
(гемодез и др.).

Все кабинеты должны находиться в непосредственной близости
друг от друга.

Показания и противопоказания для амбулаторной химиоте-
рапии. В настоящее время большинство режимов химиотерапии
можно проводить амбулаторно При лечении онкологических
больных в амбулаторных условиях наиболее удобны короткие
циклы или нечастые введения препаратов.

Менее удобным
считается ежедневное введение лекарств. В таких случаях
целесообразно по возможности отдавать предпочтение лекарст-
венным формам для перорального введения (хлорбутин, цик-
лофосфан, метотрексат и тамоксифен в таблетках, фторафур в
капсулах).

Нежелательными для амбулаторной химиотерапии
являются длительные курсы продолжительностью более 2 нед.

Опыта и квалификации онколога требует введение высоких
доз платидиама (более 150 мг), циклофосфана более 1,8 г,
метотрексата более 50 мг, адриабластина более 80 мг, а также
некоторых режимов, применяемых, например, для лечения мел-
коклеточного рака легкого. В этих случаях при необходимости
амбулаторного лечения разовую дозу препаратов делят на 2
введения.

При тяжелой индивидуальной переносимости химиотерапии
больной должен быть госпитализирован для продолжения лечения
в условиях стационара.

Общее состояние больных, которым планируется амбулаторная
химиотерапия, должно быть удовлетворительным с благоприятным
прогнозом жизни на ближайшие несколько месяцев.

Сущест-
венным моментом в назначении амбулаторного лечения является
местожительство больного, который должен проживать в районе
поликлиники или в пределах регулярного транспортного сооб-
щения.

С организационной точки зрения является важным
установление (по возможности) телефонной связи меХду больным
и врачом, проводящим химиотерапию, что создает условия для
проведения коррекции в симптоматической терапии в тот период,
когда больной находится дома.

Организация обследования во время амбулаторной химио-
терапии. Использование любых режимов обязательно предус-
матривает регулярный контроль за показателями крови. При
этом уровень лейкоцитов и тромбоцитов, при котором прекращают
лечение, должен быть несколько выше, чем в стационаре.

В
последнее время растет значение биохимических показателей
крови, особенно функции печени и почек. Поэтому при про-
ведении амбулаторного лечения должна быть возможность взятия
планового и экстренного анализов крови.

Важным условием
проведения амбулаторной химиотерапии является возможность
выполнения ЭКГ, а также при необходимости консультаций
хирурга, невропатолога, окулиста и терапевта.

Амбулаторная химиотерапия должна быть максимально мо-
бильна. Это касается как оперативного обследования больных,
изменения дозового режима или прекращения лечения, так и

Приложение 1

НОМОГРАММА СООТНОШЕНИЯ РОСТА, МАССЫ ТЕЛА
И ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

Рост. см Поверхность тела, м2Масса тела, кг
200*г 2,80150 q
145 ]
195-т 2.701401
190-Г 2.601351
130 Ч
185-г 2,50125 4
180-г 2.40120 1151
Ё–2.30
175 “110 4
г 2,20 г 2.10105 t
.170-:
100 -f
165-=2.0095 i
160-1 1.95 f- 1.9090 i
155-j- 1.8585 1
h i.eo
Г 1.7580 =
150j- 1.7075 –
f 1.65
145-Г 1.6070 ■:
140,-;f- 1.5565 =
Г 1.50
135-Г 1.45'60 :
Е- 1,40
то-т 1,3555
Г 1.30
125-:5* 1.2550 =
г 1,20=
120“
\ 1.1545 :
115 “г 1,10]
– 1.0540
1Ю-Г 1.00=
• 0.9535 =
105“, T
– 0.90
100-– 0.8630-

срочной госпитализации при возникновении угрожающих состо-
яний, осложнений.

Химиотерапия в амбулаторных условиях позволяет больным
находиться в привычных домашних условиях, в меньшей степени
подвергаться отрицательному психологическому воздействию ста-
ционара и внутрибольничной инфекции, а в ряде случаев

проводить лечение, не прерывая работы. Помимо вполне опре-
деленных экономических, выгод, амбулаторная химиотерапия
позволяет проведение адекватного специфического лечения зна-
чительно большему числу больных, чем это возможно в ста-
ционаре.       %

Приложение 2

Пересчет доз, выраженных в миллиграммах на килограмм массы
тела, в дозы, выраженные в миллиграммах на квадратный метр
поверхности тела

Для пересчета доз используют формулу Д мг/кг* К = Дм2, где
Дмг/кг – доза в миллиграммах на килограмм массы тела;

К – коэффициент, равный для взрослых 37 и для детей 25;
Дм2 – доза в миллиграммах на метр поверхности тела.

Пример пересчета с мг/кг в мг/м .

Для взрослого известна доза 50 мг/кг; переводим ее в дозу
на метр поверхности тела: 50 мг/кг*37* 1850 мг/м.

Пример пересчета с мг/м2 в мг/кг.

Для ребенка, известна доза 750 мг/м2; переводимое в дозу
на килограмм массы тела: 750 мг/м2: 25 в 30 мг/кг. * 

Источник: //700d.ru/141-zdorove-i-krasota/khimioterapiya/1118-organizatsiya-khimioterapii-zlokachestvennykh-novoobrazovanij-v-ambulatornykh-usloviyakh

Вопросы химиотерапевту

Химиотерапия амбулаторно

Химиотерапия проводится несколькими циклами, чаще лекарства вводятся внутривенно шприцами или капельницами, обычно на весь курс требуется один-три дня. Перерыв до следующего курса составляет от 14 до 28 дней, для каждой схемы он индивидуален и необходим для восстановления повреждений нормальных тканей.

От химиотерапии портится самочувствие и возникают осложнения, но непосредственный момент введения противоопухолевых лекарств переносится нормально, поскольку перед химиопрепаратами вводятся противорвотные и другие вспомогательные средства, нивелирующие возможные токсические проявления. Ухудшение самочувствия связано с реакцией организма на массивное повреждение клеток крови и слизистых, из-за чего нарушаются функции органов, поэтому неприятности со здоровьем растянуты во времени и не требуют стационарного лечения.

В некоторых случаях предполагается суточное введение химиопрепарата маленькими порциями через специальное устройство — инфузомат, тогда госпитализация обоснована исключительно технической необходимостью, потому что самочувствие пациента нисколько не меняется. Сразу же после снятия инфузомата пациент отпускается домой.

Общемировая онкологическая практика пришла к целесообразности амбулаторного введения химиопрепаратов, ведь во время введения неприятных ощущений пациент не испытывает, а после курса плохое самочувствие можно лечить в домашних условиях, где «и стены помогают». Действительно, клинические исследования показали, что восстановление в домашних условиях проходит быстрее, и нет опасности госпитальной инфекции на фоне сниженного иммунитета.

  • Курс химиотерапии пройден успешно без побочных эффектов14 января 2020 г.На каждом этапе лечения в клинике «Медицина 24/7» с пациентами общается лечащий врач и заведующий отделением. Они рассказывают о промежуточных результатах и перспективах выздоровления. При желании пациент может рассказать о своём опыте лечения в клинике.Так и поступила наша пациентка. Она благодарит персонал клиники «Медицина 24/7» за помощь и заботу, отмечает его высокий уровень и классность.«Спасибо большое всему персоналу. Просто высочайший…
  • Рак у жены стал настоящим шоком для её мужа25 ноября 2019 г.Он не поверил в то, что происходит, но решил приложить все усилия, чтобы спасти супругу. Ситуация требовала срочно начать курс химиотерапии. Поиски привели его в один из федеральных медицинских центров, где оперативно оказать помощь не могли. Не могли и в других лечебных учреждениях. Ему посоветовали обратиться в клинику «Медицина 24/7», что он и сделал. Работа медицинского центра…
  • Лечение длиною в год. Отзыв пациентки11 ноября 2019 г.Перед нами случай врачебной ошибки, борьбы за жизнь и её удачного исхода.Наталья поступила к нам в тяжелейшем состоянии, вызванном опухолью головного мозга. Благодаря стойкости пациентки, лечение дало хорошие результаты. Она не собиралась отчаиваться и сдаваться, а мы лишь дали ей возможность вернуться к полноценной жизни. В другой больнице Наталью три года…
  • Отзыв о лечении рака 4 стадии31 октября 2019 г.Пациентка Любовь Васильевна поступила в клинику в крайне тяжелом состоянии. Основное заболевание (рак молочной железы 4 стадии) сопровождалось метастатическим поражением костей.Пациентка не могла самостоятельно передвигаться.Любовь Васильевна отмечает высокий профессионализм лечащего врача — Петра Сергеевича Сергеева. Рассказывает о том, что ей в первую очередь дали надежду на полноценную жизнь.«Это первый случай, когда я попала к врачу,…
  • Отзыв о лечении в онкологическом стационаре6 августа 2019 г.Пациентка впервые приехала в клинику «Медицина 24/7» год назад. В онкологическом отделении ей провели все обследования, по результатам которых была необходима операция. Сейчас женщина чувствует себя хорошо и приезжает в клинику за адъювантной химиотерапией.«Мы с супругой здесь уже можно считать второй год лечимся: сначала оперировались, теперь обследуемся. Побочных явлений нет, рецидивов не наблюдается. Мы очень благодарны врачам; руководству; медицинским сестрам;…
  • Отзыв о лечении у Сергея Анатольевича Щербакова и Петра Сергеевича Сергеева22 января 2019 г.Пациентка, которая проходит в клинике лечение по поводу онкологического заболевания, благодарит своих врачей: хирурга Сергея Анатольевича Щербакова и заведующего онкологическим отделением клиники Петра Сергеевича Сергеева, к.м.н.«Я очень рада, что попала в эту клинику, потому что именно здесь я нашла путь к избавлению от своего недуга. Благодаря Петру Сергеевичу Сергееву…
  • «Мне посоветовали обратиться в клинику «Медицина 24/7» и я не ошиблась»24 декабря 2018 г.Закончив принимать химию в РОНЦе я почувствовала себя плохо, была тошнота, потеря аппетита, интоксикация. Мне посоветовали обратиться в клинику «Медицина 24/7» и я не ошиблась. Благодарю врачей и медсестер за оказанную помощь. Очень все внимательны, уборка комнаты замечательная. Желаю всему коллективу в Новом году успехов и процветания, крепкого здоровья.

Как надо вести себя после химиотерапии?

Нормальные ткани не могут вырабатывать системную защиту против химиотерапии, то есть формировать лекарственную устойчивость, и какие-то клетки гибнут при каждом курсе лечения. Массовая гибель нормальных клеток, токсическое действие метаболитов химиопрепаратов — это и есть «осложнения химиотерапии», дающие физические страдания.

Некоторые группы препаратов имеют избирательное действие на определённые ткани организма и повреждают именно их: какие-то убивают преимущественно форменные элементы крови, какие-то — почечные канальцы, какие-то — нервные волокна или миокард. Снизить токсические проявления призвана правильная подготовка к лечению и подбор адекватной схемы с учетом сопутствующих заболеваний.

Повреждения компонентов крови и слизистых оболочек сказывается в первую неделю после курса, а повреждение почечных канальцев, оболочек нервов и кардиомиоцитов усиливается от курса к курсу и проявляется через несколько недель.

Но первая реакция — тошнота и рвота могут развиться через 8–12 часов после введения ХТ, когда закончится действие введённых противорвотных.

Для купирования тошноты и рвоты используются таблетки, сколько и когда их принимать расскажет доктор.

Питание должно быть многократным, очень небольшими порциями и без острых и кислых компонентов, чтобы не раздражать слизистые оболочки. Вкусовые ощущения изменяются и это тоже надо иметь ввиду.

Снижение защитных сил организма требует физического покоя, но не лежания в кровати, а активности по силам и без напряжения. Главное, ограничить возможные неблагоприятные в инфекционном отношении контакты, что предполагает отказ от посещения общественного транспорта и мест, где можно встретить больного респираторной инфекцией.

В Клинике Медицина 24/7 разработаны разнообразные программы подготовки к химиотерапии, ориентированные на исходное состояние пациента с поправкой на возможные осложнения, что позволяет нашим пациентам перенести противоопухолевое лечение максимально комфортно и без значимых потерь для организма. При тяжёлых осложнениях пациент получит всю необходимую медицинскую помощь и современные реабилитационные мероприятия. Звоните: +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, врачом-онкологом клиники «Медицина 24/7» Гришиной Ириной Марковной.

Источник: //medica24.ru/uslugi/voprosy-himioterapevtu

Амбулаторная химиотерапия

Химиотерапия амбулаторно

Амбулаторная химиотерапия

Амбулаторная химиотерапия (системное противоопухолевое лечение) – это введение лекарственных препаратов в условиях дневного стационара медицинского центра, без госпитализации.

В зависимости от назначения врача, пациенту вводятся различные лекарственные препараты: химиотерапевтические, таргетные, онкоиммунологические.

Используются различные способы кратковременного внутривенного введения:

  • периферический катетер,
  • центральный венозный катетер,
  • порт – система.

Процедура введения может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Перед введением препаратов врач:

  • осмотрит пациента и изучит его анамнез
  • определит схему химиотерапевтического лечения/проанализирует назначение другого врача
  • предоставит перечень лекарственных препаратов, содержащих прописанное пациенту действующее вещество
  • рассчитает необходимую дозу препарата (зависит от роста, веса пациента и др.)
  • выпишет рецепт для самостоятельной покупки препарата пациентом
  • проконсультирует какие анализы и как часто необходимо сдавать для контроля состояния
  • расскажет о тактике дальнейшего наблюдения

Наши услуги

Консультация онколога

Онколог – специализируется на профилактике, диагностике и лечении предраковых состояний и злокачественных новообразований. Онкологическое заболевание может поразить любой орган, систему и соединительную ткань человека.

Цены

Приёмы специалистов Манипуляции
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, специалиста по химиотерапии (первичный)1000 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, специалиста по химиотерапии (повторный – по назначению врача)800 руб.
Внутривенное капельное введение препарата через иглу Губбера (со стоимостью иглы)1300 руб.
Внутривенное капельное пролонгированное введение лекарственных препаратов (без стоимости препаратов): Внутривенное капельное введение препарата (более 300 минут): FOLFOX; FOLFIRI4000 руб.
Внутривенное капельное пролонгированное введение лекарственных препаратов (без стоимости препаратов): Внутривенное капельное введение препарата (до 180 минут): AC; FAC (CAF); CMF1500 руб.
Внутривенное капельное пролонгированное введение лекарственных препаратов (без стоимости препаратов): Внутривенное капельное введение препарата (до 300 минут): CE; CAP; PE; EP; PT; TAC; CC; CDC2600 руб.
Внутривенное капельное пролонгированное введение лекарственных препаратов (без стоимости препаратов): Внутривенное капельное введение препарата (до 90 минут): монотерапия1200 руб.
Внутривенное капельное пролонгированное введение лекарственных препаратов (без стоимости препаратов): Внутривенное капельное введение препарата (до 90 минут): симптоматическое лечение1200 руб.
Внутривенное введение лекарственных препаратов (струйное)200 руб.
Внутривенное капельное введение препарата через иглу Губбера (без стоимости иглы)500 руб.
Внутривенное капельное введение препарата через инфузомат (без стоимости системы)1600 руб.
Внутримышечное (подкожное, внутрикожное) введение лекарственных препаратов180 руб.
Внутрипузырная монохимиотерапия1450 руб.
Промывка порта для внутривенных инфузий500 руб.
Применение аппарата для профилактики алопеции при химиотерапии4000 руб.

Преимущества

  • Удобное расположение КДЦ – в центре города
  • Комфортные условия пребывания – удобные кровати, телевизор
  • Постоянное наблюдение высококвалифицированным персоналом
  • Использование современных технологий профилактики выпадения волос -локальная гипотермия волосистой части головы. Аппараты ORBIS II, Paxman Coolers.
  • Выдача листов нетрудоспособности на время проведения лечения (при наличии показаний)

В каком случае обязательно получать химиотерапевтическое лечение в стационаре?

  • это первый курс лечения, необходимо выявить реакцию на медикаменты
  • обострение сопутствующей патологии пациента
  • проведение высокодозной химиотерапии 

Специалисты

врач-онколог, химиотерапевт

врач-онколог, специалист по химиотерапии

врач-онколог, специалист по химиотерапии, специалист по опухолям молочной железы

врач-онколог, химиотерапевт

врач-онколог, химиотерапевт

врач-онколог, специалист по химиотерапии

врач-онколог, химиотерапевт

врач-онколог, специалист по химиотерапии и иммунотерапии

врач-онколог, специалист по химиотерапии

Источник: //oncokdc.ru/services/ambulatornaya-himioterapiya/

Тема: «Амбулаторная химиотерапия. Возможности проведения химиотерапии в амбулаторных условиях». СРО Выполнил: Даутбай Д. А. Группа: 515 ОМ Проверил: Кабыкенов. – презентация

Химиотерапия амбулаторно

1 Тема: «Амбулаторная химиотерапия. Возможности проведения химиотерапии в амбулаторных условиях». СРО Выполнил: Даутбай Д. А. Группа: 515 ОМ Проверил: Кабыкенов А. А. г.Семей-2018 год Государственный медицинский университет города Семей. Специальность: Общая медицина Дисциплина: Онкология и радиология

2 План: 1. Введение. 2. Понятие «химиотерапия». 3. Как проводится химиотерапия. 4. Виды химиотерапии. 5. Основные принципы химиотерапии. 6. Преимущества проведения химиотерапии. 7. Осложнения 8. Организация амбулаторной химиотерапии. 9. Заключение 10. Список литературы

3 * Введение

4

5 * В зависимости от типа рака и применяемых химиопрепаратов химиотерапию проводят по-разному: * внутривенная химиотерапия – проводится с помощью инъекции в вену, * пероральная – в виде капсул или таблеток, * внутримышечная – препараты вводятся в мышцы, * подкожная – лекарства вводятся под кожу, * интратекальная – инъекция в околопозвоночную жидкость. * Препараты вне зависимости от способа введения всасываются в кровь и распространяются по всему телу, добираясь до раковых клеток.

6

7

8

9

10 * Основные принципы химиотерапии * Создание консультативной помощи онкологическим больным, в поликлиническом отделении. * Осуществление возможной химиотерапии в амбулаторных условиях.

* Амбулаторное обследование пациентов во время лечения, а также, постоянный контроль над периферическим показателем крови. * Анализ результатов лечения – эффективность лечения, оценивание других воздействий.

* Организация активного и пассивного патронажа больных.

11 * Преимущества проведения химиотерапии Главное преимущество амбулаторного лечения : положительные психо-эмоциональные факторы.

Так как, общее состояние больного во многом зависит от поддержания стереотипов жизни, социальных и семейных связей, а также от сохранения анонимности диагностики.

Амбулаторное лечение, как правило, позволяет пациентам чувствовать себя как дома, пациенты менее подвержены негативным психологическим последствиям больницы, снижается риск отрицательных психологических воздействий стационара.

12 * Организация проведения химиотерапии Одним из существенных факторов улучшения онкологической помощи является организация амбулаторной химиотерапии, которая возможна при осуществлении определенных мероприятий. Консультативная работа.

Консультант или онколог- химиотерапевт осматривает больного и при показаниях назначает ему индукционную, поддерживающую или профилактическую химиотерапию, решает вопросы о количестве курсов и интервалах между ними, дозовом режиме, контрольных обследованиях и при необходимости консультирует больного в процессе лечения или в перерывах между курсами.

13 Лечебная работа. Лечение осуществляет врач-онколог, знающий основы химиотерапии, осведомленный о побочных явлениях, осложнениях, которые могут возникнуть в процессе лечения, и о мерах борьбы с ними.

Он беседует с больным перед каждым введением препарата, регистрирует лечебный эффект, знакомится с анализами, назначает на обследование и дает направление в процедурный кабинет на введение препаратов.

Перед началом лечения врач должен разъяснить больному необходимость регулярного приема лекарственных препаратов, проинформировать о побочных явлениях и проконсультировать в отношении режима и диеты.

Процедурная сестра должна быть специально обучена обращению с противоопухолевыми препаратами, знать особенности их растворения и введения, в совершенстве владеть техникой внутривенного вливания, знать о непосредственных побочных явлениях химиотерапии и мерах неотложной помощи при их появлении. Кроме того, процедурная сестра ведет учет расхода химиотерапевтических средств.

14 Для проведения амбулаторной химиотерапии необходима организация следующих кабинетов: * кабинета врача, в котором производится консультация и осмотр больных; * полностью оснащенного процедурного кабинета; * комнаты отдыха для больных с возникшими сразу после введения препаратов побочными явлениями (головокружение, тошнота, рвота и т. п.

), которая должна быть оборудована кушетками, медицинскими шкафами с лекарствами и набором инструментов для экстренной помощи. При необходимости больные могут находиться в комнате отдыха от 2 до 3 ч. Иногда в комнате отдыха проводится и дезинтоксикационная терапия (гемодез и др.).

Все кабинеты должны находиться в непосредственной близости друг от друга.

15 * В настоящее время большинство режимов химиотерапии можно проводить амбулаторно. * При лечении онкологических больных в амбулаторных условиях наиболее удобны короткие циклы или нечастые введения препаратов. Менее удобным считается ежедневное введение лекарств.

В таких случаях целесообразно по возможности отдавать предпочтение лекарственным формам для перорального введения (хлорбутин, циклофосфан, метотрексат и тамоксифен в таблетках, фторафур в капсулах).

Нежелательными для амбулаторной химиотерапии являются длительные курсы продолжительностью более 2 нед.

16 * Опыта и квалификации онколога требует введение высоких доз платидиама (более 150 мг), циклофосфана более 1,8 г, метотрексата более 50 мг, адриабластина более 80 мг, а также некоторых режимов, применяемых, например, для лечения мелкоклеточного рака легкого. В этих случаях при необходимости амбулаторного лечения разовую дозу препаратов делят на 2 введения. * При тяжелой индивидуальной переносимости химиотерапии больной должен быть госпитализирован для продолжения лечения в условиях стационара.

17 * Общее состояние больных, которым планируется амбулаторная химиотерапия, должно быть удовлетворительным с благоприятным прогнозом жизни на ближайшие несколько месяцев.

Существенным моментом в назначении амбулаторного лечения является местожительство больного, который должен проживать в районе поликлиники или в пределах регулярного транспортного сообщения.

С организационной точки зрения является важным установление (по возможности) телефонной связи между больным и врачом, проводящим химиотерапию, что создает условия для проведения коррекции в симптоматической терапии в тот период, когда больной находится дома.

18

19

20

21 Использование любых режимов обязательно предусматривает регулярный контроль за показателями крови. При этом уровень лейкоцитов и тромбоцитов, при котором прекращают лечение, должен быть несколько выше, чем в стационаре. В последнее время растет значение биохимических показателей крови, особенно функции печени и почек.

Поэтому при проведении амбулаторного лечения должна быть возможность взятия планового и экстренного анализов крови. Важным условием проведения амбулаторной химиотерапии является возможность выполнения ЭКГ, а также при необходимости консультаций хирурга, невропатолога, окулиста и терапевта.

Организация обследования во время амбулаторной химиотерапии

22 Амбулаторная химиотерапия должна быть максимально мобильна. Это касается как оперативного обследования больных, изменения дозового режима или прекращения лечения, так и срочной госпитализации при возникновении угрожающих состояний, осложнений.

Химиотерапия в амбулаторных условиях позволяет больным находиться в привычных домашних условиях, в меньшей степени подвергаться отрицательному психологическому воздействию стационара и внутрибольничной инфекции, а в ряде случаев проводить лечение, не прерывая работы.

Помимо вполне определенных экономических, выгод, амбулаторная химиотерапия позволяет проведение адекватного специфического лечения значительно большему числу больных, чем это возможно в стационаре. Заключение

23 * Список использованной литературы 1. Алгоритмы современной онкологии / под ред. И.Б. Щепотина, Г.В. Бондаря, В.Л. Ганула. – Киев: Книга плюс, с. 2. Лаганов А.А. Руководство по амбулаторно-поликлинической онкологии- М.: ГЭОТАР-Медиа, с. 3. Вельшер Л.З., Поляков Б.И.

, Петерсон С.Б. Клиническая онкология: избранные лекции. – М.: ГЭОТАР-Медиа, Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: Медицинское информационное агентство, с. 5. Ганцев Ш.Х. Руководство к практическим занятиям по онкологии. – М.: Медицинское информационное агентство, с.

Источник: //www.myshared.ru/slide/1387620/

Кому и когда нужна амбулаторная онкология

Химиотерапия амбулаторно

Можно ли без отрыва от дома лечиться в онкологическом стационаре? Борис Каспаров, к.м.н.

, заведующий Клинико-диагностическим отделением НМ�Ц онкологии им. Н.Н.

Петрова, рассказал «Доктору Питеру» о том, как стационар-замещающие технологии могут облегчить жизнь пациентам.

– Борис Сергеевич, РїРѕРґ словосочетанием «амбулаторная онкология» РјС‹ подразумеваем помощь пациентам СЃ установленным диагнозом РІ районной поликлинике. Как Рё зачем амбулаторная помощь оказывается РІ стационаре?

– Амбулаторная онкология — это динамическое наблюдение, необходимое разным пациентам. Р’ частности, тем, Сѓ РєРѕРіРѕ есть фактор СЂРёСЃРєР° развития злокачественного новообразования Рё ему требуется регулярное обследование.

Например, если в ходе колоноскопии у пациента были выявлены полипы, ему требуется раз в два года выполнять такое исследование, в противном случае эти новообразования чреваты развитием рака.

Амбулаторная помощь необходима Рё тем, кто уже прошел полный РєСѓСЂСЃ лечения, РЅРѕ должен оставаться РїРѕРґ врачебным наблюдением – пациент приезжает РІ клинику для получения конкретной помощи, РЅРѕ РїСЂРё этом РЅРµ «лежит» там, Р° уезжает РІ тот же день РґРѕРјРѕР№.

� лечиться можно в условиях, когда пациент живет дома, но регулярно посещает клинику. Большинство исследований и даже процедур, назначенных врачом, можно сделать амбулаторно.

Есть еще одна важная часть амбулаторной помощи — паллиативная: когда человека уже нельзя вылечить, ему необходимо создать условия, в которых он без страданий проживет оставшуюся часть жизни.

– РќРѕ ведь такие пациенты чаще всего лежат РІ клинике?

– Если человек страдает, кажется, что РѕРЅ должен находиться РІ больнице. Р� везут его РІ реанимацию. РќРѕ это неправильно.

Он должен попадать туда, где есть специалисты, знающие специфику его состояния и постоянно работающие с паллиативными пациентами.

Для него важнее качество жизни – обезболивание Рё преодоление тягостных симптомов.

Так вот, если паллиативный пациент находится в хосписе, паллиативном отделении или дома, можно сделать очень многое на месте, чтобы не приходилось его госпитализировать.

Для этого существует так называемая сопроводительная терапия, которая позволяет справиться с осложнениями, даже с такими пугающими, как например, асциты, плевриты (жидкость в брюшной полости и в лёгких).

– Что нужно, чтобы лечение, которое раньше проводилось только РІ стационаре, теперь могло быть доступно амбулаторно?

– Есть такое понятие «стационар-замещающие технологии». РћРЅРё позволяют делать то, что раньше делалось РІ стационаре, амбулаторно.

Например, у нас есть целое отделение малой хирургии, где мы проводим процедуры, которые не требуют круглосуточного наблюдения медперсонала: малые гинекологические вмешательства, иссечения в онкодерматологии. Кроме хирургических вмешательств, есть много других процедур: фотодинамическая терапия новообразований кожи (вводится фотосенсибилизирующий химиопрепарат, в разы усиливающий воздействие света, который «убивает» раковые клетки), криодеструкция (охлаждение тканей до предельно низких температур). Есть новообразования, которые невозможно прооперировать, но можно уменьшить их криодеструкцией и таким образом снять боль.

У нас есть пациенты, которые даже не говорят родственникам, что болеют и проходят химиотерапию, — ничего не заметно благодаря использованию параллельно с химиотерапией холодовых шлемов для профилактики аллопеции (выпадения волос).

В амбулаторных условиях можно выполнять и химиотерапию — так называемую краткосрочную.

– Считается, что РІ Петербурге есть РіРґРµ лечиться, РЅРѕ нет клиник, РіРґРµ можно реабилитироваться после лечения. Точнее, есть, РЅРѕ РёС… всего две…

– Третья — Сѓ нас, РІ РќРњР�Р¦ онкологии.

У нас есть целое амбулаторное отделение, где мы занимаемся реабилитацией пациентов после хирургических операций, после лучевой терапии, корректируем лимфедему (лимфатический отек руки) после хирургического лечения рака молочной железы, недержание — после вмешательств на органах малого таза, и так далее.

Любое лечение чревато осложнениями, в онкологии они могут быть очень серьезными.

Поэтому уже во время лечения нужна сопроводительная терапия всех осложнений, нужны специалисты — гастроэнтерологи, неврологи, кардиологи, дерматологи.

Причем, например, неврологи, которые умеют хорошо работать СЃ онкологическими пациентами, – уникальные специалисты.

�х отличие от тех, кто не сталкивается с нашими пациентами, например, в том, что они знают, как корректировать полинейропатию после применения препаратов платины. А это очень распространенное осложнение химиотерапии.

– Р’СЃРµ же получается, что амбулаторная онкология нужна прежде всего тем, кто уже прошел полноценный РєСѓСЂСЃ лечения. Тем временем Рє вам приезжают люди, которым даже окончательный диагноз еще РЅРµ установили.

– РЎ РѕРґРЅРѕР№ стороны, РќРњР�Р¦ онкологии РёРј. Петрова — учреждение четвёртого СѓСЂРѕРІРЅСЏ, то есть должен оказывать высокотехнологичную помощь.

В идеале это означает, что мы должны заниматься только теми, кому не могут помочь на первых трех уровнях. Первый уровень — терапевт, он что-то заподозрил и послал человека к районному онкологу.

Тот делает то, что нужно на своем уровне: назначает специальные исследования.

Дальше, если диагноз поставлен или нужно его уточнить, человек направляется в онкодиспансер, там его диагностируют, определяют тактику лечения и, собственно, лечат — хирургия, химиотерапия или лучевая терапия (или все сразу). А вот если пациенту требуется что-то более сложное, чего в онкодиспансере нет, — тогда его направляют к нам. В этом случае пациент уже обследован, диагноз поставлен, определены вопросы и запросы — понятно, что хотят от нас получить.

Но это идеальная ситуация — так должно быть. В жизни в 99% случаях из регионов пациенты приезжают к нам частично или вообще не обследованные.

Со снимком МРТ сомнительного качества, на котором «что-то нашли».

�ногда приезжают те, кого ни диагностика, ни лечение, которые доступны в регионе, никак не устраивают ни по срокам, ни по качеству.

В регионах МРТ или ПЭТ-КТ можно ждать месяцами, а человек с подозрением на онкологическое заболевание не может ждать так долго. Так и получается, что к нам идут делать «сразу всё»: и диагностироваться, и лечиться.

– Нам обещают, что РєРѕРіРґР° заработает национальная программа «онкология», специализированная эффективная помощь будет доступна РІ любом уголке страны. Если РњР Рў Рё РџР­Рў-РљРў можно купить, то РіРґРµ взять специалистов?

– Национальный медицинский исследовательский центр должен РЅРµ только лечить, РЅРѕ Рё учить.

Регулярно ездим с циклами лекций по Северо-Западу (были уже в Вологде, Архангельске), готовимся к выездам в Южный и Северо-Кавказский федеральные округа. Наш цикл будет постоянно обновляться.

Мы будем стараться сделать всё, чтобы и в регионах качественная и своевременная помощь стала доступной.

Уже сейчас готовимся к научно-практической конференции по амбулаторной онкологии, которая состоится в следующем ноябре в Петербурге.

Будет небольшой лекционный цикл, от лидеров мнений, которые специализируются на амбулаторной химиотерапии, на стационар-замещающих технологиях, на лечении сопутствующих заболеваний. Будут циклы по реабилитации.

�сточник

Источник: //www.niioncologii.ru/institute/pressa/index?id=2289

Заболевание на рак
Добавить комментарий