Биопсия щитовидной железы у детей

пункция узла щитовидной железы ребенку, где? | Дети | Моральная поддержка

Биопсия щитовидной железы у детей

  • Евочки, подскажите плиз. Нужна консультация эндокринолога/онколога + требуется пункция узла. Куда обратиться, к кому? Бесплатно пока направление не дают, ждут анализов, переделывания узи недельки так через 2-3, а там посмотрим..Консультировалась на русмедсервере, там сказали что делать, но не сказали (пока) куда..
  • А почему спешите? Анализы , УЗИ, а там посмотрят , нужна ли будет пункция узла.
  • не то чтобы спешу.. но все исследования связаны с самочувствием ребенка (заводила тему в здоровье). Хочу четко понимать ,куда идти.. а то меня поликлиника уже направляла в 18 больницу к нейрохирургам..(я месяц очередь ждала, а оказалось что они этим не занимаются)..
  • Институт эндокринологии на Ульянова . Я бы обратилась туда.
  • Здоровья ребенку, на хороший результат @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
  • Маленький зайчик, пусть все будет хорошо!@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
  • Девочки, спасибо большое!
  • Врач Волеводз Наталья Никитична на ульянова.
  • @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ рядом постою, пока ждем результатов крови и повторное УЗИ. Держитесь!
  • результаты анализов получили. в норме и ТТГ и кальцитонин.Мельниченко говорит что биопсию обязательно делать. Так что жду понедельника чтобы попробовать записаться в ЭНЦ.И спасибо за кулачки!
  • Почему нужно делать Биопсию? Что узлы БОЛЬШИЕ?В Ульянова есть Ванушко хирург- попросите его УЗИ посмотреть- хороший врач видит по УЗИ по форме узла – зло качественный или нет. Не безопасно Биопсию делать, если хорошего врача не найдёте, вас все время будут заставлять Биопсию делать периодически.
  • Почему биопсия небезопасна? Это довольно простая манипуляция.
  • ))) Ванушко отправит на биопсию. У меня меньше узел, пришла с биопсией из Герцена и все равно он переделывал свою. И это правильно. Никакой опасности а этом нет. А будут или нет дальше мучить биопсией, все зависит от того, какой именно результат придёт.
  • Да, простая манипуляция, но не безопасная. Именно после третьей или четвертой- как правило обнаруживают рак(сейчас я не имею ввиду случаи, когда узлы мелкие и рваные и в них просто не могут попасть и врачам очевидно, что рак, а пункция не подтверждает, только потому , что не могут попасть, и попадают с третьего и четвертого раза). Ни один уважающий себя врач, а сейчас таких мало и можно сказать практически не осталось, не будет назначать лишний раз биопсию именно щитовидной железы. К сожалению, сейчас это бизнес
  • Могу предположить, что наверное не понравилась форма узла, потому как у меня три огромных и он биопсии не назначил. До этого, когда узлы были меньше и врачи в Москве тоже говорили что рак И срочно нужна биопсия, я по рекомендации поехала в Обнинск ( там известный всем институт ), врач тоже просто посмотрел УЗИ – сказал – редкое заболевание, но не рак и делать биопсию лишний раз не желательно, но для успокоения, если хотите – можно.результат-все хорошо.
  • Да узел большой. Нужен хороший врач. Если захотите к Ванушко, пишите в личку.
  • Сегодня были в ЭНЦ, дали направление на госпитализацию, обещали провести обследование и сделать биопсию.Иду трясти поликлинику, нужно направление.И вдруг кому понадобится инфа: в ЭНЦ не принимают с направлениями 2016 года! (при мне маму с ребенком завернули, у нее от конца декабря направление былоОчень надеюсь что в морозовской принимают старые (я записывалась в декабре, и направление от декабря..)
  • Направление действует месяц, не имеют права не принять, только сегодня записалась в кдц одной из больниц с направлением от 15 декабря.
  • Пусть все у вас сложится хорошо, и вы забудете все как страшный сон! Как сынок себя чувствует сейчас?
  • @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
  • Пусть все будет хорошо @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
  • сегодня у меня новое открытие (уже не знаю плакать или смеяться)… Оказывается в морозовской только консультации по направлению бесплатно, а вот все исследования платно.Когда меня предупредили по телефону об этом, я удивилась и решила уточнить в поликлинике у зам.гл врача по детям-инвалидам(если не ошибаюсь в должности). на что мне ответили что этого не может быть! все бесплатнону суть не в том. Из рекомендованных обследований сделали только одно – УЗДГ и ТКДГ (остальное -ЭЭГ-мониторинг, узи брюшной полости и надпочечников и холтер все же надеюсь выпросить в поликлинике). Заключение на руках, но вот что это значит и что дальше делать не знаю, так как врач-невролог ушла, и найти мы её не смогли. Так что наверное понесу в поликлинику пусть там разбираются.. (Заключение: Артерии:Патологические деформации хода обеих ВСА справа и слева. S-деформация с острым углом справа. Деформация хода обеих ВСА вызывает градиент ЛСК и турбуленцию (акцент справа). Вазоконстрикторные реакции в бассеине позвоночных артерий выражены -как признаки вертеброгенного влияния? Вены: Признаки затруднения венозного оотока по позвоночным венозным сплетениям.Тип кровотока -дистонический. умеренно выраженные признаки затруднения венозного кровотока на интракраниальном уровне. Артерии: Выраженная ангиодистония в каротидном и вертебрально-базилярном бассеинах с неустойчивым тонусом и преобладанием вазоконстрикторных влияний в каротидном бассеине. Колебания ЧСС и ЛСК более 30%. Межполушарная ассиметрия ЛСК в артериях каротидного бассеина ПМА 11%. Вены: Эхо-признаки затруднения венозного оттока по глубоким венам и венозным синусам)..Вот. я писать устала, представляю,каково это читатьКак считаете, настаивать на ЭЭГ- мониторинге? Врач из морозовской написала 2-х часовой.. Завтра иду к педиатру.. столько просьб будет, боюсь пошлютИ БОЛЬШОЕ спасибо за поддержку!!
  • Благополучного решения вам @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ Не знаю, как сейчас, и в Вашей ситуации, но в 2015 лежали с сыном в неврологии Морозовки, сразу предупредили, что в ОМС входит только 15-минутное дневное ЭЭГ. Ночное 12часовое – за деньги.Вообще я так поняла, что отделение специализируется на диагностике и лечении эпи разной этиологии, во всём остальном они не Копенгаген
  • Здоровья, пусть будут хорошие результаты @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
  • Удачи вам и здоровья! @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
  • узи брюшной полости и надпочечников и холтер все же надеюсь выпросить в поликлинике Все это делают без проблем. ЭЭГ мониторинг не знаю.
  • Здоровья!!!@@@@@@@@@@@@ Хороших результатов!
  • Всем спасибо за пожелания и поддержку!
  • @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
  • Как Ваши дела, удалось попасть к врачам? Здоровья Вам @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
  • готовимся к госпитализации в ЭНЦ на среду. Хирург сказал что будут переделывать узи и по результатам (если подтвердится размер) решать про пункцию. Так что собираем анализы..Спасибо за пожелания!вот думаю, можно ли попросить ускорить (платно например сделать цито) получение результатов пункции.. Я почитала, что обычно неделю ждать. Мотивы банальны -если вдруг что-то, требующее лечения вылезет, то не ждать снова госпитализации, не сдавать повторно анализы.. Хотя нам вроде повезло, сначала говорили о госпитализации на конец февраля, и тут вызвали сейчас. (вызов вчера пришел).
  • да там за срочность исследований можно доплатить. я летом за свои так доплачивала
  • завтра ложимся в энц. сегодня получили результаты холтера: Днем синусовая артимия, в ночное время преобладает выскальзывающий предсердный ритм. САБ. максим. чсс 179уд/мин, мин чсс 60 ударов в минуту.Что это значит не знаю, возьму в больницу, вдруг анестезиологам понадобится..Приступы пореже, полегче вроде проходят.ЭЭг уже после больницы делать будем. Сейчас развела детей по разным комнатам, у старшего фронтит.Спасибо за беспокойство!
  • удачи!все бумажки обязательно нужны анестезиологу. речь же идет о здоровье вашего ребенка. там отличные врачи, все будет хорошо!
  • Как Вы? Что говорят врачи? Вас в среду положили в больницу?Здоровья Вам @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
  • Подскажите пожалуйста. Вы , я так поняла пошли на платный прием ко врачу. А госпитализация платная или по квоте?
  • Врач дал заключение, с ним в поликлинике дали направление. Госпитализация бесплатно.
  • Всем добрый день. Сегодня делали УЗИ,( до этого только кровь взяли и рассматривали сына со всех сторон). Узел по словам УЗИста большой,вовлечены узлы лимфатические. В 12 намечена пункция,но хотят попробовать без анестезии. Уф,он у меня кровь из вены не сдает…Не знаю как будет…
  • Помоги Господи. Пусть все пройдет безболезненно для сыночка. @@@@@@@@@@@@@
  • Пусть всё пройдет хорошо!!!! @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
  • Автор, очень хочется Вас и Вашего сына поддержать. Прошла через все это. Здесь от вашего настроя зависит и настрой вашего сына. Пункция – вещь не из приятных даже для меня взрослого человека. Мне врач до пункции четко и строго объяснил, что главное в этом деле попасть в узел. Увы, мне через пункцию пришлось пройти дважды. Знаю, что в ЭНЦ замечательные специалисты. Верю, что все будет хорошо.Молюсь за Вас!
  • Пусть все прошло хорошо!!!@@@@@@@@@@@@
  • Пусть все пройдет хорошо и безболезненно!
  • @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
  • Всем спасибо за поддержку! Сделали пункцию. Конечно плакал,но спасибо врачам,они очень по доброму с ним обращались. Шея немного побаливает, и глотать чуть больновато. В остальном все хорошо. Сегодня опять сдает кровь. Обещали результаты в течение 2-3 дней. Ждем. Еще раз всем спасибо за кулачки и молитвы!!
  • @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
  • Пусть все будет хорошо!@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
  • Пункция не получилась. Скорее всего завтра отпустят домой. Через полгода УЗИ и повторная пункция. Как-то так
  • Мало взяли? А сколько раз кололи?Здоровья Вашему сыночку!
  • Вот незадача. Скажите, а что говорят по УЗИ? В моем случае по УЗИ врачи с самого начала делали очень точные предположения и были удивлены по первой пункции, что результаты получились благополучные. Я к тому, что уже по УЗИ они видят ряд хороших или нехороших показателей (мне неоднократно говорили, что узел “горячий” ). Здоровья сыну!
  • Пока мне сказала врач что неудачно,и все. Не видела УЗИ. Ну если не верить энц,то кому тогда… Да и у сына после пункции сильный кашель начался, так что в любом случае домой поедем, до следующего раза.
  • Кололи 1 раз, под контролем УЗИ,вроде на месте врач сказал что в узел попал,а оказалось вот так. Спасибо за пожелания!
  • Кашель от отека начался. У меня тоже так было оба раза, пройдёт за 2-3 дня, не переживайтеА вот то, что не попали в такой большой узел, странно. Вообще, насколько я помню, большие узлы пунктируют 3 раза (берут из разных мест, ибо они могут быть неоднородными). Но врачам ЭНЦ виднее, наверное. В целом, если они вас на 6 мес отпускают, то узел их по УЗИ не напрягягает, вероятно. Иначе вряд ли бы отпустилисил Вам и сынишке все это пережить/перетерпеть!Слежу за Вашей темой ещё с “детского здоровья”. Вы большая молодец (не паникёрша)Все будет хорошо!
  • Да, у меня тоже был кашель после пункции.Сил Вам !
  • Мы дома! Сегодня врач отпустила нас домой, так как больше ничего не планировалось из обследований. Выписка будет завтра или в понедельник готова. Почитаю что там, как описано по узи. Но пока думаю успокоиться с щитовидкой, сына ждет кардиолог и невролог с ЭЭГ. Всем большое Спасибо за поддержку!!
  • Здоровья, здоровья, здоровья!!!!!!!!!!!!!!!!!!!@@@@@@@@@@@Нас тоже до мая отпустили. Пусть у всех все “рассосется”. Все эти бяки.
  • Крепкого здоровья Вам @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
  • Всем доброго дня! сегодня получила выписку на руки. Вот что по узи: (пишу только про узел) В левой доле в нижней трети размерами 1,5*0,7*0,6, с четкими контурами, смешанной структуры: с жидкостной зоной в центре и плотным пристеночным компонентом умеренно пониженной эхогенности, при ЦД: с перинодуллярным кровотоком,умеренно выраженным..Регионарные лимфоузлы: множественные яремные с обеих сторон: 2 уровня диаметром до 0,8см, 3и4 уровней диаметром до 0,7см, нормальной структуры, паратрахеальные единичные диаметром до 0,5см.а вот пункция: в судном мазке обнаружены эритроциты в неб. колич., лизированные голые ядра, единичные адипоциты, а так же несколько мелких групп тиреоцитов, судить по которым о зобной трансформации щитовидной железы можно лишь предположительно. рекомендуется динамическое наблюдение с повторной таб.
  • Елена, написала Вам в личку.
  • Здоровья Вам @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
  • Как Ваш сын себя чувствует?
  • Ждем хороших новостей @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
  • Спасибо за беспокойство! вроде все ничего, потихоньку.. Собственно мы ждем лета, тогда на узи и решать про узел ,что дальше делать. Приступы стали реже (мы пьем циннаризин, невролог назначила, так как на ЭЭГ изменения характерные для нарушения кровообращения….). то неделю нет, я уже и забываю про них, а то неожиданно плохо становится, но я уже умею справляться..
  • Здоровья Вам @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

Источник: //eva.ru/kids/messages-3469189.htm

Узлы в детской щитовидной железе: показания для биопсии и операции

Биопсия щитовидной железы у детей

Аннотация. Рассматриваются публикации по эпидемиологии, диагностике, факторам онкологического риска и клинического течения узловых образований щитовидной железы у детей. Узлы в детской щитовидной железе редки, но в 25% случаев – злокачественны и поэтому требуют тщательной оценки и агрессивного диагностического подхода.

Эпидемиология. При пальпации узлы щитовидной железы встречаются у 2-6% взрослых, при УЗИ – от 19 до 35% и от 8 до 65% при аутопсии. По данным УЗИ распространенность узлов в детском возрасте – от 0,2 до 5,1%.

Однако у детей риск развития рака щитовидной железы значительно выше, чем у взрослых, 22 против 14%. У детей значительно выше темпы метастазирования и генерализации.

Узловые образования у женщин встречаются в 4 раза, тогда как до 15 лет соотношение девочек и мальчиков составляет полтора к одному, а к 15-20 годам достигает – три к одному. Существенным фактором риска для возникновения узлового образования является тиреоидит Хашимото.

В недавнем исследовании было показано увеличение распространенности узелков до 31,5% у детей с тиреоидитом Хашимото. Эпидемиологические данные указывают, что мужчины и дети до 10 лет имеют высокий риск развития рака.

УЗИ и клинические факторы риска рака щитовидной железы. УЗИ щитовидной железы не позволяет различать характер узелка, но даёт полезную информацию для отбора на тонкоигольную аспирационную биопсию.

Признаки, указывающие на высокую вероятность рака: гипоэхогенность, микрокальцификаты, специфические изменения лимфатических узлов и увеличенный интранодулярный сосудистый рисунок.

Неровные границы, гетерогенный эхо-паттерн, кальцификация и неравномерная васкуляризация лимфатического узла при допплеровском исследовании свидетельствуют в пользу злокачественности.

Некоторое прогностическое значение имеют семейная история рака щитовидной железы, предшествующие онкогематологические заболевания, облучение в анамнезе, наличие пальпируемых лимфатических узлов и симптомы сдавления смежных структур, такие как дискомфорт, дисфагия, дисфония, охриплость, обструкция дыхательных путей.

Исследования показывают, что рак может быть и в многоузловом образовании щитовидной железы, хотя большинство злокачественных опухолей являются изолированными. Наконец, спонтанный рост узелков и эффективность левотироксина могут дать дополнительную информацию по прогнозу. Уменьшение узла на 50% происходит у 30% детей с доброкачественными узлами, тогда как при отсутствии лечения узлы увеличиваются и нарастают симптомы.

Другие диагностические исследования.

Тонкоигольную аспирационную биопсию проводят в детском и подростковом возрасте, и в юности тест имеет наилучшую 95% чувствительность, 86% специфичность и 90% точность.

В ведении детей с узловыми образованиями щитовидной железы аспирационная биопсия играет решающую роль, так как позволяет решить вопрос о целесообразности оперативного лечения.

При обнаружении узелков измерение тиротропина и свободных уровней тироксина является обязательным для оценки функции. При гипертиреозе показано проведение изотопного исследования.

Однако у подавляющего большинства детей с доброкачественными и злокачественными образованиями имеется эутиреоидное состояние, и лишь небольшая часть случаев рака щитовидной железы развивается в «горячем» или «тёплом» узле.

При обнаружении узелков очень полезно измерение уровня кальцитонина крови, так как тест имеет решающее значение для ранней диагностики медуллярного рака.
Как было недавно показано, высокие квинтили ТТГ связаны с повышенным риском развития ЗНО.

Гистотипы педиатрических узловых образований щитовидной железы. По результатам недавнего многоцентрового исследования, злокачественные опухоли были обнаружены у 30% детей с узловыми образованиями.

Наиболее частым злокачественным гистологическим вариантом была папиллярная карцинома (22,2%), фолликулярная карцинома (4,7%) и медуллярная (3,2%), в то время как наиболее частыми доброкачественными гистотипами были узловой зоб (53,4%), фолликулярная аденома (12,7%), аденома из клеток Hurthle (3,2%) и доброкачественная тератома (1,6%). 

При ЗНО аспирационная биопсия имела 100% чувствительность, 83,3% специфичность и 89,1% диагностическую точность.

Консервативное лечение узловых образований щитовидной железы у детей.

Несмотря на благоприятный долгосрочный прогноз при педиатрических ЗНО щитовидной железы с экстратиреоидным распространением и метастазами, раннее выявление рака улучшает исход.

До консультации хирурга многим детям назначаются обширные и дорогостоящие исследования, поэтому необходимо определить минимальный период предшествующего операции обследования.

Опыт и литературные данные позволили рекомендовать: а) выполнять тонкоигольную аспирационную биопсию узла в железе в его сочетании с лимфаденопатией; б) при нормальных лимфатических узлах и других клинических и ультразвуковых признаках, аспирационная биопсия показана при быстром увеличении узла на фоне терапии левотироксином.

Наблюдение за доброкачественными узлами щитовидной железы с помощью тонкой аспирационной биопсией.

Доброкачественное образование по результатам аспирационной биопсии не исключает злокачественную опухоль, поскольку цитологическое исследование обладает 75-95% чувствительности.

Желательно длительное и регулярное наблюдение детским эндокринологом педиатрического пациента с сохраняющимися узелками, доброкачественными по данным аспирационной биопсии.

При доброкачественных узелках необходимо учитывать клинические и УЗИ-прогностические факторы злокачественности: семейный анамнез рака щитовидной железы, гипоэхогенные поражения и пальпируемые лимфатические узлы.

Наличие любого фактора риска следует считать подозрительными на ЗНО даже при получении при аспирационной биопсии доказательств доброкачественности.

По мнению многих авторов, нет необходимости направлять к хирургу пациентов с доброкачественным узелком без клинических и УЗИ-критериев злокачественности.

Выводы:

а) В детском возрасте узлы щитовидной железы нередко злокачественны и требуют диагностических манипуляций;

б) аспирационную биопсию выполняют при наличии клинических и УЗИ-факторов риска;

в) лимфаденопатия и признаки сдавления являются наиболее специфическими клиническими признаками ЗНО;

г) специфические изменения лимфатических узлов и микрокальцификаты – наиболее надежные УЗИ-признаки рака;

д) при положительной или подозрительной цитологической картине по данным аспирационной биопсии настоятельно рекомендовано хирургическое вмешательство;

е) пациентам с доброкачественными узлами щитовидной железы по данным аспирационной биопсии рекомендуется наблюдение с серией физикальных осмотров и УЗИ;

ж) целесообразность операции следует рассматривать при подтверждении после аспирационной биопсии доброкачественного характера узла и наличии серьёзных клинических и УЗИ-факторов риска ЗНО;

з) папиллярная карцинома наиболее частый вариант злокачественной опухоли у детей.

Thyroid nodules in childhood: indications for biopsy and surgery/Filippo De Luca, Tommaso Aversa, Luca Alessi, Valeria Cama, Daria Costanzo, Cristina Genovese, Veronica Scuderi, Roberta Vadalà and Giuseppe Zoccali/www.ijponline.net/

Перевод Светланы Акимовой

Источник: //mirvracha.ru/article/uzly_v_detskoy_shchitovidnoy_zheleze_pokazaniya_dlya_biopsii_i_operatsii

Узи-диагностика

Биопсия щитовидной железы у детей

  • 950 р.
  • Трехмерное исследование плода с записью на диск (дополнительно к УЗИ по беременности) У 31.21500 р.
  • УЗ-скрининг детей дошкольного возраста ( сердце, брюшная полость, почки) У 31.543200 р.
  • УЗ-скрининг новорожденного (головной мозг, тазобедр суставы, сердце, почки,бр пол) У 31.532800 р.
  • УЗИ вилочковой железы у детей У 31.23500 р.
  • УЗИ гинекология у детей У 31.16800 р.
  • УЗИ лимфатических узлов (1 зона) у детей У 31.27400 р.
  • УЗИ мошонки у детей У 31.33800 р.
  • УЗИ мягких тканей,кивательных мышц у детей У 31.35800 р.
  • УЗИ органов брюшной полости (детям до 1-го года, скрининг) У 31.31300 р.
  • УЗИ органов брюшной полости (детям после 1-го года ) У 31.41200 р.
  • УЗИ пищевода у детей У 31.391000 р.
  • УЗИ почек и надпочечников у детей У 31.43700 р.
  • УЗИ почек у детей с допплерографией сосудов У 31.771000 р.
  • УЗИ тазобедренных суставов у детей У 31.491000 р.
  • УЗИ щитовидной железы у детей У 31.52700 р.
  • Эхокардиография у детей У 31.661500 р.
  • Эхокардиография у детей врачом УЗД кмн У 31.851900 р.
  • Дуплексное сканирование сосудов мошонки и полового члена У 31.92450 р.
  • Дуплексное сканирование сосудов почек У 31.641800 р.
  • Дуплексное сканирование брюшного отдела нижней полой вены У 31.631300 р.
  • Дуплексное сканирование брюшного отдела нижней полой вены врачом УЗД кмн У 31.881500 р.
  • Дуплексное сканирование органов и систем (доп к основ исслед) У 31.101300 р.
  • Дуплексное сканирование с ЦДК артерий  верхних конечностей (1ед) У 31.56900 р.
  • Дуплексное сканирование с ЦДК артерий  нижних конечностей (1ед) У 31.57900 р.
  • Дуплексное сканирование с ЦДК брюшного отдела аорты У 31.581500 р.
  • Дуплексное сканирование с ЦДК брюшного отдела аорты врачом УЗД кмн У 31.891500 р.
  • Дуплексное сканирование с ЦДК брюшной аорты с висцеральными ветвями У 31.591900 р.
  • Дуплексное сканирование с ЦДК брюшной аорты с висцеральными ветвями врачом УЗД кмн У 31.902000 р.
  • Дуплексное сканирование с ЦДК вен верхних конечностей (1ед) У 31.60900 р.
  • Дуплексное сканирование с ЦДК вен нижних конечностей (1ед) У 31.61900 р.
  • Дуплексное сканирование с ЦДК грудного отдела аорты У 31.621300 р.
  • Дуплексное сканирование с ЦДК грудного отдела аорты врачом УЗД кмн У 31.911500 р.
  • Дуплексное сканирование с ЦДК магистральных артерий шеи У 31.651650 р.
  • Дуплексное сканирование с ЦДК магистральных артерий шеи врачом УЗД кмн У 31.861900 р.
  • Дуплексное сканирование с ЦДК сосудов основания головного мозга У 31.551650 р.
  • Дуплексное сканирование с ЦДК сосудов основания головного мозга врачом УЗД кмн У 31.871900 р.
  • Комплексное исследование органов брюшной полости+почки,надпочечники У 31.11800 р.
  • Комплексное исследование органов брюшной полости+почки,надпочечники у детей У 31.761500 р.
  • Контроль маточно-плацентарного плодового кровотока У 31.18500 р.
  • Пункционная биопсия лимфоузла под контролем УЗИ (без ст-ти цитол иссл) У 31.61400 р.
  • Пункционная биопсия молочной железы под контролем УЗИ (без ст-ти цитол иссл) У 31.71200 р.
  • Пункционная биопсия мягких тканей под контролем УЗИ (без ст-ти цитол иссл) У 31.81200 р.
  • Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ (без ст-ти цитол иссл) У 31.91300 р.
  • УЗ – контроль при выполнениии манипуляций У 31.69500 р.
  • УЗ – спектральное допплеровское исследование органов и систем (доп к основ исслед) У 31.111300 р.
  • УЗ печени с эластографией и эластометрией У 31.731900 р.
  • УЗИ беременной 4D У 31.151300 р.
  • УЗИ беременной 4D (дополнительно к основному исследованию) У 31.22500 р.
  • УЗИ беременной в I триместре беременности – скрининг У 31.121500 р.
  • УЗИ беременной в II триместре беременности У 31.131900 р.
  • УЗИ беременной в III триместре беременности У 31.141900 р.
  • УЗИ желчного пузыря У 31.70450 р.
  • УЗИ желчного пузыря с определением сократительной функции У 31.241000 р.
  • УЗИ забрюшинного пространства У 31.25500 р.
  • УЗИ крупных суставов ( коленный, плечевой) 1 сустав У 31.36650 р.
  • УЗИ лимфатических узлов (1 зона) У 31.26550 р.
  • УЗИ матки и придатков У 31.171200 р.
  • УЗИ матки и придатков повторное ( по назначению врача) У 31.20700 р.
  • УЗИ молочных желез (скрининг) У 31.28850 р.
  • УЗИ молочных желез расширенное (мол/жел,лим/узлы,мягкие ткани) У 31.291000 р.
  • УЗИ мочевого пузыря У 31.30400 р.
  • УЗИ мочевого пузыря с опред остат мочи У 31.31600 р.
  • УЗИ мочевыводящих путей (почки,надпочечники,мочеточники,мочевой пузырь) У 31.82900 р.
  • УЗИ мошонки (яички, придатки яичек) У 31.32750 р.
  • УЗИ мягких тканей У 31.34600 р.
  • УЗИ одноименных мелких суставов У 31.37500 р.
  • УЗИ органов брюшной полости (печень,жел пуз,жел прот,поджел жел,селезенка) У 31.21500 р.
  • УЗИ печени и желчного пузыря У 31.38750 р.
  • УЗИ плевральных полостей У 31.40500 р.
  • УЗИ поджелудочной железы У 31.41600 р.
  • УЗИ почек и надпочечников У 31.42750 р.
  • УЗИ почек, надпочечников,мочевой пузырь,простата У 31.441200 р.
  • УЗИ предстательной железы трансабдоминальное У 31.45600 р.
  • УЗИ предстательной железы трансректальное У 31.46950 р.
  • УЗИ предстательной железы трансректальное (скрининг) У 31.93500 р.
  • 600 р.
  • УЗИ слюнных желез У 31.48650 р.
  • УЗИ толстой кишки (слепая, восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная, прямая) У 31.942500 р.
  • УЗИ щитовидной +паращитовидной жел+лим/узлы+мягкие ткани У 31.50900 р.
  • УЗИ щитовидной железы с компрессионной эластометрией У 31.741700 р.
  • УЗИ щитовидной  и паращитовидных желез У 31.51850 р.
  • УЗИ-эластометрия щитовидной железы У 31.721200 р.
  • 600 р.
  • Фолликулометрия и контроль толщины эндометрия У 31.19500 р.
  • Эхокардиография ( 2D + 3D режим.Дуплексное сканирование с ЦДК.) У 31.682000 р.
  • Эхокардиография ( 2D + 3D режим.Дуплексное сканирование с ЦДК.),врачом УЗД кмн У 31.832200 р.
  • Эхокардиография ( 2D режим.Дуплексное сканирование с ЦДК.) У 31.671650 р.
  • Эхокардиография ( 2D режим.Дуплексное сканирование с ЦДК.),врачом УЗД кмн У 31.841900 р.

Источник: //palitramed.ru/services/uzi_diagnostika/

Щитовидная железа: узлы у детей одиночные, исследование

Биопсия щитовидной железы у детей

1.Физикальное исследование.

Увеличение лимфоузлов свидетельствует о злокачественном новообразовании , но основывать диагноз на этомпризнаке нельзя, поскольку шейные лимфоузлы могут увеличиваться и придоброкачественных опухолях щитовидной железы.

Консистенция узла имеетограниченное диагностическое значение. Злокачественные опухоли щитовиднойжелезы, как правило, очень плотные при пальпации. Однако плотными могутбыть и обызвествленные доброкачественныеобразования . Напротив, злокачественные опухоли нередко бывают мягкимипри пальпации.

Спаянность узла с окружающей тканью указывает на егозлокачественность.

Болезненность щитовидной железы или переднейповерхности шеи свидетельствует о воспалении.

2.Лабораторные иинструментальные исследования:

– Т4 и Т3 . Почти у всех больных наблюдается эутиреоз (уровни Т4 и Т3 нормальные).Иногда встречаются больные с тиреотоксикозом ,вызванным одиночным гиперфункционирующим узлом – токсической аденомой щитовидной железы .

Токсическая аденома-доброкачественное новообразование, секретирующее Т4 и Т3 автономно, безстимуляции ТТГ . Насцинтиграмме щитовидной железы токсическая аденома выглядит как горячий узел .

Поскольку аденома поглощает почтивесь радиоактивный йод, окружающая ткань визуализируется слабо или вообщене визуализируется.

– Кальцитонин .Повышенное содержание кальцитонина в сыворотке – надежный маркер медуллярного рака щитовидной железы .

– Тиреоглобулин . У больных с папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы содержание тиреоглобулина в сыворотке, как правило, повышено.При медуллярном раке щитовиднойжелезы содержание тиреоглобулина никогда не возрастает.

Посколькууровень тиреоглобулина может возрастать и при неопухолевых заболеваниях(например, при тиреоидите ), этот показательмалоинформативен в дифференциальной диагностике одиночных узлов щитовиднойжелезы.

Однако повышение уровня тиреоглобулина после удаления опухоли ипоследующего лечения 131I свидетельствует о рецидиве или о метастазах.

3.Визуализация щитовидной железы. К методам визуализации щитовидной железыотносятся сцинтиграфия, УЗИ и рентгенография.

Сцинтиграфия щитовиднойжелезы. Это вспомогательный метод выявления и предоперационнойдифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных узловщитовидной железы. Обычно применяют изотопы йода (123I,125I,131I), реже -99mТс-пертехнетат.

Холодный узел (не включающийизотоп) может оказаться злокачественной опухолью, но большинствохолодных узлов доброкачественны. Горячие узлы(включают изотопы сильнее, чем остальная ткань железы) почти всегда бываютдоброкачественными.

Некоторые горячие узлы исчезают при лечении левотироксином , но многие не уменьшаются вразмерах. В таких случаях лечение левотироксином может привести к тиреотоксикозу . Нормальная ткань железы,окружающая узел, обычно не видна на сцинтиграмме.

Ее можно визуализировать,вводя больному ТТГ (ТТГстимулирует синтез тиреоидных гормонов и поглощение радиоактивного йода нормальной тканьюжелезы). Такой прием используют, чтобы отличить узел от неопухолевойпатологии, например односторонней аплазиищитовидной железы .

Иногда горячий узел, выявленный при сцинтиграфии с99mTc-пepтexнeтaтoм, оказывается холодным при последующей сцинтиграфии с123I. Поэтому при обнаружении горячего узла при сцинтиграфии с99mТс-пертехнетатом целесообразно следить за изменениями такого узла спомощью 123I.

УЗИ щитовидной железы:

– УЗИ позволяет отличить кисты щитовидной железы от солидных опухолей , но не позволяет различать горячие и холодныеузлы . Кистозные образования обычно бывают доброкачественными. Еслиузел холодный при сцинтиграфии и солидный при УЗИ, велика вероятность того,что этот узел – злокачественная опухоль .

Наосновании таких результатов сцинтиграфии и УЗИ нельзя установить диагноззлокачественной опухоли, поскольку большинство солидных узлов имеетдоброкачественную природу. Если выявлен узел, имеющий и кистозный, исолидный компоненты, дальнейшее обследование проводят как при обнаружениисолидного узла.

– УЗИ используют для оценки эффективности супрессивнойтерапии левотироксином (следят за изменениямиразмеров узла). Многократные УЗИ безвредны для щитовидной железы.

-Иногда клиническая картина свидетельствует о наличии узла, но прифизикальном исследовании его не удается выявить. В таких случаях такжеможно использовать УЗИ.

Рентгенография:

– Рентгенография шеи можетобнаруживать в щитовидной железе мелкозернистые обызвествления ( псаммозные тельца ) – признак папиллярного рака щитовидной железы .

-Рентгенография грудной клетки может обнаружить метастазы в легких.

4.Аспирационная биопсия:

– Обоснование. Тонкоигольная аспирационнаябиопсия – самый простой и надежный метод исследования строения узлащитовидной железы. В настоящее время аспирационная биопсия считаетсяосновным методом диагностики новообразований щитовидной железы.

Биопсияпозволяет прогнозировать эффективность лечения и в некоторых случаях даетоснование отказаться от операции (например, если установлен гистологическийдиагноз недифференцированного рака или метастазирующего фолликулярного рака щитовиднойжелезы ).

– Методика. В дезинфицированный участок кожи над узломвводят местный анестетик (например, лидокаин ). Затем кожу прокалывают иглой 22-25 G. После проникновенияиглы в узел к ней присоединяют 20-миллилитровый шприц и резким движениемотсасывают содержимое узла. Затем иглу перемещают в разных направлениях,всякий раз повторяя отсасывание.

Отобранный материал помещают на предметныестекла для приготовления нативных и окрашенных цитологических препаратов.Часть материала фиксируют и готовят блоки для гистологического ииммуногистохимического исследования.

Если аспирирована прозрачная светлаяжидкость, проверяют, не содержится ли в ней ПТГ (чтобы убедиться в том, чтоигла попала в кистозный узел щитовидной железы, а не в кисту паращитовидной железы ).

-Трудности метода. Диагностическая ценность аспирационной биопсииопределяется опытом врача, проводящего биопсию, и опытом цитолога,исследующего полученные препараты. При плохой технике биопсии количествоматериала может оказаться недостаточным для цитологического исследования.

Гистологический диагноз затруднен тем, что морфологические признакинекоторых доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железынередко совпадают.

У детей до 8 лет рак щитовиднойжелезы характеризуется особенно высокой смертностью, поэтому многиеврачи в таких случаях предпочитают проводить открытую биопсию.

  • ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА: УЗЛЫ У ДЕТЕЙ ОДИНОЧНЫЕ
  • Источник: //humbio.ru/humbio/eclin/002517c2.htm

    Узловое образование в щитовидной железе у детей и подростков

    Биопсия щитовидной железы у детей

    Узловое образование в тканях щитовидной железы — это единичное образование в железистой ткани или множественные разрастания, имеющие капсулу и различную структуру. На сегодняшний день это наиболее актуальная проблема современной эндокринологии.

    В 95% они узлы наполнены коллоидной жидкостью (кисты) и не несут опасности для жизни, но могут иметь и иное строение (доброкачественные или злокачественные новообразования). Поэтому при диагностировании данной патологии необходимо полное обследование и постоянное наблюдение у детского эндокринолога.

    Причины возникновения узлов

    Главной причиной формирования узловых образований щитовидной железы является нарушение ее нормальной работы, связанное с дефицитом йода. Отдельные участки железы начинают увеличиваться при длительном недостатке этого элемента в рационе и/или окружающей среде (менее 50 мкг в сутки).

    При этом важно знать, что на всей территории России и стран СНГ, кроме Сахалина считается к йод-дефицитной зоной. Увеличивая свой объем, щитовидная железа пытается получить больше йода из крови.

    Дополнительным фактором появления узлов считаются наследственная предрасположенность и нейроэндокринные нарушения.

    Узловые образованиящитовидной железы появляются:

    • при частых стрессах и переохлаждениях – это вызывает местный спазм сосудов и нарушение деления клеток, что провоцирует разрастание железистой ткани и нарушение местного иммунитета;
    • при неблагоприятной экологической обстановке и/или влиянии различных вредностей (пары бензина, лаки, краски, соли тяжелых металлов, радиации);
    • при хронических воспалительных заболеваниях в организме или щитовидной железе (туберкулез, тиреоидит);
    • доброкачественные новообразования других эндокринных желез (аденома гипофиза, надпочечников);
    • при аутоиммунных заболеваниях;
    • при неправильном питании и злоупотреблении диетами, когда в рационе отмечается недостаток белка и витаминов, особенно у девочек – подростков и молодых девушек.

    Как заподозрить появление узлов

    Узловые образования в щитовидной железе в большинстве случаев возникают и протекают бессимптомно и не вызывают у пациентов никаких неприятных симптомов. Они выявляются при плановых осмотров или при обращении к врачу по поводу других патологий.

    Узловые образования обеих долей щитовидной железы вызываютпоявление неприятных симптомов:

    • дискомфорт и боли в области шеи;
    • чувство постоянного «комка» или першения в горле;
    • одышка;
    • осиплость голоса (при увеличении узлов более 2-3 см и локализации их в пирамидной доле) и нарушения глотания;
    • признаки гиперпродукции йодсодержащих гормонов (субфебрильная температура, эмоциональная неустойчивость, тахикардия, экзофтальм, повышения давления, нарушение половых функций).

    Диагностика узловых образований

    Ранняя диагностика узлового образования и уточнение его структуры определяет тактику лечения или наблюдения ребенка, а при злокачественных новообразованиях улучшает прогноз для здоровья и жизни.

    Узловой зоб – это собирательное понятие, включающее образования щитовидной железы, определяемые при пальпации или при помощи методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ).

    Понятие » узловой зоб» объединяет следующие заболевания:

    1. Узловой коллоидный зоб – доброкачественное образование, при котором клетки ЩЖ переполнены уплотнившимся слизеподобным веществом (коллоидом);

    2. Фолликулярная аденома — доброкачественная опухоль щитовидной железы (редко встречается у детей);

    3. Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита с формированием ложных узлов, возникших вследствие воспаления щитовидной железы ;

    4. Солитарная киста щитовидной железы – полость, заполненная жидкостью;

    5.

    Злокачественные опухоли – рак щитовидной железы, чаще всего это папиллярный рак – составляет 90% раков ЩЖ у детей (наиболее часто мультифокальный, двусторонний, метастазирует в региональные шейные лимфатические узлы, в 25% метастазирует в легкие) или фолликулярный рак (однофокальный, гематогенно метастазирует в легкие и кости). Редко встречается у детей медуллярный и анапластический рак.

    Осмотр врача

    При подозрении появления узлового образования нужно обратиться на прием к эндокринологу, который проводит сбор жалоб, анамнеза и проводит осмотр пациента. Специалист проводит пальпаторное обследование — ощупывает щитовидную железу в положении пациента сидя или лежа.

    При осмотре врач обращает внимание не только на наличие или отсутствие узлов.

    Также определяется:

    • размер железы (увеличение или уменьшение), ее эластичность;
    • болезненность определенных участков левой или правой доли щитовидной железы;
    • количество, размер и плотность узла, его подвижность;
    • изменения кожи над узловым образованием.

    Методы диагностики (лабораторные и инструментальные)

    При определении узлов в щитовидной железе назначаются дополнительные обследования:

    • анализ на гормоны (ТТГ, Т4 и Т3 свободный);
    • сцинтиграфия (при снижении концентрации ТТГ в крови для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом);
    • тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ ;
    • КТ или МРТ органов шеи;
    • онкомаркеры (инструкция врача перед проведением обследования должна выполняться в полном объеме).

    Важно помнить, что«узел в щитовидной железе» – это не диагноз, а патологическое разрастание в тканях щитовидной железы, имеющие капсулу.

    Особую настороженность вызывают патологические образования в тканижелезы:

    • у пациентов младше 14 лет;
    • если узлы появились после лучевой терапии, проведенной в детском возрасте;
    • при семейной предрасположенности к развитию заболеваний щитовидной железы;
    • при быстрорастущих узлах;
    • если узловое образование имеет плотное «каменистое» строение;
    • при размерах узла более 1 см;
    • при увеличении лимфатических узлов шейной области;
    • если узел, сросся с трахеей или мышцами.

    Показания к проведению биопсии узла:

    • пальпируемые узловые образования в щитовидной железы любого размера;
    • выявленный на УЗИ узел диаметром 1 см и более;
    • подозрение на рак ЩЖ по данным УЗИ при образованиях любого размера;
    • клинически значимое увеличение (>5 мм за 6 мес при динамическом наблюдении) или быстрый рост ранее выявленного узлового образования.

    Для рака щитовидной железы характерны гипоэхогенные образования с неровными контурами узла, рост узла за капсулу и кальцификация, повышение кровотока внутри узла, наличие метастазы опухоли щитовидной железы в региональные лимфатические узлы

    Выявляются раковые клетки при новообразованиях, лимфоцитарная инфильтрация — при аутоиммунном тиреоидите.

    Генетический тест на мутации протоонкогена RET проводится всем пациентам с впервые диагностированным спорадическим медуллярным раком щитовидной железы, а также родственникам (детям и взрослым) пациентов с наследственным медуллярным раком ЩЖ.

    Для пациентов с наследственными мутациями протоонкогена RET – обследование на феохромоцитому (при множественной эндокринной неоплазии — МЭН-2А и -2В) и гиперпаратиреоз (при МЭН-2А).

    Наблюдение детей с узловым зобом детским эндокринологом

    Динамическое наблюдение — предпочтительная тактика при узловом многоузловом) коллоидном пролиферирующем зобе небольшого размера без нарушения функции щитовидной железе.

    Наблюдение включает ежегодную оценку функции органа (определение концентрации ТТГ в крови) и размеров узловых образований (УЗИ). При отсутствии увеличения размера узловых образований повторные ТАБ не показаны.

    Постепенный медленный рост, как правило, отмечают в большинстве случаев коллоидного пролиферирующего зоба, и это не свидетельствует о злокачественности узлового образования.

    Источник: //www.deti-endo.ru/uzlovoe-obrazovanie-v-shhitovidnoj-zheleze-u-detej-i-podrostkov/

    Заболевание на рак
    Добавить комментарий