Аденомиоз диффузно узловая форма

Содержание
  1. Лечение узловой формы аденомиоза матки различной степени
  2. Узловой аденомиоз матки
  3. Какими бывают узлы аденомиоза
  4. Чем опасен узловой аденомиоз
  5. Причины развития узлового аденомиоза
  6. Степени узлового аденомиоза
  7. Симптомы узлового аденомиоза
  8. Диагностика болезни
  9. Лечение узлового аденомиоза
  10. Возможно ли вылечится без операции
  11. Операции при аденомиозе
  12. Узловой аденоменоз и беременность
  13. Правила профилактики узлового аденомиоза
  14. Аденомиоз узловой: лечение
  15. Лечение диффузного аденомиоза матки: консервативные методы терапии
  16. Оперативные методы лечения
  17. Другие методики лечения аденомиоза
  18. Лечение и профилактика диффузно-узловой формы аденомиоза матки
  19. Характерные черты диффузной формы аденомиоза
  20. Что происходит в матке при патологии
  21. Причины заболевания
  22. Стадии заболевания
  23. Диагностика
  24. Бимануальное гинекологическое обследование
  25. Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
  26. Спиральная компьютерная томография (КТ) 
  27. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  28. Методы терапии
  29. Консервативная терапия
  30. Физиотерапевтические процедуры
  31. Хирургическое вмешательство
  32. Профилактика
  33. Прогноз
  34. Диффузно-узловая форма аденомиоза матки: симптомы и лечение, диагностика аденомиоза матки в Москве
  35. Классификация аденомиоза
  36. Диффузный аденомиоз матки симптомы
  37. Как диагностируется диффузный аденомиоз
  38. Причины аденомиоза
  39. Диффузный аденомиоз матки лечение
  40. Диффузный аденомиоз и онкология
  41. Осложнения диффузного аденомиоза
  42. Диффузный аденомиоз и беременность

Лечение узловой формы аденомиоза матки различной степени

Аденомиоз диффузно узловая форма

Узловой аденомиоз – редкая форма внутреннего эндометриоза. В отличие от распространённой диффузной формы, узловой аденомиоз представляет собой локальный изолированный патологический процесс.

На долю узловой формы приходится не более 3-10% случаев эндометриоза матки.

Узловой аденомиоз матки

Узловой аденомиоз – это доброкачественное разрастания эндометриоидной ткани в толще мышечного слоя матки в виде одного или нескольких узлов.

Аденомиозный узел – аденомиома — представлен небольшим количеством деформированных желёз эндометрия и стромой, вперемешку с изменёнными мышечными волокнами.

Миометрий вокруг патологических локусов всегда гиперплазирован и гипертрофирован. Ткань по периферии узла уплотнена.

В центре аденомиомы может быть одна или несколько ячеистых кистозных полостей с полужидким кровянисто-коричневым содержимым.

Узловой аденомиоза часто сочетается с диффузным, с миомой матки, гиперплазией эндометрия, полипами матки и прочей, в том числе злокачественной гинекологической патологией.

В отличие от узлов миомы матки, узлы аденомиоза не имеют чётких контуров и границ. Узловой аденомиоз

Какими бывают узлы аденомиоза

  • Активный узел – отличен хорошим кровотоком, энергичной пролиферацией клеток эпителия желёз и цитогенностью стромы.
  • Неактивный узел – васкуляризирован слабо, без активности кровотока, эпителий желёз атрофичен, цитогенность стромы не выявляется.
  • Комбинированный узел – сочетает в себе активные и неактивные очаги в пределах одного узла.

Чем опасен узловой аденомиоз

  • Малигнизация — активные узлы аденомиоза быстро растут и могут перерождаться в злокачественное новообразование. Особенно опасны гиперплазированные узлы с клеточной атипией – они часто становятся источником развития аденокарциномы тела матки.
  • Бесплодие.
  • Вторичная анемия.
  • Снижение качества жизни – следствие выраженного болевого синдрома, гиперполименореи, анемии, вегетативных нарушений, связанных с узловым аденомиозом.
  • Нарушение функции соседних органов (в 4 стадии болезни).

Причины развития узлового аденомиоза

Почему в матке образуются аденомиомы доподлинно неизвестно. Современные знания о механизмах развития этой патологии продолжают базироваться на тех или иных гипотезах.

В последнее время многие авторы считают узловой аденомиоз отдельной формой внутреннего эндометриоза, мало или совсем непохожей на диффузный аденомиоз. Другие утверждают, что узловая форма — предшественница диффузной формы аденомиоза.

До сих пор неизвестны факторы, отвечающие за ограниченность данного патологического процесса.

  • Генетическая предрасположенность – гистоиммунохимические исследования показали, что генетически обусловленный синтез белков PTEN в узлах аденомиоза значительно ниже, чем в клетках здоровой ткани.
  • Внутриматочные вмешательства, в ходе которых может быть повреждён базальный слой эндометрия (выскабливание, гистероскопия и т.п.)
  • Роды — у нерожавших женщин узловой аденомиоз встречается довольно редко.
  • Гормональный дисбаланс – влияние локальной или общей гиперэстрогении стимулирует автономный рост узлов аденомиоза.

Степени узлового аденомиоза

Тяжесть болезни определяют по глубине поражения матки эндометриоидными гетеротопиями.

Степень аденомиозаХарактеристикиКлинические проявления
1 степеньОбнаруживается один или несколько небольшихНет
2 степеньРазмеры узла не превышают половины толщины маточной стенкиБолевой синдром: альгоменорея, диспареуния. Иногда полименорея
3 степеньКрупный узел лоцируется в любом месте мышечной стенки, может разрастаться на всю её толщину, вплоть до серозной (внешней) оболочки маткиВыраженный болевой синдром, тазовые боли, деформация матки, нарушение менструального цикла, выкидыши
4 степень Один или несколько крупных узлов выступают за пределы тела матки. Иногда прорастают через внешнюю оболочку матки, поражая соседние органы и тканиУсугубление всех симптомов 3 степени, выраженные вегетативные нарушения, бесплодие, вторичная анемия, нарушение функции соседних органов

Симптомы узлового аденомиоза

  • Боли внизу живота, диспареуния, болезненные менструации – при узловой форме аденомиоза болевые ощущения особенно сильны.
  • Бесплодие, выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды. Иногда бесплодие бывает единственным клиническим проявлением узлового аденомиоза.
  • Нарушение менструального цикла: гиперполименорея, альгоменорея.
  • Маточные кровотечения, в том числе послеродовые.
  • «Шоколадная мазня» — коричневые кровянистые выделения из половых органов до и после месячных, в любые дни цикла: контактные, при натуживании, силовых нагрузках.
  • Выраженные вегетативные расстройства, связанные с менструацией: тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры тела, обмороки.
  • В случае значительных узлов — нарушение функции соседних органов: затруднение дефекации, нарушение мочеиспускания, т.д.

Наиболее частые симптомы узловой формы аденомиоза — болезненные менструации и болезненный половой акт

Характер болиРасположение узла
Боль отдаёт в паховую областьУглы тела матки
Боль отдаёт во влагалище, прямую кишкуПерешеек матки

Диагностика болезни

У больных с узловой формой аденомиоза 1-2 степени матка не деформирована или незначительно увеличена, при пальпации несколько уплотнена, болезненна.

При 3-4 степенях — матка бугристая, неравномерно увеличенная, плотная, болезненная. Подвижность матки ограничена.

УЗИ — ультразвуковое исследование органов малого таза – первая линия диагностики узлового аденомиоза

Признаки узлового аденомиоза на УЗИ

  • В миометрии выявляются узлы повышенной эхогенности, похожие на ткань эндометрия.
  • Форма гиперэхогенных участков — округлая, овальная, контуры ровные или зазубренные.
  • Асимметрия стенок матки.
  • При подслизистом расположении узла — деформация срединного маточного эха (М-Эха).

УЗИ-признаки узлового аденомиоза МРТ — магнитно-резонансная томография органов малого таза – уточняющий метод инструментальной диагностики узлового аденомиоза

Информативность инструментальных методов диагностики
при узловом аденомиозе

МетодТочность метода
УЗИ69,3%
МРТ92,3%

МРТ исследования при узловом эндометриозе проводят в случаях сочетанной гинекологической патологии, для определения границ узла в рамках подготовки к реконструктивной операции.

Узловой аденомиоз. Магнитно-резонансная томография

Гистероскопические признаки узлового аденомиоза:

  • Деформация увеличенной полости матки.
  • Изменение рельефа полости матки – «феномен волнообразования».
  • При подслизистом расположении аденомиозных узлов визуализируются характерные желтоватые образования без чётких границ с эндометриоидными «глазками» на поверхности.

Для верификации узлового аденомиоза и верного выбора лечения при помощи гистероскопии делают биопсию патологического узла. Кусочек удалённой ткани исследуют под микроскопом (проводят гистологическое исследование биоптата) и ставят окончательный подтверждённый диагноз.

Лечение узлового аденомиоза

Ведение узловой формы аденомиоза сходно с лечением миомы матки: небольшие

Показания к медикаментозному лечению узлового аденомиоза:

  • Размер узла
  • Хронические тазовые боли, связанные с аденомиозом.
  • Нарушения менструального цикла без анемизации пациентки.
  • Противопоказания к хирургическому лечению (тяжёлая соматическая патология).

Для консервативной терапии болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), комбинированные пероральные контрацептивы (КОК), например Жанин или синтетические прогестагены (Норколут, Оргаметрил, др.) в непрерывном режиме.

Консервативное лечение аденомиоза проводят гормональными средствами, подавляющими выработку собственных половых стероидов пациентки.

Традиционно для этих целей используют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (А-ГнРГ): Бусерелин, Золадекс, Диферелин, др. Курс приёма данных препаратов не должен превышать 6 месяцев.

При отсутствии противопоказаний успешно применяются внутриматочные прогестин-содержащие средства (ЛНГ-ВМС Мирена), а также препараты ингибиторы ароматозы (Летрозол, Анастрозол).

Возможно ли вылечится без операции

Консервативная терапия любых форм аденомиоза не ликвидирует проблему полностью. Гормональные препараты способствуют уменьшению размеров паталогических очагов, затуханию симптомов болезни.

В настоящее время медикаментозное лечение аденомиоза в большей степени является дополнением к хирургическому удалению эндометриоидных имплантатов (очагов, узлов).

Добиться полного излечения узлового аденомиоза исключительно медикаментозными средствами нельзя.

Операции при аденомиозе

При неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии узловая форма аденомиоза лечится оперативно

Традиционные виды хирургического лечения:

  • Гитерэктомия — тотальное удаление поражённой узлами матки.
  • Лапароскопическое иссечение аденомиомы с последующим восстановлением (реконструкцией) маточной стенки.

Показания к хирургическому лечению:

  • Узловой аденомиоз, сопровождающийся кровотечениями, вторичной анемией.
  • Локализация узла в перешейке.
  • Бесплодие, связанное с аденомиозом.
  • Непереносимость или неэффективность консервативной терапии.
  • Противопоказания к длительному гормональному лечению (желчнокаменная болезнь, камни в почках, тиреотоксикоз, некомпенсированная гипертония, диабет, др.)
  • Рецидивирующий узловой аденомиоз.

Объём и способ хирургического вмешательства при узловой форме аденомиоза индивидуальны для каждой пациентки. Всё зависит от возраста больной, её желания сохранить фертильность, от выраженности клинических проявлений болезни, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Методом выбора для лечения узлового аденомиоза с выраженной симптоматикой остаётся гистерэктомия.

Радикальная операция даёт 100% эффект излечивания от аденомиоза, но становится приговором для нерожавшей женщины.

Поэтому востребованным направлением хирургического лечения узлового эндометриоза в репродуктивном возрасте являются хорошо известные и инновационные органосохраняющие операции:

  • Вылущивание узла аденомиоза и миометрэктомия с метропластикой.
  • Лапароскопическая коагуляция или эмболизация маточных артерий.
  • Гистероскопическое удаление подслизистого аденомиозного узла петлевым электродом с последующей резекцией эндометрия.
  • Перевязка внутренних подвздошных артерий.
  • Лазерные и ультразвуковые методики (ИЛТТ, ФУЗ-аблация, др.)

Хирургические манипуляции проводятся по показаниям лапаротомным или гистероскопическим доступом. Но предпочтение отдаётся лапароскопии.

ИЛТТ — интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия матки с помощью Ho-YAG-лазерной установки. Применяется для лечения узлового аденомиоза при размерах матки, не превышающих 8-10 недель беременности.

Сущность метода: воздействие лазерной энергии на патологическую ткань аденомиомы. Желаемый результат этой операции: асептический некроз, разрушение гормональных рецепторов и факторов роста в аденомиозном узле.

При узловой форме аденомиоза ИЛТТ проводится гитероскопическим или лапароскопическим доступом (в зависимости от расположения узлов) без предварительной гормональной подготовки, предпочтительно на 5-7 дни менструального цикла.

Новым, достаточно безопасным и перспективным направлением неинвазивного лечения аденомиоза стал метод ФУЗ-аблации узлов под контролем МРТ.

Сущность метода: дистанционное разрушение аденомиозного узла фокусированным ультразвуком.

Клиническая эффективность ФУЗ-аблации: 76-89%.

К сожалению, ни одна из органосохраняющих оперативных методик не исключает рецидива узлового аденомиоза, не даёт гарантию окончательного выздоровления и сохранения фертильности пациентки.

Схема комбинированного лечения узлового аденомиоза

Узловой аденоменоз и беременность

Совместима ли беременность с узловой формой аденомиоза? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно.

Органосохраняющая хирургия с последующим гормональным лечением значительно повышает вероятность наступления естественной беременности. Но!

Дожидаться ли наступления спонтанной беременности после окончания комбинированного лечения или, не теряя времени, делать ЭКО?

Определиться в этом вопросе врачу и пациентке помогает индекс фертильности EFI (The Endometriosis Fertility Index)

Подсчёт этого показателя проводят по результатам лапароскопии с оценкой функции основных репродуктивных структур.

Таблица для расчёта коэффициента фертильности EFI

Индекс фертильности колеблется в пределах 0-10. Чем он больше, тем выше вероятность наступления естественной беременности. При маленьких значениях EFI пациентке рекомендуется приступать к программе ЭКО сразу же после окончания комбинированного лечения узлового аденомиоза.

Корреляция EFI с частотой наступивших беременностей

Правила профилактики узлового аденомиоза

  • Ранняя диагностика болезни: профилактическое посещение гинеколога не реже 1-2 раз в год
  • Борьба с лишним весом
  • Физическая активность
  • Отказ от алкоголя
  • Отказ от абортов
  • Лечение сахарного диабета, других эндокринных заболеваний
  • Лечение нарушений менструального цикла, коррекция гормонального фона
  • Лечение гипертонии
  • Физиотерапия (радоновые ванны)
  • Закаливание, укрепление иммунитета
  • Витаминотерапия, рациональное питание
  • Борьба со стрессом

Изначально в основе женского здоровья и счастливого материнства стоит здоровый образ жизни, благоприятные условия природной и социальной среды, регулярное диспансерное наблюдение у гинеколога.

Продолжение статьи…

Источник: //promatka.ru/endometrioz/uzlovaya-forma-adenomioza-lechit.html

Аденомиоз узловой: лечение

Аденомиоз диффузно узловая форма

Лечение диффузно-узловой формы аденомиоза предполагает применение как консервативных, так и оперативных способов.

Лечение диффузного аденомиоза матки: консервативные методы терапии

При патологии диффузно-узловой аденомиоз лечение медикаментозными средствами осуществляется только при условии небольших узлов патологии, а также присутствии их в незначительном количестве. Это первые две стадии (из четырех) патологического процесса.

Такое лечение предполагает, прежде всего, прием гормональных средств, которые способствуют понижению уровня эстрогенов (то есть, вызывают на время искусственное наступление менопаузы), а, значит, не дают очагам патологии распространяться дальше.

По окончанию курса рост эндометриальных тканей возобновляется, после чего назначаются поддерживающие гормональные средства. Нужно сказать, что такие препараты имеют множество противопоказаний, а также побочных негативных влияний на организм.

Поэтому нужно принимать их только под строгим контролем врача.

Помимо гормонов узловой аденомиоз матки лечение предполагает и другими медикаментозными средствами. Это:

  1. Противовоспалительные средства.
  2. Иммуномодулирующие препараты.
  3. Антибиотики при необходимости.
  4. Различные группы витаминов
  5. Средства для устранения анемии.

Оперативные методы лечения

Очень часто при таком сложном заболевании, как аденомиоз узловой, лечение осуществляется с хирургическим вмешательством. Оперативные способы используются при этой форме патологии чаще, чем консервативная терапия. Особенно это касается третьей-четвертой стадии болезни, когда все другие способы лечения не окажут никакого положительного воздействия.

Лечение узловой формы аденомиоза

Самым широко распространенным оперативным методом, которым устраняется аденомиоз, узловая форма лечения, в частности, является лапароскопия. Это способ, который характеризуется малой травматичностью, но, при этом, дает высокоэффективный результат.

Он позволяет через небольшие надрезы на брюшине извлечь аденомиозные узлы. Матка при этом, также как и ее слизистая, не повреждаются. Но это при условии небольшой распространенности патологического процесса (узлы небольшого размера и их наличие в небольшом количестве).

Но если диагностируется сильно запущенная узловая форма аденомиоза матки, лечение лапароскопическим способом не является возможным. Тогда единственным выходом станет удаление органов. Это касается также случаев, когда аденомиоз сопровождается миомой матки, что является серьезнейшей патологией.

Только такая радикальная операция сможет гарантировать пациентке сохранение здоровья.

Другие методики лечения аденомиоза

В некоторых случаях назначаются другие методы лечения аденомиоза. Это может быть эмболизация маточных артерий, электрокоагуляция, помогающая устранить каждый по отдельности пораженный патологией участок маточной ткани, применение внутриматочной спирали, которая налаживает нарушенный вследствие болезни менструальный цикл и снижает болевой синдром.

Кроме того, в лечении аденомиоза стоит особе внимание уделять общему состоянию своего здоровья. В частности, например, избегать появления лишнего веса, так как накопление жировых отложений, а особенно в области живота, способствует увеличенной выработки эстрогенов, которые вызывают патологический процесс.

Аденомиоз – это гормона зависящее, доброкачественное заболевание гинекологического происхождения, определяется разрастание ткани эндометрия в толщину стенки матки, может прорастать на всю толщину мышечного и серозного слоя.

Патология возникает на фоне гормонального и иммунного дисбаланса с последующей хронизацией процесса. В течении всей жизни, женский организм и в частности репродуктивная система претерпевает определенных изменений.

В подростковом возрасте это проявляется половым созреванием, появление первых менструаций, всплески гормонов и другие изменения всего организма. Репродуктивный возраст – это период в жизни женщины, когда детородная функция особенно активно.

При высокой фертильности, женщина готова зачать и выносить ребенка, после определенного возраста женский организм истощается и функции начинают угасать, что в большей степени приводит к развитию патологии – аденомиоза.

Аденомиоз подразделяют на несколько форм и стадий, а способ лечения зависит напрямую от них.

Выделяют:

  • Узловатую форму: при данном виде патологического процесса наблюдается прорастание эндометрия в мышечный слой матки с медленным формирование узлов. На первой стадии это будут незначительные узелки прорастающие до миометрия, но ограничивающиеся подслизистым слоем матки. На второй стали – будут более выражены узлы поражения, которые формируются на большей глубине, достигая середины мышечного слоя (миометрия) матки. При Третьей стадии – узлы формируются почти на всю глубину стенки матки, вплоть до серозной оболочки. В четвертой стадии -наблюдается необратимый процесс поражения матки, всего мышечного серозного слоя с переходом узлов патологического процесса на другие органы и системы. Узлы плотные, множественные, уплотненной консистенции, чем запущенней процесс, тем плотнее ткань узла. Узлы содержат менструальную кровь с прожилками эндометрия, содержимое густое, вязкое, темное. Накапливается содержимое за счет врастания в миометрий железистой ткани, которая частично формирует эндометрий, эта ткань в норме вырабатывает жидкость для менструального цикла. Окружен узел соединительной капсулой.
  • Узловой аденомиоз по форме напоминает миому матки (доброкачественную опухоль миометрия) поэтому их зачастую путают между собой. Отличить их можно только по гистологическому исследованию, узлы аденомиоза состоят из железистой ткани, а вот узлы миометрия – из мышечного волокна миометрия. Данной формой заболевания чаще болеют молодые девушки, детородного возраста, за счет гиперактивности эндометрия. Аденомиоз узловатой формы может протекать бессимптомно или с яркой клинической картиной.

Аденомиоз, узловая форма; лечение зависит от многих факторов, возраст пациента, степень тяжести, локализации заболевания, перенесенных хирургических вмешательств, состояние иммунной системы женщины и гормонального фона женщины.

Немало, ученых определяют, что каждый из современных видов лечения эндометриоза не всегда в полной мере способен компенсировать проблему полностью, и в связи с этим, не исключается возможность возникновения рецидивов заболевания. Учитывая системный характер данной патологии, возникает необходимость комплексного подхода к лечению таких пациенток с восстановлением индивидуальных особенностей организма.Не всегда патологии – (узловая форма аденомиоза матки), лечение проводится при помощи хирургического вмешательства. Любые оперативные вмешательства имеют ряд особенностей и осложнений, поэтому специалисты рекомендуют для начала начать с медикаментозного лечения лекарственными препаратами. Медикаментозный метод применяется гораздо чаще остальных, так как даже узловой аденомиоз матки, лечение поддается всем степеням тяжести, кроме 4 степени. Гормональные препараты, которые применяются для лечения аденомиоза,которые относятся к группам разным по механизму действия: агонисты гонадотропин-рилизинг- гормон, антигонадотропин, прогестагены, антиэстрогены, комбинированные эстроген гестагенные препараты (оральные контрацептивы). Также существует и симптоматическая терапия аденомиоза, воздействие на симптомы, которые сопровождают болезнь. Широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, индометацин, нимесулид. Дозировку и длительность приема уточняйте у лечащего врача, все индивидуально. Также необходимо защитить центральную нервную систему седативными средствами: валериана, пустырник, седасен форте и ряд других не менее эффективных. Витаминотерапия также показана, витамин С, А, Е Лечение диффузно- узловой формы аденомиоза. В большей частности носит исключительно хирургический характер. Хирургическое лечение делиться на два типа вмешательства:

– Консервативное хирургическое лечение – Органосохраняющий метод воздействия.Данную операцию проводят только в тех случаях, когда: течение аденомиоза среднее или тяжелое, когда женщина планирует беременность, для решения проблем с бесплодием.

Женщине иссекают все очаги деструкции и удаляют кисты аденомиоза.Второй тип хирургического вмешательства, который применяется для аденомиоз, эндометриоз, лечение является радикальным методом вмешательства.

Операция проводиться не только с удалением целого органа, но и с его придатками или прилегающими частями (яичниками, маточными трубами).

Диффузно узловой аденомиоз, лечение подразумевает радикальную операцию с удалением органа, так как поражение ткани проявляется глубоко в слоях матки. Сложность данного заболевания в том, что очень часто данной формой болеют девушки молодого возраста, и тотальное удаление матки может стать причиной бесплодия.

Диффузный аденомиоз в сочетании с другими формами характеризуется появлением узлов и поражений в матке одновременно, такая патология проявляется и диагностируется у немногих, но поддается коррекции только лишь при помощи резекции матки полностью.

Лечение очагового аденомиоза трудно поддается консервативному лечению, так как оно длительное, часто бывают рецидивы, могут образовываться свищевые формы. Если заболевание выявлено рано, то есть возможность сохранить детородные органы и функцию организма, а вот если запущенная форма, то вряд ли удастся сохранить матку и придатки.

Консервативное лечение применяется исключительно с гормональными препаратами только на ранних стадиях. Врачи часто используют препараты вызывающие ложную менопаузу, таки препараты способны уменьшить размеры миомы.

Опухоль будет снижаться под действием препарата, но только до тех пор, пока препарат будут применять, эти препараты не применяют длительно – это запрещено.

В ряде случаев пациентам предложен оперативный метод вмешательства, так как большой размер миом поддается коррекции исключительно с помощью удаления, не стоит забывать, что они растут, проявляются сильными болями, кровотечениями, а затем могут даже перерасти в доброкачественные опухоли.

Удаление очагов эндометриоза необходимо проводить в раннюю фолликулярную фазу на 6-10 день. Для пациенток с объемными формами патологии, перед оперативным хирургическим вмешательством рекомендовано проводить курс гормонотерапии на протяжении 3 месяцев, не менее, с целью уменьшения васкуляризации и размеров гетеротопии.

Эффективность хирургического лечения зависит не только от объема и метода операции, но и от медикаментозной терапии и реабилитационных мероприятий направленных на послеоперационный период, особенно по необходимости восстановления репродуктивной функции. В добавок ко всему, при лечении аденомиоза не следует забывать о препаратах направленных на успокоение нервной системы, препараты для иммунной системы, физиотерапия, ультрафиолетовое и озоновое облучение, плазмаферез, озонотерапия, гирудотерапия – все эти методы хорошо используются для коррекции данного состояния.

Источник: //zaberemenet-pri-endometriose.ru/adenomioz-uzlovoj-lechenie.html

Лечение и профилактика диффузно-узловой формы аденомиоза матки

Аденомиоз диффузно узловая форма

› Аденомиоз

В классификации внутреннего эндометриоза встречается форма болезни, носящая название диффузный аденомиоз. В практике она встречается чаще всего.

Характерные черты диффузной формы аденомиоза

Несмотря на все медицинские технологии, аденомиоз матки  остается тем заболеванием, которое вызывает много вопросов.

Диффузная форма отличается от всех остальных форм более яркими симптомами и признаками, поэтому некоторые специалисты говорят о том, что начальной стадией заболевания является очаговая и узловая форма аденомиоза.

Некоторые, наоборот, считают, что эти формы имеет настолько различный патогенез, что их стоит рассматривать как отдельные заболевания. 

Отличительные признаки диффузного аденомиоза матки:

  • Для диффузной формы аденомиоза характерно заметное увеличение матки во второй половине цикла, при узловой и очаговой форме это не так очевидно.
  • При сравнительном анализе симптомов, характерных для различных форм аденомиоза были получены следующие данные: анемия и пониженный гемоглобин встречается чаще в группе с диффузными изменениями, но реже женщины жаловались на боль при половом акте. Частота остальных симптомов: межменструальных болей внизу живота, кровотечений, болезненных и обильных месячных с мажущими выделениями после или до их начала — одинакова для всех групп.
  • Эндометроидные образования расположены по всей мышечной ткани матки, они выглядят как углубления в миометрии.
  • Может возникать сочетание узловых образований эндометрия с диффузными углублениями – это называется диффузно-узловым аденомиозом. При этом, как правило, диффузно очаговую форму аденомиоза не выделяют.

Что происходит в матке при патологии

Большинство медиков считает, патологические очаги при аденомиозе образуются от базального слоя эндометрия. Базальный слой – это нижний слой эндометрия, который прилегает к миометрию. Кроме базального слоя у эндометрия есть еще и верхний функциональный слой, он выходит вместе с менструальными выделениями, скорее всего, функциональный слой является причиной наружного эндометриоза.

В настоящее время предполагают, что матка разделена на два органа: архиметра и неометра.

В настоящее время предполагают, что матка разделена на два органа: архиметра и неометра. Архиметра – это внутренний орган матки, который содержит эндометрий. Этот орган выполняет функции по доставке спермы, а также защищает ее от воспалительных заболеваний.

Неометра – это наружный орган, которые содержит верхние слои миометрия. Он выполняет работу по сокращению мышц матки во время родов.

Вероятно, что патологическое состояние архиметры, которое вызвано клеточной, иммунологической, функциональной перестройкой эндометрия и миометрия, обуславливает возникновение аденомиоза. Базальный слой имеет стволовые клетки, которые в определенных условиях способствует разрастанию клеток эндометриального эпителия и образованию очагов в мышечных тканях матки. 

Железы эндометрия врастают не только в стенки, но они также поражают перешеек матки, при этом гладкомышечные клетки активно утолщаются.

Причины заболевания

Нарушение гормонального баланса имеет важное значение для развития аденомиоза. Избыток эстрогена способствует тому, что эндометрий усиленно растет, а это приводит к гиперплазии эндометрия. Замечено, что сочетание аденомиоза с гиперплазией может присутствовать, как минимум у 20% пациенток.

 К предполагаемым  причинам, которые вызывают развитие аденомиоза,  относят:

  • Бесконтрольное применение гормональных препаратов, в том числе и контрацептивов.
  • Генетическая причина. У большого количества пациенток матери или бабушки страдали от злокачественных заболеваний: около 30% имели рак эндометрия или шейки матки, доброкачественные образования (миома) встречались около 70%.  Кроме того у многих наследственность была отягощена сахарных диабетом.
  • Около 35% пациенток делали аборт.
  • При диффузной форме обнаружилось больший процент больных, которым делали диагностическое выскабливание.

Стадии заболевания

Степень поражения матки при диффузном аденомиозе классифицируется следующим образом:

  • I степень тяжести – прорастание частиц эндометрия (слизистой оболочки матки) в соприкасающийся с ним слой подслизистый слой миометрия.
  • II степень – углубление очагов аденомиоза почти до второго слоя миометрия и дальше.
  • III степень тяжести – частицы эндометрия пронизывают всю мышечную часть матки до периметрия.
  • В некоторых исследованиях рассматривают четвертую степень, если прорастание частиц эндометрия происходит далее до полости малого таза и органов, граничащих с маткой.

Кроме того, болезнь классифицируют по-другому:

  • Поверхностный аденомиоз, если углубление в миометрий слизистой оболочки не более 5 мм.
  • Глубокий – глубина эндометриозных очагов более 5 мм.

В западной литературе различают 3 стадии аденомиоза:

Толщину миометрия делят на 3 части, при этом первая степень характеризуется поражениями до 1/3 толщины, вторая степень – до 2/3, при третьей степени поражена вся толщина.

В международной классификации термины «внутренний эндометриоз» и «аденомиоз» считается идентичными понятиями, но некоторые исследователи говорят о том, что аденомиозом можно называть только 2,3 степень диффузной формы, потому что в данном случае наблюдается увеличение стенок матки и утолщение эндометрия.

Внутренним эндометриозом называется первая степень диффузной формы, а также вторая степень, если при этом не наблюдается утолщение эндометрия. 

Диагностика

Основной проблемой для диагностики диффузного аденомиоза является его начальные стадии, их обнаружение считается большой находкой.

Для диагностики диффузного аденомиоза используют:

  1. Бимануальное гинекологическое обследование, оно необходимо для того, чтобы оценить первичные признаки болезни: увеличена ли матка, какая ее форма, также производится осмотр шейки матки, влагалища. Правильное обследование позволяет корректно подобрать прибор, для последующей диагностики.
  2. Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является основным прибором, который используется для обнаружения этой болезни. УЗИ определяет отличительные черты всех степеней диффузной формы, а также вид аденомиоза: узловой, очаговый или диффузный. Основными признаками на УЗИ диффузной формы являются дефекты базального слоя, изменение его толщины, затем при второй и третьей степени уже замечаются утолщение стенок матки, появление в миометрии патологических зон. Проводить УЗИ необходимо за несколько дней до менструации. Точность трансвагинальной эхографии является спорной, указывают цифру от 63 до 90%. Ошибочность УЗИ обусловлена либо неправильной интерпретацией данных, либо сочетанием миомы и аденомиоза, в данном случае очень легко перепутать миоматозные узлы с очагами аденомиоза.
  3. Спиральная компьютерная томография (КТ) – не является основным методом диагностики, назначается реже, чем УЗИ.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является наиболее точным прибором для диагностики (более 95%), но из-за дороговизны используется только при противоречивых диагнозах, перед операцией, так как позволяет установить полную картину диффузного поражения.

Бимануальное гинекологическое обследование

Оно необходимо для того, чтобы оценить первичные признаки болезни: увеличена ли матка, какая ее форма, также производится осмотр шейки матки, влагалища. Правильное обследование позволяет корректно подобрать прибор, для последующей диагностики.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Является основным прибором, который используется для обнаружения этой болезни. УЗИ определяет отличительные черты всех степеней диффузной формы, а также вид аденомиоза: узловой, очаговый или диффузный.

Основными признаками на УЗИ диффузной формы являются дефекты базального слоя, изменение его толщины, затем при второй и третьей степени уже замечаются утолщение стенок матки, появление в миометрии патологических зон.

Проводить УЗИ необходимо за несколько дней до менструации. Точность трансвагинальной эхографии является спорной, указывают цифру от 63 до 90%. Ошибочность УЗИ обусловлена либо неправильной интерпретацией данных, либо сочетанием миомы и аденомиоза, в данном случае очень легко перепутать миоматозные узлы с очагами аденомиоза.

Спиральная компьютерная томография (КТ) 

Не является основным методом диагностики, назначается реже, чем УЗИ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Является наиболее точным прибором для диагностики (более 95%), но из-за дороговизны используется только при противоречивых диагнозах, перед операцией, так как позволяет установить полную картину диффузного поражения.

Методы терапии

Способы лечения внутреннего эндометриоза обсуждаются до сих пор, основными просьбами пациенток является либо уменьшение болевых симптомов, либо излечение бесплодия при аденомиозе. Последнее заставляет искать щадящие хирургические методы, ведь медикаментозная терапия признается безуспешной, если в течение трех-шести месяцев не принесла улучшений при диффузной форме.

Консервативная терапия

Консервативная терапия заключается в применении гормональных, противовоспалительных средств.

Основными представителями гормональных средств, являются:

  • Оральные контрацептивы, которые должны быть монофазными. Они препятствуют овуляции, а это приводит к тому, что рост эндометрия затормаживается.
  • Гестагены – синтетические аналоги гормона беременности – прогестерона, назначаются в том случае, если есть его дефицит или присутствует избыток эстрогенов.
  • Антигонадотропины (даназол, неместран) – они нарушают менструальный цикл, вводят женщину в состояние псевдоклимакса, применяются в течение полгода и имеют много побочных действий. После отмены препаратов менструация возобновляется.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) — золадекс, люкрин и другие. Назначаются при тяжелых стадиях диффузной формы, их употребление приводит к значительной нехватке эстрогенов, поэтому может понадобиться возвратная терапия. Нехватка эстрогенов оказывает прямое влияние на минеральную плотность кости, поэтому при приеме препаратов существует риск развития остеопороза.
  • Ингибиторы ароматазы — в больших дозах эти препараты используется для лечения опухолей молочной железы, перед их применением необходимо остановить работу яичников, поэтому целесообразно их назначать в период менопаузы.

Противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) применяют при очень болезненных менструациях, но злоупотреблять ими не стоит, потому что они имеют ряд противопоказаний.

Злоупотреблять ими не стоит, потому что они имеют ряд противопоказаний.

Физиотерапевтические процедуры

В народной медицине распатроненной процедурой является гирудотерапия (лечение пиявками). Традиционная медицина предлагает следующие процедуры:

  • Прием радоновых и йодобромных ванн, кроме того, используют микроклизмы и орошения влагалища водой с радоном. Считается, что радоновые ванны нормализует гормональный фон, оказывают успокаивающие и обезболивающие действие.
  • Магнитная и электромагнитная терапия оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.
  • Коротковолновое ультрафиолетовое излучение обладает заживляющим действием, поэтому рекомендуется после проведения операции.
  • Терапия импульсными токами низкой частоты, электрофорез йода с помощью тока способствует малому и постепенному попаданию в кровь, накапливаясь, йод оказывает благоприятное воздействие на хронические очаги болезни, но токи нельзя использовать, если женщина страдает мочекаменной болезнью.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое воздействие рекомендовано при тяжелых степенях болезни и в том случае, если медикаментозное лечение не приводит к надлежащему эффекту. Радикальная операция по удалению матки целесообразна, если женщина не желает сохранить репродуктивную функцию.

Удаление матки производят с помощью лапаротомии (полостная операция) или лапароскопии (с помощью проколов), с каждой пациенткой нужно индивидуальным образом обсуждать удаление яичников.

К органосохраняющим хирургическим вмешательствам относятся: лазерная абляция (срезание) эндометрия. При диффузной форме сложность в том, что поражения рассеяны по всей матке, их нельзя удалить точечно, как при узловой форме с помощью лапароскопии или с помощью эмболизации (перекрытия) маточных артерий.

Профилактика

В группе риска женщины злоупотребляющие солярием или загаром. Для профилактики заболевания необходимо регулярно посещать гинеколога, избегать воспалительных заболеваний половых органов, не принимать без назначения гормональные препараты.

Прогноз

Диффузная аденомиоз в запущенном состоянии может значительно ухудшить жизнь женщины: обильные месячные и кровотечения поспособствуют развитию анемии, из-за анемии женщина начнет ощущать постоянную слабость и головокружение, выходом в данном  случае станет удаление матки.

В некоторых случаях регресс болезни наступает при климаксе. После окончания гормональной терапии в 50% случаев через год наступает рецидив заболевания, из-за того, что аденомиоз хроническое заболевание, прогнозировать его течение затруднительно. 

Лечение и профилактика диффузно-узловой формы аденомиоза матки Ссылка на основную публикацию

Источник: //VrachMatki.ru/adenomioz/diffuznaya-forma

Диффузно-узловая форма аденомиоза матки: симптомы и лечение, диагностика аденомиоза матки в Москве

Аденомиоз диффузно узловая форма
24 апрель 2017 7569 0

Аденомиоз это общее название состояния, когда эндометрий начинает прорастать в мышечные слои матки. Однако стоит заметить что не все формы эндометриоза протекают одинаково и хорошо поддаются лечению. Но перед тем как перейти к классификации аденомиоза, давайте сначала кратко рассмотрим что это такое.

Женская матка состоит из гладкомышечной ткани и двухслойного эндометрия. Эндометрий в свою очередь имеет базальный, то есть основной слой и функциональный. Эндометрий это и есть тот слой, к которому крепиться оплодотворенная яйцеклетка и через который она получает питание.

Если беременности не наступает, матка в экстренном порядке избавляется от функционального слоя, чтобы подготовить к очередной овуляции следующий – свежий слой эндометрии. Во время месячных, вместе с кровью выходит и незадействованный функциональный эндометрий.

Однако по каким-то причинам,  в процессе развития функционального слоя, он начинает прорастать в мышцы матки, образовывая там очаги или узлы. Это состояние и называется аденомиозом, или внутренним эндометриозом.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

1

Классификация аденомиоза

По тому как эндометрий проникает в тело матки разделяют его форму. Так в случае, если в процессе внедрения эндометрия образовался очаг, в котором скоплен эндометрий – это очаговая форма внутреннего аденомиоза.

Если же нет четких контуров внедрения эндометрия —  то это диффузная форма аденомиоза матки. Существует также диффузно узловая форма аденомиоза матки, когда имеются в наличии оба признака.

 Узловой формой внутреннего эндометриоза называют патологию, когда внедрившийся эндометрий образует своеобразные узлы, которые впоследствии иногда тяжело отличить от миоматозных узлов.

Помимо формы аденомиоза принято определять и степень его развития – то есть то, насколько глубоко удалось внедриться эндометрию в стенки матки. Так первая степень соответствует поверхностному внедрению, вторая более глубокому, третья и четвертая – говорит о полном проникновении эндометрия на всю толщину мышечной ткани.

Обычно первая и вторая стадия аденомиоза не приносит ни каких неприятных ощущений и может протекать бессимптомно. Кроме того, первые две стадии сравнительно легко поддаются стабилизации и лечению с помощью гормональной терапии. Начиная с третьей стадии, аденомиоз требует хирургического вмешательства, а в особо сложных случаях и удаления органа.

Однако такого кардинального решения требует только диффузный аденомиоз матки на последней стадии.

2

Диффузный аденомиоз матки симптомы

В начальной стадии аденомиоза диффузной формы, первой и иногда второй степени, симптоматика может отсутствовать полностью. Определить такой аденомиоз во время гинекологического осмотра тоже не просто т.к.

стенки матки могут быть увеличены незначительно. Если болезнь не прогрессирует, то можно прожить всю жизнь, не подозревая о наличие такой патологии.

При этом он абсолютно не влияет ни на способность забеременеть, ни на здоровье будущего ребенка.

Однако следует понимать что такое развитие сценария возможно только при благоприятных обстоятельствах. Существуют факторы, которые могут повлиять на дальнейшее развитие аденомиоза и подтолкнуть его к прогрессу.

Наиболее  травматичным для матки является любое хирургическое вмешательство. Это могут быть аборты, выскабливания, кесаревы сечения, удаление полипов или диагностический соскоб.

Нарушая целостность эндометрия и матки, они могут спровоцировать активное развитие аденомиоза и переход его в более тяжелые стадии.

Есть мнение что различные воспалительные процессы в органах малого таза также могут послужить тем фактором, который может спровоцировать дальнейшее развитие диффузного аденомиоза матки.

К этим же факторам можно отнести и частые общие заболевания которые приводят к интоксикации организма в целом, злоупотребление алкоголем и курение, ослабленный иммунитет и малоподвижный образ жизни.

Хотя влияние этих факторов не достаточно изучено, однако полностью исключить их влияние нельзя.

Если говорить о симптомах аденомиоза, то проявляться они начинают с третьей стадии, очень редко и в завуалированной форме со второй. Так, диффузный и диффузно-узловой аденомиоз матки в первую очередь проявляется болями в нижней части живота, в крестце, в промежности.

Усиливаться болезненные ощущения могут как в период менструации, так и за несколько дней до нее или после.

Еще одним ярко выраженным симптомом являются маточные кровотечения, и хотя они не носят интенсивный характер, однако кровянистые и бурые выделения характерны для этого заболевания. В период менструальных кровотечений, отмечается увеличение их периода и интенсивности.

Так месячные могут продлиться на десять дней, при этом кровотечение будет достаточно сильным. Это в свою очередь может выражаться в анемии и понижении гемоглобина.

Боли при диффузном аденомиозе могут носить как постоянный, так и циклический характер, может меняться только их интенсивность. Многие женщины, которым был поставлен диагноз диффузный аденомиоз жаловались на боли не только во время месячных, но и во время полового акта, гинекологического осмотра и прочее.

3

Как диагностируется диффузный аденомиоз

При наличии симптомов, диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра гинеколога. Так при обычном двуручном осмотре – пальпации, врач обнаруживает увеличение размера матки и ее шаровидную форму. При этом ее подвижность может быть частично ограничена. Однако так как вышеописанные симптомы присущи и другим патологиям требуется боле точное описание процессов которые происходят в матке.

УЗИ-осмотр может показать не только изменение формы матки и утолщение ее стенок, но изменения, происходящие в стенках матки. Так же может понадобиться сдача крови на уровень гормонов. Хорошие и достоверные результаты дает гистероскопия, МРТ и КТ. Но обычно такие обследования требуются не часто так как точный диагноз можно поставить и на основании УЗИ-осмотра.

4

Причины аденомиоза

Несмотря на то, что до сих пор достоверно неизвестен механизм образования диффузного аденомиоза, гормональная зависимость этой патологии наводит ученых на выводы, что провоцирует ее появление повышенный уровень эстрогенов. Именно под их влиянием происходит активный рост миометрия во второй фазе цикла.

При этом в миометрии находятся рецепторы, реагирующие на гормональный фон, что может способствовать неправильному росту миометрия. Существует также теория, что аденомиоз, эта «расплата» за частые месячные.

Организм женщины функционально каждый месяц готов к принятию оплодотворенной яйцеклетки, а такой частый сброс и перезагрузка «программы» продления рода может приводить к  сбою в «системе».

5

Диффузный аденомиоз матки лечение

Так ка диффузная форма аденомиоза является наиболее сложной и тяжелой формой, своевременная ее диагностика, адекватное лечение и постоянный осмотр врача является обязательным условием. Даже если диагноз был поставлен на ранней стадии заболевания и было пройден соответствующий курс гормонотерапии, избавиться от аденомиоза нельзя – единственный способ это удаление матки.

Сложность лечения диффузного аденомиоза заключается в том, что его нельзя прооперировать, как узловой или очаговый. Так как поражена большая часть матки удалить весь слой эндометрия невозможно.

Именно поэтому при агрессивном течении этого заболевания, если не помогает гормональная терапия, рекомендуется удаление матки. Однако такие случаи бывают чрезвычайно редко.

Однако всем женщинам, у которых заподозрен аденомиоз в начальных стадиях, следует учитывать, что если определена диффузная форма, откладывать лечение нельзя ни в коем случае.

Лечение такой формы аденомиоза проводится гормональными препаратами, направленными на подавление выработки эстрогенов.

Для этих целей используют как оральные контрацептивы – в основном чтобы стабилизировать аденомиоз на ранней стадии, так и агонисты ГнРГ, которые вводят организм женщины во временную искусственную менопаузу.

Введение в состояние менопаузы является обратимым и не мешает в последствие зачать ребенка. Такой метод применяется для лечения аденомиоза. Однако после прохождения курса женщинам все равно рекомендуется прием оральных контрацептивов.

Несмотря на то, что гормональные препараты имеют ряд побочных эффектов, самым неприятным из которых является набор веса, альтернативы такому лечению нет.

Чтобы противостоять побочным эффектам стоит правильно организовать питание и физические нагрузки, уменьшить стресс и уделить внимание общему укреплению здоровья.

Тогда после окончания терапии женщина сможете зачать и родить здорового ребенка.

6

Диффузный аденомиоз и онкология

Диффузный аденомиоз является доброкачественной опухолью. Однако сам слово «опухоль» настораживает многих женщин и они задаются вопросом, может ли аденомиоз переродиться в раковую опухоль. Хотя такое и возможно, такие случаи единичны.

Перерождение может произойти с такой же погрешностью, как и возникновение опухоли в других органах.

Скорее всего, что в тех случаях когда аденомиоз переродился в злокачественную опухоль, он стал просто промежуточным этапом, и даже без его наличия женщине грозила саркома или рак матки.

7

Осложнения диффузного аденомиоза

Помимо истончения мышечного слоя матки, диффузный аденомиоз может грозить распространением процесса на другие органы.

То есть, помимо внутреннего эндометриоза, может появиться и наружный – когда частички эндометрия покидают матку с током крови и крепятся к различным органам, вызывая спаечные процессы и другие нарушения.

Это в свою очередь может привести к бесплодию из-за спаечных процессов в маточных трубах и яичниках.

8

Диффузный аденомиоз и беременность

Вопрос о влиянии аденомиоза на способность зачатия и вынашивания ребенка волнует многих женщин, так как заболевание это значительно помолодело и затрагивает оно только женщин детородного возраста.

Внутренний эндометриоз не может стать причиной бесплодия, если только процесс не совсем запущен. Только наличие третьей и четвертой стадии могут стать помехой для рождения ребенка.

Однако аденомиоз часто сопровождается другими заболеваниями – миомой, эндометриозом брюшины и прочее, что в свою очередь может привести к бесплодию.

Стоит помнить, что держать под контролем эту патологию можно только при адекватном лечении и частом посещении врача.

Список литературы

  • Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
  • Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин.

    – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. – 368 c.

  • Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. – 728 c.

Источник: //www.mioma.ru/chem-opasen-diffuznyj-adenomioz-matki.html

Заболевание на рак
Добавить комментарий